血糖水平在糖尿病合并脑卒中预后的临床分析

目的：探讨血糖水平与糖尿病合并脑卒中病情及预后的相关性。方法：回顾性分析60例患者血糖水平,分析血糖水平与病情及预后的关系。结果：糖尿病合并脑率中以脑梗塞多见,而血糖≥16.7 mmol/L者重症多见,病死率较高。结论：糖尿病合并脑卒中的病情预后与患者血糖水平相关。     

心肌酶变化对急性脑卒中患者预后的影响

目的：观察急性脑卒中患者心肌酶变化特点及其对预后的影响。方法：观察56例急性卒中患者血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的变化,比较不同GCS评分组心肌酶学检测结果以及死亡组与存活组心肌酶学检测结果。结果：GCS评分≤8分组心肌酶值增高,与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;死亡组较存活组心肌酶值增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;出血性卒中和缺血性卒中组心肌酶值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：血清心肌酶变化对急性脑卒中患者病情严重程度及预后有重要的预测价值。     

综合护理对脑卒中患者预后影响临床分析

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，已成为当今危害人类健康最严重的疾病之一。脑卒中由于其较高的发病率和致残率，使患者的生存质量受到严重影响。如何帮助患者改善预后，提高其生活能力和生存质量，降低病残率是护理工作的艰巨任务。研究表明，对于脑卒中进行规范、系统的康复护理，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。本研究对影响脑卒中康复预后的因素进行了调查分析，现报道如下。     

重型颅脑创伤血糖变化对预后的影响及临床意义

 为探讨血糖变化与颅脑创伤的意识障碍程度之间的关系,以及对预后的影响及临床意义,测定了52例重型颅脑创伤的血糖变化及颅脑损伤的动物血糖,按格拉斯哥昏迷计分(ccs)将患者入院时分为3组:Ⅰ组GCS 3～4分,Ⅱ组GCS 5～6分,Ⅲ组GCS 7～8分,同时设Ⅳ为对照组;实验用SD大白鼠30只,分颅脑创伤轻、重组及对照组.结果:重型颅脑创伤入院时GCS 3组病人及Ⅳ组对照,测定血糖分别为14.82±3.45、10.32±0.65、7.90±0.49、5.42±0.62 mmol/L.各组间及对照组之间血糖值有显著差异(P<0.01);实验动物颅脑创伤轻、重伤组及对照组术后1 h、3 h、7 h血糖有显著差异(P<0.01);52例病人经治疗后存活29例,血糖7.38±1.59 mmol/L,其中24例血糖<10 mmol/L;死亡23例,血糖23.02±3.12 mmol/L,其中21例血糖≥10 mmol/L.表明血糖>10 mmol/L,死亡率增高(P<0.01).结论:重型颅脑创伤后,血糖因意识障碍加重而升高,当病情改善后血糖也随之下降,血糖持续升高易致死亡率增加,因而应注意降血糖治疗,测定血糖变化有助于判断颅脑创伤病情,把握预后.     

血糖变异性对急性冠脉综合征患者近期预后的影响

目的 回顾性分析血糖变异性对急性冠脉综合征(ACS)近期预后的相关性.方法 选择878例ACS患者,其中有糖尿病史者298例,无糖病史者580例.将所有患者按住院期间血糖变异性(以血糖变异系数CV为指标)和平均血糖水平按照四分位法分为4组,记录所有患者基线资料、住院期间血糖变异性、平均血糖水平及不良事件发生情况并进行回顾性分析.结果 878例ACS患者,按照血糖变异性以四分位法分为4组,随着血糖变异性增大,住院期间心衰、心源性休克、死亡率增加,组间差异明显(p＜0.001).将有糖尿病史者、无糖尿病史者各自按同样方法分为4组,亦见随血糖变异性增大,住院期间死亡率增加,且组间差异明显(P＜0.05);按平均血糖水平分组时,结果类似.多元回归分析显示患者基线时各指标、住院期间血糖变异性、住院期间平均血糖水平中有5种因素与死亡呈显著相关,依次为糖尿病、高血压、高密度脂蛋白胆固醇、平均血糖、血糖CV.结论 无论是否合并糖尿病,ACS患者住院期间的血糖变异性均与近期预后不良相联系.临床工作中应加强对ACS患者的血糖监测和对血糖稳定性的控制.     

“三位一体”急救模式对急性脑卒中救治和预后的影响

目的探讨"120"院前急救—急诊室救治—ICU及专科病房救治"三位一体"的急救模式对急性脑卒中患者诊治的临床价值。方法选择脑卒中患者196例,根据来院方式不同分为两组:经"120"现场救护并送来本院就诊的100例作为研究组,自行就诊的患者96例作为对照组。患者院前急救、院内急诊救治效果、住院前和住院第7天时神经功能缺损程度、两组患者住院期间和治疗3个月时病死率和并发症作为判断疗效的指标,比较两组的疗效。结果发病到入院时间、窒息、抽搐和病死率对照组较研究组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组院前脑疝的发生率和神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义;对照组影像学诊断时间、入住专科时间、延续病死率和住院第7天时神经功能缺损程度评分都高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗3个月内,两组比较病死率差异有统计学意义(P<0.05),但住院期间两组病死率差异无统计学意义,出院后病死率和再卒中者,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论推广三位一体的急救模式是目前降低急性脑卒中患者病死率和致残率的重要手段。     

缺血性脑卒中合并糖尿病临床特征及对预后影响

<正>随着我国老龄化程度加深,脑卒中和糖尿病的发病率均逐年上升[1-2]。大量临床研究报道,糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一[3-5]。缺血性脑卒中若伴有糖尿病,会导致患者梗死灶扩大,水肿加重,预后不佳[6]。本文就缺血性脑卒中合并糖尿病的临床特征及对预后的影响作一综述,旨在制定更合理的治疗策略。1缺血性脑卒中合并糖尿病的临床特征1.1发病率有研究显示,脑卒中患者中,糖尿病患者占36.6%,空腹血糖异常者占0.8%,糖耐量     

不同康复强度对脑卒中偏瘫患者预后的影响

目的探讨不同康复强度对脑卒中亚急性期偏瘫患者预后的影响。方法入选亚急性期脑卒中偏瘫患者76例,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用强化的康复治疗,对照组采用普通的康复治疗,康复治疗为期8周。所有患者在康复治疗前进行简式Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定和Barthel指数(MBI)评定,比较两组患者在第4、8周末时功能恢复情况。结果治疗前两组患者的各项功能评分之间无差异[FMA为(28.6±19.2)比(29.3±18.7)分;MBI为(24.3±15.2)比(25.8±14.6)分,P>0.05],治疗4、8周时FMA、MBI得分与治疗前自身比较,差异均有显著统计学差异(P<0.01);治疗后4,8周时FMA、MBI得分治疗组均大于对照组(P<0.01)。结论适当增加康复治疗强度能够改善脑卒中偏瘫患者的功能预后。     

急性脑卒中患者不同护理方案对预后的影响

目的：探究对急性脑卒中患者给予不同的护理方案的效果及对预后的影响。方法：选取本院2009—05～2011—05间收治的急性脑卒中患者85例，将其随机分为两组，对照组患者给予常规护理干预，实验组患者给予个性化康复护理干预，对比分析的两组的护理效果，及其对患者预后的影响。结果：实验组患者43例．痊愈19例，显效13例，有效10例，无效1例，总有效率为97．67％；对照组患者42例，痊愈8例，显效10例，有效15例。无效9例，总有效率为78．57％，实验组患者临床控制效果明显优于对照组，对比具有统计学意义。实验组患者抑郁症1例，焦虑症1例，对照组患者抑郁症5例，焦虑症6例，两组预后效果具有显著性差异，对比具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对脑卒中患者实施个性化护理干预能够很大的提高其预后效果，患者恢复良好，值得临床推广应用。     

影响急性缺血性脑卒中血管内治疗预后的相关因素分析

随着多项大型临床试验研究结果发布,血管内治疗(或联合静脉溶栓)被推荐为颅内大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中患者首选治疗措施.然而,血管内再通治疗预后受到一系列因素影响.该文就影响血管内治疗预后的可能因素作一综述.     

脑卒中急性期血压的变化规律及其与预后的关系

目的监测脑卒中急性期患者血压变化规律,探讨其与急性脑卒中预后的关系。方法选择脑卒中急性期病人79例,分为两组,其中脑梗死组42例,脑出血组37例。观察急性期两组患者的血压变化,并评估第30天后患者神经功能缺损程度。结果脑卒中急性期血压增高者占87.3%,以后在无特殊降压措施条件下,血压随时间逐渐下降;第7天与第1天比较,收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均有明显下降[SBP(147.6±17.2)vs(155.9±21.7)mmHg(P<0.01);DBP(85.6±13.6)vs(96.6±20.8)mmHg(P<0.01)];脑出血组动态血压均高于脑梗死组。[SBP(160.3±21.2)vs(152.3±21.3)mmHg;DBP(95.5±12.7)vs(87.8±16.2)mm-Hg,(P<0.01)];85%的脑卒中患者血压的昼夜节律消失;首测180mmHg≤SBP<220mmHg与SBP<180mmHg组,第30天日常生活能力比较无明显差别(P>0.05)。结论脑卒中急性期患者血压增高,但增高的血压有自发下降的趋势;脑出血患者血压水平比脑梗死者高;脑卒中患者血压的昼夜节律消失者占大多数;脑卒中急性期血压高低对近期日常生活能力无明显影响。     

Comparative evaluation of cerebral blood volume and cerebral blood flow in acute ischemic stroke by using perfusion-weighted MR imaging and SPECT

PURPOSE: To investigate the relationship between relative cerebral blood volume (CBV) measured with perfusion-weighted (PW) MR imaging and relative cerebral blood flow (CBF) measured with SPECT in acute ischemic stroke. MATERIAL AND METHODS: Fifteen patients who had acute unilateral middle cerebral artery occlusion underwent both PW MR imaging and 99mTc-HMPAO SPECT with an interval less than 20 min between the two examinations within 6 h after stroke onset. Lesion-to-contralateral relative CBV and CBF ratios measured in multiple regions of interest were compared to evaluate the relationship of the two parameters. RESULTS: An overall linear relationship was found between relative CBV and relative CBF ratios (R2 = 0.54, p < 0.0001). The two parameters correlated linearly to each other in regions with evolving infarction (R2 = 0.43, p<0.0001), but not in regions without evolving infarction (R2 = 0.001, p>0.05). Regions with evolving infarction had more severe hypoperfusion (mean relative CBF ratio, 0.38 +/- 0.22) than regions without (mean relative CBF ratio, 0.70+/-0.13) (p<0.0001). CONCLUSION: A significant linear relationship existed between relative CBV and relative CBF in acute ischemic stroke, although relative CBV did not change linearly to relative CBF in mild hypoperfusion. Relative CBV can be used as an alternative to relative CBF within 6 h after stroke onset, particularly in regions with severe hypoperfusion proceeding to infarction.     

经微导管自体动脉血转流在急性脑梗死动脉溶栓中的应用

目的 探讨经微导管自体动脉血转流技术在急性脑梗死动脉溶栓中应用的可行性.方法 6例发病6 h内急性脑梗死患者动脉溶栓治疗过程中,采用经微导管自体动脉血转流技术.在常规动脉溶栓开始前,将微导管通过血栓,经穿刺部位抽取股动脉血20 ml,经微导管于2 min内将其注入闭塞远端血管内,然后进行常规动脉溶栓操作.常规动脉溶栓与动脉血灌注每30 min交替1次.结果 溶栓术中动脉血转流1～5次,平均3次,每例患者转流操作所用时间平均为(8.0±3.2)min.6例患者动脉溶栓均再通,1例术后出现少量蛛网膜下腔出血.术后90 d,生活状态优4例、良2例.结论 经微导管自体动脉血转流技术,不干扰常规溶栓操作,未明显延长手术时间,可能对保护缺血脑组织具有一定作用,在急性脑梗死动脉溶栓中可予应用.     

每搏量变异在急性非等容血液稀释中的应用

 目的 探讨每搏量变异(stroke volume variation,SVV)在急性非等容血液稀释中的应用价值。方法 选择2017年3-12月行全麻下择期脊柱手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例;观察组以SVV作为采血时血流动力学监测指标,对照组以平均动脉压(MAP)和心率(HR)作为采血时血流动力学监测指标。全麻后行急性非等容血液稀释,分别于采血前即刻(T₀)、采血100 ml时(T₁)、采血200 ml时(T₂)、采血300 ml时(T₃)、采血结束时(T₄)5个时间点记录两组患者MAP、HR或SVV;观察各采血时间点Hct及Hb数值;记录每位患者的采血时间、采血量、采血结束时的羟乙基淀粉(HES)用量及尿量。结果 (1)观察组:与T₀相比,T₁、T₂时点MAP及HR差异无统计学意义,T₃、T₄ MAP及HR时点差异有统计学意义(P＜0.05)。与T₀相比,T₁～T₃时点SVV差异无统计学意义,T₄时点SVV[(9.8±1.2)%]显著高于T₀时点SVV[(5.5±1.3)%],差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)对照组:T₁和T₀时点相比,MAP及HR差异无统计学意义;T₂-T₄时点MAP显著低于T₀时点,HR显著高于T₀时点(P＜0.05)。与对照组相比,观察组T₂-T₄时点MAP及HR差异有统计学意义(P＜0.05)。T₀及T₁时点两组Hb及Hct差异无统计学意义,T₂-T₄时点观察组Hb及Hct显著低于对照组(P＜0.05)。观察组平均采血量[(396±91)ml]显著高于对照组[(357±86)ml],HES用量观察组显著高于对照组(P＜0.05)。两组采血时间、尿量差异无统计学意义。结论 术中行急性非等容血液稀释时,SVV作为血流动力学监测指标,比MAP和HR能更好地维持循环动力学稳定,对急性非等容血液稀释的安全实施具有较好的指导作用。     

急性脑卒中后脑心综合征124例临床分析

目的探讨急性脑卒中后脑心综合征（CCS）的发病率、临床特点、发病机制、防治措施及预后。方法对124例急性脑卒中后脑心综合征患者入院后作心电图（ECG）,心肌酶谱动态观察并结合临床资料进行回顾性分析。结果CCS发生率23．8％,95．2％的患者于脑卒中后数小时至1w内发生,出血性脑卒中CCS发生率远高于缺血性脑卒中（P〈0．01）,位于脑叶的急性啮卒中其CCS的发生率明显低于脑干、丘脑及蛛网膜下腔发生率（P〈0．01）。CCS心电图主要表现为心律失常、心肌缺血和类心肌梗死;心肌酶谱异常率为38．7％,合并低钾血症和（或）低钠血症占28．2％。病死率为20．2％,主要死亡原因为心律失常及心功能衰竭。结论CCS发生与脑卒中类型及部位、低血钾、低血钠等因素有关。死亡原因以心律失常及心功能衰竭为主,发病机制可能为脑卒中直接或间接导致神经体液功能紊乱有关,脑卒中患者须加强心脏功能监护,积极防治脑心综合征。     

Radiologic manifestations of focal cerebral hyperemia in acute stroke

In 16 acute stroke patients with focal cerebral hyperemia angiography and regional cerebral blood flow (rCBF) were studied 1 to 4 days post stroke. CT was performed twice with and without contrast enhancement 3 +/- 1 days and 16 +/- 4 days post stroke. Angiographic evidence of focal cerebral hyperemia was seen in 8 patients in the form of early filling veins. In 5 of these the hyperemic areas were located within infarcted areas and in 3 patients in areas which appeared normal on CT. In the remaining 8 patients the hyperemias were located perifocally around ischemic infarcts. Early filling veins were not seen in this type of hyperemia. The blood flow was higher and the transit time of the contrast medium was faster in the former type of hyperemia probably because of arteriovenous shunting. Contrast enhancement was not observed on the early CT but was typically seen in the infarcts on the late CT at a time when the hyperemic state is known to have vanished. It is concluded that focal cerebral hyperemia is not responsible for contrast enhancement on CT.     

脑卒中患者内皮源性血管活性物质与局部脑血流量的关系

目的 探讨急性脑卒中患者血浆内皮源性血管活性物质内皮素（ＥＴ）、血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－Ｋ－ＰＧＦ１α）浓度变化及其与局部脑血流量（ｒＣＢＦ）的关系。方法 应用放射免疫分析法测定６４例脑卒中患者和３０例正常对照者的血浆ＥＴ、ＴＸＢＷ、６－Ｋ－ＰＧＦ１α浓度,并同步应用＾１３３Ｘｅ吸入法测定ｒＣＢＦ。结果 脑卒中患者血浆ＥＴ含量为（１０３．８±４２．６）ｎｇ／Ｌ、ＴＸＢ２     

rt-PA动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察

目的分析动脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性及疗效。方法对21例颈内动脉系统梗死患者(颈内动脉3例,大脑中动脉12例,大脑前动脉5例,豆纹动脉1例)进行rt-PA动脉溶栓治疗。治疗时间在发病后2～6h,观察术中血管再通及术后即刻、24h后分别行头颅CT或MRI扫描以明确有无颅内出血。术前及术后30d采用中国脑卒中神经功能缺损程度量表(chinese stroke scale)进行评估。结果21例患者动脉溶栓治疗中技术成功率100%。其中血管再通TMI分级2～3级16例,TMI分级0～1级5例。症状性脑出血3例,其中2例死亡。17例术后30d神经功能缺损评分减少>50%,2例<50%,死亡2例。TMI分级2～3级的血管再通患者生活状态明显优于TMI分级0～1级血管再通患者。结论急性脑梗死6h内动脉溶栓治疗比较合适,但也有并发脑出血的严重后果,开始溶栓时间越早越好。