Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料,总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁,平均4岁8个月,手术时间45～100min,平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％,其中术后尿道瘘3．5％,尿道口狭窄2．3％,伤口感染及裂开1．0％,阴茎扭转2．1％,尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较,无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈,尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短,并发症少,并发症较容易处理,是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。     

Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用

目的 总结Snodgrass尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适应证及方法、并评价其疗效。方法总结行Snodgrass尿道成形术的78例尿道下裂患儿的病例资料,其中冠状沟型18例,阴茎体型54例,阴茎阴囊型6例。14例为尿道成型失败者,52例合并阴茎下弯畸形行阴茎背侧12点处白膜折叠短缩,留置导尿管12～14d。拔管后常规前尿道扩张。结果术后随访4个月～2年,一次手术成功71例（91．0％）,阴茎外观正常。无下弯畸形,尿道口位于阴茎头正位,成纵行裂隙状,排尿通畅,无尿道狭窄。7例（9．0％）发生尿道瘘,经尿道扩张后自愈2例,4例已行尿瘘修补术,1例再行Snodgrass尿道成形术,均成功。结论Snodgrass尿道成形术适用于近、远端型,无或有轻中度阴茎下弯,尿道板发育良好的患儿,手术保留了尿道板,操作简单,并发症较少,手术成形效果好,易于掌握及推广。对尿道成形失败而阴茎所剩皮肤极少者也是一个非常有效的手术方法。     

尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效及优势。方法2010年3月至2012年10月应用尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂23例,其中阴茎体型19例,阴茎阴囊型2例,外院行一期阴茎矫直术后1例,手术后尿道裂开1例;年龄1．5—6．0岁,平均年龄3．75岁,均采取尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗。结果患儿均顺利完成手术,均于出院后随访6个月,所有患儿阴茎外观形似包皮环切术后,尿道外口位于阴茎头尿道沟正位,呈裂隙状。一期治愈22例（95．7％）,术后尿道瘘1例,1个月后自愈;无尿道狭窄发生。结论尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意,一期愈合率高,术后并发症的发生率较低,方法简单,容易开展。     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂276例

目的总结Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的经验。方法对276例采用SnodgTass手术进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析。术中对阴茎下曲者行阴茎背侧折叠术,游离阴茎背侧皮下筋膜覆盖成形尿道。结果术后随访6～18个月,260例获得满意疗效。16例并发尿瘘,发生率为5．8％;35例并发尿道外15狭窄,经尿道扩张及留置导尿管获改善。结论Snodgrass手术能I期矫正冠状沟型、阴茎体型及部分阴茎阴囊型尿道下裂,对轻一中度阴茎下曲通过阴茎背侧白膜折叠能获得矫正。     

应用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂

目的 探讨Snodgrass手术在治疗小儿尿道下裂中的应用.方法 采用Snodgrass手术治疗尿道下裂122例,年龄1～12岁,平均3岁.其中首诊病例76例,治疗术后尿道裂开病例46例.结果 首诊Snodgrass手术76例,成功65例(85.5%),8例尿瘘,3例尿道狭窄.术后尿道裂开病例46例,成功35例(76.1%),尿瘘9例,尿道狭窄2例.结论 Snodgrass尿道成形术适合无阴茎下弯或轻中度下弯的尿道下裂,以及大部分术后尿道裂开的病例.该术式取材方便、操作简单,疗效满意.     

联合带蒂皮瓣尿道成形术一期治疗小儿会阴型尿道下裂

用会阴、阴囊、阴茎、包皮联合带蒂皮瓣手术治疗会阴型尿道下裂，成形尿道之皮管无吻合口、长度易调节、易存活，并且一期完成，外形美观。共治疗８例，效果良好。     

Snodgrass尿道成型术治疗小儿尿道下裂98例

先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见畸形,发病率约0.32%。Snodgrass于1993年提出尿道板切开卷管尿道成形的手术方式,并以良好的手术效果和相对简便的操作得到迅速的推广。本院2005年至2007年应用Snodgrass尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂98例,疗效较好,现报告如下。     

裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄

目的：探讨裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄的临床疗效。方法2例尿道下裂术后出现尿道憩室并远端尿道狭窄的患儿,均距离上次尿道下裂手术6个月以上,均采用裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣手术治疗尿道狭窄,裁剪尿道憩室,修复尿道。结果2例均阴茎外观正常,尿道口正位,排尿粗,尿程远。随访6个月以上无尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室。结论尿道下裂术后假性尿道憩室是尿道下裂成形术后并发症之一,重新修复尿道和解除远端尿道梗阻是唯一有效的治疗方法。裁剪加盖带蒂尿道憩室是创新及可行术式之一。     

Snodgrass手术在治疗失败尿道下裂中的应用

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)对治疗失败尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月-2011年4月接受Snodgrass法治疗的81例阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂患者的临床资料,并与36例同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤相对充裕的治疗失败尿道下裂患者进行比较。2种治疗方法均留置尿道U形支架管,U形支架管两端分别从会阴部尿道及尿道外口引出,均采用肉膜瓣覆盖成形尿道。结果随访6个月～2 a,应用Snodgrass手术治疗81例,成功65例(80.2%),术后并尿道瘘11例,尿道狭窄5例。Duplay尿道成形术治疗36例,成功29例(80.6%),术后并尿道瘘5例,尿道狭窄2例。2组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Snodgrass手术用于儿童阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂的修复,可取得满意效果。     

尿道板纵切卷管尿道成形术在失败的尿道下裂治疗中的应用

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）在失败的尿道下裂病例治疗中的应用。方法 2001～2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗失败的尿道下裂病例84例。年龄2～16岁，平均3．7岁。并与在同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤充裕的失败尿道下裂76例作比较。结果 应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％）；尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Duplay手术76例，成功61例（80．3％），尿道瘘11例，尿道狭窄5例。结论Snodgrass尿道成形术用于阴茎腹侧皮肤少的失败尿道下裂病例修复，可取得满意效果。     

镶嵌式唇黏膜尿道成形术在复杂尿道下裂治疗中的应用

目的探讨复杂尿道下裂的治疗以及术后尿道狭窄的预防。方法从2005年5月至2005年10月，我们在Snodgrass尿道成形术基础上，通过将游离的自体唇黏膜瓣镶嵌于劈开的“尿道板”再卷管形成新尿道的方法对23例经过至少1次手术的复杂尿道下裂病例进行再次手术治疗并评价其效果。结果所有病例术后均无明显的尿道狭窄，尿瘘发生率17．4％（4／23）。无尿道憩室形成和尿道口黏膜增生外翻。结论镶嵌式唇黏膜尿道成形术兼有Snodgrass尿道成形术和游离移植物代尿道成形术的优点，是治疗尿道下裂合并尿道狭窄的有效方法；对于尿道板发育不良或经阴茎伸直术后的重度尿道下裂病例，镶嵌唇黏膜具有预防尿道狭窄的作用。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效。方法 总结了2年间21例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿的手术资料。患儿年龄2～12岁，平均6．2岁，其中阴茎头型3例，阴茎体型17例，阴囊型1例。结果 手术治愈19例(90．5％)，有2例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为9．5％，2例尿瘘患儿半年后再行Snodgrass手术，均获得成功，无尿道狭窄发生。结论 Snodgrass手术保留了尿道板，操作简单，手术时间短，仅40min；并发症较少；手术成形效果好；对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好，是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法。     

尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术

目的 总结尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验.方法 2008年6月至2009年5月应用尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂31例,其中阴茎体型28例,阴茎阴囊型3例.本组平均年龄2.7岁(1.6～5.2岁),平均手术时间91.6 min(80～105 min).结果 本组病例均在术后随访超过3个月,外观满意,多数病例形似包皮环切术后阴茎外观.尿道外口位于龟头尿道沟正位,裂隙状.术后尿道瘘3例,发生率为9.7%;尿道口狭窄2例,发生率为6.5%,均在尿道扩张后缓解;没有发生尿道狭窄.结论 尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意,术后并发症发生率较低.且容易开展.     

改良Duplay术式在失败尿道下裂手术中的应用

目的 探讨改良Duplay术式在失败尿道下裂手术中的应用,总结该术式的适应证及意义。方法 回顾分析2004年1月至2009年12月27例应用改良Duplay术式治疗失败尿道下裂患儿的临床资料,年龄3～17岁,平均10岁5个月,曾行过1～5次（平均2.5次）尿道成形术。改良Duplay术式的手术效果与同期行Duplay术式进行比较。结果 手术后随访6～24个月,16例(16/27)治愈,11例出现并发症,包括10例尿道瘘、1例尿道狭窄。尿道瘘8例行尿道瘘修补术后治愈,2例修瘘后再瘘再修瘘治愈,尿道狭窄1例行尿道切开造瘘再行尿道瘘修补术治愈。同期对失败或Ⅱ期尿道下裂行Duplay术式29例,治愈18例,两种手术方法成功率比较无统计学意义(P＞0.05)。结论 改良Duplay术式适用于失败尿道下裂中因阴茎头小、尿道板窄、无法行传统Duplay术式或Snodgrass术式的患儿,利用改良Duplay术式可将尿道外口成形于舟状窝,解决因材料不良被迫将尿道外口成形于冠状沟水平的问题,但此方法要求冠状沟水平皮肤富余。     

显微外科技术在尿道下裂矫治中的应用

目的 探讨提高尿道下裂Ⅰ期手术疗效。方法 对本组87例尿道下裂患儿，年龄9个月-14岁，平均4岁，阴茎型36例，阴茎阴囊型39例，阴囊会阴型12例，应用显微外科技术选用尿道板皮瓣及部分带蒂皮瓣Ⅰ期修复。结果 阴茎型尿道下裂者36例，治愈33例(91．7％)，阴茎阴囊型39例，治愈34例(87．2％)，阴囊会阴型12例，治愈8例(66．7％)。不同年龄组手术结果：＜16个月者13例，均治愈(100％)；-＜3岁14例，治愈12例(85．7％)。结论 应用显微外科技术，选择适宜的手术方法，提早接受手术治疗的年龄，能明显提高尿道下裂Ⅰ期成形术的成功率。     

分期手术在尿道下裂修复中的应用

目的评价尿道下裂分期手术的疗效,并与一期手术比较,分析其优缺点。方法自2006年6月至2015年6月我们对320例尿道下裂患者行尿道下裂分期手术,均一期先行阴茎下曲矫正,包皮内板腹侧转移术;待6个月后行二期带蒂包皮卷管尿道成形术。结果 320例中,二期手术成功290例(290/320,90.6%),出现尿瘘28例(28/320,8.75%),尿道狭窄2例(2/320,0.65%)。结论①分期手术成功率与一期手术成功率相近,但尿道狭窄发生率明显减少。②分期手术外观更接近正常生理状况。③分期手术适应症广泛,特别适用于长段尿道缺损、阴茎龟头裂开,多次手术失败、阴茎细小病例。④分期手术可简化操作,手术成功率保障性高,值得推广应用。     

Duration of follow-up to diagnose hypospadias urethroplasty complications

ObjectiveWe report the time when hypospadias urethroplasty complications (UC) were diagnosed postoperatively.MethodsThe time UC occurred after primary distal and proximal TIP and TIP reoperations was obtained from prospectively maintained databases in consecutive patients. UC included fistulas, glans dehiscences, meatal stenoses, neourethral strictures and diverticula.ResultsOf 125 UC, 64% were diagnosed at the first postoperative visit and 81% were encountered within the first year after repair. Median time for diagnosis was 6 months (1.5–95) for fistulas, meatal stenoses/urethra strictures, and diverticulum, versus 2 months (1 week–24 months) for glans dehiscence.ConclusionsThe majority of UC are diagnosed at the first postoperative visit or within the first year following TIP hypospadias repair. Glans dehiscences are most often apparent by 2 months, whereas most fistulas and other UC are found by 6 months. After 1 year, 14 boys without UC have to be followed indefinitely to diagnose each additional complication.     

前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法总结分析2002年1月～2004年6月对12例尿道下裂患儿实行的前尿道板加游离包皮内板尿道成形术的治疗经验。结果全部12例患儿阴茎外观满意。尿道口位置正常，仅有1例出现尿瘘，未发现尿道狭窄病例。结论对于远端尿道板薄弱同时合并明显阴茎下曲的尿道下裂患儿如行常规游离包皮内板尿道成形则原系带处保留的皮桥过薄，容易发生尿瘘且有部分患儿出现术后尿道口回缩，前尿道板加游离包皮内板尿道成形是一种较好的手术治疗方法，阴茎伸直充分且可保证尿道开口于正常位置。尤其适用于阴茎及阴茎头发育良好的患儿。     

尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗

目的 探讨尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗方法。方法 对近4年收治的重型尿道下裂进行尿道造影检查，然后根据尿道下裂程度、囊肿大小、位置，分别采用经会阴、经腹会阴囊肿切除，同时行尿道成形治疗。结果 重型尿道下裂146例确诊伴发前列腺囊18例（12．3％），其中尿道造影证实13例，手术探查证实5例。经会阴囊肿切除14例中行Dupply＋DuckettⅠ期尿道成形6例，Ⅰ期治愈4例，另8例先行Dupply尿道成形术，半年后再次尿道成形治愈；经腹会阴囊肿切除＋Dupply尿道成形1例；保留囊肿仅行阴囊中隔皮瓣翻转尿道成形3例均I期治愈。结论尿道造影对术前明确重型尿道下裂是否伴发前列腺囊很有必要，伴发前列腺囊者大多可经会阴切除，囊肿切除并不影响尿道下裂治疗效果。