胆道术后及肝癌破裂出血8例的栓塞治疗

我科于1990～1994年对5例肝癌破裂出血及3例胆道术后肝动脉破裂出血的患者急诊行肝动脉栓塞止血，取得良好效果。现报告如下。1＄麻田料本组8例均系男性，年龄38～56岁，平均47·5岁，其中5例为肝癌破裂出血，3例为肝内胆管结石手术取石后肝动脉破裂出血。8例均为大出血而行急诊栓塞治疗。2方法与步骤2．1术前准备会明部备皮；碘过敏试验；急查出、凝血时间及血小板。2．2操作步骤会阴部常规消毒铺巾，用1％普鲁卡因沿股动脉周围局部浸润麻醉，选择动脉穿刺针穿刺，穿刺点位于腹股沟韧带下1．scm，穿刺角度向头倒倾斜45”，血流呈鲜红色喷射…     

原发性肝癌自发破裂的CT评价

目的：探讨并提高对肝癌自发破裂伴腹腔内出血（血腹）的CT诊断,方法：回顾分析8例经手术证实的肝癌自发破裂临床的影像资料。分析各种病理情况的影像特征及其与肝癌破裂的关系。包括肝硬化表现,腹水,肿瘤在肝内位置,肿瘤凸出肝外程度和中心坏死情况,结果：8例患者CT扫描发现12个癌灶,其中1例CT仅见血腹而未见肝癌病灶,手术探察发现肝边缘小肝癌破裂,继发肝包膜下和腹腔积血,CT诊断肝边小肝癌的精确性达85％,结论：CT诊断肝癌自发破裂有很高的精确度,对临床怀疑肝癌自发破裂造成血腹者,CT检查十分必要。     

原发性肝癌自发破裂出血DSA特征及急诊动脉栓塞治疗

目的 探讨原发性肝癌自发破裂出血的DSA特征及其急诊动脉栓塞治疗效果.方法 回顾性分析经B超、CT及腹腔穿刺证实14例原发性肝癌自发破裂病例,根据DSA造影显示的情况,行肝动脉或肝外寄生动脉急诊介入栓塞治疗,并观察其临床疗效.结果 14例肝癌破裂出血患者中,10例为真性出血,即造影时显示肿瘤灶周对比剂外渗,4例为隐匿性出血,即造影显示肿瘤轮廓周边血管缺损区,未见明显对比剂外渗征象,其中2例可见肝-膈分离的征象.巨块型肝癌12例,结节型仅2例.癌肿块普遍较大,直径为3～20 cm不等.11例癌肿呈局限性凸出于肝实质,边界尚光滑,肝包膜完整;2例癌肿局限于肝实质内;另1例显示为完全破裂至腹腔.14例肝癌血供均很丰富,其中4例均存在肝外寄生血管.5例门脉左支或右支存在癌栓,门脉主干尚通畅.12例患者经1次栓塞后均得到有效止血;1例患者经连续2次栓塞后才成功止血;另1例栓塞治疗后止血不满意,后行外科手术切除.13例采用介入栓塞成功止血的患者待病情稳定后再多次行介入栓塞治疗,肿瘤均有不同程度缩小和坏死,未见再次破裂出血,无住院死亡者.结论 肝癌自发破裂出血有其自身DSA特征,同时也存在一定假阴性(本组病例占40%),值得引起足够重视.急诊肝动脉栓塞是治疗原发性肝癌破裂出血的有效方法.     

肝癌破裂出血的螺旋CT诊断

目的　探讨肝癌自发破裂伴腹腔内出血 (血腹 )的CT诊断。方法　回顾分析 2 2例肝癌自发破裂CT表现 ;分析肝癌破裂出血的机制 ;各种CT病理特征及其与肝癌破裂的关系。结果　所有破裂的肿瘤均位于肝脏的周边带 ,12例显示了突出于肝边界外的实质。肿瘤的最大径为 2～ 16cm ,中心坏死 16例。肝表面不连续 16例。 3例“未发现破裂”的肝癌在增强时发现造影剂外溢至肝边界之外。 2例只显示为肿块中出血但手术中发现已发生了破裂。 1例整个肝脏破裂 ,分离的碎块漂浮于大量的腹水中。 5例增强扫描显示了周边带状强化但不连续低密度病灶。结论　CT诊断肝癌自发破裂有很高的精确度 ,对临床怀疑肝癌自发破裂造成血性腹水者 ,CT检查十分必要。     

自发性肝癌破裂出血的急诊动脉栓塞治疗

目的评价自发性肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞(TAE)治疗的疗效。方法回顾性分析1997年9月-2005年9月的16例自发性肝癌破裂出血急诊TAE治疗过程。16例患者中6例伴有低血容量性休克。结果16例患者急诊TAE治疗均止血成功,成功率100%。从肿瘤破裂出血引起失血性休克或发现血性腹水到TAE治疗结束时间为1.5～5h,平均3.6h,其中3例为1.5h。TAE止血治疗后每例患者进行了2～6次动脉导管化疗栓塞(TACE),平均3.7次,结合CT导引肿瘤内无水乙醇注射(CT-PEI)5～9次/例,平均6.8次/例;3例未再进行介入及外科治疗;1例TAE术后3d进行了肝移植手术。平均生存时间为14.3个月。结论急诊栓塞是治疗自发性肝癌破裂出血安全有效的手段。在TAE止血后对肿瘤进行TACE联合CT-PEI治疗取得了良好的效果。     

动脉栓塞治疗外伤性脾破裂、肾破裂出血一例

患者女 ,40岁。因外伤致左侧季肋部疼痛半小时急诊入院。入院查 :贫血貌 ,神志清 ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 70～90 / 5 0～ 6 0ｍｍＨｇ。右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,穿刺出血性液体约 2ｍｌ。腹部Ｂ超提示 :脾脏破裂。因家属不同意行脾脏摘除术。故在输血、补液 ,纠正休克的同时 ,急诊行脾动脉造影及栓塞术。术中选影证实脾脏下极破裂出血。用 (1ｍｍ×2ｍｍ× 5ｍｍ)明胶海绵条 2条栓塞下极 2条Ⅱ级供血动脉 ,栓塞脾脏约 40 %的面积。后行腹腔动脉及肾动脉造影 ,发现左肾上极有造影剂溢出 ,考虑肾挫裂伤出血 ,超选左肾动脉后 ,用明胶海绵…     

腹腔镁是修补脾破裂1例

男 ,46岁 ,因左上腹外伤史 40小时 ,腹部疼痛、腹胀以“腹部闭合性损伤”入院。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ ,睑结膜苍白 ,全腹压痛阳性 ,移动性浊音阳性。腹部Ｂ超检查见腹腔及盆腔积液 ,脾脏上极见凝血块 ,腹腔穿刺抽出不凝血。术前诊断 :外伤性脾破裂。急诊腹腔镜探查 ,腹腔内不凝血 15 0 0ｍｌ,凝血块约 5 0 0ｇ。吸尽不凝血及凝血块 ,先探查脾脏 ,见脾脏脏面上极距脾门 1 0ｃｍ处有一长 6 0ｃｍ ,深 1 5～ 2 0ｃｍ斜向上极的不规则破裂 ,有少量活动性出血。先予电凝止住活动性出血 ,试图缝合破裂处 …     

急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗肝癌破裂出血28例

目的：评价急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗原发性肝癌破裂出血的疗效、意义。方法：回顾性分析28例不能手术切除的原发性肝癌破裂出血患者的病例资料，采用Seldinger技术穿刺，使用明胶海绵、碘化油对所有肝癌破裂出血患者行肝动脉栓塞化疗，同时行腹腔灌洗。结果：26例原发性肝癌出血得到完全控制，血性腹膜炎症状均很快缓解。2例于介入栓塞后24-48h再出血，行急诊手术止血后存活。结论：急诊肝动脉介入栓塞联合腹腔灌洗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂出血疗效确切，创伤小，抢救手段安全、可靠。     

老年人结肠癌误诊为急性阑尾炎24例

老年人结肠癌有时因漏、误诊 ,或仅单纯行阑尾切除术而贻误结肠癌的手术时机。为减少漏、误诊 ,将我院 1990～ 2 0 0 0年收治的老年人结肠癌误诊为急性阑尾炎 2 4例的原因分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 17例 ,女 7例 ;年龄 5 0～ 6 5岁 ,平均 5 7 5岁。1 2　误诊情况　术前诊断为急性阑尾炎 8例 ,术中发现为结肠癌 ,行右半结肠切除术 6例 ,因腹腔感染严重、放置引流、关腹、术后控制腹腔内炎症后二期手术根治 2例。第 1次因急性阑尾炎表现而行阑尾切除术 ,术后复诊时发现结肠癌 16例 ,其中以发热 ,右下腹肿块就诊怀疑阑尾炎 ,切除…     

原发性肝癌自发破裂术后6年健在

患者男,37岁,因上腹部疼痛5天,突然加重7小时入院,本人否认肝炎及肺结核病史,有烟酒嗜好,但量少。查体:T36.4℃,P 84次/分,R18次/分,BP12/9kPa。上腹部压痛,轻度反跳痛,右上腹部饱满,似扪及边缘不清的包块,不活动。腹穿抽出血性液,腹透膈下无气体。临床以原发性肝癌自发性破裂,胃穿孔不除外,行急诊剖腹探查术。术中见:腹腔内见积血约2500ml,肝右前叶有肿物约5×4×3cm,边缘破溃有活动性出血。肿物位于胆囊上方。术中确诊为原发性肝癌自发性破     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的:探讨急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的方法、临床效果、意义。方法:回顾性分析14例原发性肝癌破裂出血患者的病例资料,其中巨块型肝癌10例、结节型3例、小肝癌1例。所有患者均行急诊肝动脉超选择插管,采用弹簧圈、明胶海绵及碘化油等栓塞出血动脉。结果:14例原发性肝癌出血得到完全控制,患者术后生存期均在5个月以上,其中1例半年后死亡,5例随访24个月均存活。结论:急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血疗效肯定,创伤小,是安全、可靠的抢救手段。     

卵巢黄体破裂48例临床分析

卵巢黄体破裂包括黄体血肿和黄体囊肿破裂 ,当腹腔内出血量较多时 ,可迅速导致病人休克 ,为妇科急症 ,正确诊断、及时处理极为重要。现将我院 1990年以来收治并经术后病理证实卵巢黄体破裂患者 48例 ,分析报道如下。1　临床资料患者年龄 2 4～ 38岁 ,发病时间为经前 7～ 12ｄ ,个别有月经过期。其中 2 8例发病急 ,为突发性下腹痛 ,伴头晕、心慌等内出血征象。 2 0例表现为持续性或间断性下腹坠痛。所有患者大小便正常 ,部分有肛门坠胀感。腹部检查 :前 2 8例有全腹压痛、反跳痛 ,部分腹肌紧张 ,移动性浊音 ( )。后 2 0例下腹或一侧下腹压痛…     

创伤性肝、脾、肾破裂出血的介入治疗

目的探讨介入栓塞治疗应用于创伤性肝、脾、肾破裂出血患者的临床疗效。方法回顾性分析莆田市第一医院介入血管外科2016年2月—2018年2月介入栓塞治疗腹腔实质性脏器破裂出血患者共101例,患者术前均经腹部CT、彩超确诊为腹腔脏器挫裂伤出血。其中肝破裂组32例,男性20例,女性12例;年龄5~82岁,平均35.9岁;道路交通伤25例,坠落或摔伤3例,暴力性创伤2例和刀刺伤2例。脾破裂组45例,男性36例,女性9例;年龄16~85岁,平均45.6岁;道路交通伤20例,坠落或摔伤18例和暴力性创伤7例。肾破裂组24例,男性21例,女性3例;年龄18~71岁,平均40.6岁;道路交通伤16例,坠落或摔伤5例和暴力性创伤3例。介入时机为经内科非手术治疗无效,生命体征相对稳定,不能或不愿接受外科手术治疗。记录所有出血患者的术中造影情况、止血成功率和术后手术相关并发症情况。结果(1)肝破裂组:30例造影发现出血灶,余2例发现可疑出血灶。30例(93.8%)术后止血成功;术后出现肝区疼痛15例、发热5例、肝功能损害10例。(2)脾破裂组:41例造影发现出血灶,余4例造影发现可疑出血灶。42例(93.3%)术后止血成功;术后出现脾区疼痛22例、发热11例。(3)肾破裂组:24例造影均发现出血灶。23例(95.8%)术后止血成功,1例术后1 d再发肾出血,再次行栓塞治疗后好转;术后出现患侧肾区酸胀疼痛12例,发热4例。结论介入栓塞治疗应用于创伤性腹腔脏器破裂出血患者安全、有效,值得临床推广应用。     

腹部卒中致十二指肠梗阻1例报告

腹部卒中为一少见急腹症,而引起十二指肠梗阻更属罕见。我院曾收治1例,现报告如下。 1 病例 患者,女,60岁。主因腹部隐痛3d,突然加重6h而急诊入院。查体:急性病容,贫血貌,体温:36.5℃,脉搏:78/min,血压12/8.0kPa(90/60mmHz)。腹平坦,肝脾未触及,中、下腹压痛(+),轻度肌紧张,反跳痛(+),以中腹为著,未触及包块,肠音稍弱。左,右下腹穿刺:分别抽出2.0ml不凝血。诊断为:腹腔内出血,疑“肝癌破裂”或“腹部卒中”。因血压稳定,故未手术,而行保守治疗。入院第2d行B超检查,肝脏未见异常,腹腔内可见液性暗区。排除了“肝癌破裂出血”之诊断。继续保守     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的 探讨急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血.方法 对23例肝癌破裂出血患者采用急诊肝动脉栓塞止血.结果 22例患者均得以有效止血;1例患者因供血血管发育走行异常,导管不能达靶血管,转入外科治疗.22例患者均无复发出血及急性肝功能衰竭,9例患者经栓塞术后,再根据病情行多次介入治疗,肿瘤均有不同程度的缩小和坏死.结论 急诊肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂出血的有效方法,可达到立即止血的目的,同时可为肝癌后续血管内治疗提供途径.     

血友病3例

我们收治轻型血友病(甲)3例。现就有凝血因子缺陷患者的术前确诊情况报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组均为男性,年龄20～22岁。致伤原因:例1在劳动中用铁锹顶住左腹股沟致局部剧痛和梭形肿块而就诊;例2因被他人拳击致右上腹疼痛而就诊;例3因双杠训练时右大腿外展疼痛、肿块和下肢麻木而就诊。1.2　诊断及手术　2例髂窝血肿,术前查凝血酶原时间(PT)及其活动度(PA)和血小板数均正常;1例有急性腹膜炎症状,腹腔穿刺抽出血性液体,急诊手术见升结肠广泛浆膜下出血,伴一15cm×18cm×6cm血肿。3例均行血肿清除术。术中未见活动性出血1.3…     

非阑尾炎性急腹症误诊为急性阑尾炎62例分析

1　一般资料　本组患者发病年龄 5～ 6 7岁。其中女性 47例 ,男性 1 5例 ,从发病到作出诊断时间最长的 1 2天 ,最短的2ｈ ,本组病例均有右下腹疼痛 ,但具有典型的转移性疼痛 ,局限性右下腹肌紧张 ,右下腹压痛仅 1 4例。在误诊病例中 ,以妇产科急腹症居多 ,有 34例 ,占误诊的 5 4.9% ;内科急性腹痛者次之 ,1 5例 ,占误诊的 2 4.2 % ;其次为盆腔急性感染 9例 ,占误诊的 1 4.5 % ,再次为其它外科急腹症占 4例 ,占误诊的 6 .4%。2　病变临床分类　①盆腔出血型 :2 9例 ,其中因异位妊娠所致者 1 8例 (右输卵管妊娠破裂 1 4例 ,右宫角妊娠破裂 2例…     

B超在妇科急腹症诊断中的应用价值（附95例分析）

本文回顾性总结了Ｂ超诊断妇科急腹症的资料 ,旨在提高Ｂ超对妇科急腹症的诊断率。1　材料与方法　　本组共搜集患者 95例 ,其中异位妊娠 72例 ,卵巢囊肿蒂扭转 18例 ,卵巢囊肿破裂 3例 ,卵巢黄体破裂 2例。年龄2 1～ 46岁。均因急性下腹疼伴出血征象等来院检查 ,发病时间半小时～ 1天不等。仪器采用日本产ＡＬＯＫａＳＳＤ6 30及170 0型实时超声诊断仪 ,探头频率为 3 .5ＭＨＺ及 3～ 5ＭＨｚ(变频探头 ) ,后者为彩色多普勒超声仪。患者适度充盈膀胱或经尿道向膀胱内注入生理盐水 30 0～ 5 0 0ｍｌ,经腹部探查。除常规检查腹腔内各脏器外 ,…     

改良术式治疗自发性食管破裂11例

食管破裂者未经治疗可在 2 4ｈ内死亡 ,经治疗者一般病死率为 3 5% ,2 4ｈ内获得恰当治疗者病死率1 0 %～ 1 5% ,而延迟治疗病死率高达 50 %～ 75%。破裂在 1 2～ 1 5ｈ虽早期缝合病死率仍然很高 ,生存病例 ,也常并发难以处理的纵隔感染、脓胸等。 1 985年以来 ,我院采用改良术式治疗自发性食管破裂 1 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 2 4～ 66岁。发病诱因 :大量饮酒后剧烈呕吐发病 8例 ;服农药发病 1例 ;暴饮致剧烈呕吐发病 1例 ;用力憋气引起气管、食管破裂 1例。发病至确诊时间 2ｈ～ 1 1ｄ ,2 4ｈ…     

主动脉夹层破裂合并肺动脉壁内血肿的形成机制及CTA表现

目的探讨主动脉夹层(AD)破裂合并肺动脉壁内血肿的CTA表现及形成机制。方法收集我院2012年10月～2018年10月行CTA检查并诊断为AD破裂并发肺动脉壁内血肿患者8例,对其CTA表现进行回顾性分析。结果 8例患者临床均以无明显诱因突发胸骨后撕裂样疼痛,伴大汗而就诊,发病年龄55～83岁;CTA表现8例患者AD破裂均不同程度累及肺动脉主干及分支,造成肺动脉壁内血肿;3例合并心包积血;其中2例为升主动脉不典型夹层(壁内血肿形成)破裂致肺动脉壁内血肿。结论 AD破裂并发肺动脉壁内血肿临床罕见,病情极其危重,充分认识本病,对指导临床治疗及预后有很大帮助。