腹膜透析在慢性肾衰伴大量腹水患者中的应用

目的探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰(CRF)伴大量腹水患者中的疗效。方法收集1993—2010年期间CRF伴大量腹水的住院患者25例进行回顾性研究。其中原发病:原发性肾小球肾炎7例,病尿病肾病(DN)5例,狼疮性肾炎(LN)6例,ESRD伴肝硬化4例,CRF伴肾病综合征(NS)2例,肾淀粉样变1例。常规PD植管术,先做好荷包结扎线,再切开腹膜植管结扎。术中放腹水1 000~5 000 ml,根据放腹水的数量补充白蛋白或血浆等。此后酌情行间歇腹膜透析(IPD)或不卧床持续腹膜透析(CAPD)。结果经PD后大多数患者自觉症状明显好转,食欲改善,腹胀、浮肿逐渐消退。25例患者腹部切口均无渗漏腹水。患者透析后Scr、BUN显著下降(P<0.05)。其中6例(23.08%)患者转为血液透析(HD)(1例PD 5个月后,1例PD 11个月后,1例PD 2年后,3例PD 5年后转为HD);最长1例患者已存活10年,目前仍在维持性HD中。患者PD后1年内死亡1例,2年及3年后各死亡4例,5年后死亡2例,7年后死亡1例。目前仍在PD5例,失访3例。结论只要做好术前、术中、术后的相应措施,对CRF合并大量腹水的患者进行PD治疗是一种有效、经济、方便的治疗方法。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗顽固性腹水

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水的效果及其影响因素分析。方法　 2 1例患者TIPS术后随访 5 0～ 132 3d(中位时间 337d) ,观察腹水 (腹围 )、临床血清学指标、支架通畅性、随访时间、生存率等。结果　在 1年的各个随访间期内 ,患者的腹水与术前比较均有明显改善 (P <0 .0 5 ) ,术后 3～ 6个月的完全有效率为 81% ,9～ 12个月的完全有效率为 91% ,单因素Logistic回归分析结果为肝硬化肝功能ChildC级与术后 3个月腹水疗效相关 (P <0 .0 5 ) ;TIPS术后血清钠 (Na )、肌酐 (Cr)与术前基线相比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。患者 3、6个月病死率分别为14 %、2 0 % ,1年生存率为 72 % ;单因素COX回归分析显示年龄、肝功能Child分级、血清白蛋白、肝性脑病、血清总胆红素与术后预后相关 ;多因素COX回归仅显示肝性脑病、Child分级与预后相关。结论　TIPS是治疗顽固性腹水的有效方法 ;术前自身的肝功能情况决定腹水的疗效 ,而TIPS对于肝功能相对较好伴有肾功能衰竭的患者仍有效。     

原发性肝癌伴黄疸,腹水10例放疗体会

在肝硬化的基础上发生原发性肝癌,多有肝细胞性黄疸、门脉高压、腹水,预后极差,常在发现后1～2个月死亡。但原发性肝癌如无肝硬化、黄疸和腹水则多由于肝门转移灶或原发病灶压迫胆道和门静脉,或因胆道、门静脉主干癌栓阻塞所致。对这类病人肝门区局部放疗有时可解除胆管和门静脉受压,黄疸和腹水可消退,使生存质量改善,寿命延长。1996年3月～1997年4月,我们对原发性肝癌伴黄疸、腹水10例行肝门区放疗,取得显著效果。1　临床资料1.1　一般情况　男7例,女3例;年龄20～52岁,平均43.1岁。症状:黄疸持续1个月以上4例,1个月以内6例;腹水持续15d以上…     

B超观察肠管和胆囊壁变化鉴别腹水性质的初步探讨（附210例分析）

1995年 1月～ 1998年 1月 ,我们共诊治肝硬化腹水和癌性腹水 145 0例。随机抽取 2 10例患者 ,其中肝硬化腹水患者15 3例 ,癌性腹水患者 5 7例。重点观察分析其肠管和胆囊壁的声像图特征与两种性质腹水间的关系。1　材料与方法　　本组 2 10例 ,均为住院患者 ,Ｂ超检查发现胆系疾患和肝硬化合并有肝癌者排除在外。男性 12 6例 (6 0 .0 % ) ,女性 84例 (4 0 .0 % ) ,年龄 38～ 77岁 ,平均 5 3.4岁。失代偿期硬化(肝硬化腹水组 ) 15 3例 ,癌性腹膜炎 (癌性腹水组 ) 5 7例 ,其中胃癌 2 3例 ,胰腺癌 9例 ,大小肠癌各 3例 ,子宫癌 5例 ,卵巢浆液性…     

腹水直接回输病人的护理体会

腹水直接回输病人的护理体会武警湖南总队医院内二科范艳芳（长沙４１０００６）１９９２年１月～１９９３年６月．我们对经常规保肝、利尿、抗感染等综合治疗２周以上,腹水消退不明显的１１例肝硬化腹水病人,采用腹水直接回输,效果显著。现将护理体会介绍如下。１资料...     

自体腹水回输治疗顽固性腹水26例

198 8～ 1998年 ,我们对因肝硬化所致顽固性腹水 2 6例 ,采用自体腹水回输治疗 57例次 ,取得了满意的疗效。1　临床资料1 1　一般情况　我院住院病人 2 6例 ,男 2 1例 ,女5例 ;年龄 4 0～ 6 9岁 ,平均 56 3岁。乙肝病毒标志物阳性 2 2例 ,所有病例均符合肝硬化 (失代偿期 )的诊断 ,腹水持续时间 7周 3个月 ,伴有肝性胸水 14例。全部病人入院前均长期使用各类利尿剂 ,但疗效极差 ,每日尿量小于 80 0ｍｌ。入院时均有大量腹水 ,双下肢水肿大多至膝关节以上 ,清蛋白平均2 4 3± 3 6 2 ｇ/Ｌ ,多数病人因无经济条件使用白蛋白等贵重药品。1 2…     

难治性肝硬化腹水的药物探讨(附15例临床观察)

所谓难治性肝硬化腹水是指肝硬化患者，经严格的综合性治疗仍无效者，约占肝硬化腹水中5％。自2000年11月-2003年11月在原利尿三部曲(20％甘露醇125ml，654—210mg，速尿40mg)的基础上进行改良，经临床观察15例患者具有腹水消除快，并发症少等优点。现报道如下。     

腹水回输治疗难治性肝硬变腹水5例

难治性肝硬变腹水对利尿剂反应不佳，预后极差[1]。我们1993年以来对难治件肝硬变腹水5例的腹水直接持续回输，取得广较好的近期效果，现报告如下。1对象和方法1．1对象5例均为肝炎后肝硬变；男4例，女1例；年龄22～65岁；腹水持续时间6～14个月。腹围83～98cm，体重46～79kg，尿量每日＜400ml。血浆白蛋白21～28．5g／L，肾功能损害1例（BUN9．0mmol／I，，Cr193pmol／L），低血钾（血钾2．2～27mmol／L）3例，低血钢（血钢128～132mmol／L）2例。5例在应用本法治疗前均采取了扩拉q中西药利尿、放隆牌等综合性治疗措施，但效果不佳。l…     

腹腔内注射速尿、多巴胺及口服心得安治疗肝硬化顽固性腹水21例报告

我院自1989年3月至1993年3月应用腹腔内注射速尿,多巴胺及口服心得安治疗肝硬化顽固性腹水21例,收效显著,现报告如下。 1 临床资料:本组21例,男13例,女8例;年龄35～57岁。均为肝炎后肝硬化,发生腹水时间为2个月至3年。21例病人均在内科综合保守治疗(饮食、保肝、利尿、支持)无效的基础上给予本治疗。 2 方法:用药前纠正病人电解质失衡,提高血液胶体渗透压。在此基础上,内服心得安10～20mg,每日3次。使心率不小于60/min为宜,同时于病人左下     

乙肝肝硬化腹水患者45例临床护理

肝硬化腹水的治疗手段临床上主要有利尿、补充蛋白、限制水钠摄入、腹水引流等。除去以上措施外,要缓解疾病给患者造成的痛苦,还需要心理关心、精神理解、饮食指导及并发症的调护等护理措施。现将我科45例乙肝肝硬化腹水患者的护理体会报告如下。1临床资料     

甘露醇和速尿联合治疗顽固性肝硬化腹水17例

顽固性肝硬化腹水病情复杂 ,诱因较多 ,治疗棘手 ,通常利尿效果不佳 ,常常需要大剂量白蛋白扩容治疗 ,费用昂贵。中国西部的陕西汉中经济不发达 ,大部分患者难以承担昂贵的医疗费用 ,经常放弃治疗。本文尝试用 2 0 %甘露醇替代白蛋白进行扩容治疗 ,联合速尿治疗 17例顽固性肝硬化腹水患者 ,利尿效果好 ,腹水消失快 ,且价格低廉 ,经济实惠 ,使大多数贫困地区的患者有了治疗的机会。1　资料与方法1.1　一般资料　所有 17例均系我院 1996年至 2 0 0 0年住院病人 ,经腹部B超 ,肝功能检查 ,乙肝相关抗原检查而确诊。肝硬化顽固性腹水的诊断符合…     

肝硬化腹水的中医护理

肝硬化腹水属于祖国医学的膨胀范畴,是临床难治症。笔者对80例肝硬化腹水病人应用中医辨证施护,效果满意,现将体会介绍如下。1 一般资料 本组80例,男性66例,女性14例,年龄:32～40岁16例,41～50岁36例,51～60岁23例,61～70岁5例。病史:乙型肝炎后肝硬化76例,慢性酒精中毒致肝硬化4例。病程3个月～8年。大量腹水51例,少量腹水29例,伴有双下肢浮肿30例;HBsAg阳性者78例,肝性脑病2例。 2 情感护理 因肝硬化腹水患者病情重,病程长,精神和肉体都承受着巨大的痛苦,中医认为长期抑郁烦恼致气机失调,肝气郁结,日久者气滞血瘀,是病因之一。如《灵枢·本神》中说肝气虚则恐,实则怒,说明了调节情感,解除其易怒及烦恼和思想负担是十分重要的。护士应多注意与病人交谈,了解其性格特征、心理状态,有针对性地做好各项工作,耐心找出其发怒的原因,讲清情感不随和不必要的郁怒会加重病情的道理,使患者能控制自己的感情,怡情放怀,才能气机通畅。也可用“悲胜怒”的情感护理法引导其大哭一场,则可消除怒气。使患者在最佳的心理状态中接受治疗和护理。有些病人病情重,治疗效果慢,产生的     

腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水

腹水是晚期肝硬化患者的常见并发症,长期大量腹水加重了病情的发展,如腹腔感染、肝肾综合征等,给患者造成了极大的痛苦和生活质量的下降。临床治疗也极为棘手,许多方法（如利尿、限水、限钠、补充蛋白、排放腹水等）疗效不令人满意,最终形成顽固性腹水。腹水超滤回输是将腹水抽取后,经过滤后又重新回输到患者体内,从而达到治疗目的,有较好的临床效果。     

浓缩腹水腹腔回输治疗顽固性腹水76例

肝硬化合并腹水的部分病人中 ,血钠 <1 30ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿钠 <1 0ｍｍｏｌ/ 2 4ｈ ,尿钠 /尿钾 <1 ,自由水清除率(ＣＨ2 Ｏ) <1ｍｌ/ｍｉｎ ,称之为Ⅲ型腹水 ,即顽固性腹水 ,常规治疗难以奏效。我们采取腹腔 -腹腔式腹水超滤回输的方法治疗 76例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 76例中 ,男 53例 ,女 2 3例 ;年龄 32～ 71岁 ,平均 4 5 0岁。均经病毒学、肝功能检查 ,结合临床确诊的乙肝后肝硬化 ,经常规治疗无效 ,近期无肝性脑病、出血 ,除外腹腔感染、癌性腹水。总胆红素<1 71 0 μｍｏｌ/Ｌ ,凝血酶活动度 >4 0 %。1 2　治疗方…     

腹水净化静脉回输治疗肝硬化30例

肝硬化腹水直接回输可能因某些因子引起不良反应 ,因此 ,过滤净化后回输十分必要。 2 0 0 0年 2～9月 ,我们采用肝硬化腹水净化后静脉回输治疗肝硬化 30例 ,腹围、腹水蛋白、2 4ｈ尿量及蛋白等均有明显好转。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均 5 0 3岁。乙肝肝硬化活动期 2 3例 ,静止期 1例 ;丙肝肝硬化活动期 3例 ;乙醇性肝硬化活动期 1例 ,静止期 2例。凝血酶原时间活动度均4 0 %以下 ,胆红素 170 μｍｏｌ/Ｌ以下。1 2　操作方法　腹水净化回输术前检测生命体征、腹围。取仰卧位 ,消毒皮肤后…     

腹水静脉回输治疗肝硬化腹水症122例

近年发现 ,肝硬化腹水时 ,肝内慢性炎症均较明显[1] ,特别是在门脉区呈现明显小血管炎、栓塞和机化[2 ,3 ] ,同时血液粘度升高[4 ] 。因此 ,治疗肝硬化腹水应遵循消退肝内慢性炎症、化解肝内淤塞和降低血液粘度三原则 ,并辅以适当利尿剂和腹水静脉回输 ,腹水才能缓慢消退。1　临床资料1 1　一般情况　肝硬化 2 0 0 0例中 ,有腹水者 1115例 (5 5 8% )。其中 993例 (89.1% )按三原则治疗 ,不给利尿剂腹水消退 ;另 12 2例 (10 9% )经三原则和利尿剂治疗后效果不理想 ,以简易腹水还纳注射。1 2　适应证　一般中等量以内腹水仅以三原则治疗 ,不…     

110例肝硬化顽固性腹水临床分析

目的：探讨顽固性肝硬化腹水的治疗方法及疗效.方法：对110例顽固性肝硬化腹水患者进行临床分析.结果：顽固性肝硬化腹水临床较常见,病情较复杂,并发症多,治疗有一定难度;控制感染、纠正低蛋白血 .症、调整水电解质平衡、利尿、抑制乙肝病毒复制等综合治疗,多数可达到较好疗效.结论：顽固性肝硬化腹水以综合治疗效果较好.     

顽固性腹水的介入治疗—经皮腹水—静脉转流术

肝硬化失代偿期及终末期肝癌患者其顽固性腹水的治疗 ,目前仍较为棘手 ,腹水消退困难 ,患者不但痛苦 ,且影响食欲及睡眠 ,大量引流将造成大量营养物质的丢失 ,引起电解质紊乱、肝肾综合症、肝性脑病及恶液质的发生 ,加重病情。 2年来我院对 4例顽固性腹水患者行ＰＶＳ术 ,疗效显著 ,但导管转位问题较为突出 ,现总结如下。材料与方法一、临床资料2例为乙肝后肝硬化失代偿期 ,1例为肝豆状核变性 ,肝硬化失代偿期 ,肝功能均为ＣｈｉｌｄＣ级 ,1例为卵巢癌腹腔广泛转移伴大量腹腔积液 ,4例患者出凝血时间均正常 ,无心脏疾病史。二、材料ＰＶＳ留…     

超滤浓缩腹水环注治疗肝硬化顽固性腹水

肝硬化晚期病人常因顽固性腹水引起一系列临床症状,多数病人虽经限钠限水及大量强力利尿剂治疗,效果均不满意。本文采用空心纤维血液滤过器将腹水超滤、浓缩后,环注给病人,获得较好疗效。 病例选择 (一)选择标准 (1)肝硬化失代偿期,大量腹水持续存在>5个月,经内科治疗无显效;(2)对各种利尿剂不敏感,且补充血浆白蛋白     

肝硬化门脉高压大量腹水伴脐疝患者的护理

目的 总结肝硬化门脉高压大量腹水伴脐疝患者内科保守治疗期间的护理经验.方法 回顾性分析2012年1月至2020年1月收治的22例肝硬化门脉高压大量腹水伴脐疝患者的临床资料.结果 22例肝硬化门脉高压大量腹水伴脐疝患者采取腹腔穿刺置管放腹水、降门脉压等专科治疗,同时通过细致的病情观察,精心的皮肤护理、管道护理、心理护理,...