胆囊切除严重并发症11例

胆囊切除、胆总管探查是治疗结石性胆囊炎、胆道结石的主要方法 ,其疗效肯定 ,但术后严重并发症不容忽视。 19851999年 ,我院共施行胆囊切除、胆道探查术 1983例次 ,发生严重并发症 11例 ,占0 55%。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5例 ,女 6例 ;年龄 4 2 70岁 ,均为择期胆囊切除。开腹手术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 3例。术中发现并发症 3例 ,术后Ｂ超、逆行胆胰管造影 (ＥＲＣＰ)、腹腔、窦道造影检查确诊 8例。1 2　并发症类型　胆管损伤 6例 (0 3% ) ,术中发现 2例 ,术后发现 4例。其中胆管三管汇合结扎 3例 ,胆总管横断 1例 ,…     

260例老年人腹腔镜胆囊切除术临床护理分析

我院自 1996 - 0 4～ 1998- 0 8共实施腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 15 5 7例 ,其中 6 0岁以上老年人 2 6 0例 ,治愈 2 5 6例 ,中转开腹 3例 ,死亡 1例。现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组男 88例、女 172例 ,男、女之比为1∶1.96 ,年龄 6 0～ 83岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 2 33例 ,70～ 79岁 2 4例 ,80岁以上 3例。慢性结石性胆囊炎 2 35例 ,胆囊息肉 16例 ,急性胆囊炎 9例 ,术后病理诊断胆囊癌 2例。术前并存其它疾病者 12 8例 (4 9.2 % ) :其中糖尿病 2 5例 ,高血压 5 6例 ,冠心病 2 4例 (包括 2例陈旧性心肌梗塞 ) ,慢性支…     

原发性胆囊癌漏诊30例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及胆管结石探查术 82 2 0例 ,发生原发性胆囊癌漏诊 30例 (0 36 % ) ,现就其漏诊原因及处理对策报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 18例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均 5 6 3岁。术前诊断胆囊结石 2 7例 ,胆囊腺瘤样息肉 2例 ,肝外胆管结石 1例。伴急性胆囊炎4例。均以胆道良性疾病 ,拟行ＬＣ及胆总管探查术。术中疑为胆囊占位行快速冰冻切片病检 10例 ,术后常规切片病检诊断 2 0例。均为胆囊中度分化腺癌。病理分期 (Ｎｅｖｉｎ分期 ) :Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 …     

腹腔镜胆囊切除术890例体会

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)严重的常见并发症 ,其发生率为 0 32 % [1] 。我院自 1 994年开展ＬＣ以来 ,已行该手术 890例 ,均未发生肝外胆管损伤。1　临床资料1 1　一般情况　本组 890例中 ,男 2 80例 ,女 61 0例 ;年龄 1 980岁。慢性结石性胆囊炎 71 0例 ,急性结石性胆囊炎或胆囊积脓 87例 ,胆囊息肉样病变 4 3例 ,慢性非结石性胆囊炎 1 3例 ,胆囊结石伴胆囊萎缩 37例。均无黄疸史。1 2　手术方法　最初 2 8例在全麻下进行 ,以后均改用硬膜外麻醉。Ｖｅｒｅｓｓ法建立人工气腹。腹腔定压1 4 1 8ｋＰａ。应用腹腔四套管法…     

肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术32例

肝硬化病人凝血机制较差 ,腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)易引起出血和严重并发症。 1996年以来 ,我院对肝硬化并结石性胆囊炎 32例行ＬＣ ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 6例 ,女 2 6例 ;年龄 4 1～ 6 7岁 ,平均 5 2 6岁。慢性结石性胆囊炎 30例 ,急性结石性胆囊炎 2例。术前肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 30例 ,Ｂ级2例。有脾切除史 2例。术中在腹腔镜下均可见肝表面结节样变。1 2　手术方法及结果　均在全麻下行ＬＣ ,除因有脾切除、贲门周围血管离断手术史 1例 ,腹腔广泛粘连而中转开腹手术外。术后均恢复顺利 ,无一例并发症。2　讨　论2 1…     

腹腔镜胆囊切除术前不放置鼻胃管效果观察

术前常规放置鼻胃管减压往往引起不适 ,以致患者对腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)产生畏惧心理 ,甚至拒绝手术。 1 997年 6月～ 1 999年 5月 ,我院对ＬＣ 2 3 5例随机分为置管组和不置管组进行对比分析 ,主要观察鼻胃管的放置对手术时间 ,术后并发症和胃肠道功能 ,早期进食及下床活动时间等方面的影响 ,旨在探讨ＬＣ手术鼻胃管使用的必要性与合理性。1　对象和方法1 1　对象　本组男 63例 ,女 1 72例 ;年龄 2 2～ 78岁 ,平均 4 3 5岁 ;病程 7ｄ～ 2 5年 ,平均 4 5年。临床诊断 :慢性结石性胆囊炎 1 98例 ;慢性胆囊炎急性发作 ,胆囊颈结石嵌顿 2…     

异位胆囊腹腔镜切除11例

自 1991年 12月开展Ｌ Ｃ到 2 0 0 0年 12月已行腹腔镜胆囊切除术 72 4 8例 ,发现异位胆囊 11例 ,占同期Ｌ Ｃ的0 .15 % ,均行Ｌ Ｃ完成胆囊切除 ,虽操作遇到困难 ,但经过顺利。1　临床资料和方法1.1　一般资料　 11例中 ,男 3例 ,女 8例 ;年龄 2 6～ 6 4岁 ;全内脏反位 1例 ,右肝发育异常胆囊位于右后位 1例 ,胆囊横跨肝方叶、左外叶脏面 4例 ,胆囊位于左外叶下面 5例11例均为结石性胆囊炎患者 ,拟行Ｌ Ｃ入院 ,除全内脏反位术前明确异位胆囊外 ,其余均在术中发现异位胆囊。1.2　方法　造气腹及置镜同正常Ｌ Ｃ ,肋缘下Ｔｒｏｃａｒ穿刺孔…     

急性胆囊炎118例腹腔镜胆囊切除体会

1996年 5月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 118例 ,效果良好。1　临床资料1　一般情况　本组 118例 ,男 35例 ,女 83例 ;年龄2 8～ 77岁。既往有明确胆囊炎病史 6 6例 ,胆囊炎急性发作 1～ 2ｄ入院 81例 ,3～ 6ｄ入院 37例。入院时体温 37 5℃以上者 4 9例 ,超过 38℃者 2 7例。有腹膜炎体征 36例 ,触及肿大胆囊 31例 ,均有右上腹压痛及墨菲征阳性 ,无皮肤、巩膜黄染。血白细胞均有增高。Ｂ超提示胆囊内均有结石 ,颈部嵌顿结石 4 2例 ,胆囊明显增大 34例 ,其周围积液 15例 ,胆囊壁厚 0 4～ 1 0ｃｍ ,肝外胆…     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除112例分析

2001年9月～2007年9月,我们对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除112例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况112例中,男45例,女67例;年龄19～78岁,平均42.5岁。病程1～10天,其中当天急诊手术61例,72h内手术37例,4～10天内手术14例。1.2手术方法全麻成功后,行腹腔镜胆囊切除术,常规四孔法。先探查胆囊三角及周围粘连情况分离粘连部分,解剖出胆囊三角后,分别以钛夹或结扎切断胆囊管和胆囊血管,并逐步将胆囊自胆囊床上剥离,直至取出。视不同病情决定是否放置引流管。1.3结果本组病例手术成功105例,占93.8%,中转开腹手术7例,占6.2%。手术时间30～180min,平均83min;术中出血20～600ml,平均120ml;放置引流管58例,术后1～4天拔除;中转开腹手术者术后7～13天出院。本组105例获随访3～60个月,未发生并发症。2讨论2.1手术适应证及时机选择急性胆囊炎曾是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证或相对禁忌证[1-2],但随着腹腔镜操作技术的提高和经验积累,急性胆囊炎早已不再是禁区。我们认为,如没有术前预先发现的确不能施行腹腔镜胆囊切除的情况(如怀疑癌变、胆总管需探查...     

腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎35例

1992～ 2 0 0 1年 ,我院收治经病理证实的急性坏疽性胆囊炎 35例 ,其中在腹腔镜下完成胆囊切除32例 ,中转开腹 3例 ,术后均顺利恢复。1　临床资料1 1　一般情况　男 7例 ,女 2 8例 ;年龄 38～ 71岁 ,平均 5 2岁。合并高血压 6例 ,糖尿病 4例 ,肝硬化1例。发病到手术 1～ 7天 ,右上腹持续疼痛 35例 ;体温 38℃以下 2 5例 ,38℃～ 39℃ 9例 ,39℃以上1例 ;右上腹局限性腹膜炎 2 8例 ;B超发现胆囊颈结石嵌顿 ,并胆囊肿大积液 ,长 9～ 12cm ,宽 3～ 5cm ,壁厚 0 3～ 0 5cm 19例。1 2　手术方法　腹腔镜观察胆囊坏死及黏连情况后 ,在胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症３７例分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊疾病首选的金标准术式[1] 。 1992 1999年 ,我院行ＬＣ 60 0 0例 ,发生严重并发症 37例 (约占 0 6% )。现分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　 37例中 ,男 7例 ,女 30例 ;年龄34 72岁 ,平均 58 8岁。均为胆囊结石。急性炎症 9例 (化脓、灶性坏死 4例 ) ,慢性炎症 2 8例 (属小胆囊19例 ,其中胆囊瓷性变 3例 )。病史 34 0年 ,有长期反复发作史 32例。1 2　并发症种类与相关因素　胆总管损伤 9例中 ,因Ｃａｌｏｔ三角“冻结” ,三管关系分辨不清 7例 ,术者盲目操作损伤 2例。术后胆漏 12例中 ,因肝创…     

老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

腹腔镜胆囊切除术31例严重并发症分析

腹腔镜胆囊切除术 ( LC)已广泛应用于临床 ,实践证明 ,LC因其独特的微创外科优点 ,为广大患者所接受。现将我院开展 LC的情况向大家汇报如下。1　临床资料我院 1 991年 1 0月至 2 0 0 2年 4月施行腹腔镜胆囊切除术 ( LC) 1 1 0 0 0例 ,发生严重并发症 31例。其中死亡 2例。1 .1　一般资料　　男 2 85 6例 ,女 81 44例 ,年龄 1 6～ 91岁。其中慢性结石性胆囊炎 9663例 ,急性胆囊炎或胆囊积脓 986例 ,胆囊息肉样病变 31 9例 ,慢性非结石性胆囊炎 32例 ,全部病例均经手术和病理证实。1 .2　严重并发症及原因分析1 .2 .1　胆管损伤 1 1例 :…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤20例

我们收集1991～1995年5所医院,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共9082例,发生胆管损伤(BDI)20例(0.22%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女17例;年龄26～73岁,平均47.7岁。慢性结石性胆囊炎16例,急性胆囊炎3例,急性胆囊炎合并胆囊管、胆总管并行畸形1例。15例术中出现损伤即剖腹手术,5例术后1～7d因腹膜炎或梗阻性黄疸剖腹手术证实诊断。7例行胆肠吻合术,1例行胆总管对端吻合术,8例单纯T管引流,4例胆管修补加T管引流。除1例胆肠吻合术后反复发生胆管炎,预后较差外,其余19例恢复良好。1.2　胆管损伤情况及处理　20例中,肝总管损伤10例,胆…     

腹腔镜胆囊切除术中用避孕套取石289例

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中 ,常发生结石掉入腹腔 ,或血凝块存积腹腔 ,取出较困难 ,我们采用避孕套取出掉入腹腔内结石、血凝块及用于穿刺孔止血 2 89例 ,方便实用 ,效果好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男 79例 ,女 2 10例。胆囊炎病史 3～2 5年。 2 89例中 ,萎缩性胆囊 78例 ,胆囊体积正常、充满结石 16 4例 ,急性胆囊炎 47例。结石最大者直经为 43ｍｍ ,小者如米粒 ,结石最多者为 334颗。1.2　使用方法1.2 .1　取结石、洞穿胆囊或血凝块　在ＬＣ中 ,当结石掉入腹腔或术中创面出血形成血凝块 ,取出困难时 ,先吸净外溢胆汁 ,根据胆囊大…     

B 超检查确定胆囊切除术术式414例

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是较为简便易行的一种胆囊切除方法 ,创伤小、恢复快 ,目前开展较为广泛。 1993年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对胆囊结石4 14例术前行Ｂ超检查 ,以确定合适的手术方法 ,结果行腹腔镜胆囊切除术 2 96例 ,开腹胆囊切除术118例 ,效果均较满意。1　临床资料1 1　一般情况　胆囊结石 4 14例 ,术前均行Ｂ超检查确定手术方法。行ＬＣ 2 96例 ,男 2 8例 ,女 2 68例 ;年龄 2 2～ 80岁 ,平均 5 5 8岁。行开腹胆囊切除术 118例 ,男 16例 ,女 10 2例 ;年龄 2 3～ 71岁 ,平均5 3 5岁。两组年龄和性别比较差异不显著 (Ｐ >0 0 5 …     

腹腔镜胆囊切除手术前后护理

腹腔镜手术 (LC)是上个世纪九十年代引进的新术式 ,这是胆道外科的一次飞跃 ,也是外科发展史上的一个新的里程碑。具有切口小 ,创伤小 ,疼痛轻 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,切口美观 ,符合美容的要求。自 1997年 11月～ 2 0 0 2年 11月我科用腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎 2 0 8例 ,取得良好效果 ,在手术前后护理中 ,腹腔镜手术确有比开腹胆囊术不少优点 ,现将护理体会介绍如下 :1　临床资料2 0 8例结石性胆囊炎患者 ,男性 76例 ,女性 13 2例年龄最大 76岁 ,最小 16岁 ,平均年龄 46岁 ,全部病例均经B超确诊为胆囊结石 ,其中“中转开腹”只有 2…     

老年人腹腔镜胆囊切除术386例临床分析

电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ)是 80年代发展起来的新技术 ,近几年来发展更加迅速 ,其治疗效果 ,手术优点已被国内、外专家肯定。近年来进行ＬＣ术 398例 ,其中 6 0岁以上老年病人 386例 ,取得了较好的临床效果 ,现分析如下 :1　临床资料和治疗方法1.1　一般资料　本组共 386例 ,男性 97例、女性 2 89例 ,年龄 6 0～ 87岁 ,平均年龄 6 6 45岁。病史 1周至 35年不等 ,平均为 8年。慢性结石性胆囊炎 2 71例 ,其中胆囊萎缩 48例 ,胆囊被大网膜包裹粘连 2 7例 ,胆囊三角广泛粘连 35例 ,…     

1 028例腹腔镜胆囊切除并发症分析

腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除相比 ,具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。但仍不能忽视Ｌ .Ｃ中肝外胆管、内脏和血管致命性损伤。我院自 1996～ 2 0 0 0年Ｌ .Ｃ10 2 8例。现就本组所发生并发症的原因与预防措施进行分析。1　临床资料本组男 2 6 9例 ,女 75 9例 ;年龄 19～ 80岁 ,平均 5 2 .2岁。有中或上腹部手术史 2 1例 ,下腹部手术史 70例 ,术前合并糖尿病、高血压、心电图异常、慢性支气管炎、肺气肿等 182例 ,急性胆囊炎并结石 10 2例 ,萎缩性胆囊炎合并结石 10 2例 ,胆囊充满型结石 184例 ,胆囊颈结石嵌顿 30例。本组胆…     

小切口胆囊切除87例体会

笔者自1992年9月～1997年5月对87例患者实施了小切口胆囊切除术(ＭＣ),并就切口的设计选择、术中及术后情况做了临床观察研究,取得了满意效果。1　资料和方法11　临床资料　共87例,男23例(2644%),女64例(7356%)。年龄19～68岁,平均4352岁,超过60岁的18例(2069%)。诊断:胆囊结石72例,其中合并急性胆囊炎11例,合并慢性胆囊炎61例。萎缩性胆囊炎7例。胆囊息肉8例,其中胆固醇息肉6例,腺瘤性息肉2例。急诊手术9例,择期手术78例。87例ＭＣ手术中,1例慢性萎缩性胆囊炎由于操作困难而延长切口。术前合并症:糖尿病6例,高血压、冠心病7例,心电图异常16…