心电图起搏通道:起搏脉冲的记录与参数

起搏器通过电极导线发放起搏脉冲进而起搏心脏,引起心房/心室除极,成为起搏器的基本起搏功能.起搏器发放的起搏脉冲在心电图中表现为时限极短的钉样信号,其为起搏器的工作标志,精准确认起搏脉冲信号是分析起搏心电图的先决条件.     

起搏器计时规则与起搏心电图分析—DDD起搏心电图与计时方式（续2）

DDD起搏是指心房、心室顺序起搏,且心房、心室均具有感知功能,心房感知后抑制心房起搏脉冲而触发心室起搏脉冲,心室感知后则可抑制心室及心房起搏脉冲的双腔起搏模式.以DDD模式进行起搏时,心电图中可根据患者自身的心率和房室结传导情况的不同而表现为4种不同的组合:①心房起搏,心室起搏;②心房起搏,心室感知;③心房感知,心室起搏;④心房和心室均为自身激动.     

心房心室顺序起博伴干扰性心室内脱节

患者女 ,72岁。起搏器置入术后 2年。图Ａ示房室顺序起搏脉冲信号 ,固定起搏频率 60次 /ｍｉｎ ,心房脉冲信号间距0 16ｓ,心室脉冲信号落入ＱＲＳ波起始部 ,ＱＲＳ波时间 0 10ｓ。图Ｂ :自身心搏频率快于起搏器固定频率时 ,出现窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ。心电图诊断 :①窦性心律 ;②房室顺序起搏心律形成干扰性室内脱节。图 1　Ａ　心房心室顺序起搏伴干扰性心室内脱节　　　Ｂ　窦性心律 ,未见起搏信号讨论　心房心室顺序起搏器在自身心搏频率低于起搏器固定频率时 ,出现心房心室顺序起搏心…     

VVI起搏心电图

VVI起搏心电图属单腔心室起搏心电图,是熟悉和学习起搏心电图的基本功,我国目前VVI起搏器仍占起搏器植入总量的50%以上。因此,心电图和内科医师必须首先掌握VVI起搏心电图。1.VVI起搏器的基本概念VVI起搏器的3个代码分别指起搏器起搏的心腔为心室腔(用V表示)、感知的心腔为心室     

如何分析起搏心电图的额外脉冲

起搏心电图的额外脉冲指在某一间期时本不应该出现的脉冲却意外出现,可见于起搏器感知不良、起搏器特殊程控模式、室性融合波、起搏器自动测阈值或起搏器自动测阈值功能打开、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、起搏器对室性早搏的干预、双心室起搏等,起搏器现代功能日益增多,起搏心电图出现的额外脉冲不一定是起搏器功能不良,多数情况下可能是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

起搏器起搏功能障碍的心电图表现

起搏器的起搏功能是指除了在心房和心室的绝对不应期外，起搏脉冲都应当夺获心房或心室，产生P波或宽大畸形的QRS波群。若不应期外脉冲不能夺获心房或心室，则有起搏功能障碍。心电图表现为A信号后未继以P波，或V信号后未继以QRS波群。     

心电图起搏通道

随着起搏器植入数量的剧增,起搏器特殊功能的不断涌现,起搏心电图已成为临床心电图的一项重要内容,并成为很多心电图医生的一个难点.为使起搏心电图更易阅读与诊断,20世纪80年代,动态心电图检查就增加了一个专门记录起搏脉冲信号的通道,而体表心电图另设起搏脉冲记录通道的技术是新近开始的一项尝试.     

心室起搏引起等频性房室分离

患者男性,65岁。因头昏、胸闷、心悸加重半年入院。临床诊断：病窦综合征,安装VVI起搏器,心电图示：每个宽大畸形的QRS波之前均有起搏脉冲信号,起搏频率60次／min,QRS波时限0．15s,在Ⅱ、V1导联,每个心搏的ST段至T波上均可见未下传的窦性P波,心房率60次／min。心电图诊断：①窦性心律;②心室起搏心律;③等频性房室分离。     

双心室起搏中右心室近端环状电极(阳极)夺获心电图特征

目的通过程控起搏器左心室电极的配置方式和刺激强度，观察双心室起搏过程中阳极夺获发生后心室三点起搏心电图的特点。方法Medtronic公司InSync Ⅲ 8042起搏器植入者11例，其中男性10例，女性1例，年龄（63±8）岁，扩张性心肌病10例，陈旧性前壁心肌梗死伴心力衰竭1例。测试时，程控为LV tip＋R Vproximal ring模式，启动自动阈值测定程序，分别在1、0．4、0．2ms下从7．5V逐降左心室起搏电压观察有无RV proximal ring阳极夺获现象，在有阳极夺获发生的患者短暂程控为阳极夺获发生时的左心室起搏脉宽和起搏电压，观察阳极夺获时心室三点起搏心电图的特点。结果在1ms、7．5V强度下左心室起搏时，有10例均可观察到RV proximal ring阳极夺获现象，阳极夺获发生后，心室三点起搏体表心电图类似于左、右心室两点起搏心电图，但较之QRS间期更短，I、aVL导联QRS波有正向激动成分增加的趋势，提示从右向左方向激动向量的增加。结论在InSync Ⅲ 8042系统中，宽脉冲高电压起搏下容易发生阳极夺获，阳极夺获发生后导致心室内三点起搏，在QRS向量中增加了从右向左的激动成分，由此可导致体表心电图较原来两点起搏心电图的一些细微变化。     

起搏器自动夺获功能误诊为心房电极脱位1例

<正>患者男性,76岁,因“腰痛1周入院”。患者有雅培-圣犹达双腔起搏器（具体不详）植入史。患者入院行术前常规心电图检查可见单脉冲信号及双脉冲信号不规则出现,且第1个信号后均可见到形态一致的宽大畸形的QRS波,又已知患者安装的为双腔起搏器,同时没有见到明确的心房波,所以最初认为第1个信号为心房脉冲信号,其后出现了宽大畸形的QRS波,考虑为心房电极脱落至心室继而起搏心室所致,间歇性出现的双脉冲时限约110ms,考虑为“心室安全备用”功能运作,有时QRS波正好在交叉感知窗外被感知,所以没有触发,初步诊断为“人工起搏器心律（DDDR）,考虑可能为心房电极移位起搏心室,触发VSS所致（图1）。     

动态心电图起搏通道及临床应用

自1961年Holter发明动态心电图技术以来,随着生物工程学技术的不断改进,动态心电图心电信号数字信号记录方式已取代磁带记录模拟方式。1971年Iyengar等首次提出动态心电图在植入起搏器患者中的应用价值,并利用动态心电图记录证实起搏器功能异常。20世纪80年代初期动态心电图增加了一条专门记录起搏器脉冲信号通道的技术,该通道放大了起搏脉冲信号的增益,增加了频响的范围,提高了采样频率(1000Hz),使其对起搏信号的识别能力明显增强,这种有特殊标记的起搏通道在分析起搏器功能时具有极大的临床应用价值。一、起搏心电图采集通道的设计原理…     

VVI起搏病人心电图的识别

心室按需抑制型起搏器(VVI)是目前应用最为广泛的心脏起搏器。正确识别已安装VVI起搏器的心电图对判断心律失常、起搏器功能和处理有重要意义。 1 VVI起搏器的心电图特点 VVI型起搏器是一种按需式的心室起搏器,即当无自身心律或自律过于缓慢时,起搏器便以固定频率发出刺激起搏心室,因此VVI起搏器产生的心律是一种逸搏心律。当自身心律快于设定的起搏频率时,VVI起搏器即能感知并抑制其发放脉冲。要正确识别安装VVI起搏器病人的心电图,首先要熟悉VVI起搏心电图的特点。 1.1 起搏心电图:VVI起搏器足右室心尖部起搏,故其心电图应是左束支阻滞型ORS-T波型,伴额面电轴显著左偏,     

起搏器房室导线反接致心电图异常一例

患者女性，53岁。起搏器更换术后第5天动态心电图发现心房脉冲起搏心室产生QRS波，心室起搏脉冲起搏心房产生P波，短AV间期心室安全起搏，起搏器介导的心动过速。通过起搏器程控证实房室导线反接，手术调整导线连接，使起搏器恢复正常工作。     

舒张期室性期前收缩致心室安全起搏3例

例1 患者男性，81岁。临床诊断：三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。植入Medtronic DDD型起搏器。术后1周动态心电图检出偶发室性期前收缩。动态心电图(图1)示房室顺序起搏心律，起搏频率60次／min，A-A间期1000ms，A-V间期150ms，R4为舒张期室性期前收缩，在其前有一心房起搏信号，而心室起搏信号则在QRS波群上，AP-VP间期短于正常的A-V间期，仔细测量AP-VP间期是110ms，诊断为心室安全起搏。     

动态心电图起搏通道及临床应用(续)

起搏心电图自动分析、诊断的方法:(1)对起搏夺获的判定。无论何种起搏模式均根据起搏脉冲信号后规定的时间内是否有QRS波群来判断，动态心电图对起搏成功与否用夺获成功或失败表示。     

CRT 起搏心电图的分析与诊断

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）已经成为慢性心力衰竭伴心室不同步的Ⅰ类适应证,临床上 CRT 起搏心电图大量增加。在 CRT 起搏心电图分析和诊断中,必须掌握以下特点：①左右心室单独起搏的心电图特点;②窦性心律下,房室顺序和心室顺序起搏的心电图特点;③异位心律下 CRT 起搏心电图的特点;④ CRT 起搏器的特殊功能。     

具有自动夺获功能的心室起搏器滞后现象3例

例１患者男性 ,８１岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。术前动态心电图示快速心房颤动合并二度房室传导阻滞 ,其中Ｒ＿Ｒ间期＞２０００ｍｓ的达２０余次 ,最长为３２７６ｍｓ。植入起搏器后心电图 (图１Ａ)ＶＶＩ起搏 ,自身心律为心房颤动 ,心室起搏频率为６０次／ｍｉｎ,起搏和感知功能正常。Ｒ４＿Ｒ５逸搏间期１２５７ｍｓ,起搏间期１０００ｍｓ,起搏信号滞后２５７ｍｓ。图１Ｂ为心房颤动 ,可见慢于起搏频率 (但在滞后脉冲发放前 )和快于起搏频率的自身激动均能下传。例２患者女性 ,６５岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征…     

DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现

自动阈值夺获功能是指起搏器能自动地测定起搏阈值,并根据阈值的变化自动地调整输出能量,即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室。若确认起搏脉冲未能夺获心室,则起搏器将以较高的输出能量发放心室备用脉冲,确保夺获心室,借以节约电能和避免心室失夺获。现结合两例患者来介绍DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现。     

心房电极导线脱位到心室致反复心室安全起搏一例

患者女性,72岁,因"病窦综合征"行起搏器植入术,术后第4天动态心电图检查发现心房感知不良,反复出现心房起搏脉冲后宽大QRS波及相隔110ms起搏脉冲,胸片检查提示心房电极导线脱落至心室内,心房起搏脉冲起搏心室,宽大QRS波落在交叉感知窗内触发反复心室安全起搏。     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…