并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的探讨并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病人使用外科治疗的临床经验,探讨肝功能损害程度与急性结石性胆囊炎的关系。方法收集2004年1月至2012年12月期间在我院外科进行住院治疗的并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病人130例,对这些病人的临床资料进行回顾性分析。结果普通结石性胆囊炎和并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎不仅在症状上有区别,在谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)和血浆白蛋白(Serum albumin,ALB)上也有明显区别,急性结石性胆囊炎炎症程度越重,ALT、AST、TBIL升高越明显,但ALB较对照组明显降低。结论普通结石性胆囊炎,手术切除胆囊后肝功能可迅速好转;并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病人,急性结石性胆囊炎的炎性程度与并发的肝功能损害呈正相关,因此,这类病人应尽早手术同时进行保肝、消炎相关治疗。     

难切除型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术420例

目的:探讨难切除型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除的技术可行性。方法:难切除型胆囊结石420例行腹腔镜胆囊切除,其中慢性结石性胆囊炎急性发作>72小时颈部结石嵌顿者337例(A组),有血吸虫或肝炎后肝硬化伴症状性胆囊结石者40例(B组),原有腹部手术史28例(C组),术中发现合并胆囊、十二指肠球部内瘘者15例(D组)。对4组手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症进行分析。结果:4组手术时间分别为66min、56min、40min、68min,出血量分别为23ml、36ml、18ml、48ml,住院时间分别为2.3d、3.5d、2.0d、5d。手术并发症:切口感染3例,均为急性胆囊炎;胆漏1例,再次行腹腔镜置管引流。结论:对难切除型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,采用精细正确的手术操作方法是安全可行的     

78例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的:总结手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎的临床经验,探讨急性结石性胆囊炎炎性反应程度与肝功能损害的关系。方法:对78例行手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。将78例患者按炎性反应程度分为轻、中、重三组,针对4项肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血浆白蛋白(ALB),组间比较统计学处理。结果:重度胆囊炎ALT,TBIL、AST均较轻度、中度胆囊炎明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。而中度胆囊炎ALT,TBIL、AST均较轻度胆囊炎明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性结石性胆囊炎炎性反应程度与肝功能损害成正相关,保肝、消炎、尽早手术切除胆囊是肝功能恢复的较好方法。术前可通过肝功能损害程度作为判断炎性反应程度参考因素之一,以判断病情,预测后果,评估手术方案及手术时机,拟定妥切治疗方案。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术治疗体会

目的:探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除的手术适应证和某些手术技术细节。方法回顾分析62例肝硬化合并胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果:对62例肝功能Child A、B级的症状性胆囊结石患者进行了腹腔镜胆囊切除术。所有患者术后经过平稳,无胆道损伤及术后再出血。因胆囊嵌顿结石、胆囊炎症充血肿大、三角区致密粘连中转开腹8例,1例于穿刺时气腹针损伤肿大脾脏,但未造成严重后果。结论:对肝硬化(Child A、B级)合并胆囊疾患的患者行LC手术是可行的,但如何控制术中出血特别是胆囊床部位的出血是手术难点,应严格掌握手术适应证。为减少并发症,应适当放宽中转开腹指征。对于正确选择的患者,腹腔镜胆囊切除术对合并肝硬化的症状性胆囊结石治疗有着满意的疗效。     

肝硬化门脉高压症病人的腹腔镜胆囊切除术

目的:研究结石性胆囊炎合并肝硬化门脉高压症(CPH)病人施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果.方法:回顾分析了26例手术病人的临床资料.结果:26例病人均完成手术,其中胆囊完全切除者24例,大部切除、黏膜电灼2例.手术时间20～110 min,平均50 min;出血量30～80 ml,平均50 ml;放置肝下引流管7例.切口下积液(血)2例.无出血、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症发生.结论:应严格掌握合并肝硬化门脉高压症病人施行LC的手术适应证并注意术中操作要点,此类手术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法 回顾分析43例腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的病人，年龄18-76岁。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作32例；化脓性7例；坏疽性4例。39例合并有胆囊结石，其中胆囊颈结石嵌顿8例；合并胆总管结石4例；胰腺炎者3例。结果 单纯胆囊切除时间平均47min，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术平均198min，全组无中转开腹。1例发生胆漏，1例出现一过性黄疸，3例肝下积液。无手术死亡。结论 急性胆囊炎并不是LC的禁忌。胆囊颈结石嵌顿、合并胆总管结石或者发病超过1周手术难度较大。     

肝硬化门脉高压症合并慢性结石性胆囊炎一期手术治疗35例

目的:探讨肝硬化门静脉高压症合并慢性结石性胆囊炎病人一期贲门周围血管断流术及胆囊切除术的可行性。方法:对35例肝硬化门静脉高压征合并慢性结石性胆囊炎行断流术及胆囊切除术病人的临床资料与同期33例肝硬化门静脉高压行贲门血管离断术的临床资料对比分析。结果:两组患者均顺利渡过麻醉和手术期,胆囊切除组和对照组相比除术中出血量明显增加外,并发症发生率和平均住院日均无显著差异。结论:肝硬化、门静脉高压合并胆囊结石、胆囊炎行一期胆囊切除术和贲门周围血管离断术是安全可行的。     

23例肝硬化合并胆囊结石手术治疗的临床分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压症合并慢性结石性胆囊炎患者脾切除及贲门周围血管断流术联合胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析23例患者慢性结石性胆囊炎合并肝硬化门静脉高压症外科资料.结果 23例均顺利完成手术,其中22例成功治愈,1例因难以控制的出血死亡.结论 肝硬化门静脉高压症合并结石性胆囊炎行脾切除及贲门周围血管离断术联合Ⅰ期胆囊切除术可行,但应详细判断其适应证,且术中胆囊切除的技巧及围术期的处理是成功的关键.     

结石性胆囊炎急性发作期肝功能变化及治疗探讨

目的:探讨结石性胆囊炎合并肝功能异常的临床意义及治疗方法.方法:对2004年1月～2008年12月收治的结石性胆囊炎合并肝功能异常患者的临床资料进行回顾性分析.结果:结石性胆囊炎合并肝功能异常发生率为25.0%,血象升高合并胆源胰腺时肝功能异常高,手术治疗20例,病理结果,6例汇管区不同程度纤维化,治疗后大部分肝功能恢复良好.结论:结石性胆囊炎合并肝功能异常发生率较高,感染及胆源性胰腺炎是损害主要机制,及时抗感染、护肝,早期手术对防治肝脏病变有重要意义.     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并结石性胆囊炎43例分析

目的: 讨论肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术适应证和手术技巧。方法: 对43例行气腹腹腔镜胆囊切除术的肝硬化合并结石性胆囊炎患者(Child A级35例,B级8例)进行分析。结果: 术后所有患者恢复良好,无胆道损伤、腹腔感染和术后出血。结论: 选择合理的手术适应证、完善的术前准备和轻柔、熟练的手术操作,肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术可以取得满意的效果。