肝移植术后早期并发症28例临床分析

我院2003年6月至2005年6月施行同种异体原位肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）28例，现就这28例患者术后并发症的诊断和处理情况总结报道如下。     

60例食管贲门癌术后早期肠道营养体会

食管贲门癌病人多存在不同程度营养不良,除术前给予支持外,手术后早期肠道内营养支持对预防和治疗手术后并发症及身体恢复起到很重要作用。我们采用一次性输液管术中置管空肠造瘘方法,对60例食管贲门癌患者术后早期肠道内补给营养取得较好效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组60例,男性52例,女性8例。年龄43～71岁。食管癌48例,贲门癌12例。术后第1d开始从营养管滴入10％葡萄糖     

肝移植术后早期胆道并发症65例诊治体会

目的探讨肝移植术后早期胆道并发症的诊断和治疗。方法回顾性分析了我院2006年5月～2008年3月以来成功实施的65例肝移植的临床资料。其中尸肝移植54例，亲体肝移植11例，女性占16．92％（11／65），男性占83．08％（54／65）。结果本组65例肝移植患者其中有8例3个月内出现胆道早期并发症，发生率为12．31％（8／65），分别为胆漏3例，胆汁瘤1例，肝内胆汁湖1例，胆泥形成1例，胆道狭窄2例。女性患者早期胆道并发症发生率为9．09％（1／11），男性患者早期胆道并发症发生率为12．96％（7／54）。8例患者中，留置T管引流1例，未留置T管引流7例。治愈6例，好转2例，死亡0例（0％）。其中3例术后3d内出现单纯胆漏，通过留置的腹腔引流管得到及时的诊断，同时应用留置的腹腔引流管持续引流4周～2月后得到治愈。5例经B超、MRCP、ERCP得到诊断；1例胆汁瘤和1例肝内胆汁湖通过B超引导下穿刺引流而得到治愈；1例胆泥形成通过ERCP进行胆道冲洗后好转出院；2例通过ERCP进行球囊扩张或者放置支架后好转出院。结论肝移植术后早期胆道并发症的诊断主要手段是留置的腹腔引流管、B超、MRCP、ERCP等：肝移植术中留置的腹腔引流管对于肝移植术后早期胆漏的治疗起着特殊的作用：B超引导下穿刺引流是治疗胆汁瘤、胆汁湖的重要手段；ERCP下胆道冲洗对胆泥形成非常有效．ERCP下球囊扩张或者放置胆道支架对胆道狭窄的治疗很有效。     

生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响

 目的 探讨生长激素(growth hormone,GH)加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响.方法 将66例患者随机分成治疗组和对照组,每组33例.治疗组术后第2天开始肠内营养(enteral nutrition ,EN)支持,同时每天联合应用GH,连用2周.对照组术后第2天开始胃肠外营养(parenteral nutrition ,PN)支持,测定手术当天和第14、21天的多项营养指标,并观察两组的临床疗效和并发症.结果 治疗组血清前清蛋白、转铁蛋白、清蛋白均明显高于对照组(P<0.05),肺部感染、应激性溃疡和电解质紊乱发生率明显低于对照组(P<0.05),平均入住ICU时间明显短于对照组(P<0.05).结论 生长激素联合早期肠内营养,不但可迅速改善重度脑损伤患者术后的营养状况,减少并发症,而且可缩短入住ICU的时间.     

早期肠道喂养在烧伤休克期腹腔脏器复苏中的作用

目的研究早期肠道喂养（ＥＥＦ）在烧伤休克期腹腔脏器复苏中的作用。方法Ｗｉｓｔａｒ大鼠５７０只行３０％体表烧伤，分肠道喂养、烧伤对照和手术对照三组，动态观察了ＥＥＦ对烧伤后胃粘膜内ｐＨ值改变的影响及对胃粘膜、肝、肾功能的保护作用。结果ＥＥＦ可有效地改善腹腔脏器的缺血缺氧，并在此基础上减轻腹腔脏器的功能损害。结论在常规复苏的基础上实施以ＥＥＦ为主要内容的脏器循环复苏，对烧伤休克期腹腔脏器功能的改善具有积极意义。     

术后早期炎性肠梗阻6例诊治体会

肠梗阻是腹部术后常见并发症，其中术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的20％，处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等并发症。1995～2002年，我们诊治术后早期炎性肠梗阻6例。     

术后早期炎性肠梗阻30例治疗体会

术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，是近年来逐渐被重视的腹部外科手术并发症之一。2004年3月至2008年6月我科收治30例术后早期炎性肠梗阻，现结合本组资料的治疗体会报告如下。     

腹腔镜术后并发症的观察及护理

任何一种腹腔镜技术都有发生并发症的可能性,加强术后护理、严密观察病情是及时发现并发症的前提。现将我院对发生各种并发症的护理体会介绍如下。1临床资料2005~2010年我院开展腹腔镜手术5015例,包括同时探查胆总管67例,术中胆道造影86例,行其它手术(卵巢囊肿切     

严重烧伤早期肠道营养对代谢的影响

严重创伤或烧伤后高分解代谢的机理仍不十分清楚。近几年，肠道与这种高代谢反应的关系虽引起人们的注意，但尚缺乏充足的理由和证据以阐明。笔者设计了一个小型猪实验模型，分别在门静脉，肠系膜下静脉及中心静脉插入导管，以获得不同区域的血标本，使肠道，肝脏（尤其是单核吞噬细胞系统）及全身代谢变化的观察成为一个既相对独立又互相关联的整体。结果表明，延迟喂养（ＤＦ）组动物伤后代谢率明显升高，伤后１０天，ＲＥＥ达伤前     

胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床价值比较

目的探讨胃癌切除术后早期肠内营养(EN)与胃肠外营养(TPN)的疗效。方法将48例因胃癌行全胃切除术的患者随机分为TPN组与EN组,每组24例。观察两组患者术后临床症状、并发症情况及平均住院时间、手术前后各组血清蛋白的变化、免疫功能状况指标。结果 EN组较TPN组术后肛门排气恢复时间早、并发症发生率低,术后住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天及第14天,EN组的总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平明显高于TPN组(P<0.05);术后第7天两组CD4+T细胞、NK细胞、IgM、IgG均明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术后早期EN是安全、有效的营养支持途径,可迅速恢复患者的免疫状态,缩短肠道功能恢复时间和住院时间。     

肠内营养对放射性肠炎患者肠屏障功能及机体免疫反应的影响

目的 探讨早期肠内营养对放射性肠炎患者肠屏障功能及机体免疫反应的影响.方法 将经肠镜、X射线及病理检查,确诊为放射性肠炎的56例患者按随机数字表法分成实验组及对照组,每组28例.实验组行肠内营养支持治疗,对照组常规治疗.检测肠屏障功能指标、外周血免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、T淋巴细胞亚群CD4/CD8比值;2次术后送病理光镜下测量每厘米肠黏膜厚度及绒毛的高度.结果 肠屏障功能各项指标11d时两组间差异有统计学意义(t值分别为DAO 2.568,L/M比值2.427,D-乳酸2.143,内毒素水平2.443,P＜0.05),21 d时两组间差异也有统计学意义(t:DAO6.019,L/M比值12.834,D-乳酸7.837,内毒素水平7.997,P＜0.01);各项免疫指标1d时差异无统计学意义(P＞0.05),11d实验组IgG、IgM、IgA及CD4/CD8比值与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为:IgG 2.096,IgM 2.211,IgA 2.182,CD4/CD8比值2.301,P＜ 0.05),21 d时较对照组显著增高(t值分别为:IgG 2.703,IgM 2.679,IgA 3.138,CD4/CD8比值5.107,P＜0.01);2次术后肠黏膜厚度及肠绒毛高度出现明显差异.结论 早期肠内营养支持治疗可明显降低放射性肠炎患者DAO、D-乳酸、内毒素水平,提高IgG、IgM、IgA及CD4/CD8水平,在一定程度上保护了肠屏障功能和机体免疫功能.     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养对胃壁起搏电位恢复的影响

 目的 观察胰十二指肠切除术后早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对胃壁起搏点电位变化的影响.方法 选择期胰十二指肠切除术患者56例,随机分为治疗组肠内营养联合肠外营养(parenteral nutrition,PN) 32例,对照组肠外营养(total parenteral nutrition,TPN) 24例.治疗组于术后第2天起行肠内营养,每个患者均于术后第4 天晨、第8 天晨查胃电图(electrogastrogram,EGG)观察胃壁起搏电位中正常慢波的变化.结果 治疗组及对照组患者术后胃电图均有不同程度紊乱;治疗组第4天晨胃电图餐前、餐后正常慢波百分比分别为33.2 %、41.6 %,对照组分别为10.4 %、13.7 %;治疗组第8 天晨餐前、餐后正常慢波百分比分别为63.4 %、77.6 %,对照组分别为48.3 %、66.2 %.治疗组正常慢波百分比明显高于对照组(P＜0.01或P＜0.05).结论 术后早日行肠内营养对促进胃电恢复有重要意义.     

早期不当进食对胃术后胃瘫综合征发生的影响

目的:探讨胃术后初期患者不当进食情况对胃瘫综合征发生的影响.方法:回顾总结28例胃术后胃瘫综合征患者的临床资料及发病前进食的情况.结果:28例中,19例有明确的不良进食史,主要表现为进食量过大、进食过快、食物种类多、食物种类更换过快.结论:进食过多、过快是导致患者胃术后胃瘫发生及加重的重要原因,应强调术后顺序更改饮食,并早期发现胃瘫表现,以期早期治疗.     

肠外营养对胃癌患者术后血清白蛋白水平、并发症及术后排气恢复时间影响

目的探讨肠外营养对胃癌患者术后血清白蛋白水平、并发症及术后排气恢复时间的影响。方法选取大连市中心医院自2016年5月至2018年5月收治的64例胃癌患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组各32例。A组应用肠内营养方式,B组应用肠外营养方式。比较两组患者的并发症发生率、营养学指标及术后指标恢复时间。结果 B组患者并发症发生率为9. 4%(3/32),显著低于A组的25. 0%(8/32),两组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。B组术后各指标恢复时间均低于A组,术后3 d的营养学指标均优于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论对胃癌患者进行肠外营养干预可改善患者的蛋白水平,降低并发症发生率,缩短术后恢复时间,提高治疗效率。     

早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清三酰甘油的影响

目的观察早期低脂肠内营养(EN)治疗对急性重症胰腺炎(SAP)血清三酰甘油水平的影响。方法将34例SAP并发高脂血症患者随机分为试验组和对照组,给予内镜下置肠管早期肠内营养治疗,16例试验组患者给予低脂要素肠内营养,18例对照组患者给予标准营养液肠内营养治疗,观察治疗前后三酰甘油(TG)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血钙及血糖的变化。结果两组患者治疗后三酰甘油水平均明显下降(P<0.05),但试验组与对照组比较三酰甘油水平下降更加显著(P<0.05),且WBC、CRP、AST、血钙与对照组比较下降更加明显(P<0.05),治疗后血糖下降显著(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),考虑与均采用胰岛素降糖治疗有关。结论低脂EN能够有效降低SAP三酰甘油水平并减低炎症反应、改善病情。     

胃癌全切术后早期肠内外混合营养与单纯肠外营养支持的疗效观察

目的探讨胃癌患者全胃切除术后早期肠内外混合营养和单纯肠外营养支持的临床疗效差异。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年10月收治的144例老年胃癌手术患者,随机分为肠内外混合营养组（82例）和肠外营养组（62例）。比较观察两组患者不良反应及血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）和前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（TLC）等临床指标的变化。结果混合营养组肺部感染和咽部不适发生率低于肠外营养组（P〈0.05）;而在切口感染、排气时间及住院时间的比较上,两组数据没有显著性差别（P〉0.05）。混合营养组的TLC、TF、PA等临床指标改善明显,与肠外营养组比较均有显著性意义（P〈0.05）。结论胃癌患者术后应用肠内外混合营养支持具有改善营养状态提高机体免疫水平,有利于减少术后肺部感染及咽部不适等并发症,对胃癌患者全胃切除术后恢复有重要意义。     

早期肠内营养联合益生菌对重型颅脑损伤患者营养状况的影响

目的 观察早期肠内营养联合益生菌对重型颅脑损伤患者营养状况的影响.方法 将35例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分入研究组(17例)及对照组(18例);两组患者均在入院后24～48 h内即开始经鼻胃管进行肠内营养,研究组在此基础上同时联合给予益生菌.于肠内营养支持前及支持后第8,15,21天清晨监测血红蛋白、淋巴细胞计数、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、空腹血糖等指标,并测量上臂围(AC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),观察患者胃肠道反应情况及首次排便时间,比较GCS评分.结果 两组患者血红蛋白、淋巴细胞计数、总蛋白、前白蛋白及GCS评分各时相点差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组在营养支持第8天,空腹血糖明显低于对照组(P＜0.05);第15天,胆碱酯酶显著高于对照组(P＜0.05);第21天,白蛋白水平有高于对照组的趋势(P=0.054),AC及AMC较营养支持前下降程度明显低于对照组(P＜0.05).研究组发生反流、便秘例数明显少于对照组,首次排便时间显著提前于对照组(P＜0.05,0.01).结论 与单纯肠内营养相比,联合益生菌的肠内营养能更好纠正重型颅脑损伤后的代谢紊乱,改善患者的营养状况.

Abstract：

Objective To investigate the effect of early enteral nutrition combined with probiotics on the nutritional status of patients with severe head injury. Methods Thirty-five patients with severe head injury were randomized into early enteral nutrition group ( control group, n = 18 ) and early enteral nutrition combined with probiotics group (observational group, n = 17). All the patients received enteral nutrition via nasogastric tube within 24-48 hours following admission. Hemoglobin, lymphocyte count,plasma concentrations of total protein, albumin, prealbumin, cholinesterase, and fasting blood glucose were determined before enteral nutrition and at days 8, 15, 21 after enteral nutrition. Arm circumference (AC), triceps skinfold thickness (TSF) and ann muscle circumference ( AMC ) were measured at the same time points. Gastrointestinal reactions as well as the time to first defecation were recorded. Glasgow coma scale (GCS) was assessed. Results There was no difference in terms of hemoglobin, lymphocyte count, plasma concentrations of total protein, prealbumin, and GCS score at each time point between the two groups ( P ＞ 0. 05 ). At day 8 after enteral nutrition, the patients in the observational group exhibited significantly lower level of fasting blood glucose than those in the control group (P ＜ 0.05 ). At day 15,the concentration of plasma cholinesterase in the observational group was significantly higher than that in the control group ( P ＜ 0. 05 ). At day 21, the observational group showed a tendency in increase of plasma albumin level in comparison with the control group( P = 0. 054), and the decrease of AC and AMC was obviously lower than that in the control group ( P ＜0. 05 ) compared with pre-enteral nutrition. The observational group showed less gastro-oesophageal reflux and constipation as well as earlier time to first defecation compared with the control group ( P ＜ 0. 05,0. 01 ). Conclusion Compared with the ordinary enteral nutrition, the enteral nutrition combined with probiotics can attenuate metabolic disorders and improve the nutritional status of the patients with severe head injury.     

术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会

术后早期炎性肠梗阻 (Ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｌｅｕｓ,ＥＰⅡ )发生在腹部手术后早期 ,指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出 ,形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 1998年 7月～ 2 0 0 1年 3月我院共收治ＥＰⅡ 18例 ,疗效较满意。现报告如下。1　临床资料　1 1　一般资料　男 12例 ,女 6例。年龄 2 0～ 71岁 ,平均 4 9岁。肠梗阻前施行手术 :急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术 5例 ,阑尾周围脓肿切开引流术 4例 ,胃十二指肠溃疡穿孔修补术 4例 ,结肠癌复发行第 3…