国产封堵器治疗嵴内型室间隔缺损的临床研究

目的:报道使用国产封堵器介入治疗嵴内型室间隔缺损(VSD)的体会.方法:嵴内型VSD患者15例,行介入封堵治疗,根据缺损上缘距主动脉右冠瓣距离分:≥0～＜1 mm(A组)、≥1～＜2 mm(B组)、≥2～≤3mm(C组),依此制定封堵策略,选择封堵器和封堵方式.结果:①15例患者封堵成功率100%,无并发症发生;②15例嵴内型VSD患者A组3例,B组8例,C组4例;③根据缺损口大小及分组分别使用零偏心型、偏心型、对称型封堵器均封堵成功;④改良猪尾导管在嵴内型VSD封堵术中效果显著.结论:国产封堵器介入封堵嵴内型VSD安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证VSD患者的首选.     

国产室间隔封堵器治疗膜部室间隔缺损的应用

目的：探讨国产室间隔封堵器治疗膜部室间隔缺损的效果。方法：回顾性总结3例膜部室隔缺损（VSD）用国产室间隔封堵器治疗的资料。结果：2例成功封堵VSD，1例封堵器到位后严重变形，无法封堵，转外科手术。结论：国产室间隔封堵器有实用价值，但质量不完全可靠。     

经导管封堵术治疗嵴内型室间隔缺损与膜周部室间隔缺损的对比研究

经导管室间隔缺损封堵术 (transcatheterclosureofventriculardefect ,TCVSD )是新型介入治疗手术。由于缺损本身的解剖多样性和技术难度限制 ,病例选择局限在膜部和肌部的部分缺损。为了进一步探讨Amplatzer封堵器的适应证 ,我们将嵴内型室间隔缺损与膜周部室间隔缺损的介入治疗进行对照研究 ,报道如下。资料与方法1.患者资料 :2 0 0 3年 3～ 7月在四川大学华西第二医院小儿心脏病介入中心进行室间隔缺损(VSD)介入治疗的患儿共 5 0例次 ,嵴内型组 7例次(有 2例进行了 2次手术 )、膜周部组 4 3例。男女比例为 :嵴内型组 4∶1,膜周部组 1…     

国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损并发膜部瘤的临床研究

膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是先天性VSD最常见的类型，其介入治疗一直是人们探索的领域。自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜周部VSD封堵器被临床应用以来，国内已完成2000余病例。但对于VSD并发膜部瘤的介入治疗报道较少。我院自2004年10月～12月用国产封堵器治疗膜周部VSD并发膜部瘤患者58例，取得了良好效果。     

国产封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损的疗效评估

目的 评价应用国产封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损(pmVSD)的近期疗效和安全性.方法 选择2001年12月至2008年12月在上海长海医院心内科使用国产封堵器治疗的pmVSD患者604例.所有患者术后1周每天观察临床症状并行12导联心电图检查,术后3～7 d复查经胸超声心动图(TTE)和X线胸片.结果 604例患者中封堵成功576例,共置入封堵器583枚,放弃封堵28例,手术成功率95.4%.无感染性心内膜炎、血栓栓塞、猝死等并发症发生.81例患者术后出现不同类型的传导阻滞,其中右束支传导阻滞56例,左束支传导阻滞14例.31例患者在术后出现一过性的加速性室性自主心律.完全性房室传导阻滞(cAVB)11例,9例在3周内恢复,2例安置永久性心脏起搏器,其中1例术前有一过性cAVB,另1例为同时封堵房间隔缺损并室间隔缺损的患者.术后即刻,69例(12.0%)有微量-少量残余分流,术后7 d,31例分流完全消失,仍有38例(6.6%)存在微量-少量残余分流.术后主动脉瓣反流加重5例,2例由术前的微量加重到术后少量反流,3例由少量加重到中量;术后出现三尖瓣微-少量反流32例,中量反流3例.5例机械性溶血,其中1例持续5 d无好转,经导管取出封堵器,其余4例均在术后3～14 d恢复正常.1例术后出现股动脉假性动脉瘤,经加压包扎后消失.封堵器脱落1例,经导管取出,并成功行封堵治疗.封堵器移位1例,在原位置入另一封堵器.结论 使用国产封堵器治疗室间隔缺损成功率高,并发症少,是一种安全有效的治疗方法.     

国产封堵器治疗室间隔缺损临床观察

国产封堵器经导管介入封堵术是目前治疗室间隔缺损（VSD）的首选方法。2005年1～12月,我们应用国产封堵器介入治疗VSD患者60例,疗效满意。现报告如下。     

国产封堵器对膜部瘤型室间隔缺损的治疗

目的:报道使用国产封堵器介入治疗膜部瘤型室间隔缺损(VSD)的体会。方法:经彩色多普勒超声心动图和左心室造影证实有适应证的并发膜部瘤形成的VSD患者20例,行介入封堵治疗,并根据膜部瘤形态进行分型,制定封堵策略,选择封堵器和封堵方式。结果:①20例患者均封堵成功,技术成功率达100%,无介入并发症发生;②20例膜部瘤呈4种类型,漏斗型8例、囊袋型5例、菜花型5例、弯管型2例;③根据缺损口大小及膜部瘤类型分别使用细腰大边型、非对称型、对称型封堵器均封堵成功;④改良猪尾导管在膜部瘤型VSD封堵术中效果显著。结论:国产封堵器介入封堵膜部瘤型VSD患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证VSD患者的首选方案。     

国产双盘型室间隔缺损封堵器闭合室间隔缺损临床研究

目的评价应用国产双盘型室间隔缺损封堵器闭合室间隔缺损（VSD）的可行性和疗效。方法86例先天性心脏病VSD患者,术前超声测量VSD直径2.7-13.0 mm。应用7-10 F输送鞘管从右心系统送入国产双盘形封堵器。封堵后10 min重复左心室造影和经胸心脏超声检查观察封堵的即刻效果。出院前及术后1、3、6个月和1、2、3 a定期复查心电图和心脏超声。结果86例中82例患者封堵成功,成功率96.8%。植入封堵器直径为4-20 mm。随访3-42个月,无感染性心内膜炎、血栓栓塞和溶血等并发症。结论国产双盘状封堵器治疗VSD操作简便,疗效可靠,使用安全。     

对称型室间隔封堵器在先天性膜周部室间隔缺损介入治疗的应用

目的探讨对称型封堵器(SVSO)介入治疗膜周部室间隔缺损(PMVSD)的临床疗效。方法应用SVSO介入治疗63例PMVSD患者。结果手术技术成功率93.0%(58/63)。PMVSD直径5.1±1.9mm,PMVSD距主动脉瓣2.7±1.0mm,SVSO直径7.2±2.1mm。即刻封闭率94.8%。心律失常发生率23.8%(15/63例),心肌损伤2例,封堵器脱落1例,术后新发生的主动脉瓣关闭不全1例,右心室流出道梗阻1例。平均随访7.4±2.7个月,无残余分流、封堵器移位或破损及感染性心内膜炎等发生。结论应用SVSO介入治疗PMVSD疗效好、安全性高,但要高度重视其可能发生的并发症,尤其是要做好心律失常的防治。     

国产偏心室间隔缺损封堵器在嵴内型室间隔缺损封堵中的临床应用

室间隔缺损(VSD)是先天性心脏病中发病率最高的先天畸形，可单独存在，亦可与其他畸形合并发生。国内自2001年应用镍钛合金封堵器治疗膜周部VSD以来，由于提高了对VSD解剖形态的认识，以及封堵器的不断改进，使VSD的封堵治疗在我国得到迅速发展。但是早期应用的VSD封堵器为对称的圆盘形，边缘比腰部大2mm，如VSD上缘距主动瓣小于2mm，则不宜封堵治疗。嵴内型VSD靠近主动脉瓣，一般认为不适合封堵治疗。我们应用国产偏心VSD封堵器(上海形状记忆合金材料有限公司提供，已通过国家医药卫生部门的鉴定)治疗了8例嵴内型VSD患，全部获得成功。提示应用国产偏心VSD封堵器治疗嵴内型VSD有一定的临床应用价值。     

室间隔缺损介入治疗后心脏形态的变化及培哚普利对其干预作用

目的:观察介入治疗室间隔缺损(VSD)后心脏形态的变化规律,评价培哚普利对VSD患者封堵后左室形态、功能和肺动脉收缩压的干预影响。方法:入选经胸超声心动图(TTE)测得VSD<15.0 mm或伴有膜部瘤时基底部直径<20 mm的20例VSD患者,分成治疗组和对照组。2组均于介入治疗前1 d开始予肠溶阿司匹林200 mg/d×1个月,然后100 mg/d×5个月,治疗组加服培哚普利2 mg/d×6个月。术前,术后24 h、3个月、6个月行TTE和心电图检查,心室容积和左室射血分数采用面积长度法测定,连续多普勒根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压。结果:与术前相比,术后24 h左室高动力循环状态改善,左室射血分数降低(P<0.05),以后维持正常水平而保持正常左室功能。术后肺动脉收缩压虽降低,但与术前比差异均无统计学意义(P>0.05)。左房室内径、容积术后较术前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组经培哚普利口服6个月后,左房内径、左室内径和容积、肺动脉收缩压、左室射血分数和左室短轴缩短率与对照组相比均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:由于膜部VSD一般均较小,术后24 h左室高动力循环状态减轻,培哚普利对左心和肺动脉压力及右心功能无影响。     

应用新型Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的初步研究

目的　探讨新型Amplatzer室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损 (VSD)的可行性及近期疗效。方法　 2 0 0 2年 11月至 2 0 0 3年 7月采用新型Amplatzer膜部VSD封堵器对 2 6例 (男 11例 ,女 15例 )膜周部VSD(2 0例合并膜部瘤 )患者进行封堵治疗。患者年龄 3～ 4 0 (16 4± 10 7)岁 ,胸超声提示VSD的直径为 3～ 14 (4 7± 1 0 )mm。在透视及超声监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器 ,并分别于术后 2周、1个月、3个月、6个月进行随访。结果　 2 5例患者封堵器置入成功 ,技术成功率 96 %。术后即刻超声及造影均示完全封堵 2 0例 ,少量残余分流 2例 ,微量残余分流 3例 ,均在 1天至 3个月内消失 ,总完全封堵率为 10 0 %。术后出现完全性左束支传导阻滞 1例 ,但无心肌受损表现 ,余无其他严重并发症发生。 1例嵴内型VSD由于距主动脉瓣较近 ,封堵未成功。结论　应用新型Amplatzer膜部VSD封堵器治疗膜周部VSD是安全有效的 ,近期效果良好 ,但中、远期疗效尚需更大规模的临床观察     

Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with Amplatzer occluder assessed by real-time three-dimensional echocardiography.

We report our initial experience in two patients using real-time three-dimensional echocardiography to assess perimembranous ventricular septal defect and device morphology and their relation with contiguous cardiac structure. Defect size and rims as well as device position and profile were displayed from the three-dimensional "en face" views. We think that real-time three-dimensional echocardiography could be a complementary approach to angiography and transesophageal echocardiography in performing transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect.     

经导管应用Amplatzer封堵器关闭膜周部室间隔缺损

目的 :经导管应用Amplatzer封堵器关闭膜周部室间隔缺损 (perimembranousventricularseptaldefect,PMVSD) ,并对其疗效进行初步分析。方法 :18例室间隔缺损 (VSD)中男性 8例 ,女性 10例 ,平均年龄 7 6岁 ,平均体重 2 6 9kg。局麻下行右心导管检查 ,左室造影测量室缺大小 ,经VSD建立股动脉 股静脉轨道 ,封堵器沿传送装置送至左室 ,打开左侧伞并确认铂金标记 (MARK)位于 6点位 ,指向心尖 ,在室间隔右室侧打开右侧伞 ,经超声心动图和左室造影确认封堵器位置良好 ,无残余分流 ,无三尖瓣及主动脉瓣关闭不全后释放封堵器。结果 :18例VSD患者封堵手术均获成功。VSD平均大小 3 9mm ,所选封堵器平均大小 7 1mm ,放射线观察MARK均在 6点位置。封堵效果良好 ,术后 2 4h左室舒张末径明显缩小 ;术后 2 4h仅 2例有微量残余分流 ,无 1例出现主动脉瓣关闭不全 ,无其它严重并发症 ,平均住院3 5d。结论 :经导管应用Amplatzer封堵器关闭膜周部VSD封堵效果好 ,恢复快 ,免除开胸创伤及体外循环等高风险 ,值得进一步推广。     

Transcatheter closure of perimembranous and intracristal ventricular septal defects with the SHSMA occluder

Objectives : The objective of this study was to evaluate the safety and efficacy of transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect (pmVSD) and intracristal VSD (icVSD) using the Shanghai Shape Memory Alloy (SHSMA) pmVSD occluder. Background : There is still limited experience with transcatheter closure of pmVSD and icVSD. Methods : Between January 2003 and September 2010, 348 patients with pmVSD and 47 patients with icVSD underwent transcatheter closure using a SHSMA pmVSD occluder. Results : The total successful closure rate in pmVSD and icVSD subjects was 97.4 and 78.7%, respectively. During the perioperative period, no death, major bleeding or hemolysis occurred in both groups. In pmVSD group, one case of occluder dislodgement, one case of pericardial tamponade, and two cases of thromboembolism occurred. None in icVSD group had these complications. During a median of 3.2 years of follow‐up, there was no evidence of significant residual shunt and device‐related valve regurgitation. None in icVSD group and 10 patients (2.9%) in pmVSD group had a persistent arrhythmia. Overall, only one patient (0.3%) with pmVSD acquired complete atrioventricular block requiring implantation of a permanent pacemaker. The rim from the tricuspid valve to the defect < 4 mm was the only predictor of arrhythmic complications after procedure (OR = 4.24; P = 0.021). Conclusions : Transcatheter closure of pmVSD in selected patients using the SHSMA occluder is effective and safe. Transcatheter closure of icVSD in experienced hands using this device is also feasible and safe. © 2011 Wiley Periodicals, Inc.     

应用Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损及对心脏传导系统的影响

目的　探讨新型Amplatzer室间隔缺损封堵器治疗膜周部及肌部室间隔缺损 (VSD)的疗效和对心脏传导系统的影响。方法　 2 0 0 3- 0 7～ 2 0 0 4 - 0 4采用新型Amplatzer膜部及肌部VSD封堵器对 12例膜周部VSD和 2例肌部VSD患者进行封堵治疗。对心脏多普勒超声检查符合导管封堵条件病人术前常规进行心导管检查 ,测定血流动力学各项参数。在X线透视、食管或经胸超声的监测下建立股动静脉轨道 ,经右心系统释放封堵器。对 12例膜周部VSD病人在手术前、后进行心内电生理检查 ,测定房室传导时间 (AV间期 )和房室结不应期 ,观察封堵手术对心脏传导系统的影响。病人分别于术后 2周、1个月、3个月、6个月进行随访。结果　 14例患者 (男 8例 ,女 6例 )封堵器置入全部成功。术后即刻超声及造影均示完全封堵 12例 ,微量残余分流 2例 ,均在 1d内消失 ,总完全封堵率为 10 0 %。 12例膜周部VSD病人封堵后即刻AV间期有不同程度的延长 ,其中 3例术后AV间期 >2 0 0ms,1周后心电图检查 2例PR间期恢复正常。封堵前后房室结不应期无明显变化。未出现Ⅱ度以上房室传导阻滞和束支传导阻滞 ,无心肌受损表现 ,无其它严重并发症发生。结论　应用新型Amplatzer膜部和肌部VSD封堵器治疗膜周部和肌部VSD是安全有效的 ,近期效果良好 ,是导     

应用Amplatzer封堵器封堵小儿房间隔缺损的并发症分析

目的　总结Amplatzer封堵器 (ASO)封堵小儿房间隔缺损 (ASD)后出现并发症的种类及其防治方法。方法　应用Amplatzer封堵器封堵的 2 11例ASD患儿中 ,9例在术中或术后随访中出现并发症。其中体循环系统空气栓塞 2例、肺空气栓塞 1例、心包填塞 1例、封堵器脱落 1例、房性早搏1例、测量球囊碎片残留体内 1例、封堵器部分移位 1例、二尖瓣穿孔并返流 1例。分别给予内科、外科积极治疗及随诊观察等处理。结果　冠状动脉气栓及早搏病例自行缓解。封堵器部分移位及二尖瓣穿孔病例仍在随访观察中 ,其余病例均经治疗痊愈。结论　空气栓塞是应用ASO治疗时较易发生的并发症 ,且其发生多数与手术操作有关。并发症一旦发生大多需采取包括外科手术在内的积极处理。加强对ASO治疗病例的随访工作非常重要。     

封堵器介入治疗室间隔缺损失败原因影像学分析

目的 用影像学方法分析封堵器介入治疗室间隔缺损的失败病例,以提高介入治疗室间隔缺损手术成功率。方法 未能成功行室间隔缺损堵闭术47例（47/774）,男27例,女20例,年龄2～30岁。对比其手术前后左心室和主动脉造影影像资料。结果 膜部瘤破裂15例,其中8例有多个破口,堵闭主要破口后仍有其他的破口分流,2例术前造影只显示单个破口,堵闭破口后出现新的破口,5例封闭基底部后仍存在大量分流;放置堵闭器后出现了中度以上的主动脉瓣反流28例,7例高位嵴下型室间隔缺损,室间隔缺损上缘到主动脉瓣距离小于适应证标准。21例伴有主动脉瓣脱垂,封堵器影响主动脉瓣从而造成主动脉关闭不全;封堵器移位2例;2例术后出现溶血。结论 封堵器介入治疗室间隔缺损是安全可靠的治疗方法,但是应该严格把握适应证,恰当地选择堵闭方式和堵闭器,避免治疗失败及术后并发症。