血栓调节蛋白与多脏器功能障碍综合征

血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)是一种含有575个氨基酸和5个主要基团的完整的膜蛋白。它存在于动脉、静脉、毛细血管和淋巴管的内皮细胞表面。当内皮细胞由于机械及生物原因受损时,TM由内皮细胞表面脱落进入血循环.可以作为血管内皮细胞损伤的分子标记物。多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)早期即存在内皮细胞损伤及凝血的变化,故TM与MODS关系受到国内外众多学者的关注。本文就TM的生物学特性,TM表达的调控及与MODS的关系作一综述。     

论细胞因子在多脏器功能失常综合征中的作用

多器官功能衰竭期是多器官功能失常综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中不可逆的最严重的阶段和最终结局。由于其病死率高达30％～100％,目前尚无有效治疗方法,是急危重医学的棘手问题,也是当今国际医学界共同瞩目的热点问题,因此对其机制及治疗的探讨也成为大家所关注的问题。     

脓毒症与多脏器功能失常综合征

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODs)的重要原因.据美国疾病控制中心统计(2001年)美国每年约有75万人发生脓毒症,超过22.5万因此而死亡.     

血栓调节蛋白与多脏器功能障碍综合症

血栓调节蛋白(TM)是存在于毛细血管内皮细胞上的糖蛋白,受多种机制调控并被证实其水平与内皮细胞(EC)损伤有相关性,而多脏器功能障碍综合症(MODS)早期即存在内皮细胞损伤和凝血的变化,因此,TH在MODS中的角角已被许多学者所关注。1TM的结构与生物学特性1.1结构TM是存在于EC表面的一种糖蛋白,分子量75000,二硫键还原后,分子量为1052000。由于TM在其二级结构中存在分子间胱氨酸桥,故它有一定的稳定性。TM的结构与低密度脂蛋白(LDL)受体相类似。TMcDNA所编码的蛋白质有575个氨基酸,在18个氨基酸信号肽之后,为成熟的TM分子(含有557…     

多脏器功能失常综合征中细胞因子变化的实验研究

为证明多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的发生与机体受到两次打击造成炎性介质失控性释放的假设。在山羊ＭＯＤＳ的模型上，观察了血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、白细胞介素６（ＩＬ６）和白细胞介素８（ＩＬ８）的变化规律及其与发生ＭＯＤＳ的关系。结果：动物经过低血容量性休克及内毒素双重打击后，血浆ＴＮＦ、ＩＬ６和ＩＬ８明显升高，与两次打击相对应出现了两次高峰，并与脏器功能障碍和病理损害相平行。提示：ＴＮＦ、ＩＬ６和ＩＬ８持续升高引起的炎症失控是ＭＯＤＳ发生发展的重要因素     

多脏器功能失常综合征患者肺功能受损的动态诊断

目的：探讨多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者肺功能受损的动态诊断方法,以达早期诊治,降低患者病死率。方法：将我院感染内科１９８１年１月～１９９６年１２月收住的２００例ＭＯＤＳ患者按肺功能受损的程度分为４组,即０组、１组、２组、３组分别代表肺功能评分为０、１、２、３分的患者。首先,筛选出０组与１组、１组与２组、２组与３组之间有显著性差异的指标;其次,将这些有差异的指标作自变量,用分级诊断得分作因变量,分别在０组与１组、１组与２组、２组与３组之间作多因素逐步判别分析,进一步筛选出能反映肺功能受损程度动态变化的指标。结果：呼吸频率（ＲＲ）的增快和动脉血肺泡氧分压比值（ａ／ＡＰＯ２）的降低是１组与２组患者最主要的变化;动脉氧分压／吸入氧浓度比值（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）降低和ＲＲ增快是３组患者的最主要变化。结论：《多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）病情分期诊断及严重程度评分标准》基本上反映了肺功能受损程度的变化;对肺功能受损尤其是初期患者,除ＰａＯ２／ＦｉＯ２值外还应根据ａ／ＡＰＯ２的降低情况判断其受损程度;动脉血肺泡氧分压差、呼吸指数、肺内分流、动脉血二氧化碳分压和Ｘ线胸片可作为判断病情的参考指标。     

多脏器功能失常综合征或多器官衰竭患者病情评分系统

多脏器功能失常综合征 (m ultipleorgan dysfunction syndrome,MODS)或多器官衰竭 (multiple organ failure,MOF)是 ICU危重患者发病和死亡的一个主要原因。因此 ,准确地评价 MODS/MOF患者的病情严重程度 ,以便适时地预测结局 ,指导治疗 ,对于有效地降低和控制 MODS/MOF相关的高病死率和医疗费用 ,具有极为重要的意义。本文拟就目前常用的几种 MODS/MOF患者的病情评价系统作一综述。1　 MODS评分 〔1〕1.1　评分标准 :对 MODS患者的病情严重程度进行量化评价是 MODS评分研究的初衷 ,而要做到这一点 ,选择适宜的、能够反映…     

14例多脏器功能失常综合征临床分析

１４例多脏器功能失常综合征临床分析曹书华李瑾王今达（指导）本研究系天津市科委科研项目基金资助作者单位：３００１９２天津市第一中心医院急救医学研究所曹书华男５２岁副主任医师近年来，多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的发病率似有增加趋势。现将我所重症监护病...     

22例多脏器功能失常综合征患者的分阶段营养支持治疗

研究证实，多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）时的高分解代谢如得不到纠正，将使机体处于一种失控的代谢紊乱、免疫功能异常状态，常导致严重并发症，这也是造成患者死亡的主要原因之一〔１〕。我们近５年来采用分阶段代谢营养支持治疗腹部外科疾病并发ＭＯＤＳ２２例，与...     

多脏器功能失常综合征合并胰腺炎患者肿瘤坏死因子和内…

为探讨多脏器功能失常综合征中胰腺炎与细胞因子，炎性介质的关系。检测了８例由严重伤并发休克或急笥重症感染引起的ＭＯＤＳ患者，５例ＭＯＤＳ并发胰腺炎患者和７例急性水肿型胰腺炎患者的肿瘤坏死因子和内皮素水平。     

持续性肾脏替代治疗在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征患者中的应用价值

目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的应用价值.方法 天津医科大学第二医院院ICU的62例脓毒症导致MODS患者,按CRRT时间分为非CRRT组、短CRRT组(24～48 h)和长CRRT组(>48 h).观察各组脏器功能、血浆内皮素-1(ET.1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分、生存时间和累计生存率的变化.结果 其中长CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第4天处于相对低值,与非CRRT组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而短CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第6天处于相对低值,与非CRRT组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).非CRRT、短CRRT和长CRRT的3 d生存率分别为56.3%、83.3%和88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);三组3周生存率分别为53.1%、58.3%和66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).生存时间分别为非CRRT组(4.4±2.6)d,短CRRT组(9.5±6.1)d和长CRRT组(10.3±5.4)d,与非CRRT组相比,短CRRT组和长CRRT组患者的生存时间明显长于非CRRT组(P<0.05).患者血浆ET-1在CRRT治疗后明显下降(P<0.05).结论 CRRT能有效改善MODS患者的脏器功能,适当地延长CRRT时间可以明显降低SOFA评分,提高患者短期生存率.

Abstract：

Objective To study the values of continuous renal replacement therapy (CRRT) for the treatment of multiple organ dysfunction syndrome ( MODS) induced by sepsis. Methods A total of 62 patients with MODS were divided into three groups, namely non-CRRT group, short period CRRT group (24 ~ 48 h) and long period CRRT group( >48 h). Relevant factors including organ function, plasma endothelin-1 (ET-1),sepsis-related organ failure assessment(SOFA)score, average length of survival time and accumulative survival rate were analyzed . Results Compared with non-CRRT group, a statistically significant difference in SOFA score was evident on the 4th day after long period CRRT group and on the 6th day after short period CRRT group. The survival rates of three groups on the third day after treatment were 56. 3% 、 83.3% and 88.9%, respectively (P< 0.05). The survival rates of three groups three weeks after treatment were 53. 1% , 58. 3% and 66.7% , respectively (P>0.05). The average lengths of survival time in three groups were(4.4 ±2.6)days, (9.5 ±6. l)days and (10.3 ±5.4)days, respectively. Compared with non-CRRT group, the average lengths of survival time were longer in the other two groups. The levels of serum ET-1 significantly decreased after CRRT treatment (P<0.05). Conclusions The organ function and survival rate could be improved by CRRT. Average lengths of survival time were significantly prolonged in two CRRT groups(P <0.05). More effective therapeutic results including lower SOFA score and longer average length of survival time were observed when the course of CRRT was extended longer properly.     

多脏器功能失常综合征合并胰腺炎患者肿瘤坏死因子和内皮素的测定及其意义

为探讨多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）中胰腺炎与细胞因子、炎性介质的关系。检测了８例由严重创伤并发休克或急性重症感染引起的ＭＯＤＳ患者（Ａ组）、５例ＭＯＤＳ并发胰腺炎患者（Ｂ组）和７例急性水肿型胰腺炎患者（Ｃ组）的肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和内皮素（ＥＴ）水平。发现Ａ组ＴＮＦ、ＥＴ水平明显高于Ｃ组（Ｐ＜０．００１）；Ｂ组ＴＮＦ水平明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）；ＥＴ水平则呈升高趋势，但无显著统计学意义。提示：ＴＮＦ和ＥＴ的释放增多与ＭＯＤＳ的发病有重要意义；ＴＮＦ、ＥＴ释放的进一步增多（尤其是ＴＮＦ）可能导致更多脏器（包括胰腺）功能的损伤乃至衰竭     

血栓调节蛋白和基质金属蛋白酶在脓毒症及多器官功能障碍综合征中的意义

目的检测脓毒症患者血浆血栓调节蛋白(TM)和基质金属蛋白酶9(MMP9)水平,探讨它们对多器官功能障碍综合征(MODS)早期诊断和预后判断的意义。方法采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)连续监测32例ICU中脓毒症患者血浆TM和MMP9浓度的动态变化,并选择15例同期健康体检者作为对照。结果与对照组比较,所有患者的血浆TM及MMP9均呈不同程度的升高(P<0.01)。发生MODS患者的TM、MMP9水平比非MODS患者明显升高(P<0.05或P<0.01)。在MODS患者中,非生存组比生存组TM、MMP9升高更明显且持续时间更长(P<0.01)。结论内皮细胞及其细胞外基质的损伤在脓毒症MODS的病理过程中起着重要的作用。TM和MMP9联合应用有助于MODS的早期诊断及其预后的判断。     

多脏器功能失常综合征高压氧治疗的临床观察

多脏器功能失常综合征高压氧治疗的临床观察李武祥袁丽华邵铭华汪德永多脏器功能失常综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，简称ＭＯＤＳ）是急诊急救专业常见的危重症之一，其代谢方面的紊乱，特别是氧摄取缺陷和氧消耗的病理性氧供...     

鱼胆中毒致多脏器功能失常综合征10例

我院１９８２年２月～１９９７年２月收治生鱼胆中毒致多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）１０例，报告如下。１资料与方法１．１病例：１０例均系住院患者，其中男４例，女６例；年龄２０岁～６１岁，平均４１．６岁。服生鱼胆前均无肝、肾疾病史。服生鱼胆１个～３个，鱼...     

急性肠道感染致多脏器功能失常综合征18例

肠道感染经抗菌消炎、补液治疗多数患者可痊愈，但一些急性肠道感染治疗不当或患者抗病能力减低，可能发展为多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）或多器官衰竭（ＭＯＦ）而危及生命。我院ＩＣＵ病房１９９４年４月～１９９７年８月收治急性肠道感染（不包括急性菌痢及中毒性...     

30例多脏器功能失常综合征的抢救体会

３０例多脏器功能失常综合征的抢救体会刘鲁沂孙艺铸作者单位：２６４０００山东烟台市毓璜顶医院刘鲁沂男３９岁主治医师集中监护与强化医疗的发展，改善了多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预后。现将我院抢救３０例ＭＯＤＳ患者体会报告如下。１临床资料１．１病例：...     

急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆？…

目的 探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在急性出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病中的作用。方法 采用放射免疫法分别测定２１例ＡＨＣＶＤ合并ＭＯＤＳ患者（ＭＯＤＳ组）、２０例ＡＨＣＶＤ患者（ＡＨＣＶＤ组）及３０例正常人（正常对照组）血浆中ＥＴ－１和ＣＧＲＰ水平。结果：ＭＯＤＳ组及ＡＨＣＶＤ组血浆ＥＴ－１水平明显高于正常对照组（Ｐ均〈０．０１