内窥镜耳科手术

在耳鼻咽喉科采用硬管内窥镜进行损伤极轻微的具窦手术已受到极大关注。耳科和耳神经外科采用硬管内窥镜替代开放性手术较晚，近年来文献报道已增多。本文回顾了采用硬管内窥镜技术进行各种耳科及耳神经外科手术，包括中耳探查术，慢性耳病手术，二期乳实根治术，听神经瘤手术和前庭神经切断术。诊室中耳探查术：目前可在诊室内用中耳内窥镜进行中耳探查术。用中耳内窥镜的激光鼓膜切开术（LAT）操作使得能够用硬管内窥镜直接检查中耳。首先用地卡因溶液（160mg粉末溶解在0．2ml异丙醛乙醇内）作鼓膜局部麻醉8分钟，麻醉可持续2小时。CO。…     

耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用

目的 耳内窥镜在中耳疾病诊治中的作用。方法 使用内窥镜系统对300例(340耳)耳病患者进行了诊治,并对其中57例(68耳)分泌性中耳炎进行了穿刺抽液注药或置管治疗,42例(50耳)慢性化脓性中耳炎进行了吸脓、去肉芽及胆脂瘤治疗,15例(17耳)胆脂瘤中耳炎术后清理术腔病变,以及21例(21耳)干性鼓膜穿孔进行了鼓膜修补术。结果 发现内窥镜的应用使中耳疾病的诊断率从常规检查的93.5％提高到100％,内窥镜下对分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎术后复发及干性穿孔的鼓膜修补治愈率分别为75％、88％、100％及95.2％。结论 耳内窥镜具有图像清晰、操作简便、不同视角、损伤小等优点,有利中耳疾病的诊治,应积极推广。     

鼻内镜下中耳检查与鼓膜修补术的临床观察

目的 :探讨鼻内镜应用于中耳检查及鼓膜修补术的临床效果。方法 :采用美国产的直径 2 .7mm、4 .0 mm,长2 0～ 30 cm,角度 0°、30°、75°鼻内镜及配套的视频系统 ,在视频图像清晰监视下完成手术过程。结果 :2 5耳通过鼻内镜检查 ,均符合单纯鼓膜修补术适应证。穿孔定位准确 ,分离上皮彻底 ,手术成功率 99.75 %。结论 :尽管鼻腔内镜应用范围不断扩大 ,但用于中耳检查及手术方面甚少 ,通过 19例 2 5耳鼓膜修补术说明与显微镜下相比 ,物像清晰 ,操作简单 ,使用方便 ,手术成功率高     

内窥镜在耳科学及神经耳科学中的应用

近年来内窥镜已被用作耳科及神经耳科学手术操作的辅助手段。通过鼓膜切开术切口进行中耳的诊断性检查可以除外外淋巴瘘管，辩论胆脂瘤以及对听骨链状态进行评价。在慢性中耳手术中内窥镜可以用于定位较难明视区域的隐藏胆脂瘤，如耳咽管口、上鼓室，鼓室窦后壁完整的外耳道后区胆脂瘤。     

耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值

目的探讨耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值。方法耳内镜下对48例鼓膜穿孔施行修补术。结果48例病人中,45例穿孔愈合;2例因移植物皱缩留有小缝隙;1例术后因感冒致中耳感染,移植物脱落,穿孔治愈率为93.8%,好转率4.1%,无效率2.1%。结论耳内镜灵巧、精细、分辨率高、图像清晰,在鼓膜修补术中可替代手术显微镜,穿孔愈合率高,临床有较高的应用价值。     

慢性化脓性中耳炎的治疗

目的 探讨对反复流脓、鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎的原因及治疗体会.方法 32例(34耳)鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎,经正规保守治疗后仍反复流脓,颞骨高分辨螺旋CT显示鼓窦、听骨链周围有高密度影但中耳骨质无破坏,通过"完桥式"乳突根治术,同期或择期行鼓膜修补术给予治疗.结果术中可见26耳鼓窦、上鼓室及听骨链周围有大量肉芽组织;8耳乳突腔、鼓窦内为较黏稠的渗出液,鼓窦人口及听骨链周围有肉芽组织.所有病例中耳骨质无破坏.手术清除肉芽组织和渗液,其中16耳同期行鼓膜修补术,15耳择期行鼓膜修补术,术后全部干耳,31耳听力提高.结论反复流脓的慢性化脓性中耳炎经正规保守治疗3～6个月仍反复流脓者,应行颞骨CT检查,考虑鼓窦、听骨链周围有顽固性肉芽组织者,尽管中耳骨质无破坏也应尽早手术治疗,建议行"完桥式"乳突根治术加鼓膜修补术.     

硬质耳内镜在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的应用

目的探讨耳内镜在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的作用。方法2003—2005年的中耳胆脂瘤患者43例43耳,应用硬性耳内镜协助下行乳突根治 Ⅰ期鼓室成形术,并在耳内镜下随访2年以上(平均2.211±0.323年)。结果术后1.5～3月干耳40例,鼓膜色泽正常。2例内陷袋形成,术后1年经耳内镜手术探查,发现为中耳粘连导致上中鼓室通气不畅。1例术后0.5年因患耳流脓再次手术,为修补之鼓膜与鼓窦口上皮粘连,后鼓室有孤立胆固醇肉芽肿,清除粘连及病变组织后2月干耳。随访测听结果:听力提高10～20dB21耳,21～30dB15耳,>30dB4耳,<10dB3耳。结论耳内镜能够弥补耳显微镜的不足,辅助清除中耳病灶以增加手术成功率。     

耳内镜在鼓膜修补术中的应用(附96例报告)

自1967年Mer首先运用内镜行中耳检查以来，内镜在耳科及耳神经外科临床中的应用得到不断发展。我科自2000年10月～2003年12月在耳内镜下应用自体耳屏软骨膜或自体颞肌筋膜行鼓膜修补术共96例(136耳)，取得了令人满意效果，现报道如下。     

自体软骨在听力重建手术中的应用

目的分析自体软骨在慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤听力重建手术中的应用及疗效。方法回顾性分析165例（173耳）采用自体软骨行听力重建的中耳手术患者的临床资料,其中单纯鼓膜穿孔43例（48耳）,中耳胆脂瘤61例（61耳）,鼓室硬化23例（23耳）,慢性化脓性中耳炎伴肉芽38例（41耳）。自体软骨材料用于修补鼓膜133例（139耳）,用于人工听骨赝复物上衬垫102例（104耳）,用于上鼓室、鼓窦重建31例（31耳）,用于外耳道后壁重建3例（3耳）。比较患者术前、术后1年随访时0．5、1、2、4 kHz的纯音平均听阈、平均气骨导差及局部修复成功率。结果鼓膜修补的133例139耳中,136耳修补成功,3耳出现移植物边缘小穿孔,一期鼓膜修补成功率97．84％（136/139）;听骨链重建的102例（104耳）中,无听骨赝复物脱出病例;31例（31耳）上鼓室、鼓窦重建的患者中,局部未见内陷、移位;3例（3耳）外耳道修复的患者未见外耳道后壁塌陷。43例（48耳）单纯鼓膜修补的患者术前、术后气骨导差分别为23．8±3．1和11．6±8．7 dB。61例（61耳）中耳胆脂瘤患者术前、术后气骨导差分别为39．2±24．7和19．0±12．1 dB。23例（23耳）鼓室硬化的患者术前、术后气骨导差分别为31．2±12．4和19．8±11．2dB。38例（41耳）慢性化脓性中耳炎伴肉芽患者术前、术后气骨导差分别为41．6±9．9和15．3±13．4dB。结论自体软骨在听力重建手术中应用价值大,特别适合于鼓膜复杂性穿孔、复发性穿孔的修复,有利于听骨链假体的固定及上鼓室、乳突术腔及骨性外耳道缺损修复。     

内窥镜在诊治耳科疾病的应用

内窥镜手术又称钥匙孔手术（keyholesurgery）［1］，认为是对患者损伤最小的一种手术。1910年Espinasse应用其在膀胱镜下电灼脑积水患儿的脉络膜丛2例，Deyen介绍用内窥镜经枕后途径分离三叉神经感觉根获得成功［2］。1967年Mer首先应用纤维内窥镜系统对2例鼓膜穿孔病例进行中耳详细检查［3］。Nomura在门诊应用90°针状内窥镜，为儿童中耳的检查提供了良好视野。由于耳用手术器械、内窥镜及其所配备的监视系统的不断更新，进一步促进了内窥镜在耳科临床的应用。1中耳的检查Poe［4］在门诊对15名志愿者行经鼓室内窥镜检查（年龄17～78岁…     

鼓膜修补术后中耳炎复发原因分析

目的分析中耳炎患者鼓膜修补术后复发的原因。方法 2007～2010年49例显微镜下鼓膜修补术后中耳炎复发患者,经超过1个月药物治疗无效后,行耳内镜下探查术,总结术后复发原因。结果 49例中,5例咽鼓管鼓口阻塞,24例存在鼓峡部阻塞伴完全性张肌皱襞,14例存在鼓峡部阻塞伴上鼓室垂直粘连带,8例存在上鼓室粘膜上皮化封闭鼓峡,9例鼓窦入口狭窄,12例面神经隐窝及鼓室窦未完全开放,8例乳突气房未完全开放;49例中单一部位阻塞者19例,有2处及以上部位阻塞者30例。耳内镜下确认并解除中耳通气阻塞部位,术后随访1年,干耳率98%。结论中耳炎行鼓膜修补术后复发与中耳腔的气流通道阻塞有关,术中应畅通中耳通气引流,提高手术成功率。     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用

目的 探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片（acellular de mal matrix，ADM）在鼓膜修补术中的应用及临床疗效。方法 收集2005-2006年在我院行鼓室成型术Ⅰ型的34例患者（36耳），所有病例均为鼓膜紧张部穿孔，手术在耳内镜下进行，修复材料为ADM。术前行鼓气耳镜检查、听力学检查、贴补试验，有中耳感染史者行CT检查。结果 术后随访6个月至1年。36耳术后14d耳内镜下复查，均未发生排异反应。2耳术后1～2个月因感染移植物未存活，干耳再次手术后愈合良好；1耳术后14d观察修补处上缘裂隙，3个月后自然愈合。结论 ADM来源方便，组织相容性好，薄厚适宜，存活率高，手术时间短，术后恢复快，是一种值得推广的方法。     

耳内镜在耳科临床的应用

目的探讨耳内镜在耳科的临床应用价值。方法回顾性分析耳内镜分别在外耳道疾病、外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（包括单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）等疾病治疗及诊断中的应用价值。结果在耳内镜下对分泌性中耳炎的患者行鼓膜切开引流和置管，对鼓膜紧张部中央性穿孔的患者行鼓膜修补术是最值得提倡的；在耳显微镜下行单纯乳突开放、清除病变后，再在耳内镜下观察中耳各个部位，予以彻底清除病变，可以更好的完成不同类型的鼓室成型术。结论耳内镜具有图像清晰、操作简便、不同视角，损伤小等优点，有利于耳科疾病的诊治；但耳内镜目前尚不能完全取代耳显儆镜，两者联合应用可以更好的完成各种耳科手术。     

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析

鼓膜穿孔可引起患耳听力下降,并增加中耳感染和后天继发性胆脂瘤型中耳炎的风险,近年来临床上对于单纯鼓膜修补有采用贴补法或自体、异体筋膜组织在耳显微镜下修补.20世纪末,耳内镜技术在中耳、耳神经外科及耳颅底外科辅助手术中得到了有效的发展,近年来国内该类技术的相关报道逐渐增多,我科近2年来对患者采用耳内镜技术行自体脂肪鼓膜修补术,均取得良好的疗效,现将临床治疗效果及治疗体会报告如下.     

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术

鼓膜穿孔可引起患耳的听力下降,并增加中耳感染与后天继发性胆脂瘤性中耳炎的风险。鼓膜修补术属耳科常见手术,该手术通常在显微镜下进行。我科2005年1月～2010年9月开展硬性耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术治疗慢性中耳炎陈旧性鼓膜穿孔和外伤性鼓膜穿孔36例,取得满意效果,报道如下。     

中耳手术学习曲线

1临床资料与方法回顾作者2007年10月～2013年1月中耳手术量、手术方式、病种,年龄及性别不限。中耳显微手术包括显微镜及耳内镜,病种包括先天性、炎症性、外伤性、肿瘤性。手术及术后换药均由笔者完成。患者术后效果进行跟踪随访。2结果笔者2007年10月开展了首例耳显微手术（耳内镜下全翻内衬颞肌筋膜鼓膜修补术）,获得成功（穿孔愈合,听力恢复正常）,截至2013年1月开展中耳显微手术170例,平均每年34例,每月近3例：手术方式：乳突改良根治术114例（开放式89例,闭合式25例）,单纯鼓膜修补术40例,鼓室探查1O例（人工听骨植入8例,脑脊液耳漏修补2例）,侧颅底颞窝颢下窝骨巨细胞瘤、鼓室球体瘤、颈静脉体瘤、耳廓癌、外耳道癌、中耳癌切除各1例;     

鼓膜成形术中异种和自体移植物的结果比较

对鼓膜成形术使用异种和自体材料的成功率进行了回顾性研究。53耳均行鼓膜成形术3年以上,全部手术均系同一个医生操作。第一组43耳鼓膜修补材料为自体颞筋膜自耳后切口取得。第二组10耳采用Zenoderm(经过蛋白溶解酶及戊二酸盐浸泡处理的猪的真皮)作为鼓膜修补材料。全部修补材料均系经外耳道径路平铺于残余鼓膜与槌骨柄之间。两组病人在年龄、鼓     

耳内镜在后鼓室探查中的应用

目的：探讨耳内镜在后鼓室探查中的应用。方法2011～2012年于本院治疗的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者20例,手术显微镜下行乳突根治加鼓室成形术,术中联合应用硬质耳内镜行后鼓室探查。术后随访1年,观察疗效。结果20例均在术后3～4周干耳,中位数3周。术后1年鼓膜形态、色泽良好。大部分患耳纯音听阈气骨导差缩小,听力提高。结论手术显微镜联合耳内镜行中耳乳突手术,能更好地清除后鼓室病灶,提高手术成功率并提高听力。     

鼓膜成形术的现状和进展

鼓膜成形术（myringoplasty）又称鼓膜修补术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，重建一个完整而活动的鼓膜，其目的是提高听力及防止鼓膜穿孔所致的中耳感染。鼓膜成形术始于1878年，最早由Berthold提出，迄今临床应用已有百年。至20世纪50年代，随着手术显微镜的应用，移植技术的提高和各种新型抗生素的问世，鼓膜成形术的技术逐渐成熟，鼓膜穿孔的愈合率得到提高，达93％以上，成为鼓室成形术的重要基础。鼓膜成形术的前提是保存中耳腔及中耳黏膜、听骨链无活动性感染。     

人类皮肤无细胞性同种异体移植物在鼓膜成形术中的应用

鼓膜成形术仅限于修补鼓膜穿孔 ,不涉及中耳探查或听骨链的评估 ,目前临床上已有多种供修补鼓膜穿孔使用的移植物。本文目的是评估人皮肤无细胞同种异体移植物 Allo Derm在鼓膜干性穿孔治疗中的作用。鼓膜中央性穿孔干耳 3个月以上、纯音测听示听骨链完整以及测压计和声导抗检查咽鼓管功能正常的30例 2 2～ 35岁的患者参与本研究。手术采用有 30°和70°偏转角、外径 4 mm的 Storz硬管内窥镜经外耳道在全麻下进行。首先彻底刮除鼓膜穿孔边缘的里层 ,将向内生长的上皮层分开后用杯状钳将其整圈地取下 ,再将预先制备好的 Allo Derm移植片修…