晚期癌痛患者家居止痛治疗研究

目的探讨晚期肿瘤患者疼痛家居止痛治疗的用药种类、疗效及其常见不良反应,旨在进一步提高晚期癌症患者的生活质量,寻求最佳的止痛治疗方式。方法对258例经临床确诊为晚期癌症疼痛病人实施家居止痛治疗,科学评估疼痛程度,分别服用相应的止痛药物;以定期上门探访、电话咨询为主要服务形式;给予止痛治疗、心理舒缓、护理指导等为主要服务内容。结果258例癌症疼痛治疗的总有效缓解率达90％以上,生活质量得到不同程度的提高。药物不良反应重要表现为恶心、呕吐、便秘、尿潴留、头晕和嗜睡等。结论家居止痛治疗能有效缓解和提高晚期癌痛患者治疗效果,降低不良反应发生,提高生活质量,是失去根治性治疗机会的患者疼痛治疗的最佳方法。     

癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要

国际疼痛研究会去年8月在北京宣布,从2008年10月20日起至2009年10月20日,在全世界范围内开展"世界抗癌痛年"活动,旨在对中、晚期癌症病人给予充分的止痛治疗,提高患者的生活质量,延长病人的生命,使无法治愈的晚期癌症病人能够在无痛和较舒适的环境下度过生命的最后时光。     

综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的减毒增效作用

目的探讨综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的增效减毒作用。方法选取2016年5月至2017年6月间海南省中医院收治的100例癌性疼痛患者,采用随机数表法分为治疗组与对照组,每组50例。两组患者均给予阿片类药物止痛,治疗组患者给予止痛方联合通腑方治疗,对照组患者联合乳果糖口服溶液治疗。比较两组患者镇痛疗效、疼痛评分、体力状况评分(KPS)及不良反应情况。结果治疗组患者镇痛总有效率为92.0%,优于对照组患者的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者疼痛评分及KPS评分优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗组患者便秘、恶心呕吐和尿潴留发生率均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者皮肤瘙痒和头晕等不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合疗法运用于阿片类药物治疗癌性疼痛患者中,能够提高癌痛控制度,减轻阿片类药物的不良反应,改善患者生活质量。     

阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析

目的：分析终末期癌症患者应用阿片类镇痛药物的剂量与安全性。方法：回顾性分析181例终末期癌症患者中138例（76．3％）用阿片类药物镇痛，比较不同性别、年龄、原发肿瘤部位和转移部位阿片镇痛药物疗效及副作用。结果：可评价的138例中，用硫酸吗啡控释片（美施康定）105例（76．1％），芬太尼透皮帖剂（多瑞吉）21例（15．3％），弱阿片类12例（8．7％）。日平均吗啡口服量男性高于女性（P=0．02）；随着年龄增大，用药剂量减少（P〈0．05），不同部位肿瘤患者用量无明显差异（P〉0．05）。用硫酸吗啡控释片发生呼吸抑制需解救者4例（3．8％），便秘发生率11．4％。无药物过量致死亡患者。结论：阿片类镇痛药物使用剂量与性别和年龄有一定关系，原发病灶与剂量无关，不良反应可控制。     

癌痛药物治疗中的若干问题

恶性肿瘤所致疼痛（俗称癌痛）是恶性肿瘤最常见的并发症之一。1982年世界卫生组织成立了癌痛治疗专业委员会，提出了20O0年达到在全世界“使癌症病人不痛”的目标。我国自1990年以来多次召开全国性癌症疼痛治疗会议，1991年4月卫生部下达了关于开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”的通知，1992年7月卫生部药政局提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗临床指导原则”。实践证明，药物治疗是控制癌痛的主要手段之一，如果应用得当，gO％以上中、重度疼痛可得到满意缓解。然而，令人遗憾的是大约30－50％的癌痛病人没有获得满意缓解[1]。在癌痛药…     

三阶梯止痛治疗癌痛临床观察

三阶梯止痛治疗癌痛临床观察宁夏医学院附属医院（７５０００４）尹莉，栾军，李云霞疼痛是癌症常见的并发症之一。近年来人们对癌症疼痛的治疗给予了很大的关注，世界卫生组织（ＷＨＯ）将其列入肿瘤控制的主要课题之一，并提倡、推广“三阶梯治疗”法。我院于１９９３年...     

癌痛治疗原则及方法

癌痛治疗的基本原则如下 1按阶梯给药轻度疼痛：非阿片类药物±辅助药物。中度疼痛：弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。重度疼痛：强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。当患者出现中、重度疼痛时可直接使用阿片类药物。只要疼痛达到一定强度,越早使用阿片类药物,所用的剂量就越低,而且耐药的时间会越长。阿片类药物是强效的镇痛药,无＂天花板效应＂,可以持续增加剂量直至无痛。     

文拉法辛联合阿片类药物治疗41例癌痛患者的临床观察

摘 要：［目的］ 探讨对伴有抑郁情绪的癌痛患者止痛治疗的同时,运用抗抑郁药物进行辅助性干预,观察其临床效果。［方法］ 采用回顾性研究方法收集86例伴中重度抑郁情绪的癌痛患者,根据治疗方案分为两组,一组为文拉法辛联合阿片类药物治疗（联合用药组,41例）,另一组为单纯阿片类药物治疗（对照组,45例）。两组患者均于治疗前及治疗后2周完成了抑郁自评量表（SDS）、癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30 v3.0)及疼痛缓解度(PAR)评价。［结果］ 联合用药组癌痛总缓解率为85.3%,对照组总缓解率为77.8%,无统计学差异（P>0.05）;治疗2周后联合用药组奥施康定平均剂量（53±36.9）mg;对照组奥施康定平均剂量（70±50.4）mg,存在统计学差异;回归分析显示癌痛患者的抑郁情绪受年龄、婚姻状况、医保类型及疼痛评分的影响,两组在治疗前抑郁水平无明显差异,治疗2周后联合用药组抑郁情绪改善更为明显;癌痛患者的生活质量普遍较差,治疗2周后患者的总体生命质量、躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能均优于治疗前,联合治疗组在情感功能和社会功能两个维度显著优于对照组。［结论］ 阿片类药物联合吗啡滴定可达到良好的止痛效果;伴有中重度抑郁情绪的癌痛患者,联用抗抑郁药物可明显改善患者的抑郁情绪,获得更好的止痛效果,提高患者的生活质量。     

重视原发性肝癌的规范化治疗

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重地威胁着人们的生命和健康,肝癌防治是我们面临的严峻任务,重视及强化肝癌的规范化治疗具有重要的意义。     

重视安全边界,提高肝癌射频消融的疗效

肝癌行射频消融治疗后肿瘤局部进展发生率较高,其主要原因为对安全边界的重视不够。射频消融治疗肝癌理想的目标是获得病理学完全消融,其消融范围应完全覆盖主体病灶、癌周微静脉浸润灶和卫星灶,形成足够的安全边界。全文就目前临床上射频消融治疗肝癌的标准、存在的问题及增加安全边界策略等问题作一探讨。     

芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛病人

目的 老年癌症疼痛病人未得到足够止痛治疗的情况较常见。探讨老年癌症疼痛病人接受芬太尼透皮贴剂治疗的止痛疗效及安 全性。 方法 全国23省市136家医院参加了此项多中心开放性临床试验,共计1664例年龄≥65岁的老年癌痛病人接受芬太尼透皮贴剂 治疗的止痛治疗,平均年龄72．6岁(65～90岁)。 结果 治疗前疼痛程度评分均值为7．34。治疗d1、d3、d6、d9、d15、d30疼痛程度评分均值分别降低至3．82,2．80,2．43,2．11,1．83, 1．79(P=0．000),总有效率97．18％。芬太尼透皮贴剂的初始、15d和30d用药剂量均值分别为31．34μg/h,40．59μg／h和47．50 μg／h(25～200μg／h)。连续用药15d,91．8％病人的用药剂量仍然维持在25～50μg／h,7．5％病人用药量75～100μg/h,仅0．8％ 病人的用量为125～200μg/h。治疗前25．4％病人生活质量良好,治疗后15d和30d,71．15％和73．04％病人生活质量良好(P=0． 0000)。不良反应：便秘10．70％,恶心11．96％,头晕6．85％,呕吐3．85％,嗜睡2．40％,呼吸抑制0．12％。86．2％病人选择继续用 芬太尼透皮贴剂。结论 芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛病人安全有效,病人满意度高。推荐老年病人的初始剂量为25μg／h。     

芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛病人

目的老年癌症疼痛病人未得到足够止痛治疗的情况较常见。探讨老年癌症疼痛病人接受芬太尼透皮贴剂治疗的止痛疗效及安全性。方法全国23省市136家医院参加了此项多中心开放性临床试验,共计1664例年龄≥65岁的老年癌痛病人接受芬太尼透皮贴剂治疗的止痛治疗,平均年龄72.6岁(65～90岁)。结果治疗前疼痛程度评分均值为7.34。治疗 d1、d3、d6、d9、d15、d30疼痛程度评分均值分别降低至3.82,2.80,2.43,2.11,1.83,1.79(P=0.000),总有效率97.18%。芬太尼透皮贴剂的初始、15d 和30d 用药剂量均值分别为31.34μg/h,40.59 μg/h 和47.50μg/h(25～200μg/h)。连续用药15d,91.8%病人的用药剂量仍然维持在25～50μg/h,7.5%病人用药量75～100μg/h,仅0.8%病人的用量为125～200μg/h。治疗前25.4%病人生活质量良好,治疗后15d 和30d,71.15%和73.04%病人生活质量良好(P=0.0000)。不良反应:便秘10.70%,恶心11.96%,头晕6.85%,呕吐3.85%,嗜睡2.40%,呼吸抑制0.12%。86.2%病人选择继续用芬太尼透皮贴剂。结论芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛病人安全有效,病人满意度高。推荐老年病人的初始剂量为25μg/h。     

必须重视肺癌术前病理学诊断

肺癌病理学诊断是肺癌诊断的金标准。循证医学要求肺癌化疗、放疗、手术治疗前必须要获得准确的肺癌病理学诊断。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）1982年Frei首次提出,1985年NAC用于局限期小细胞肺癌。南京八一医院全军肿瘤研究中心在小细胞肺癌术前病理学诊断、NAC、肺癌术后多学科综合治疗方面连续探索研究20多年,结合国内外临床研究逐步形成一种实用有效的小细胞肺癌＂链式治疗＂新模式——先明确病理学诊断＋NAC（指有手术指征和手术条件者）＋手术根治切除及纵隔淋巴结清扫＋术后辅助化（放）疗＋预防性全脑照射（PCI）＋中医中药及免疫生物治疗等,使得肿瘤学行为特殊恶性程度极高的小细胞肺癌患者也能获得存活10年以上甚至27年的较为满意长期生存的好结果,由此有力印证：努力做好肺癌术前病理学诊断是必须的,也是有望做到的。     

高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗

目的：探讨影响70岁以上高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后因素。方法：回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1992年1 月至2001年12月间收治的31例70岁以上高龄梗阻性结直肠癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier 法进行生存分析,Log-rank 检验进行统计学比较;应用Cox 比例风险模型进行多因素分析,对外科治疗及影响预后的因素进行分析。结果：全组患者中位年龄74岁,手术后并发症者7 例（22.6%）,手术后30天内死亡2 例（6.5%）。 病理类型分别为管状腺癌28例（高分化5 例,中分化16例,低分化7 例）,黏液腺癌3 例。肿瘤Dukes分期B 期8 例,C 期9 例,D 期14例。全组5 年生存率为22.7% 。行根治性手术组的5 年生存率为44.4% ,非根治手术组的5 年的总体生存率为7.7% 。全组的中位生存期为12个月,根治性手术组的中位生存期38个月,非根治组的中位生存期9 个月。单因素分析显示：高龄、合并症、术前CEA 、术前低蛋白血症、手术时间、根治性手术、分期与预后相关。多因素分析表明高龄、术前低蛋白血症为影响老年梗阻性结直肠癌预后的独立因素。结论：高龄梗阻性结直肠癌患者行根治性切除术预后较好,年龄、术前低蛋白血症是影响其预后的独立因素。     

重视卵巢癌的预防

卵巢癌的高危因素是家族的遗传易感性及BRCA1或BRCA2携带者 ,初潮早或延迟绝经者等。口服避孕药及预防性卵巢切除可以预防部分卵巢癌。对于具有高危因素的妇女建议定期筛查以早期发现。对复发者应注意坚持治疗 ,提高生存质量     

高龄肺癌患者的手术治疗

[目的]探讨高龄肺癌患者的外科治疗。[方法]对1993～1998年行外科手术的68例高龄肺癌患者进行回顾性分析。[结果]68例中64例手术切除肿瘤(94．1％)，术后并发症22例．术后l、3、5年生存率分别为76．5％、48．6％、30．4％。[结论]高龄肺癌患者术后并发症的处理、术式选择、TNM分期对手术预后影响显著。     

Systemic Treatment of Gastrointestinal Cancer in Elderly Patients

Purpose

Gastrointestinal cancer (GI) incidence increases with each decade of life and is the leading cause of death in patients aged >70 years. Nevertheless, elderly patients are often excluded or underrepresented in clinical trials. We performed a review of current recommendations in the management of GI elderly cancer patients.

Methods

A comprehensive literature review was performed analyzing data about several meta-analysis and studies regarding chemotherapeutic regimens in elderly patients with colorectal and gastroesophageal cancers.

Results

Most of the studies demonstrated that the elderly experience the same advantages and toxicities from chemotherapy as younger individuals despite the fact that the data reviewed in this article provide evidence that elderly with GI cancers are underrepresented in clinical trials and few trials are conducted addressing the different risks and aims in older population. Each individual should be assessed for an appropriate regimen of treatment in the adjuvant or metastatic gastrointestinal cancer setting, and the decision of how to treat elderly must incorporate goals and preferences of the patient after a careful discussion of risks and benefits.

Conclusion

Chronological age alone is not a sufficient factor to withhold curative/palliative treatment from an elderly GI cancer patient, and cofactors regarding their functional, social, and mental status have to be considered. For this purpose, several tools exist that may be utilized, such as geriatric assessment scores, comorbidity indices, frailty indices, scores for predicting toxicity from chemotherapy, and prognostic indices for survival.     

重视健康体检人群中的结直肠癌筛查

结直肠癌是目前世界公认的可以通过现有的有效手段干预达到降低病死率的恶性肿瘤。在我国,开展全民结直肠癌筛查尚有一定难度。在体检人群中采用高危问卷调查,有助于指导选择结肠镜检查人群,提高结肠镜检查的针对性,是一种有效和切实可行的结直肠癌筛查方法。