端侧套入式间断加连续双层缝合胰肠吻合与端侧胰管置入胰肠吻合比较

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancrcati-coduodenectomy,PD)最常见的并发症之一.尽管近20年来PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口瘘者仍高达8%～25%,由此引起的病死率占总病死率的20%[1].避免胰肠吻合口瘘的发生是降低手术死亡率的关键.     

胰胃吻合术预防Whipple手术后胰瘘的临床现状

胰十二指肠切除术即Whipple手术（以下简写成PD）用于胰引流仅有的两个空腔脏器是空肠和胃。胰空肠吻合和胰胃吻合两者合称为胰肠吻合（Pancreaticoentericanastomosis）。近十年胰胃吻合得以复兴，被认为是能预防或减低Whipple手术后胰瘘的一种安全的胰引流重建方法。1背景虽然PD术后的死亡率已降至＜5％，在大的治疗中心总的围手术死亡率＜2％，但术后并发症率仍较高为27％～50％［1~8］。术后三个常见的并发症是延迟胃排空、胰瘘和脓毒症。胰瘘仍然是PD并发症和导致死亡的主要原因，其发生率为5％～25％[1~8]。胰瘘致死率为20％～50…     

胰十二指肠切除术的消化道重建方式

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌及壶腹周围癌的经典术式。但由于手术时间长、涉及多个重要器官联合切除及消化道重建等诸多问题,术后易发生诸多并发症,其中最严重的并发症之一就是胰肠吻合口瘘(下称胰瘘)。据文献报道胰瘘发生率为5%～40%[1],由     

套入式端侧吻合加Prolene线连续缝合在胰肠吻合术中的应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy,PD)后最常见和最严重的并发症之一,治疗困难,预后较差,病死率较高[1].目前常采用套入式胰肠吻合术,其中胰肠端侧套入式吻合优于胰肠端端套入式吻合[2].采用胰肠端侧吻合加外层Prolene线连续缝合的PD 31例,总结报道如下……     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素,探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例,分析影响PD术后并发症的危险因素,比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138）,其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129）,胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生,但保留幽门后会增加胃潴留的发生率;慎重应用胃肠吻合器,人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。     

双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防术后胰瘘的动物实验

目的：探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在降低胰肠吻合术后胰瘘等并发症发生率中的作用。 方法：采用实验猪建立胰肠吻合手术模型,将实验猪随机分为双U组及套入组,每组5只,分别采用双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术和普通套入式胰肠吻合术,术后1周将猪处死,观察胰肠吻合口大体及镜下改变,对比研究两组实验动物术后胰瘘及吻合口出血等并发症的发生率。 结果：两组间手术时间及术中出血量无统计学差异（P>0.05）;与套入组比较,双U组实验猪术后胰瘘及吻合口出血的发生率均降低（P<0.05）。 结论：双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术能显著降低胰肠吻合术后胰瘘及出血的发生率,并且简单易行,是一种值得推广的新的胰肠吻合术式。     

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一,1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合,术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步,PD术后病死率已降至5％以下,但胰漏的发生率仍高达8％～25％,由此引起的病死率占总病死率的20％,主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此,胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤,往往决定手术的成败,如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的经验

胰肠吻合瘘(以下简称胰瘘)是胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)后最常见的严重并发症。预防PD术后胰瘘一直是外科医生重视的课题。我院自1982～1995年共行PD41例，术后均无胰瘘发生。现将预防胰瘘的体会总结报道如下。     

空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎术预防PD术后胰空肠吻合口瘘

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）胰肠吻合的一种新方法——空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合口中央胰腺上下缘缝扎法,以及其预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值.方法 自2009年6月至2013年10月我科共收治PD术患者65例,胰肠吻合均采用空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合口中央胰腺上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症.结果 本组患者手术均取得成功,术后发生胰瘘2例,发生率为3％ （2/65）,分别发生于术后第7、12天,经用生长抑素（善得定或施他宁等）药物3周后治愈.其余患者均无胆瘘、肠瘘及大出血等重大并发症,无死亡病例.结论 空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合口中央胰腺上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有很好的实用推广价值.     

两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨

目的分析比较粘合式胰肠吻合方式与双层套入式吻合方式发生胰瘘并发症的差异。方法对1999年1月至2006年1月期间57例胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为粘合式胰肠吻合组和双层套入式吻合组,比较两组间手术时间、出血量、平均住院时间和胰瘘发生率的差异。结果无手术死亡。两组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。套入式吻合组发生胰肠吻合口瘘1例(2.9%)、单纯性胰瘘6例(17.6%),粘合式吻合组无胰瘘发生。两组胰肠吻合口瘘差异无统计学意义(P>0.05),套入式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组(P<0.05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响,粘合式胰肠吻合术式可以有效地降低胰瘘发生率。     

改进胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中预防胰瘘的治疗体会

目的 探讨改进胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)中预防胰瘘的作用.方法 将改进胰管空肠黏膜对拢吻合技术应用于24例PD胰肠重建.结果 效果满意,无一例胰瘘并发症,无一例死亡.结论 改进胰管空肠黏膜对拢吻合技术应用于PD胰肠重建,可有效降低术后胰瘘的发生率,降低死亡率.     

胰十二指肠切除术后并发症分析

目的:探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症发生原因及防治方法。方法:回顾性分析近5年来154例行PD术患者的临床资料，其中采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例。结果:术后总并发症发生率为22.7 %，两种吻合方式的术后并发症发生率（单层吻合 18.1 %，双层吻合 32.7 %），胰瘘发生率（单层吻合 4.8 %，双层吻合 16.4 %）;术后平均住院时间［单层吻合 （18.45±7.11）d，双层吻合 （22.75±9.73）d ］均有统计学差异(P<0.05)。多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘发生相关的独立因素。结论:合理的胰肠吻合方式及恰当的围手术期处理可有效减少胰瘘等术后并发症的发生率。     

胰肠吻合术式百年变迁

胰肠吻合术是胰十二指肠切除术消化系重建最重要的一环。自第1例胰十二指肠切除术报道至今,关于胰肠吻合术的改进及研究已经历了100多年的探索。胰肠吻合手术的死亡率已从20世纪70年代的20%～40%下降到21世纪初的5%以下,但仍无法从根本上杜绝并发症特别是胰瘘的发生。胰瘘是最常见的严重并发症之一,发生后死亡率极     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合缝线选择的研究进展

胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围占位性疾病最主要的治疗方式。PD后胰瘘是临床悬而未解的难题, 严重影响手术安全性。临床上已报道多种方式降低胰瘘发生率, 如改进胰肠吻合手术方式、使用生物密封胶、应用生长抑素类似物、持续腹腔冲洗等, 但胰瘘发生率仍维持在5%～30%。PD后胰瘘的危险因素众多。缝合材料的合理选择是其重要因素, 也是影响手术疗效的重要因素。笔者分析PD中各种缝线的特点及不足, 旨在为提高手术安全性, 降低PD后胰瘘发生率提供帮助。     

捆绑式胰肠吻合术预防胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏(胰漏)是胰十二指肠切除术(PD)后最危险的并发症,其发生率一般为8%~19%,相关死亡率高达8%~40%。如何有效地预防胰漏是施行胰十二指肠切除术的关键。1996年1月,彭淑牖等[1]设计了捆绑式胰肠吻合术,以捆绑取代缝合,避免遗留针孔,保证吻合口的密封性,经一系列临床证实,有效地避免了胰漏的发生[2-4],得到国内外学者的赞誉。本文再谈谈捆绑式胰肠吻合术的若干关键问题。一、捆绑式胰肠吻合术预防胰肠吻合口漏的机理为了预防胰肠吻合口漏的发生,60多年来,众多外科学者致力于设计新的术式,从胰管结扎、胰管栓塞、到各种各样的胰肠吻合…     

Effect and appraisals of three different pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy

目的 比较胰十二指肠切除术后三种不同胰肠吻合方式的胰肠吻合口瘘发生率,探讨实施不同吻合方式的适用条件及其合理性.方法 回顾性分析92例胰十二指肠切除术患者的临床资料.按吻合方式不同分为捆绑式胰肠吻合组(A组)、胰管对空肠粘膜端侧吻合组(B组)和套入式端侧吻合组(C组),观察其术后胰瘘的发生率.结果 胰肠吻合口瘘的发生率为:A组1例(1/41,2.44％);B组无胰肠吻合口瘘发生;C组3例(3/19,15.79％).A、B两组间胰肠吻合口瘘发生率无统计学差异(P＞0.05);C组胰肠吻合口瘘发生率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论胰管对空肠粘膜吻合法和捆绑式吻合法均为较安全的胰肠吻合方法.在条件许可下,胰管对粘膜吻合法应作为胰十二指肠切除术首选的胰肠吻合方法.     

无支撑管的胰管-空肠黏膜吻合法临床应用

胰十二指肠切除术（pancfaficoduodenectomy，PD）是治疗壶腹周围疾病最常规的手术方式。然而，胰瘘仍然是PD最严重的并发症，发生率为6％～24％，死亡率为40％。胰管-空肠黏膜吻合法斟其对合合理，胰瘘发生率低，是常用的胰肠重建方式。2007年1月至2007年6月，我们在胰管-空肠黏膜吻合法的基础上再作改进，对36例行胰十二指肠切除术患者均采用无支撑管的胰管-空肠黏膜吻合法，取得了较好的效果，现报道如下。     

论胰十二指肠肿瘤手术

胰十二指肠肿瘤主要是胰头癌及壶腹周围癌,到目前为止,胰十二指肠切除术仍是治愈胰十二指肠肿瘤的最有效手段。然而,它是一种并发症多、创伤大的高危手术,20年前这一手术的死亡率为10％～15％,但目前在各大医疗中心几乎都降到了5％以下,取得了明显的进展。已有不少连续进行Whipple's术而无手术死亡的报道,如钟守先1985年报道51例,Trede于1991年报道144例,Yeo、Cameron于1997年报道达19O例。但毕竟尚有5％左右的死亡率,有的医院则更高。这和术后胰肠吻合口瘘及出血这两种严重并发症的发生率仍较高有关。胰肠吻合口瘘的发生率目前…     

贯穿缝合式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用价值

目的 探讨贯穿缝合式胰肠吻合(PPJ)在胰十二指肠切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2002年6月至2012年3月江苏省泰兴市人民医院收治的77例行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料.34例采用PPJ者为研究组;43例根据胰腺的质地、大小,胰管的粗细选择不同的胰肠吻合方法者(胰管直径≥4 mm,选用胰管黏膜吻合;胰腺切断≤3 mm选用胰肠端端套入式或捆绑式胰肠吻合)为对照组.术后胰瘘的诊断参照国际胰瘘研究小组(ISGPF)的诊断与分级标准进行诊断,有临床意义的胰瘘为B级和C级胰瘘.采用门诊和电话随访,随访时间截至2012年5月.计量资料符合正态分布数据用x±s表示,采用t检验;不符合正态分布用M(范围)表示,统计采用Wilcoxon秩和检验.计数资料用x2检验或Fisher确切概率法.结果 研究组患者均在术中找到胰管,研究组和对照组胰管平均直径均为3 mm.研究组无胰管外引流,对照组为4例,两组比较,差异有统计学意义(x2=3.632,P＜0.05);研究组胰肠吻合时间为12 min(8 ～25 min),对照组记录不详.研究组和对照组的手术时间均为(304±60) min,术中出血量分别为(475 ±75)mL和(500 ±97) mL,术中输血例数分别为24例(70.6％)和29例(67.4％),术中中位输血量分别为400 mL(300 ～800 mL)和600 mL(300～1 200 mL),术后中位住院时间分别为18d(11～32 d)和20 d(9 ～44 d),两组患者手术治疗情况比较,差异无统计学意义(t=1.293,0.619,x2=0.088,Z=0.165,0.074,P＞0.05).研究组和对照组患者B、C级胰瘘(均为胰肠吻合口瘘)发生率分别为0和27.9％(12/43),胰瘘相关病死率分别为0和11.6％(5/43),两组比较,差异有统计学意义(x2=11.232,4.237,P＜0.05).研究组和对照组患者术后胆汁漏、腹腔出血、胃排空延迟障碍的发生率分别为5.9％(2/34)、2.9％(1/34)、5.9％(2/34)和11.6％ (5/43)、7.0％(3/43)、14.0％(6/43),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组共56例患者获得门诊随访,随访时间为术后9个月至5年.研究组26例患者经影像学检查未见胰管明显扩张.对照组30例患者出现不同程度的胰管扩张.结论 PPJ简单、可靠,在胰十二指肠切除术中应用疗效较好.     

胰十二指肠切除术后胰管支撑管致空肠穿孔1例

胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺、壶腹、十二指肠等良、恶性肿瘤的经典术式。胰瘘是PD后最常见和最严重的并发症。为预防术后胰瘘,术中常在胰肠吻合口放置胰管支撑管。近年来对胰管支撑管带来的相关并发症报道越来越多。本文报道1例胰腺囊腺瘤患者PD后4年发生空肠穿孔,并总结该病例的临床特点和诊治经验,为PD手术放置胰管支撑管的...