尸体肾移植107例报告

我院从 1 994年 1 1月～ 1 999年 1 1月共行尸体肾移植1 0 7例 ,其中 1 997年以前 6例 ,1 998年以后 1 0 1例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1 0 7例中 ,男 76例 ,女 31例 ,年龄 1 6～ 6 5岁 ;原发病 :慢性肾炎 94例 ,急进性肾炎 2例 ,多囊肾 2例 ,肾病综合征 2例 ,紫瘢性肾炎、ＬｇＡ肾病、返流性肾病、间质性肾炎、狼疮性肾炎、痛风肾、高血压各 1例。首次移植 98例 ;2次移植 6例 ,其中 4例为首次移植后慢排失功 ,1例为伤口感染、大出血、切除移植肾 ,1例为首次移植时发生超急排异而切除肾脏 ;3次移植 3例 ,其…     

同种异体尸体肾移植24例体会

同种异体尸体肾移植２４例体会武警广东总队医院泌尿外科（广州５１０５０７）张明，王启悦，贺应城，姚思悌，肖友光，钟戈宁，王海坤，伍少文我院自１９９０年６月～１９９４年６月开展同种异体尸体肾移植术２４例，现报道如下。１临床资料１．１一般情况２４例中，男１...     

亲属活体供肾移植与尸体供肾移植临床疗效的比较

目的对比分析同期实施的活体供肾移植和尸体供肾移植的临床疗效,为进一步开展活体肾移植手术提供科学依据。方法回顾性分析本院自2006年7月～2009年10月实施的活体肾移植132例及尸肾移植164例的临床资料,通过对两组术后肾功能恢复效果,术后免疫抑制剂用量,1、3、6个月肾功能及24 h尿蛋白定量,术后DGF及1年内AR发生率,术后半年、1年、3年内人/肾存活率等指标的分析,对活体肾移植及尸肾移植临床疗效进行比较。结果同期进行的活体肾移植术后免疫抑制用量明显低于尸体肾移植术后用量;同期活体肾移植术后6个月内血肌酐情况与尸体肾移植无显著差异,尿蛋白定量指标与尸肾组有显著性差异（P〈0.05）;肾移植术后DGF、AR发生率降低,均与同期进行的尸体肾移植有显著性差异（P〈0.05）;活体肾移植术后3年内人/肾存活率与尸体肾移植存在显著性差异（P〈0.05）。结论亲属活体肾移植术后DGF、AR、人/肾存活率均优于同期进行的尸体供肾移植,是一种安全有效的治疗手段。     

尸体肾移植后急性肾小管坏死的临床分析

我院自 1998年开展尸体肾移植以来 ,成功进行了 4例手术 ,其中有 3例发生移植肾急性肾小管坏死 ,经过及时诊治 ,移植肾功能均恢复正常 ,未发生肾丢失。本文对尸体肾移植后急性肾小管坏死的病因、诊治进行探讨。1　临床资料和手术方法1 1　一般资料　本组男性 3例 ,年龄分别为 33岁、32岁、2 5岁 ,女性 1例 ,年龄 18岁。原发病均为慢性肾小球肾炎 ,术前血液透析超过 30次。组织相容性 :血型配型均为同血型相配 ,淋巴细胞毒性试验分别为 2 %、1%、4 %、和 2 %。取肾方法 :脑死亡供体做原位低温灌注整块切取法取肾 ,肾脏低温保存。热缺血时间 <…     

介入治疗肾移植术后并发症临床研究

目的 评估多模式介入治疗肾移植术后并发症的安全性及有效性.方法 回顾26例肾移植术后并发症患者临床资料,观察分析采用不同介入技术治疗血管性和非血管性并发症的效果.结果 血管性并发症19例,非血管性并发症7例.所有患者介入治疗技术成功率为100％.术后1周总肌酐水平(184.3±138.4) μmol/L较术前(372.7±295.5) μmol/L明显改善(P＜0.001),无严重并发症发生.进一步分析发现血管治疗组与非血管治疗组患者一般情况、供肾来源、吻合方式差异无统计学意义(P＞0.05),并发症发病时间(1.8±1.4)个月对(118.3±54.4)个月差异有显著统计学意义(P＜0.001).随访4～55个月(平均18.6个月)中3例复发,2例再次介入治疗后肌酐水平恢复正常,1例伴假性动脉瘤患者接受移植肾动脉栓塞术.结论 介入治疗肾移植术后并发症具有创伤小、恢复快、安全可行等优点,可及时有效地改善肾功能,挽救移植肾.     

肾移植术后发生恶性肿瘤

通过文献复习发现8379例肾移植术后发生肿瘤共101例,占1.21%(120人次),一个患者同时患多种肿瘤的比例为9.9%。诊断并发肿瘤时年龄17～68岁,平均46.12岁,从移植到肿瘤发生的时间2.5～126个月,平均46个月。按肿瘤发生的系统划分所占比例如下:泌尿系统37例,占36.63%(51人次),以膀胱癌为主,其次为膀胱肉瘤;消化系统26例,占25.74%(26人次),以肝癌、胃癌多见;皮肤13例,占12.87％(13人次);肺部9例,占8.91％(9人次),其中肺癌7例;恶性淋巴瘤4例,占3.96％(4人次);其它占11.88％。结果提示国内肾移植患者的肿瘤发病率明显增高,以泌尿系统的肿瘤多见,应密切随访,定期评估移植受者的免疫状态,尽可能地早期发现肿瘤,并结合肿瘤的不同特性采取以手术为主的综合治疗。     

同种尸体肾移植15例报告

我院从1977年10月至1979年12月,共作同种尸体肾移植手术15例17次。截至1980年2月15日,带肾存活者8例,其中存活2年以上者2例(最长者2年4个月),1年以上者2例,半年以上者1例,余3例为2～3个月(表1)。现报告如下。 资料 1.15例受肾者,男9例,女6例。年龄18～44岁,30岁以下7例,31～40岁4例,41～44岁4例。除2例为慢性肾盂肾炎外,余13例均为慢性肾小球     

22例尸体肾移植初步体会

本院于1979年10月至1982年底,对22例需透析治疗维持生命的终末期肾炎患者,进行25次尸体肾移植,介绍如下。 临床资料 一、本组22例,其中男18例,女4例。年龄25～52岁,40岁以下者15例,41岁以上者7例。 二、入院时病情(1)尿毒症;血尿素氮(BUN)100～456mg/dl,平均167.2mg/dl;肌酐9.2～26     

亲属活体肾移植41例临床总结

目的总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 41例供者均经开放手术取肾,33例取供者左肾,8例取供者右肾。41例受者手术同尸体肾移植,术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果 41例受者均手术顺利,39例肾功能在2～5d恢复正常,2例术中行二次灌注发生延迟肾功能恢复。随访期间存活40例,30例肾功能正常,9例血肌酐稍高,1例术后2年自行停药导致肾衰竭,重新恢复血透治疗。死亡1例,原因为术后2年发生肺部真菌及巨细胞病毒混合感染。急性排异反应1例,经激素冲击后逆转。5例男性受者已结婚生育。41例供者术后均恢复顺利,平均住院时间10d。随访期间肾功能均正常,尿蛋白阴性。结论亲属活体肾移植具有组织配型好、供肾缺血时间短及排异反应少等优点,其效果优于尸体供肾移植。术前对供、受者进行全面综合评估是保证亲属活体肾移植成功的关键。     

78例活体肾移植临床疗效分析

目的:总结分析78例活体肾移植的手术治疗经验和疗效,以期提高该技术的安全性和有效性.方法:回顾78例活体肾移植患者的临床资料,结合术前准备、手术方式、治疗效果、并发症发生情况以及免疫抑制治疗方案,评价移植受者临床疗效及移植供者安全性.结果:78例移植肾供者均顺利渡过围手术期,术后7～15 d出院,随访全部病例肾功能均未见明确异常.69例受者术后3 d内血肌酐降至正常值范围;1例出现DGF经间断血液透析治疗12 d恢复;2例并发急性排斥反应经应用MP治疗后逆转.结论:活体肾移植组织配型好,供肾冷、热缺血时间短,术后并发症发生率低,手术成功率和长期存活率高,是一种安全有效的治疗手段.     

彩色多普勒超声对移植肾血流动力学的临床研究

目的：应用彩色多普勒血流显像技术,观察移植肾皮质区的血流灌注,并测定其血流动力学参数,寻找诊断肾移植急性排异更敏感的指标。方法：所用仪器为Diasonics Gateway彩色多普勒超声仪,探头频率分别为凸阵／3．5MHz和线阵／10MHz,用CDE模式显示移植肾内各级血管并测定其血流动力学参数;用10MHz探头分别用CDFI及CDE模式测定皮质区血流动力学参数并与血肌酐值作对比分析。结果：移植肾急性排异时,（1）皮质区彩色血流显示减少;（2）皮质区动脉频谱收缩期峰高尖、舒张期无或少血流信号显示,呈单峰显示;（3）移植肾内各级动脉阻力指数明显增高;（4）与血肌酐值相比,皮质区血流动力学的变化诊断肾移植急性排异,具有更敏感、更可靠的价值。结论：移植肾急性异时CDFI上血流动力学的变化早于血肌酐值的变化,评价移植肾急性排异更敏感。彩色多普勒超声对移植肾急性排异的早期诊断及对预后判断有重要价值。     

Clinical aspects of renal transplantation.

Progress in kidney transplantation is not so much hampered by the difficulties of the surgical procedure as by the problems of immunologic rejection and the complications of the immunosuppressive treatment. The radiologic investigation is an indispensable tool for the diagnosis of these, often life-threatening, complications and transplantation programmes cannot function adequately without the help of experienced radiologists. Further improvement in kidney graft survival awaits a breakthrough in the knowledge of the immunological phenomena that govern the rejection reaction.     

夫妻间活体供肾移植12例临床分析

目的:初步分析夫妻间活体供肾移植的临床特点和治疗经验.方法:回顾我院2006年7月～2009年7月12例夫妻间活体肾移植患者的临床资料,并与同期开展的106例血缘关系亲属活体肾移植术前组织配型情况及术后1个月治疗效果进行比较.结果:12例夫妻间活体肾移植供受者组织配型情况较血缘关系活体肾移植患者情况差.在手术方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻间活体肾移植术后1个月内手术成功率、术后移植肾功能恢复情况、并发症发生率与血缘关系亲属活体肾移植间均无统计学差异(P＞0.05).结论:夫妻间活体肾移植治疗安全、有效,与血缘关系活体肾移植术后1个月治疗效果相近.     

肾移植术后感染的临床分析

目的　为肾移植术后预防并治疗感染提供参考。方法　对我院７ ａ ５３ 例尸体肾移植术后发生１４ 例次感染的临床资料进行分析。结果　感染率２６－４％ （１４／５３） ，病死率１４－２ ％ （２／１４） ，切肾率１４－２ ％ （２／１４） ，主要致病因素为细菌、真菌、病毒，主要感染部位为肺、泌尿道。结论　必须从受体选择、免疫抑制药以及抗生素合理使用等方面预防感染     

西藏"红景天胶囊"治疗虚证临床研究(附160例临床报告)

目的：验证红景天胶囊治疗虚证的疗效。方法：选择均有脾肾虚症状而无严重器质性疾病患者160例，随机分为治疗组和对照组。两组分别服用红景天Ⅰ号胶囊与Ⅱ号胶囊，并进行虚证症状、体征和实验室指标观察，同时作t检验分析。结果：治疗组显效率为54．00％，总有效率为87．00％，对照组显效率为30．00％，有效率为30．00％，两组显效率比较，P＜0．01，说明治疗组疗效优于对照组。结论：证明红景天胶囊对改善虚证(脾肾两虚)的症状和体征有显著疗效，并提高SID、COR、HDL-C和降低LPO指标，为虚证治疗提供了一种新的药物选择。     

肾移植术后尿路上皮肿瘤的临床特点及诊疗经验

 目的 总结肾移植术后尿路上皮肿瘤的临床特点及诊治体会。方法 回顾性分析清华大学第一附属医院和解放军总医院第三医学中心2004-07至2017-12收治的31例肾移植术后尿路上皮肿瘤患者的临床资料。结果 31例肾移植术后尿路上皮肿瘤患者中,男10例,女21例,15例为输尿管肿瘤,7例为膀胱肿瘤,3例膀胱肿瘤同时合并输尿管肿瘤,5例肾盂肿瘤,1例移植肾肾盂癌。患者均接受手术治疗,其中17例患者术后肿瘤复发而再次接受手术治疗。随访期内6例因肿瘤复发死亡,1例因肠梗阻伴脓毒症死亡。结论 肾移植受者更易发生肿瘤,应早期诊断并根据肿瘤特点尽早采取积极的手术治疗措施。     

马兜铃酸肾病肾移植术后泌尿系统并发尿路上皮癌8例临床分析

目的总结马兜铃酸肾病(AAN)患者肾移植术后泌尿系统并发恶性肿瘤的临床特点及治疗体会。方法回顾分析2000年3月-2009年10月,28例AAN终末期肾功能衰竭患者同种异体肾移植术后泌尿系统并发恶性肿瘤发病特点、治疗及预后情况。28例AAN患者肾移植术后并发尿路上皮癌8例(28.6%),肿瘤均发生于受者自体泌尿系统,男4例,女4例,年龄35～68岁,平均52岁,患者移植术前均有明确AAN病史,均行血液透析治疗。发现肿瘤距移植时间为11～72个月,平均31个月。以反复发作全程肉眼血尿为首发症状者7例,体检偶然发现1例。病理结果均为尿路上皮癌,其中膀胱癌4例,左肾盂及双侧输尿管癌1例,双侧输尿管及膀胱癌1例,右肾盂输尿管癌1例,右肾盂及膀胱癌1例。患者均行手术治疗,肿瘤切除术后更换免疫抑制方案。对于膀胱癌患者术后予重组人α-2b干扰素+表阿霉素膀胱灌注化疗。结果本组8例患者手术顺利,术后肿瘤复发率为62.5%(5/8),术后随访8～72个月,平均32个月。除1例因发生移植肾急性排斥反应,移植肾切除后恢复血液透析,1例因移植肾功能减退恢复血液透析,后死于脑栓塞,其余6例肾功能正常,随访至今。结论ANN患者肾移植术后...     

夫妻间肾移植效果分析及其伦理问题探讨

目的 探讨夫妻间肾移植术临床应用可行性.方法 10例夫妻间供肾术前全部进入伦理审批准备过程.供肾均采用全麻;妻子供肾6例,丈夫供肾4例;患者术前HLA配型＞3位点匹配,群体反应性抗体（PRA）＜20%;血型A-A 6例,B-B 2例,O-A或B 2例.根据螺旋CT血管成像或肾动脉造影结果,1例因左肾肾动脉有分支,切取右肾,其余9例均切取左肾.术后免疫抑制方案术中MP 1.0 g,术后第1、2天MP 0.5 g,术后第3天环孢霉素A （CsA）6.0 mg/（kg＆#183;d）,霉酚酸酯（MMF）2.0/d,泼尼松30 mg/d,随访CsA根据谷值浓度调整,6个月时MMF 2.0/d,10 mg/d.结果 全部供体顺利度过围术期,术后8-10 d出院,随访观察6个月以上未发现高血压,肾功能正常,能参加正常工作.全部受体均得到随访,10例移植肾在开放血管后1 min内出尿,其中1例妻子供肾受体术后发生加速性排斥反应（AAR）,经应用OKT3 10 d控制排斥,受体患者复查至2010-01移植肾功能正常.结论 夫妻间肾移植伦理反对和心理拒绝少,治疗效果满意.     

126例肾损伤的诊治分析

目的 探讨肾损伤的诊断、治疗方法。方法 分析126例肾损伤病人的临床资料。在126例中，血尿112例（88．9％）；B超检查36例，有异常改变23例（63．9％）；CT检查70例，53例表现异常（75．7％）。根据病情，分别选择手术治疗、保守治疗以及肾动脉栓塞等治疗。结果 116例非手术治疗者全部治愈；手术治疗7例，6例痊愈，1例死于多发伤失血性休克；3例经肾动脉栓塞获得满意治疗效果。本组肾损伤治愈率99．2％。结论 血尿是诊断肾损伤的重要依据之一。对严重多发伤的病例，不论有无血尿，应常规进行B超和CT检查。轻中度肾损伤可采用非手术治疗，肾动脉栓塞对中度肾损伤疗效确切，重度肾损伤应及时手术治疗。     

54例肾移植术后并发肺部真菌感染的护理

肾移植术后器官的排斥反应始终存在,决定了移植术后病人长期使用抗排斥药物,使其机体免疫力相对普通人低,加之激素、抗生素等药物的应用,易导致各种感染的发生。近年来研究表明,随着肾移植数量的增多,真菌感染率在明显上升。我科于2005年1月～2009年6月进行了543例肾移植术,其中54例并发肺部真菌感染,全部治愈出院,现将护理体会报道如下。