22卷8期疑难病案讨论选登

1诊断①疟疾;②“右卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴透明细胞癌ⅢCG2期”术后,第4次化疗后;③卵巢癌复发及肺转移。2诊断依据及分析患者发热经抗生素、保肝、抗真菌及布络芬缓释胶囊等一系列治疗效果不满意,复查血常规、WBC总数、中性粒细胞及淋巴细胞均在正常范围内,血培养需氧及厌氧菌均(-),痰真菌转(-),痰结核杆菌(-)。分析其体温:清晨37.1~37.3℃,午后发热38.5~39.4℃,持续4~6小时,考虑是否为间歇热而拟诊疟疾。患者系“右侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴透明细胞癌ⅢCG2期”术后,第4次化疗后发热20天入院。5月前因“盆腔肿物性质待查…     

顺铂化疗引起过敏性休克1例

患者 41岁 ,因卵巢腺癌术后 1年欲行第 6次化疗于 2 0 0 0年 10月 31日入院。既往无药物过敏史。患者因卵巢癌于 1999年 8月 14日行子宫全切加双侧附件切除术 ,同时切除大网膜及阑尾。术后临床分期Ⅲ期 ,病理结果 :卵巢浆液性囊腺癌 (中等分化 )。术后用ＰＣ方案一日疗法 ,环磷酰胺 40 0ｍｇ静脉注射 ,顺铂 80ｍｇ静脉点滴 ,同时水化加利尿 ,间隔 4周重复。前 4次化疗期间患者除消化道反应和轻微白细胞下降 ,无其它不适。第 5次化疗期间 ,当顺铂静滴结束时患者颈部及胸部出现皮肤瘙痒及散在荨麻疹 ,给予地塞米松 10ｍｇ静脉注射 ,约 5分钟左…     

子宫颈原发性透明细胞癌五例临床分析

目的 探讨宫颈原发性透明细胞癌的临床诊治特点及预后相关因素.方法 收集中山大学附属第二医院2003年1月至2006年12月收治的5例宫颈原发性透明细胞癌患者的临床病理及随访资料,进行回顾性分析.结果 5例宫颈原发性透明细胞癌患者的临床分期:1例Ⅰ b1期,2例Ⅰ b2期,1例Ⅱ a期,1例Ⅳa期;平均年龄40.2岁(32～50岁);首发症状主要表现为不规则阴道流血,占3/5;大部分肿瘤为内生型,占4/5.宫颈细胞学检查的阳性率为2/4,宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)DNA检测的阴性率为4/4.血清CA125水平于术前及复发时升高,范围为62.5～592.1 kU/L,术后恢复至正常水平.5例患者中3例肿瘤浸润至宫颈深1/2肌层,2例浸润至颈体交界处.5例患者均行手术治疗,4例行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,术后辅以氟尿嘧啶(5-FU)+卡铂静脉化疗4个疗程,其中1例Ⅱ a期患者另辅以腔内放疗,此4例患者随访期内(10～44个月)均无复发转移;1例Ⅳa期患者首次手术方式为子宫+直肠前肿物切除术,术后3个月盆腔复发,后行二次手术,术后辅以盆腔外照射+腔内放疗,并予紫杉醇+卡铂静脉化疗8个疗程,随访26个月无再次复发转移.结论 宫颈原发性透明细胞癌发病可能与HPV感染无关,肿瘤以内生型为主,倾向于向宫颈深部浸润及向宫体扩散,手术联合铂类与5-FU或紫杉醇化疗的综合治疗方案有较理想的近期疗效,血清CA125水平有助于预后监测.     

女性生殖系统恶性肿瘤病理异质性3例报道

正一、病例摘要病例1:患者55岁,因绝经7年宫腔占位于2011年7月入院。宫腔镜下诊刮组织病理:子宫内膜样腺癌。行腹腔镜下筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术。术后病理:子宫内膜中分化腺癌,右输卵管管腔内可见子宫内膜腺癌成分。诊断子宫内膜样腺癌ⅢA期G2,术后表阿霉素+顺铂(AP)方案化疗3个疗程,后进行全盆DT 4 600 cGy/25次/5周和阴道断端加量DT1 400 cGy/7次/10天放疗,放疗后继续AP化疗3个疗程。术后15个月随访腹部MRI提示"横隔与肝脏之间多发软组织肿物,心膈角及肝门肿大淋巴结",考虑肿瘤复发,     

子宫内膜透明细胞癌24例临床分析

目的:探讨子宫内膜透明细胞癌的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析24例子宫内膜透明细胞癌患者的临床表现、病理特征和治疗结果。结果:24例患者确诊为子宫内膜透明细胞癌时的平均年龄57.5岁。术前诊刮的准确率为62.5%。单独化疗12例,放疗2例,孕激素治疗1例,放疗联合化疗7例,放疗或化疗联合孕激素治疗各1例。行彻底肿瘤切除术患者1例术后死亡,余患者平均随访时间29.3个月无复发。手术未切净的5例患者中1例失访,余复发。结论:子宫内膜透明细胞癌晚期病例多,发病年龄与子宫内膜样癌相仿,诊刮准确率低。治疗宜采取全面的手术病理分期、以铂类为主的化疗及盆腔、阴道放疗,预后恶劣。     

宫颈小细胞神经内分泌癌1例报道及文献回顾

一、病例摘要 患者，女，49岁。主因“阴道不规则出血半年余，加重2个月”于2005年2月24日首次入院。病理活检示：宫颈小细胞型低分化癌，神经内分泌癌可能性大，临床分期IIBG3。于2005年3月2日髂内动脉给予顺铂120mg，静脉给予丝裂霉素20mg，表阿霉素70mg化疗，3月23日再次顺铂动脉化疗，无明显化疗副反应。遂于2005年4月1日于全麻联合硬膜外麻醉下行次广泛全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结活检＋双侧髂内动脉顺铂化疗，术中髂内动脉给予顺铂80mg。     

卵巢透明细胞癌合并盆腔子宫内膜异位的预后:临床病理评估

卵巢透明细胞癌常合并盆腔子宫内膜异位症(EM),为评价卵巢透明细胞癌与盆腔子宫内膜异位之间临床病理的相关性,对1984～1995年间Keio大学医院妇产科收治首次治疗的原发性卵巢癌日本患者325例,其中卵巢透明细胞癌53例平均年龄51,1(39～76)岁。所有患者首次手术时均行卵巢癌细胞减灭术,残留肿瘤大小均小于2cm。术后除2例外均接受含顺铂的联合化疗。本研究中,合并盆腔子宫内膜异位的卵巢透明细胞癌指:①同一卵巢组织病理证实同时存在卵巢透明细胞癌及异位的子宫内     

肺腺癌卵巢转移一例

患者37岁,2008年1月因发热行肺部CT检查示：右上肺块状密度增高影,经纤维支气管镜活检后病理：右肺上叶支气管肺癌,于外院行右肺上叶切除加淋巴结切除术,术后病理：右肺上叶中-低分化腺癌ⅢA期,伴淋巴结转移（13/19）。GP（吉西他滨联合顺铂）方案化疗4次,肺部放疗1次。2008年5月,发现右肺门和胃左多发淋巴结转移,2009年8月,行ECT检查考虑有骨转移,相隔1个月,脑部见转移病灶,行全颅照射加伽马刀治疗1次后应用双磷酸盐治疗。2010年3月复查腹部彩超时提示盆腔肿物,     

手术及术后化疗治疗有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宫颈癌68例疗效分析

目的:探讨宫颈癌根治术和盆腔淋巴结切除术及术后单纯化疗在有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者治疗中的效果。方法:选取在北京大学第一医院治疗的68例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者,初始治疗为宫颈癌根治术和盆腔淋巴结切除术,根据术后病理检查结果分为复发中危因素组(中危组)37例(侵犯宫颈深度>1/2宫颈厚度、低分化、肿瘤直径≥4cm、淋巴血管间隙受累)和复发高危因素组(高危组)31例(淋巴结转移、宫旁肿瘤侵犯、切缘阳性)。对所有患者术后辅助单纯化疗,中危组3～4个疗程,高危组4～6个疗程。宫颈鳞癌及腺鳞癌化疗为BIP方案(博来霉素+异环磷酰胺+顺铂/卡铂),腺癌化疗为TP方案(紫杉醇+顺铂/卡铂)。总结患者的3年累积无瘤生存率、复发率和手术及化疗的并发症及毒副反应。结果:37例中危组患者3年累积无瘤生存率为93.1%,31例高危组患者3年累积无瘤生存率为85.4%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。68例患者的总复发率为10.3%(7/68),中危组复发率为8.1%,高危组复发率为12.9%。中危组和高危组盆腔局部复发率分别为5.4%和6.5%。两组各项化疗毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈癌手术及术后化疗对于有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期患者是一种可行的治疗选择,患者可耐受手术联合单纯化疗的并发症和毒副反应,并获得较好的近远期疗效。     

Surgical Treatment Combined with Postoperative Adjuvant Chemotherapy Offer a Viable Option to the Cervical Cancer in Stage ⅠB ～ⅡA with Moderate and High-Risk Factor for Recurrence

目的:探讨宫颈癌根治术和盆腔淋巴结切除术及术后单纯化疗在有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者治疗中的效果.方法:选取在北京大学第一医院治疗的68例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者,初始治疗为宫颈癌根治术和盆腔淋巴结切除术,根据术后病理检查结果分为复发中危因素组(中危组)37例(侵犯宫颈深度＞ 1/2宫颈厚度、低分化、肿瘤直径≥4 cm、淋巴血管间隙受累)和复发高危因素组(高危组)31例(淋巴结转移、宫旁肿瘤侵犯、切缘阳性).对所有患者术后辅助单纯化疗,中危组3～4个疗程,高危组4～6个疗程.宫颈鳞癌及腺鳞癌化疗为BIP方案(博来霉素+异环磷酰胺+顺铂/卡铂),腺癌化疗为TP方案(紫杉醇+顺铂/卡铂).总结患者的3年累积无瘤生存率、复发率和手术及化疗的并发症及毒副反应.结果:37例中危组患者3年累积无瘤生存率为93.1％,31例高危组患者3年累积无瘤生存率为85.4％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).68例患者的总复发率为10.3％ (7/68),中危组复发率为8.1％,高危组复发率为12.9％.中危组和高危组盆腔局部复发率分别为5.4％和6.5％.两组各项化疗毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:宫颈癌手术及术后化疗对于有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期患者是一种可行的治疗选择,患者可耐受手术联合单纯化疗的并发症和毒副反应,并获得较好的近远期疗效.     

卵巢畸胎瘤恶变并皮肌炎的病例分析

患者 5 6岁 ,Ｇ4Ｐ4 ,住院号 13416 2。因右侧卵巢畸胎瘤腺癌变 (Ⅰａ期 )于 2 0 0 1年 2月 2 6日在我院行全子宫加双附件加大网膜切除术 ,手术前后复查各项生化指标无异常。术后第 5天予卡铂 30 0ｍｇ腹腔化疗 ,每 3周 1次。行卡铂第 3次腹腔化疗第 2天 ,鼻翼两侧出现对称性红斑 ,继而扩散至上睑、颈周、上肢和肩背部 ,伴瘙痒、水肿、脱屑及溃烂 ,于第 4次腹腔化疗后出现吞咽困难、饮水呛咳、四肢无力。门诊一直以药物性皮炎予强的松口服及局部对症治疗 ,但效果不佳 ,故住院治疗。体格检查 :一般状态尚可 ,神智清楚 ,反应略迟钝 ,言语含糊…     

复发卵巢癌的手术治疗

卵巢癌复发的临床表现主要为腹、盆腔内外多处复发,远处转移和大块肿瘤.对于相当部分的复发患者,采用二次肿瘤细胞减灭术及后续以铂类为基础的联合化疗将能延长生存时间,提高生活质量.手术的范围以最大限度切除复发灶为原则.经临床研究发现,二次肿瘤细胞减灭术后残瘤的大小、复发缓解期的长短、复发灶的大小、二次肿瘤细胞减灭术前或术后是否行补救化疗和复发灶数量的多少是影响手术预后的因素.     

以卡铂加紫杉醇作为一线化疗后仍有小残留灶的卵巢癌对拓普特肯的疗效

晚期卵巢癌行彻底减瘤术后通常选用卡铂/顺铂加紫杉醇方案化疗。经此一线方案化疗后仍有20％～30％病例有小的残留灶需要进一步处理。Ⅱ和Ⅲ期临床研究显示:拓普特肯(topotecan)对包括使用铂类治疗失败的卵巢癌病例有效。将其用于经卡铂加紫杉醇治疗后仍有残留灶的晚期卵巢癌患者。 为探讨拓普特肯疗效及毒性。将其选择使用一线化疗药物(标准的卡铂加紫杉醇方案)治疗后经剖腹术或腹腔镜证实有小的残留灶(直经<2cm),组织学证实为上皮性卵巢癌     

复发卵巢癌的手术治疗

卵巢癌复发的临床表现主要为腹、盆腔内外多处复发，远处转移和大块肿瘤。对于相当部分的复发患者，采用二次肿瘤细胞减灭术及后续以铂类为基础的联合化疗将能延长生存时间，提高生活质量。手术的范围以最大限度切除复发灶为原则。经临床研究发现，二次肿瘤细胞减灭术后残瘤的大小、复发缓解期的长短、复发灶的大小、二次肿瘤细胞减灭术前或术后是否行补救化疗和复发灶数量的多少是影响手术预后的因素。     

腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后宫颈癌临床分析

目的探讨腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后宫颈癌的安全性及可行性。方法对常州市妇幼保健院2016年12月至2017年12月收治的5例子宫全切术后意外发现的宫颈癌患者行腹腔镜下(次)广泛性宫旁切除术+阴道上段切除术+双侧盆腔淋巴清扫术(其中1例为外院会诊手术),回顾性分析其临床病理资料及随访情况。结果 5例患者平均年龄48.4岁。1例宫颈微偏腺癌,1例宫颈腺鳞癌,1例宫颈腺癌,2例宫颈鳞癌。临床分期ⅠA2期2例,ⅠB1期3例。5例患者两次手术间隔时间平均16d,手术时间平均164min,术中出血量平均120mL。术中无一例输血,未发生手术损伤。无一例发生术后病率。术后拔除尿管时间平均为术后15.2d,残余尿量平均14.8mL,无一例发生尿潴留。5例患者术后病理报告均提示阴道壁及宫旁组织、双侧卵巢未见癌侵犯,但1例宫颈腺癌患者双侧盆腔淋巴结见33枚有癌转移,术后1周开始给予化疗,目前正在放疗随访中。随访过程中无一例发生复发、远处转移及远期并发症。结论腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后意外发现的宫颈癌是安全、可行的。     

盆腔子宫内膜异位灶中发生阴道腺癌

本文报道1例生殖器官摘除术后20余年在盆腔子宫内膜异位灶中出现阴道腺癌的病例。患者系一60岁、未育、患有盆腔肿物的白人妇女,收治于Watson诊所,阴道活检为粘膜下浸润的腺癌。曾于22年前行全子宫及双附件切除术。复习病理报告和手术记录,证实这些生殖器已切除及存在盆腔子宫内膜异位症。术后一直接受无拮抗雌激素替代治疗。入院时,体检正常,窥器下未见阴道病变或明     

子宫内膜癌术后腹壁转移1例

1 病例报告 患者58岁,因子宫内膜癌术后2年,发现下腹部包块半年于2011年2月25日入院.患者于2年前因阴道不规则流血,诊刮病理检查提示子宫内膜腺癌,行筋膜外子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结切除术,术后病理检查:子宫内膜中～低分化腺癌侵及深肌层(大于1/2宫壁),慢性宫颈炎伴纳氏囊肿.因患者较肥胖,术后腹部切口出现脂肪液化、切口感染,切口40天完全愈合.     

22卷11期疑难病案

患者,53岁,已婚,G3P1+2,因“子宫肌瘤次全切除术后3+月,下腹胀痛1+月”于2006年4月8日入院。入院前3+月因取宫内节育器时发现子宫肌瘤,遂于外院腹腔镜下行子宫次全切除术,手术顺利,术后病理检查提示“巨大肌瘤伴广泛变性坏死,局部区域细胞丰富,生长活跃”。术后7天出院,后未复查。1+月前无明显诱因出现下腹部胀痛不适,疼痛呈持续性,伴低热,于外院用左氧氟沙星、甲硝唑治疗后无明显缓解。2006年4月8日于我院急诊就诊,妇科检查盆腔扪及一约10 cm×10 cm×9 cm包块,边界不清、质硬、压痛明显,以“盆腔包块”收住入院。患病后精神、食欲稍差,大…     

卵巢癌术后广泛性肠梗阻1例的手术治疗

患者，女，59岁。因卵巢透明细胞癌Ic期于2002年11月5日行全面分期手术，术中腹腔内予以顺铂40mg。术前CA125 33U/ml。术后经过顺利，2002年11月13日至2003年3月4日用紫素 顺铂化疗6个疗程，静脉滴注紫素135mg/m^2，4次腹腔，2次静脉注射顺铂70mg/m^2。药物总量紫素为1440mg，顺铂为600mg。化疗经过顺利，化疗反应，结束时CA125 3U／ml。     

筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌可行性研究

目的探讨筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)的可行性。方法选择2008年6月至2010年6月在山东省青岛市市立医院行手术治疗的47例早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)患者,先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫术,术中行冰冻病理检查,如盆腔淋巴结阳性,则按传统手术方式行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫或取样+广泛性子宫切除术;如盆腔淋巴结阴性,则行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。所有患者术后如经病理证实有脉管间隙受侵、间质浸润深、盆腔淋巴结转移、宫旁组织阳性或手术切缘阳性,则加用放化疗。术后均严密随访。结果参与随访的42例患者中,1例Ⅰb1期低分化、病灶直径2cm的鳞癌患者术中冰冻提示(右侧)闭孔淋巴结有癌组织浸润,行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫+广泛性子宫切除术。其余41例患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。1例Ⅰb1期低分化、病灶直径2cm的腺癌患者,术后病理诊断提示有脉管浸润。未发现宫旁浸润及手术切缘阳性的病例。盆腔淋巴结阳性、脉管浸润的2例患者术后进行了放化疗。平均随访60~84(71.33±7.77)个月,1例出现复发及可疑肺转移;行广泛性子宫切除术的1例患者术后5年复查发现鳞状上皮癌抗原升高,但未发现复发及转移灶,其余患者未发现复发及转移。结论早期宫颈癌(Ⅰa2~Ⅰb1期)患者在盆腔淋巴结无转移的情况下行筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术可能可行。