腹部手术后并发肠外瘘的原因及护理对策

肠外瘘是指肠瘘穿破腹壁或阴道与外界相通,是腹部手术后不多见但却非常严重的并发症。本院普外科从2000年1月至2001年8月共发生肠外瘘4例。现报告如下。 1 临床资料 男1例,12岁,女3例,年龄32～78岁。例1为外伤性十二指肠穿孔,行十二指肠修补术后第12天并发十二指肠瘘,经保守治疗,术后第16天肠瘘自愈。例2为升结肠癌,行右半结肠癌根治术后第     

高位肠瘘患者围术期的营养支持

高位肠瘘是指十二指肠和距十二指肠空肠悬韧带 10 0ｃｍ以内的空肠肠瘘。 1997年 5月至 2 0 0 1年 1月我院收治高位肠瘘 5例 ,均给予阶段性ＴＰＮ和ＥＮ ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例中男 3例 ,女 2例 ,2 4～ 6 5岁 ,平均 47岁。其中外伤致十二指肠肠瘘 1例 ,空肠造瘘因扭转梗阻 ,再手术致造瘘口瘘 1例 ,肾脏手术致十二指肠降段 5ｃｍ缺损 1/ 2周 1例 ;2例系切口感染清创缝合时误伤上段空肠所致。本组 1例有 3个瘘口 ,1例有 2个瘘口 ,3例有 1个瘘口。 5例均系外院转来 ,均有不同程度的腹腔内感染 ,严重的水电…     

十二指肠癌内镜检查8例分析

1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,男女之比为 1∶ 1 ,年龄最大 89岁 ,最小 32岁 ,平均年龄 52岁。均经胃镜或 /和手术及组织细胞学证实。临床表现为纳差 8例 ,中上腹痛 6例 ,消瘦 4例 ,恶心呕吐 4例 ,黑便 2例 ,黄疸 1例。全部为腺癌。其中高分化腺癌 2例 ,中分化腺癌 1例 ,低分化腺癌 5例。原发性十二指肠癌 6例 ,其中球部 2例 ,降部 4例 ;转移性十二指肠癌 2例 ,其原发癌 1例为胰头癌 ,1例为结肠癌 (横结肠近肝区处 ) ,2例均经手术证实为直接蔓延扩散至十二指肠。内镜下表现 :1球部 2例均为溃疡浸润型 :球部可见巨大溃疡占球腔的 3/4,另 1…     

肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

十二指肠损伤术后并发肠瘘51例报告

我们 1980～ 1998年间共收治十二指肠损伤 2 56例 ,其中手术后有 51例发生肠瘘 ,肠瘘发生率为 2 0 % ,现报告如下。1　临床资料51例肠瘘中男 4 0例 ,女 11例 ;年龄 14～ 65岁。首次手术方式 :幽门旷置术 15例 ,十二指肠憩室化手术 18例 ,胰头十二指肠切除术 5例 ,单纯破裂口修补、胃空肠吻合、十二指肠造瘘术 13例 ,空肠浆肌层补片修补 1例。损伤部位 :横部 2例 ,降部横部交界处 11例 ,余为降部。合并胰腺损伤 8例 ,胆道损伤 3例 ,非手术治疗瘘口不闭合而采用手术闭瘘者 4例。合并糖尿病者 6例 ,中毒性休克 13例 ,心肺功能不全者 7例 ;死亡 …     

梗阻性结肠癌急诊手术12例治疗分析

结肠梗阻是结肠癌的常见并发症。由于患者对结肠癌认识不足,不少结肠癌患者就诊时已属癌症晚期,而且有相当部分是以肠梗阻收住院。由于病情危急,需要急诊手术处理。我院自1993年3月至1995年10月共收治结肠癌患者48例,均经病检证实,其中12例以急性肠梗阻收住院,占25％。现将12例患者急诊手术作如下分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组12例。男8例,女4例。年龄24岁～76岁,其中24岁～45岁3例,占25％,45岁以上9例,占75％。癌肿位于回盲部3例,升结肠1例,结肠肝曲1例,结肠脾曲2例,乙状结肠3     

胆囊结肠瘘漏诊 16 例临床分 析

目的 探讨胆囊结肠瘘术前漏诊的原因以及减少漏诊的措施.方法 16例胆囊结肠瘘漏诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例均为术前漏诊者,均经术中及术后才确诊.所有病例均行肿囊切除术,其中结肠行瘘口修补术10例、造瘘及造口术4例、结肠外置术2例.死亡1例,其余15例均康复出院.结论 胆囊结肠瘘术前漏诊率高,尤其当检查发现有胆道积气及术中发现胆囊与结肠粘连致密时,应考虑胆囊结肠瘘.     

良性十二指肠结肠瘘1例

十二指肠结肠瘘足一种少见的上消化道与结肠相通的内瘘,它常继发于结肠癌。良性疾患引起十二指肠结肠瘘罕见,易被误诊。我们曾诊治1例十二指肠球部溃疡所致的十二指肠结肠瘘,报道如下: 病例报告患者男,23岁。7年前因十二指肠球部     

十二指肠损伤术后肠瘘4例教训分析

目的：探讨十二指肠损伤术后肠瘘的原因及预防和处理方法。方法：结合文献回顾分析了作者经治的4例十二指肠损伤术后肠瘘的诊治经过。结果：4例病人中1例因术前诊断不清延误手术时机出现肠瘘，2例因术中漏诊出现肠瘘，1例因合并伤较重二次手术出现肠瘘。4例病人除1例因引流管放置不当死于消化道出血、感染性休克外，另3例经充分引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及分期手术后治愈。结论：及时手术，减少术中漏诊，合理选择手术方式是预防十二指肠损伤术后肠瘘的关键。肠瘘后充分的引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及选择合理的手术方式和手术时机对肠瘘的治愈非常重要。     

肠瘘29例治疗体会

目的回顾分析肠瘘的诊治经过,总结其诊治方法与经验,以合理选择治疗手段和时机,促进肠瘘愈合。方法回顾分析2000年1月至2010年1月收治的29例肠瘘患者的发生时间、诊断、引流、营养支持及手术治疗的时机、方法选择。结果本组29例,发生于术后17例,创伤6例,急性严重感染6例。十二指肠瘘2例,高位小肠瘘4例,低位小肠瘘6例,结直肠瘘17例(其中合并阴道瘘1例,合并膀胱瘘3例)。29例中6例保守治疗自愈,18例手术治疗(肠瘘发生早期确定性手术3例,永久性造瘘2例,肠瘘发生早期非确定性加保守治疗后适时实施确定性手术13例)全部病愈,5例死亡(全身复合伤继发多器官功能衰竭1例,晚期肿瘤合并心、肺疾病各1例及小儿严重感染2例)。结论早期诊断、及时非确定性手术、充分引流、营养支持、抗感染药物合理应用及恰当地进行确定性手术是肠瘘重要的治疗环节;处理并发疾病可在一定程度上降低手术并发症的发生及促进术后瘘的治愈率;死亡的主要原因是严重感染和肠瘘晚期并发重要脏器疾病。     

右半结肠癌误诊12例分析

现将我院1992/2007年右半结肠癌误诊为阑尾炎12例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例,女5例,年龄38~79(平均52)岁。有典型转移性右下腹痛4例,表现为持续性右下腹痛者8例。伴寒颤、发热9例,恶心呕吐8例,轻度贫血、乏力3例,近期大便性状改变5例,自觉消瘦1例。体检:有局限性腹膜炎6例,弥漫性肠系膜炎1例,右下腹可扪及包块2例。1.2误诊情况和方法本组误诊为阑尾周围脓肿2例,其中1例经保守治疗后出院,3个月后复发,行结肠镜检查确诊右半结肠癌,另1例保守治疗期间行结肠镜检查确诊为右半结肠癌,行右半结肠癌根治术。误诊为阑尾炎10例,急诊行阑尾切除术,术中发现右半结肠肿瘤3例,回盲部肿瘤3例;5例Ⅰ期行右半结肠癌根治术,1例因肿瘤无法切除,行回结肠短路术;4例行单纯阑尾切除术,术后腹痛症状未缓解或复发,经钡灌肠、结肠镜检查确诊为右半结肠癌后,行右半结肠癌根治术。2结果本组升结肠癌8例,回盲部肿瘤4例。其中腺癌9例,黏液腺癌3例。3讨论3.1误诊原因(1)右半结肠癌生长缓慢,常继发感染引起腹膜炎;出现恶心、呕吐、畏寒发热、血白细胞及中性粒细胞升高等炎症表现,尤其是回盲部肿瘤坏死穿孔就更易误诊[1]...     

十二指肠破裂的诊治体会

我院自 1989年 10月～ 1999年 10月收治十二指肠破裂 16例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 14例 ,女 2例 ,年龄 18～ 5 3岁 ,平均年龄3 0 5岁。受伤至就诊时间 :3～ 12ｈ ,十二指肠破裂修补术后 4ｄ ,出现肠瘘转来 1例。受伤原因 :交通事故伤 12例 ,拳足伤 3例 ,枪弹伤 1例。损伤部位 :十二指肠第二部 3例 ,第三部 10例 ,第四部 3例。破口大小 :1～ 2ｃｍ 5例 ,占肠管 1/3周径者 3例 ,1/2周径者 7例 ,完全断裂 1例。合并伤 :多发性肋骨骨折 4例 ,肝破裂 5例 ,脾破裂 3例 ,胃破裂 1例 ,单纯十二指肠破裂 3例。1 2　临床表现　全组…     

胆囊内瘘17例诊治体会

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症 ,诊断及治疗均较困难。我院 1985年 1月～ 1998年 6月共行各类胆道手术 16 40例 ,发现胆囊内瘘 17例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 17例中男 7例 ,女 10例 ;年龄 37～ 76岁 ,平均 5 4.6岁。病程 5月～ 7年 ,>4年 12例。伴糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、肺结核病等合并症 9例。1.2　类型　胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊胃瘘 1例 ,胆囊结肠瘘 4例 ,胆囊胆总管瘘 5例。1.3　临床表现与治疗　胆囊内瘘的主要症状是反复的胆道感染、右上腹痛、消化不良等。本组 4例胆囊结肠瘘患者有间歇性腹泻病史 ,1例…     

浅谈腹部手术后肺炎的危险因素及防治

肺炎是腹部手术后常见的并发症 ,严重者可导致死亡。我院 1992年 10月至 2 0 0 1年 9月行腹部手术后有 12例发生肺炎 ,现分析如下。1　临床资料本组 12例病人中男 6例 ,女 6例 ,年龄 31～ 86岁 ,平均 6 4岁。原有慢性阻塞性肺病者 5例 ,糖尿病者 3例 ,术前贫血者 3例。手术采用气管内插管全麻者 5例 ,硬膜外麻醉者 7例。因恶性肿瘤行根治性手术者 4例 ,其中结肠癌 2例 ,胃癌及十二指肠癌各 1例。胆囊切除术者 6例 ,其中 3例同时行胆总管切开取石 ,T管引流。阑尾切除术 1例 ,因十二指肠溃疡并幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术者 1例。死亡 2例 …     

十二指肠球后溃疡急性大出血术中诊断与处理

约20 %十二指肠溃疡患者在其病程中会发生出血 [1]。十二指肠球后溃疡急性大出血在上消化道大出血中极少见 ,术前确诊困难 ,术中容易漏诊造成术后再出血 ,死亡率高。作者自1990年5月～2002年7月经手术治疗上消化道出血172例 ,其中十二指肠球后溃疡急性大出血8例 ,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组8例中男6例 ,女2例。年龄24～76岁 ,平均42.8岁。溃疡位于十二指肠降部5例、十二指肠水平部3例。术前出血量2000～4200ML ,4例术前曾行胃镜检查 ,未发现出血病灶 ;术中经纤维胆道镜检查发现病灶5例、经胃镜检查发现病灶3例。1.2方法进腹检查未…     

33例十二指肠球后溃疡出血手术治疗体会

我院外科 1996年 6月～ 2 0 0 2年 12月手术治疗十二指肠球后溃疡出血 3 3例 ,取得较好疗效 ,体会如下。1　临床资料本组病例男性 2 9例 ,女性 4例 ,年龄 2 7～ 66岁 ,中位年龄49 3岁。病程 3个月～ 2 5年 ,平均 6 5年。临床表现 3 3例均有排柏油样大便 ,伴呕血 2 0例 ,低血容量休克 9例。 2 4例术前胃镜诊断 ,9例手术后确诊。手术方式 3 3例均行BillrothⅡ式胃大部分切除术 ,其中溃疡切除 10例 ,溃疡旷置 2 3例。治疗结果 :溃疡切除 10例中并发十二指肠残端漏 1例 ,经保守治疗治愈 ,另 9例恢复顺利。溃疡旷置 2 3例中旷置溃疡再出血 4例 ,…     

同时性多原发结肠癌误诊三例临床分析

目的探讨同时性多原发结肠癌的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析同时性多原发结肠癌误诊3例的临床资料。结果例1因大便带血1个月就诊,经肠镜、下消化道钡剂造影等检查诊断为乙状结肠癌后行手术治疗,1个月后复查癌胚抗原78.5μg/L,行正电子发射型计算机断层扫描(PET/CT)、肠镜及活组织病理检查诊断横结肠癌,再次手术治疗。例2因黏液样便、血便1个月就诊,外院肠镜发现降结肠与回盲部两处病灶,我院复查肠镜未能通过降结肠病灶达盲肠,疑诊升结肠癌,经手术探查及术后病理确诊为同时性多原发结肠癌。例3因大便带血2个月就诊,外院肠镜检查疑诊为乙状结肠单原发结肠癌,我院肠镜检查证实结肠存在3处占位性病灶,经手术及术后病理确诊为同时性多原发结肠癌。3例术后定期门诊复查均未发现肿瘤复发。结论同时性多原发结肠癌临床表现不典型,极易误漏诊。临床医师需加强对同时性多原发结肠癌的认识,对疑诊患者需完善CT、下消化道钡剂造影及PET/CT等检查,必要时再次行肠镜检查,可提高术前诊断率。     

家族性结肠癌6例分析

回顾我院病例资料 ,发现一于氏家族 3代 35名成员中 ,结肠癌患者共 6例 ,其中回盲部结肠癌 3例 ,升结肠癌 2例 ,肝曲结肠癌 1例 ,现报告如下。1　临床资料3代 35人中 ,患结肠癌 6例 ,男 3例 ,女 3例 ;年龄 2 0岁～6 0岁 ,平均 40岁。癌症均发生在有直系或旁系亲缘关系的 2 3人中间 ,约占 2 6 .1% ,且每代都有患病 ,其中祖父一代同胞 5人中 ,男性 2例皆患升结肠癌 ,女性 3人中 1例患回盲部结肠癌 ;亲代 6人中 ,男性 2人有 1例患肝曲结肠癌 ,女性 4人有 1例患回盲部结肠癌 ;子代 12人中 ,男性 7人目前没有发病 ,女性 5人有 1例患回盲部结肠癌…     

老年结直肠癌伴肠梗阻62例诊治体会

作者自2003年1月~2008年5月共收治62例老年结直肠癌伴梗阻患者,现将资料总结如下。1临床资料本组男性37例,女性25例,年龄60~85岁,平均年龄70.2岁,既往有反复腹痛,腹胀,大便习惯改变,血便,粘液便等58例,发病时间3 h~4d。其中5例为预约肠镜口服硫酸镁后出现急性梗阻收治。术前根据症状、体征、直肠指检、腹部立位平片、纤维肠镜、螺旋CT等,初步诊断为结直肠癌伴肠梗阻51例,诊断为粘连性肠梗阻6例,消化道穿孔2例,结肠套叠2例,阑尾脓肿1例,均在术中明确诊断。其中并存病例47例,合并有糖尿病17例,慢性阻塞性肺疾病11例,高血压病22例,心功能不全Ⅱ级~Ⅲ级4例,低蛋白血症9例,其中有2种或2种以上并存病者14例。治疗方法:所有病例中合并急性梗阻41例,术前均经胃肠减压,纠正水电解质失衡,全胃肠外营养,控制感染等处理,一般情况稳定即积极手术治疗。17例慢性梗阻患者以番泻叶作肠道准备,以及全身一般情况纠正后积极手术治疗2例,合并急性弥漫性腹膜炎并发穿孔作急症剖腹探查以明确诊断,其中右半结肠癌伴梗阻,均行一期切除吻合术,共38例,其中1例位于结肠肝曲者因并发肿瘤十二指肠内瘘作姑息性切除十二指肠造瘘...     

老年急性梗阻性结肠癌32例外科处理体会

近年来我国结肠癌发病率不断上升[1]。我院外科1987～1996年共收治结肠癌96例，其中资料完整的60岁以上结肠癌合并急性肠梗阻32例，占33．3％（32／96）。现就外科处理体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料男18例，女14例。年龄60～86岁，平均68．9岁。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠8例，结肠肝曲2例，横结肠4例，结肠牌曲3例，降结肠1例，乙状结肠10例。1．2手术方法全组均手术并经病理证实。4例合并结肠穿孔和5例误诊急性阑尾炎入院即行手术外，其余均予保守治疗24～48h，如症状未缓解或加剧即转行手术。Ⅰ期肿瘤切除吻合20例，其中左半…