复发性脑胶质瘤的再手术探讨

目的探讨复发性脑胶质瘤患者再次手术的指征、治疗及疗效。方法 2010年04月至2012年04月期间,我院20例复发性脑胶质瘤再次手术患者,对两次手术间隔、再次术前病理分型,以及首次手术切除情况,与术后生存期、生活质量的影响,进行观察和评估。结果首次术后12个月之后复发的,其再次手术治疗的术后生存期明显延长;低级别的复发性脑胶质瘤患者,其再次手术治疗的术后生存期明显延长;肉眼全切除的复发性脑胶质瘤患者,其再次手术治疗的术后生存期明显延长。结论对于复发脑胶质瘤患者,根据首次手术治疗及复发情况,选择再次手术治疗,可以延长患者术后的生存期,以及改善其生存质量。     

复发性脑恶性胶质瘤显微手术疗效的观察

目的探讨复发性脑恶性胶质瘤患者的显微手术治疗效果。方法回顾性分析50例复发性脑恶性胶质瘤患者的临床资料。结果化疗及放疗对照组20例复发性脑恶性胶质瘤患者治疗后KPS评分改善3例,无明显变化11例,加重6例,平均55.50分,而显微手术治疗组的30例复发性脑恶性胶质瘤患者,术后KPS评分均有不同程度的改善,无手术相关死亡病例,平均71.67分,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);对照组中位生存时间7个月,而治疗组中位生存时间13个月,后者显著高于前者(P<0.05)。结论复发性脑恶性胶质瘤显微手术治疗是提高患者生存质量、延长生存时间的主要手段,是后续治疗的基础。     

脑胶质瘤的显微手术治疗分析

目的探讨显微手术治疗脑胶质瘤的临床治疗效果。方法 2008～2012年,本院收治的脑胶质瘤患者64例,行显微手术治疗,术后病理检查判断手术切除程度,并随访评价临床疗效。结果 64例脑胶质瘤患者显效39例、有效22例、无效3例,总有效率95.3%。术后随访3个月～2年复发7例,复发率10.9%。结论显微手术治疗脑胶质瘤对脑组织的损伤较小,能较好地保留重要的神经血管功能,有效降低了复发率和死亡率,生活质量明显提高,值得临床推广。     

脑中央回区胶质瘤的显微手术治疗37例临床分析

<正>脑胶质瘤位居颅内肿瘤发病率首位,严重影响患者的生存质量,尤其对于脑重要功能区的胶质瘤,既要尽可能多地切除肿瘤,又要尽可能保留脑重要的神经功能,以提高生存质量。现我院自2005年1月至2010年12月期间显微手术治疗的37例中央前、后回区域的脑胶质瘤病例予以总结,报告如下。1资料和方法1.1一般资料:本组病例共37例,男性19例,女性18例;年龄19~65岁,平均42.6岁;病程3d至4个月;     

手术肿瘤切除辅助局部热化疗治疗脑胶质瘤的临床疗效

目的探讨手术辅助局部热化疗在治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法回顾性分析2009～2010年在我院进行治疗的脑胶质瘤手术治疗的患者100例的临床资料。其中45例采用单纯肿瘤切除术治疗,55例患者采用肿瘤切除术辅助局部热化疗治疗。随访3年,比较随访0.5、1、2、3年两组患者的生存率。结果肿瘤级别为Ⅰ级的患者,在术后3年时随访,联合组患者的存活率显著高于单纯组的患者(P0.01)。病理级别为Ⅱ~Ⅲ级的患者,而在术后3年随访,单纯组患者生存率为0,联合组的生存率为75.6%,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。病理级别为Ⅳ级的患者,术后6个月随访,单纯组的生存率为0,手术切除联合热化疗的患者生存率为50%,1年时的生存率为12.5%,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论手术切除辅助热化疗治疗脑胶质瘤,能够显著提高患者近期及远期的生存率,值得临床推广。     

脑瘤患者术中脑功能保护32例分析

目的：脑肿瘤的患者手术治疗的目的是切除肿瘤,延长生命,提高生存质量。方法：对32例累及中央沟部位的脑肿瘤患者的临床症状、手术操作、切口设计及治疗进行分析。结果：累及中央前回的13例,累及中央后回的12例,骑跨中央沟的7例。肿瘤全切的28例,大部切除的4例。术后脑功能较好的15例,略有加重,短期内恢复至术前状态的12例,5例症状加重,出院时略有恢复。结论：手术入路的设计应体现个性化,根据肿瘤的大小、部位、性质、患者的年龄和对生存质量的要求,设计手术方案,最大限度地保护脑的功能,提高患者的生存质量。     

术中皮层及皮层下电刺激在脑功能区胶质瘤手术中的应用探讨

目的：探讨在脑功能区胶质瘤手术中皮层及皮层下电刺激对临床治疗效果的作用。方法选择脑功能区胶质瘤患者50例患者，分为麻醉下术中进行皮层电刺激治疗的皮层组及胶质瘤切除术中进行皮下电刺激的皮层下组，观察脑功能区与胶质瘤之间的关系。结果两组患者治疗后KPS评分较前升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论在脑功能区进行胶质瘤手术过程中应用皮层电刺激及皮层下电刺激，可准确定位脑功能区，尽可能完全切除肿瘤的同时保护脑功能区。     

脑胶质瘤60例诊治分析

目的探讨治疗脑胶质瘤的方法及临床效果。方法将60例脑胶质瘤患者按治疗方式分成A组（手术＋放化疗治疗）和B组（手术＋化疗）,观察两组平均生存时间。结果Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤及胶质母细胞瘤患者平均生存时间A组长于B组,两组之间差异有显著性（P〈0．05）。结论脑胶质瘤术后尽早行放化疗治疗可以明显延长患者的生存期。     

功能磁共振成像在运动区脑胶质瘤的临床应用

目的 探讨功能磁共振成像(fMRI)在运动区脑胶质瘤的临床应用价值.方法 13例脑胶质瘤患者(治疗组)术前行常规MRI和fMRI检查,根据术前肿瘤影像学评估,分别设计手术方案切除肿瘤,并行术后随访.10例正常志愿者进行常规MRI和fMRI检查作为正常对照(对照组).结果 治疗组fMRI表现为手运动功能区被挤压、移位；对照组fMRI表现为手运动功能区显示良好.术后两周随访,治疗组患者Karnofsky评分恢复至平均95分,与术前比较有统计学差异(P＜0.05).结论 fMRI对邻近脑运动功能区胶质瘤患者手术前评价具有重要临床意义,可指导外科治疗,提高手术疗效,减少术后并发症.     

显微手术联合分泌BMP4的自体MSCs靶向BTSC治疗复发脑胶质瘤

目的探讨显微外科手术切除联合分泌BMP4的自体MSCs靶向脑肿瘤干细胞(brain tumor stem cells,BTSC)治疗复发脑胶质瘤的临床疗效和安全性。方法对10例复发脑胶质瘤患者行开颅显微外科手术全切除,术中瘤腔内安置Ommaya囊,术后2 W、4 W、6 W、8 W经由Ommaya囊行瘤腔内给予分泌BMP4的自体MSCs靶向BTSC治疗。随访6～18个月,观察治疗效果。结果 10例患者均获随访,3个月无复发,无死亡;6个月复发3例,死亡1例,生存期明显延长。全部患者均无明显的不良反应,生存质量得到明显改善。结论显微外科手术切除联合分泌BMP4的自体MSCs靶向BTSC治疗复发脑胶质瘤安全显效,值得推广。     

Impact of intraoperative MRI-guided resection on resection and survival in patient with gliomas: a meta-analysis

Objective: This study addressed the benefit of intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) compared with conventional neuronavigation-guided resection in patients with gliomas.

Research design and methods: The Medline, PubMed, Cochrane, and Google Scholar databases were searched up to 26 September 2015. Randomized controlled trials (RCTs), two-arm prospective studies, and retrospective studies in patients with glioblastoma/glioma who had received surgical treatment were included.

Main outcome measures: The primary outcome measures were the extent of tumor resection and tumor size reduction for using iMRI-guided or conventional neuronavigation-guided neurosurgery. Secondary outcomes included impact of surgery on 6 month progression-free survival (PFS), 12 month overall survival (OS) rates and surgical duration.

Results: We found that iMRI was associated with greater rate of gross total resection (rGTR) compared with conventional neuronavigation procedures (3.16, 95% confidence interval [CI] 2.07–4.83, P?P values ≥.065). Intraoperative MRI was associated with a higher rate of progression-free survival (PFS) compared with conventional neuronavigation (odds ratio, 1.84; 95% CI 1.15–2.95; P?=?.012), but the rate of overall survival (OS) between groups was similar (P?=?.799). Limitations of the study included the fact that data from non-RCTs was used, the small study population, and heterogeneity of outcomes across studies.

Conclusions: Our findings indicate that iMRI more frequently resulted in more complete resections leading to improved PFS in patients with malignant gliomas.     

两种手术方式治疗优势半球壳核出血的临床研究

目的探讨两种手术方式对优势半球壳核出血患者的治疗效果。方法将54例优势半球壳核出血患者分为开颅组和立体定向组,分别施行开颅血肿清除术和立体定向血肿引流术,观察两组的日常生活能力及失语程度。结果6个月时对患者随访,按改良Barthel指数法评定日常生活能力,开颅组与立体定向组分别有17例（70．83％）和22例（73．33％）效果良好,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;应用BDAE失语症严重程度分级对失语进行评定,两组分别有13例（54．17％）和23例（76．67％）效果良好,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论立体定向血肿引流术应用于优势半球壳核出血患者,有利于语言功能的康复,效果优于开颅血肿清除术。     

脑功能区胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的外科治疗

目的探讨脑功能区胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)的临床表现及手术治疗特点。方法对2006年-2010年治疗5例位于脑功能区的DNT患者的临床症状、影像学及电生理特点、手术技巧进行回顾性分析。结果 5例DNT均表现有与部位相关的癫痫发作,MRI具有特征性表现,脑电图检查表现为部位相关局灶性异常。5例均行术中脑电监测,行显微镜下肿瘤切除。结论DNT手术目的是治疗癫痫,显微切除肿瘤效果良好,术中脑电描记有指导切除肿瘤的意义。     

肝门部胆管癌的外科治疗探讨

目的综合分析肝门部胆管癌的不同的手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌的手术方式的选择及疗效的相关因素。方法回顾重庆市九龙坡第二人民医院治疗112例肝门部胆管癌的纪录,分析切除率、并发症及病死率等,并综合文献进行讨论。结果根治性切除手术难度大,甚至联合肝切除亦难以达到根治目的,根治性切除率只有43.7%。随访72例中,根治切除者1、2、3年生存率分别为62.2%、33.6%、13.4%;姑息切除者1、2年生存率为54.3%、13.3%,无3年生存者;非切除性胆管内、外引流者1、2年生存率为26.2%、12.1%,无3年生存者。结论肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。     

术后同期放化疗治疗恶性脑胶质瘤疗效观察

目的探讨恶性胶质瘤术后同期放化治疗的疗效。方法选取49例脑胶质瘤部分切除术后患者,随机分为两组：单纯放疗组19例,仅行三维适形放疗,分次局部照射,40Gy／20f／4周,后改野加量至61—64Gy／27—28f/5～6周;全部治疗时间为5—6周;联合治疗组30例,于三维适形放疗后两周联合司莫司汀辅助化疗6疗程。观察患者肿瘤体积的变化及Kamofsky评分评价精神状态,并记录生存时间。结果放疗结束6月后,联合治疗组影像学所示肿瘤实体的缩小和身体状态的改善方面均优于单纯放疗组（均P〈0．05）,同时联合治疗组远期生存期亦明显优于单纯放疗组。结论放疗联合司莫司汀化疗可提高脑胶质瘤部分切除术后肿瘤缓解率和患者生活质量,并延长其生存期。     

幕上低级星形细胞瘤术后生存分析

目的 探讨临床及影像学因素与幕上低级星形细胞瘤术后生存时间的关系,了解其对手术疗效的影响。方法 采用单因素Log Rank检验分析性别、年龄等13项临床及影像学因素与幕上低级星形细胞瘤术后生存时间的关系。结果 单因素Log Rank检验分析表明,瘤周脑水肿、肿瘤侵润脑叶的范围、手术切除肿瘤的程度、术前有无脑疝、KPS评分5项因素与术后生存时间相关,对手术疗效有影响。结论 术前支持治疗,提高患者的KPS评分,在不增加新的神经功能缺失的情况下尽量将肿瘤全切或次全切除,甚至将瘤周的水肿组织一并切除是延长低级星形细胞瘤术后生存时间的主要临床因素,是提高疗效的主要手段。     

经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用及安全性研究

目的 探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用并研究其安全性。 方法 2015 年3月至2016年11月北京大学深圳医院收治的岛叶胶质瘤病人38例,按入院单双日均分为观察组和对照组,观察组行经侧裂入路的岛叶胶质瘤显微切除术,对照组行传统岛叶肿瘤切除术,记录平均手术时间、术中平均出血量、肿瘤切除程度,术后记录病人恢复情况及并发症,比较两组病人的各项指标。 结果 观察组平均手术时间(4.0±0.5)h明显少于对照组(5.2±0.6)h(P<0.05),观察组术中平均出血量(372±62)mL显著低于对照组(528±89)mL(P<0.05);两组病人肿瘤均已切除,且病人都有不同程度上的恢复,但观察组病人肿瘤切除程度明显优于对照组(P<0.05),观察组病人术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05);术后通过住院观察和随访,两组病人均有术后残腔出血、偏瘫、语言障碍的并发症发生,但对照组病人三种并发症发生概率均显著高于观察组(P<0.05)。 结论 经侧裂入路切除岛叶胶质瘤能较大程度上切除肿瘤,同时又减少术中出血、降低手术时间、改善病人术后恢复、减少并发症发生的优点,可作为岛叶胶质瘤显微外科治疗手术的首选。     

食管胃结合部癌手术治疗的临床观察

目的观察手术治疗食管胃结合部癌的临床疗效及预后。方法回顾性分析本院收治的42例食管胃结合部癌患者资料,施行全胃＋贲门切除17例,近端胃大部切除＋远端食管切除21例,全胃切除＋远端食管切除4例。结果本组40例患者行手术全切除肿瘤,切除率为95．2％,无围手术期死亡病例;术后肿瘤复发者5例,食管下端癌患者与贲门癌患者术后复发率与一年生存率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,三年生存率与五年生存率比较,贲门癌患者明显高于食管下端癌患者,结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论食管胃结合部癌应尽可能扩大淋巴结清扫范围,可有效保证手术根治度,提高预后效果。     

Pre-operative transarterial chemoembolization for resectable hepatocellular carcinoma adversely affects post-operative patient outcome

Background  Long‐term outcomes after hepatic resection for hepatocellular carcinoma are not satisfactory because of high recurrence rates. Aim  To assess whether a single session of pre‐operative transarterial chemoembolization affects post‐operative outcome. Methods  We analysed outcomes retrospectively in 334 consecutive patients who underwent hepatic resection for hepatocellular carcinoma, initially judged resectable. Ninety‐seven of these patients had each undergone a single session of pre‐operative transarterial chemoembolization (transarterial chemoembolization + hepatic resection group), whereas 237 had not (hepatic resection group). Results  Most clinicopathological characteristics were similar in the two groups. The overall survival rate was significantly higher in the hepatic resection than in the transarterial chemoembolization + hepatic resection group (P = 0.011), whereas their disease‐free survival rates were comparable (P = 0.67). The overall and disease‐free survival rates of the transarterial chemoembolization + hepatic resection group with incomplete tumour necrosis were significantly lower than those of the hepatic resection group (P < 0.001 and P = 0.006, respectively). Multivariate analysis showed that pre‐operative transarterial chemoembolization, serum alpha‐fetoprotein elevation (>1000 ng/mL), tumour size (>5 cm) and vascular invasion were independent risk factors for poor overall survival after hepatic resection. Conclusions A single session of pre‐operative transarterial chemoembolization for initially resectable hepatocellular carcinoma worsens overall survival rate. It may also increase the risk of tumour recurrence in patients who achieve incomplete tumour necrosis.     

射频消融与手术治疗小肝癌的疗效比较

目的 探讨原发性小肝癌手术切除治疗与射频消融治疗的疗效.方法 将60例原发性小肝癌患者分为两组,每组30例.A组采用射频消融治疗;B组采用手术切除.术后均行常规化疗.比较两组术后5年肝癌复发率和生存率.结果 A组患者5年肝癌复发率为13.3%、5年生存率为93.3%;B组患者5年肝癌复发率为16.7%、5年生存率为90.0%.两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在早期诊断的原发性小肝癌,局部射频消融治疗术与手术切除治疗效果相当;但局部射频消融治疗创伤小,是治疗早期原发性小肝癌的有效方法.