北京提高城乡居民区属三级医疗机构住院报销比例

<正>为增强居民医保的兜底保障功能,鼓励支持城乡居民区内就医,北京市医保局自2020年起将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高到78%。同时,进一步扩大门诊首诊范围。北京市医保局相关负责人表示,2018年北京市整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,率先构建了全市统筹、城乡统一的居民医保制度。城乡居民医保制度统一后待遇水平进一步提高:门诊实际补偿比例提高了5个百分点,住院实际补偿比例提高了8个百分点,大病保险报销比例提高10个百分点;用药范围进一步扩大,常见病、罕见病及一些癌症昂贵药品纳入医保报销范围。     

全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生服务需要和利用现状及其公平性差异研究

目的　基于全民健康覆盖内涵,分析城乡居民卫生服务需要和利用现状、公平性差异,提出政策建议。方法　利用国家第五次卫生服务调查（山东省部分）居民数据（12 006户家庭,33 060例居民,其中城市6 006户家庭,10 391例居民,农村6 000户家庭,22 669例居民）,结合收入5分法,比较不同城乡类别、收入居民卫生服务需要和利用及其公平性。结果　城市居民的两周患病率、年慢性病患病率高于农村居民,两周就诊率、两周患者就诊率低于农村居民（P<0.05）;两组居民住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。农村居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、住院率随其收入的增加而降低,两周患者就诊率随其收入的增加而升高（P<0.05）;城市不同收入居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率、住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。城乡居民卫生服务需要和利用公平性分析发现,集中曲线位于公平线上方的指标分别是城乡两周患病〔集中指数（CI）=-0.091 5〕、农村两周患病（CI=-0.117 9）、城乡慢性病患病（CI=-0.118 4）、农村慢性病患病（CI=-0.168 2）、城市两周就诊（CI=-0.006 4）、城乡/城市/农村住院利用（CI值分别为-0.094 1、-0.001 5、-0.112 4）;集中曲线位于公平线下方的分别是城市两周患病（CI=0.012 9）、城市慢性病患病（CI=0.006 4）、城乡/农村两周就诊（CI值分别为0.062 5、0.080 0）。结论　农村低收入居民两周卫生服务需要高于高收入居民,农村居民两周患病、慢性病患病、两周就诊公平性差于城市。仍需强基层,加大基层医疗卫生机构的基础设施建设投入,加强基层全科医生的培养,推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务,弥合城乡差异,提高全民卫生服务可获得性。应继续细化医疗保险补偿对象的划分,重点提高农村中低收入居民的补偿水平,加强该人群疾病风险保护,提高全民卫生服务可负担性。     

东营市城乡居民IFG与糖尿病患病率及危险因素调查

目的了解山东省东营市城乡居民空腹血糖调节受损(IFG)、2型糖尿病(T2DM)的患病率及合并心血管危险因素情况。方法采用随机整群抽样方法,对东营市城市和农村40~79岁居民4 322人进行问卷调查、体格检查和实验室检查。结果东营市40~79岁居民IFG及T2DM的患病率分别为21.15%、11.70%,男性与女性比较差异无显著性(P>0.05);随着年龄增长,总体IFG患病率及T2DM患病率增加,差异有显著性(χ2=11.21、15.41,P<0.05);城市、农村IFG患病率比较差异无显著性(P>0.05),T2DM患病率差异有显著性(χ2=14.87,P<0.01)。城市男性、女性IFG病人的吸烟比例高于农村,城市女性T2DM病人的吸烟比例高于农村女性,差异均有显著性(χ2=6.144、17.148,P<0.01);城市男性IFG肥胖比例高于农村男性,城市女性T2DM肥胖比例高于农村女性,差异均有显著性(χ2=4.158、17.497,P<0.05);农村男性、女性IFG、T2DM病人血压升高的比例及同型半胱氨酸(Hcy)升高的比例均高于城市男性、女性,差异有显著性(χ2=8.314~37.831,P<0.05)。结论东营市40~79岁居民IFG及T2DM的患病率较高,城市IFG及T2DM居民多合并吸烟、肥胖、血脂异常等心血管危险因素,而农村人群多合并高血压、高Hcy血症等心血管危险因素。     

成人居民高血压患病情况与特征分析

目的:研究重庆市成人居民不同性别、年龄高血压的患病情况及地区分布特征.方法:采用整群分层抽样的方法随机纳入重庆市成人居民2万人,按年龄、性别和地区分组并进行统计学分析.结果:男性高血压和临界高血压的比例与女性比较存在显著差异(x2=1 656.61,P＜0.01);各年龄段之间高血压和临界高血压比例的差异具有统计学意义(x2=2 041.02,P＜0.01);随着年龄的增长,男性和女性高血压和临界高血压的比例也随之增加(P＜0.05).结论:不同性别和居住地点对重庆市19～60岁居民的收缩压和舒张压值有明显的影响,在认识这些危险因素的基础上我们应该拟定出相应的干预措施以控制成人居民血压.     

某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。 目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。 方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。 结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%;在参加职工医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保,前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性。     

贵阳市云岩区某社区老年人健康体检结果分析

目的:分析贵阳市云岩区某社区老年居民的主要健康问题。方法:对自愿参加免费体检的380位老年居民体检报告进行汇总分析,按性别、年龄段分组分别对BMI、高血压、糖尿病、高血脂、血常规等体检结果进行分析。结果:380位老年居民体检异常检出率为92.37%,60~69岁、70~79岁、80岁及以上受检居民中肥胖的比例分别为12.58%、8.72%、2.04%,差异有统计学意义(χ2=13.53,P=0.01);3个年龄段老年居民的血常规异常检出率分别为13.84%、25.58%、40.8 2%,差异有统计学意义(χ2=17.13,P=0.00);男性居民中的肝、肾功能异常检出率均高于女性,差异有统计学意义(χ2=5.77,P=0.02;χ2=5.57,P=0.02);老年女性胆固醇和甘油三酯都高的比例为18.42%,高于男性的8.56%,差异有统计学意义(χ2=8.46,P=0.04);不同年龄段、不同性别老年居民高血压、糖尿病、心电图异常检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:本次社区受检的老年居民体检指标异常检出率较高,应引起居民和社区医务人员的高度重视。     

兵团按疾病诊断相关分组付费改革实施效果评价研究

目的：分析DRG付费试点地区的改革效果。方法：收集试点地区2020年6月-2022年6月医保结算数据，通过间断时间序列的分段回归分析改革前后住院人次数、平均住院日、30天再入院率、次均医疗费用、实际补偿比五项指标的趋势变化。结果:t检验结果显示，总住院人次、平均住院日、次均费用差异有显著性(P<0.05)，实际补偿比和30天再入院率差异不显著(P>0.05);间断时间序列分析显示，DRG付费改革后对平均住院日、住院人次数的影响具有显著性(P<0.05)；对30天再入院率、次均医疗费用、实际补偿比的影响并不显著(P>0.05)。结论:DRG付费改革在提升医疗机构的服务能力和服务效率上取得了一定的成效，但对于费用控制、降低患者就医负担、提升医疗质量方面还有待提升。     

2010年南通市不同人群梅毒知晓率调查

目的了解南通市不同人群掌握梅毒预防知识知晓率的情况。方法采用问卷调查方式对城市居民、农村居民、在校中学生、流动人口和暗娼5类人群现场发放问卷,逐户逐人调查。结果南通市不同人群梅毒知识知晓率存在差异,暗娼人群知晓率最高占74.00%,其余依次为城市居民、农民工、农村居民和在校中学生,在校中学生梅毒知晓率仅为58.00%;不同性别梅毒知晓率:男性知晓率高于女性(χ2=5.13,P<0.05);随着年龄组的增大,梅毒知晓率逐渐提高,经趋势性卡方检验,不同年龄组知晓率差异有统计学意义(χ2=4.17,P<0.05);问卷中的问题,对"梅毒经性传播"知晓率最高达91.43%,"日常接触不会传播"知晓率最低为53.33%;群众获取梅毒预防知识的途径中,"电视"比例最高68.10%,"学校讲座"比例最低5.71%。结论需重点加强在校中学生有关梅毒预防知识的宣传,进一步拓展全人群获取梅毒预防知识的渠道,广泛开展宣传教育,普及梅毒防治知识,从而有效提高我市人群的梅毒知晓率。     

青岛市农村居民的住院率及影响因素分析

①目的　了解青岛市农村居民的住院状况及影响因素。②方法　采用整群抽样与单纯随机抽样相结合的方法 ,对青岛市 7个自然村的 3 70 0名居民进行问卷调查。③结果　农村居民的住院率为 2 6 .78‰ ,男性住院率为 33 .2 1‰ ,女性住院率为 2 1 .52‰ ,男性居民的住院率高于女性 ,差异有显著性 (χ2 =4.80 ,P <0 .0 5) ;46 .46 %的病人住在市级及以上医院 ,34 .34 %的病人住在县、区级医院 ,1 9.1 9%的病人住在乡镇卫生院。经济收入与农村居民的住院概率呈正相关关系。④结论　青岛市农村居民住院服务的利用率较低 ,且受经济因素影响 ,建议建立合理医疗保障制度 ,以保障农村居民的健康     

均等化目标下我国农村老年人对基本公共卫生服务的利用及满意度调查

目的:分析农村老年人利用基本公共卫生服务的现状及满意度,为促进基本公共卫生服务均等化提供依据。方法:采用多阶段抽样法,针对调查对象设计问卷,对东、中、西及西北部4省农村老年人利用基本公共卫生服务的情况进行调查,将数据进行分类及量化处理后进行卡方检验。结果:4类地区调查对象的服务利用存在差异(2=56.576,<0.001),其中一类地区老年人服务利用情况最好(92.25%),其次是二类地区(78.60%),三类(69.29%)及四类(69.04%)地区老年人服务利用情况较差。不同性别(2=9.794,=0.002)、文化程度(2=11.278,=0.004)、经济收入(2=11.521,=0.003)、居住状况(2=21.621,<0.001)及健康知识知晓程度(2=23.330,<0.001)的老年人,对服务的利用存在差异。结论:公共卫生服务机构应加强基本公共卫生服务政策宣传,开展老年人健康知识教育工作;应针对老年人的自身特点,为老年人提供真正满意的服务。     

城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析

目的比较参加城镇居民医疗保险（参保）和新型农村合作医疗（参合）患儿的住院医疗费用,分析不同支付方式医疗费用的影响因素,为完善覆盖城乡居民的医疗保障体系提供参考。方法选择唐山市滦县2011年度住院的0～14岁参保患儿（n=387）和参合住院患儿（n=3134）,收集患儿的个体情况和临床资料,采用单因素和多元回归统计学方法分析住院医疗费用及不同支付方式医疗费用的影响因素。结果参保儿童平均住院费用为1632．12元,显著高于参合儿童的932．84元,差异有统计学意义（P〈0．05）。参保和参合患儿的药费分别占住院医疗费用的57．5％和59．8％;统筹支付费用分别占61．6％和59．5％,个人支付费用分别占38．4％和40．5％。个人因素（年龄、住院日、入院情况）和社会因素（医院级别、收入水平、医保类型）是患儿住院医疗费用及不同支付费用的共同影响因素。结论降低医疗费用主要应控制社会因素,逐步完善不同级别医院的统筹支付比例,以建立城乡统筹的全民医疗保障。     

2006、2008年新疆新源县哈萨克牧民卫生服务利用状况分析

目的：了解新农合实施前后新疆新源县哈萨克族牧民卫生服务利用现状,为卫生行政部门合理配置卫生资源,有效调控卫生服务供求关系,为制定深化医药卫生体制改革政策提供依据和实施效果评价提供基础信息。方法：分析2006年及2008年两次牧区居民卫生服务调查中有关卫生服务利用的相关数据并进行描述性统计分析。结果：2006年、2008年新源县哈萨克族牧民两周就诊率分别为9.0%、7.6%（X2=3.73,=0.053）,未就诊率分别为83.0%、50.6%（X2=52.88,〈0.01）,住院率分别为3.0%、3.7%（X2=0.188,P〉0.05）应住院而未住院的比例分别为50.8%、29.3%（X2=15.09,〈0.01）。结论：哈萨克族牧民卫生服务利用不足。卫生主管部门应当针对牧民的特点,提供相应的卫生服务项目,以提高牧民卫生服务的有效利用。     

峨山县2009—2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担研究

目的通过分析峨山县2009-2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担,探讨手足口病对农村居民造成的疾病经济负担。方法对手足口病新农合住院报销病例的住院费用等进行分析,以住院总费用与新农合报销费用之差计算住院直接经济负担。结果2009-2011年,因手足121病住院的农村居民病例有l073例,住院疾病直接经济负担总额871505．7元,实际补偿比39．6（36．1,43．2）％,人均疾病直接经济负担638．0（558．4,759．4）元,实际补偿比、人均疾病直接经济负担有逐年增加的趋势（P均〈0．001）。县区级医疗机构就诊的病例其实际补偿比大于省市级．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新农合的实施一定程度上减轻了农村居民的手足口病住院直接经济负担,但并未有明显的减轻趋势,探索手足口重症病例特别补偿方式尤为重要。     

甘肃省会宁县新型农村合作医疗分级诊疗制度效果评价

目的　评价甘肃省会宁县新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）分级诊疗政策运行效果,为进一步完善该县分级诊疗政策提供参考及建议。方法　2016年10月—2017年11月,收集2012—2016年会宁县新农合住院患者246 461条报销记录,比较2014年分级诊疗政策实施前后县内外就诊比例、次均住院费用、次均实际补偿费用、住院时间。结果　分级诊疗政策实施后新农合住院患者县内就诊比例为79.18%（131 275/165 792）,高于分级诊疗政策实施前的77.04%（62 134/80 655,χ2=147.64,P<0.01）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均住院费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均住院费用高于实施前,县外县级医疗机构次均住院费用低于实施前,市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均住院费用高于实施前（P<0.05）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均实际补偿费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均实际补偿费用高于实施前,县外县级、市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均实际补偿费用低于实施前（P<0.05）。县内患者分级诊疗政策实施前、后中位住院时间分别为7（5,11）、7（5,10） d,差异有统计学意义（Z=21.483,P<0.05）。结论　甘肃省会宁县分级诊疗政策促进了新农合患者合理分流,住院患者医疗费用控制初显成效,卫生服务效率有所提高,在一定程度上减轻了患者的就医负担。     

2010-2013年某县新农合利用情况的横断面调查

目的：：通过研究2010—2013年农民新农合参合率、住院率、补偿比和负担比等指标变化情况及常见慢性病的患者住院服务利用情况,发现当前存在的问题,为新农合制度的进一步改革提供科学依据。方法：将2010—2013年期间参合住院农民报销的原始资料整理录入数据库。采用 SPSS18.0软件,对住院人次、住院费用、药物费用、补偿比和负担比等指标进行统计描述性,2组或多组间比较采用 H 检验、χ2检验等。结果：2010—2013年,研究地参合率从96.71%提高到99.41%,基本实现全覆盖;参合农民住院人次逐年提高,次均补偿比由47.13%增加到55.12%,次均住院负担比由48.41%降低到45.02%,药费比从41.51%下降到36.60%;恶性肿瘤次均住院费用最高。结论：研究地新农合基本实现全覆盖,参合农民住院服务利用率逐年提高,住院补偿比逐年增加,但负担比仍旧沉重,尤其是恶性重大疾病和慢性病负担比最为明显。     

Equity of health service utilization of urban residents: data from a western Chinese city

Background Getting medical treatment is still difficult and expensive in western China. Improving the equity of basic health services is one of the tasks of the new healthcare reform in China. This study aimed to analyze the parallel and vertical equity of health service utilization of urban residents and then find its influencing factors.

Methods In August 2011, a household survey was conducted at 18 communities of Baoji City by multi-stage stratified random sampling. Based on the survey data, we calculated a concentration index of health service utilization for different income residents and a difference index of different ages. We then investigated the influencing factors of health service utilization by employing the Logistic regression model and log-linear regression model.

Results The two-week morbidity rate of sampled residents was 19.43%, the morbidity rate of chronic diseases was 21.68%, and the required hospitalization rate after medical diagnosis was 11.36%. Among out-patient service utilization, the two-week out-patient rate, number of two-week out-patients, and out-patient expense had good parallel and vertical equity, while out-patient compensation expense had poor parallel and vertical equity. The inpatient service utilization, hospitalization rate, number of inpatients, days stayed in the hospital, and inpatient expense had good parallel equity, while inpatient compensation expense had poor parallel equity. While the hospitalization rate and number of inpatients had vertical equity, the days stayed in hospital, inpatient expense, and inpatient compensation expense had vertical inequity.

Conclusions Urban residents’ health was at a low level and there was not good health service utilization. There existed rather poor equity of out-patient compensation expense. The equity of inpatient service utilization was quite poor. Income difference and the type of medical insurance had great effects on the equity of health service utilization.

     

武汉市结核病可疑症状者求医行为及其影响因素研究

目的：讨论影响可疑症状者不同求医行为模式的各种因素,提出改善结核病可疑症状者求医模式。方法：用自制问卷进行调查,获得结核病可疑症状者的的求医行为模式。结果：结核病可疑症状者的求医行为模式的主要影响因素（〈0.05）包括：年龄（=0.001,2=17.083）、咳血症状（=0.001,2=10.870）。医疗保险情况（=0.144）、家庭人均月收入（=0.133）、职业（=0.077）等因素不影响可疑症状者的求医行为。结论：根据本地区情况,采取有针对性的综合性干预措施强化结核病可疑症状者的求医行为。