胸主动脉瘤手术体外循环管理

目的总结我院1993年8月至2004年5月29例胸主动脉瘤手术体外循环(CPB)经验。方法29例胸主动脉瘤患者,实施Bentall’s手术、主动脉次全弓及全弓置换术及升或胸降主动脉人工血管置换术。根据术式分别采用常规中低温CPB,中、深低温停循环加选择性脑灌注,选择性脑灌注加下半身灌注、部分股股转流等灌注方法。结果平均CPB时间(179·8±78·1)min。并发症以出血和感染为主。早期死亡2例,晚期死亡4例。死亡率20·7%。结论正确选择CPB方法及良好的CPB管理是胸主动脉瘤手术成功的保障。     

部分体外循环在胸降主动脉瘤手术中的应用

目的 总结胸降主动脉瘤手术中采用部分体外循环的管理经验.方法 回顾性分析35例胸主动脉瘤手术中采用心脏不停跳部分体外循环资料,包括左心转流(左房-股动脉转流)、肺动脉-股动脉转流、股静脉-股动脉转流.结果 全组患者1例死亡,余34例痊愈出院,未发生体外循环相关的并发症.结论 胸降主动脉瘤手术采用部分体外循环,能有效的减少和避免神经系统和泌尿系统等并发症的发生.     

胸主动脉瘤伴声音嘶哑1例

<正>1病历摘要患者男,69岁,因反复声音嘶哑3个月在我院耳鼻喉科首诊,行喉镜检查提示左声带麻痹,头颅MR未见明显异常,门诊完善胸部高分辨CT提示主动脉弓旁结节：占位？动脉瘤？后转至胸外科门诊就诊,予以降压、调脂口服药物治疗,并完善胸部增强CT,结果回报主动脉弓动脉瘤伴附壁血栓形成,提示危急值。将患者转至急诊科,予以心电监护、吸氧、降压、控制心室率并邀请血管外科会诊,于2020年5月7日收治入院。考虑声音嘶哑为胸主动脉瘤外突出压迫喉返神经所致。患者既往高血压病史20余年,未规律口服降压药,     

胸降主动脉瘤人造血管置换术的麻醉管理

<正>目前,胸降主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势,动脉瘤切除及人工血管置换是目前治疗胸降主动脉瘤的主要手段。本文就2008-02～2011-08笔者所在医院5例在常温非体外循环下实施人工血管置换术的麻醉和围麻醉期的处理进行总结。     

超声心动图对胸主动脉瘤的诊断价值分析

目的 评价超声心动图在胸主动脉瘤诊断中的临床价值.方法 分析总结31例经临床确诊的胸主动脉瘤患者的二维声像图及彩色多普勒血流显像情况.结果 超声心动图检查能准确测量患者的主动脉内、外径,了解其内部异常结构和血流情况.结论 超声心动图检查能对大多数胸主动脉瘤即时做出明确诊断,并且帮助识别形成胸主动脉瘤的原因.     

胸主动脉瘤破裂出血入肺死亡1例

1病例资料死者男,65岁,2010年12月初病人无明显诱因出现咳嗽,咳痰（白痰）并自觉乏力,时有胸闷及气促症状（以活动后为著）。自认为感冒,自行抗炎及抗感冒治疗（具体用药不详）,疗效欠佳。随后出现咳嗽,咳痰,胸闷及气促加重。于2010年12月7日病人出现痰中带血,为鲜血,晨起时为著。随后到本地医院就诊。为求进一步诊治于2010年12月15日9时到我市某医院住院诊治,临床初步诊断：1左肺占位性质待定;2肺内感染。2010年12月17日行支气管镜取病     

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层治疗进展

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层是严重的心血管疾患。胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的危险因素包括引起动脉退行性变的因素和增加动脉张力的因素。马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、埃-当综合征、主动脉炎症病变、特纳综合征、主动脉二瓣畸形、家族性胸主动脉瘤和胸主动脉夹层等可造成主动脉中膜的变性。高血压、嗜铬细胞瘤、吸毒、外伤、举重、吸烟、心脏手术史等可增加动脉张力或引起动脉损伤。诊断胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的主要方法为超声心电图、CT、磁共振。药物治疗包括肾上腺素β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、他汀类药物,对危重患者需行介入治疗或手术治疗。     

胸主动脉瘤患者的围手术期监护

主动脉血管壁因退行性病变及各种原因而引发了增生或炎症性病变,使血管壁外层的营养小血管阻塞,中层肌肉和弹力纤维变得脆弱或坏死,而在血管内血流持续冲击下,该段管壁向外扩张呈瘤样扩大,久之薄弱的管壁难免溃破引起大出血,危及生命。主动脉瘤的临床表现十分复杂,治疗护理难度大。3年(1995—12～     

上腔静脉逆行脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

深低温停循环 (ＤＨＣＡ)技术作为主动脉瘤手术中常规采用的体外循环方法 ,既提供了清晰的术野 ,又具有一定的脑保护作用。但深低温的脑保护时间是有限的 ,对于较为复杂、时间偏长的手术极易导致中枢神经系统的损害。因此 ,术中良好的脑保护即成为手术成功的关键因素之一。上腔静脉逆行脑灌注 (ＲＣＰＳＶＣ)是目前比较普遍使用的一种脑保护方法。1　历史回顾195 7年ＭｉｃｈａｅｌＤｅｂａｋｅｙ[1] 及其助手即成功地开展了首例主动脉弓置换术 ,但在其后的此类手术中仍有围术期出血难以控制 ,中枢神经系统损害发生率及手术病死率高的报道[2…     

胸主动脉瘤腔内隔绝术前彩色超声多普勒检测的意义

目的探讨彩色多普勒超声在胸主动脉瘤腔内隔绝术前的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对14例患者进行检测。结果14例患者,13例诊断为胸主动脉夹层动脉瘤,1例为降主动脉假性动脉瘤,其中7例患者行动脉瘤腔内隔绝术。14例患者均经CT、DSA及手术证实。结论彩色多普勒超声在胸主动脉瘤腔内隔绝术前具有重要的应用价值。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验：方法 DeBakey I型4例，均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下，以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例，人工血管置换升主动脉l例；DeBakeyⅡ型l例，在股动脉插管体外循环下完成Bentall术；DeBakeyⅢ型l例，在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果 无手术死亡，均痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论 胸主动脉夹层动脉瘤手术时。体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。     

主动脉弓部手术的体外循环管理

目的 探讨主动脉弓部手术体外循环管理的有效性与安全性.方法 42例均采用深低温停循环结合选择性脑灌注(DHCA+SCP),用单泵双管.28例通过股动脉及右锁骨下动脉插管建立体外循环及选择性脑灌注,14例停循环时通过1～3支气囊导尿管经头臂干血管行脑灌注.结果 全组患者1例术后不醒,1周后放弃治疗出院;1例术后第7天右无名动脉闭塞,脑梗死昏迷;其余无任何体外循环相关的手术并发症,痊愈出院.结论 主动脉弓部手术采用DHCA+SCP的方法是安全有效的.     

不停跳冠脉搭桥术中改心肺转流六例临床分析

目的对1999~2004年110例拟行非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB)的患者中,6例术中改用心肺转流(CPB)行冠脉搭桥手术(ON-CAB)进行临床分析。方法采用中度低温CPB,自制高钾冷-温血停博液顺灌。结果CPB时间(146.0±101.25)min,平均阻断时间(65.67±25.05)min。4例患者顺利脱机,2例在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下脱机;其中1例术后1天死于心衰,其余均顺利出院。结论严格掌握OPCAB手术适应证,必要时尽快建立CPB能够发挥较好的疗效。循环不稳的情况,应及时应用IABP。OPCAB不能取代ON-CAB。     

体外循环对血小板膜糖蛋白的影响

目的　探讨体外循环下心内直视手术对血小板膜糖蛋白 GP b、GP a及 GMP140的影响。方法　选择体外循环下心内直视术患者 30例 ,以体外循环转机前及停机即刻为采血点 ,用流式细胞仪测定血小板膜GP b、GP a 和 GMP140的阳性百分率 (% )。结果　血小板膜 GP b、GP a 百分率由体外循环前的 90± 6 ,93± 5分别减少至体外循环后的 70± 12和 76± 8,两者比较差异有显著性 (P值均 <0 .0 0 1) ;而体外循环前后GMP140阳性率差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论　体外循环使血小板膜 GP b 和 GP a 阳性率下降 ,可能是体外循环引起血小板功能异常的重要因素之一。而血小板在体外循环中发生了活化 ,尚需检测血浆 GMP140以进一步探讨。     

抑肽酶对体外循环心脏手术的肺保护作用

目的探讨体外循环心脏手术后肺的损伤情况和抑肽酶的保护作用。方法 2 4例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为两组 ,每组 12例 ,试验组术中于预充液内一次性加入抑肽酶 4 0 0万KIU;对照组除不用抑肽酶外 ,其它条件同试验组。动态监测所有患者血清补体 (C3、C4 )、白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值 ;记录两组患者术后呼吸机应用时间。结果两组患者术前、转流 2 0分钟、停机和术毕上述各实验室参数组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但手术开始后均明显低于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;升主动脉开放后 5分钟、10分钟和 15分钟 ,两组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前 (P <0 0 1) ,试验组多形核白细胞跨肺差值明显小于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;试验组应用呼吸机的时间明显少于对照组 (P <0 0 1)。结论体外循环心脏手术由于补体激活 ,白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中 ,从而引起肺损伤。抑肽酶有减轻肺组织炎性反应 ,保护机体肺功能的作用     

常温心肺转流在儿童心脏直视术的应用

目的 观察常温心肺转流（CPB）对儿童围术期血液循环和呼吸功能的影响。方法 先天性心脏病患儿44例,随饥分为两组：常温组22例,采用常温CPB,低温组22例,采用常规低温CPB。测定术中、术后相关指标的变化。结果 常温组住术中、术后早期体循环阻力明显降低,术中无乳酸产生,术后6h和48h氧合指数（OI,PaO2／FiO2）显著高于低温组,肺泡气-动脉血氧分压差[Pa（A-a）O2]显著低于低温组,转流与气管内捅管时间明显缩短。结论 常温CPB比低温CPB具有更好的组织灌注,有利于术后心肺功能的恢复。     

抑肽酶联合大剂量糖皮质激素在体外循环中的应用研究

目的 观察体外循环(CPB)中联合应用抑肽酶和大剂量糖皮质激素的临床应用效果。方法 将接受择期二尖瓣及主动脉瓣置换术(DVR)的患者80例随机分为4组:A组(对照组,n=20);B组(抑肽酶组,n=20);C组(糖皮质激素组,n=20);D组(抑肽酶及糖皮质激素联合应用组,n=20)。记录术后2、4小时及24小时心包纵隔引流量,并于CPB前、CPB30min、CPB结束时及CPB后1小时用ELISA法测定血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度水平。结果抑肽酶组及糖皮质激素组术后心包纵隔引流量均少于对照组,但高于两者联合应用组;抑肽酶组及糖皮质激素组CPB开始后血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度水平均低于对照组,但仍高于两者联合应用组。结论联合应用抑肽酶和大剂量糖皮质激素,无论在抗炎及减少术后出血两方面,其效果均优于两者中任何一种单独应用。