102例颈部瘢痕挛缩的手术治疗

目的 探讨102例颈部瘢痕挛缩患者手术治疗效果.方法 根据102例颈部瘢痕挛缩患者的瘢痕大小、形态及挛缩程度等选用不同的手术方法,观察其治疗效果.结果 颈部局部整形术46例,采用瘢痕切除加局部皮瓣整形术,彻底松解颈部瘢痕挛缩状态;全厚皮及真皮下血管网皮片移植术24例,5例患者因血供障碍致皮肤部分边缘坏死,经换药后痊愈;皮肤扩张皮瓣21例,手术效果满意,外形达到预期效果;人工真皮加自体表皮移植术11例痊愈,无色素沉着.结论 颈部瘢痕挛缩的治疗仍然比较棘手,本文就颈部瘢痕挛缩的不同程度,选用不同的手术方法,希望达到理想的治疗效果.     

颏颈部瘢痕挛缩整复124例分析

颏颈部瘢痕挛缩是面颈、胸部烧伤后常见的后遗畸形，严重影响功能及外观，且颏颈部绝大部分为暴露部位，故颏颈部瘢痕挛缩修复时既要考虑颈部活动功能的恢复问题，又要考虑美观问题。我科自1995年初至2003年底，共行颏颈部瘢痕挛缩整复124例，分别采用不同的整复手术方法，效果满意，现总结如下。     

瘢痕内松解治疗颈部瘢痕挛缩

目的：探讨瘢痕内松解治疗颈部瘢痕挛缩的可行性。方法：从2005年3月到2008年11月,应用自制的推刀对收治的6例Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形的患者行瘢痕内切开,松解挛缩,术后应用颈部弹力套压迫防止瘢痕增生、继发挛缩。结果：头颈部活动度6例中4例明显改善,2例好转。平均随诊8个月（3～20个月）未见挛缩复发。颌颈部曲线自然,颏颈角清晰。结论：瘢痕内松解可增加瘢痕挛缩畸形颈部的活动度。对于轻度颈部瘢痕挛缩可改善外观和功能,患者满意率高。     

颈胸瘢痕挛缩畸形的整复治疗

颈胸瘢痕挛缩在临床上多由烧、创伤所致,因该区组织弹性强,皮肤较薄弱,深度烧伤后均有瘢痕增生。加之此部位为颅脑与躯体各部联系的枢纽,是大血管、食管及呼吸道和咽喉所在地,也是人体的裸露部位,在人体美中占有重要的位置。因此对颈部受伤致畸后恢复其及其相关器官的功能和良好的外观非常必要。我们近10年来收治282例此类患者,经手术治疗均恢复原功能及外观,就此进行了回顾性的分析总结,现报道如下。1　临床资料本组患者282例,男性159例、女性123例,年龄3岁～65岁,其中12岁以下的儿童119例。沸水、粥、肉汤烫伤115例,火焰烧伤112例,化学(强…     

颈阔肌瓣双向翻转在颈部严重瘢痕增生挛缩整复中的应用

目的介绍颈阔肌瓣双向翻转技术在修复颈部瘢痕挛缩中的应用。方法针对15例烧伤后颈部瘢痕挛缩患者,利用颈阔肌瓣双向翻转技术加深颏颈角并形成缓和自然的颈胸部过渡,颈部创面移植厚中厚皮片或全厚皮片。结果15例患者皮片均成活良好,颏颈角明显,颈部自然曲线和活动度基本恢复,效果满意。结论颈阔肌瓣双向翻转技术能有效解决颈部瘢痕挛缩．具有进一步深入探讨和推广应用的价值。     

儿童颈部烧伤重度瘢痕挛缩畸形的矫治

198 8年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科收治颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形 4 39例 ,其中儿童 2 30例 ,按颈部烧伤瘢痕畸形分类 ,治疗了 ～ 度畸形 38例 ,采用整张厚中厚皮片分别移植修复颈前部和颏下水平部。获得满意效果 ,报告如下1　临床资料1.1　一般资料本组 38例 ,男 2 3例 ,女 15。年龄 2～ 8岁。烫伤 6例 ,烧伤 32例。就诊时间 8个月～ 3年 , 度 31例 , 度 7例。手术均采用厚中厚自体皮片移植 ,术后使用弹力带 ,其力点在颈颏角部 ,持续 4～ 6个月。愈后功能及外观恢复良好。1.2　手术方法本组手术在患儿清醒状态下颈部常规消毒、铺巾 ,于…     

颈部瘢痕挛缩242例综合治疗的体会

颈前皮肤菲薄活动性大,深度烧伤后常因瘢痕挛缩而引起不同程度的功能障碍和形体畸形,及时正确的整复外科治疗,是恢复其颈部形态与功能的关键。而术后颈部再挛缩的预防也是不可忽视的问题。现就242例颈部瘢痕挛缩的手术方法及术后防治再挛缩所作的综合治疗谈些体会。本组大张中厚及全厚植皮154例,占总病例数的一半以上,故我们原则上以中厚植皮为主要治疗手段,加上术后丹参瘢痕霜及硅胶膜的综合应用。     

手部瘢痕挛缩畸形的手术治疗

目的：总结和探讨手部瘢痕挛缩畸形的手术治疗和临床效果。方法：1995年6月-2001年6月，我们对68例手部瘢痕挛缩进行手术治疗，彻底切除和松解瘢痕，应用皮瓣或植皮修复创面，其中皮瓣（包括Z成形）46例，植皮22例。结果：皮瓣组有2例出现皮瓣远端坏死；植皮组全部成活。60例病人获得随访，随访时间6个月-3年，再次发生瘢痕挛缩4例，均为植皮组；皮瓣组中有2例因外观臃肿而行整形术。病人手功能及外观较为满意，总优良率达78.3％。结论：选择适当手术时机、正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼，是取得良好疗效的重要因素。     

皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩畸形

目的探讨皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩的手术方法及疗效。方法 2008年8月-2010年5月,收治15例烧伤及烫伤后颈部带状瘢痕挛缩患者。男9例,女6例;年龄7～35岁,平均17.3岁。瘢痕形成时间1～8年,平均3年。瘢痕部位:左侧颈部6例,右侧颈部8例,颏颈角区1例。瘢痕挛缩程度按黎鳌烧伤治疗学的分类标准:Ⅰ度12例,Ⅱ度3例。瘢痕范围8cm×5cm～25cm×12cm。采用大小为7cm×5cm～15cm×10cm的皮下蒂旋转瘢痕瓣修复瘢痕松解后创面,其中3例Ⅱ度颈部瘢痕挛缩患者同时于瘢痕瓣下方颈根部以大小为7cm×4cm～12cm×7cm腹部中厚皮片游离移植修复。结果术后2周2例瘢痕瓣远端出现部分表皮坏死,经换药后愈合,并有轻度增生性瘢痕形成;其余瘢痕瓣及植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6～12个月。瘢痕松解彻底,颌颈角及颏颈角恢复正常,瘢痕瓣与周围皮肤颜色接近,无再次挛缩发生。末次随访时颈部活动范围恢复正常。结论皮下蒂旋转瘢痕瓣可有效修复颈部带状瘢痕挛缩,能充分利用侧方多余瘢痕修复纵向瘢痕挛缩所致的皮肤缺损。     

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.     

双蒂额部扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 探讨双蒂额部扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果.方法 将扩张器埋置于额部额肌下,术后1周常规注水扩张.扩张完成后,根据颞浅动脉的走行设计双蒂皮瓣转移修复颈部创面.并对术前、后颈椎活动度和颏颈角进行测量,数据采用SPSS16.0统计学软件分析,并行t检验.结果 2006年9月至2010年5月,于临床应用7例,患者颈部主动活动度均得到不同程度改善,颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋动度数均较术前增加,颏颈角术后测量为(90.7±2.2)°,较术前的(152.7±1.9)°明显改善,生理角度也得到恢复(P＜0.05).术后随访5个月至3年,患者对治疗效果表示满意,瘢痕挛缩均无复发.结论 扩张后额部皮瓣血运可靠,可以较好地修复颈部挛缩瘢痕,功能和外形均能获得较满意的恢复,而且能很好地保留供区的形态和功能.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of bi-pedicled frontal expanded flap for cervical cicatricial contracture. Methods Tissue expanders were implanted under frontal muscle. After expansion, the frontal flaps were designed based on bilateral superficial temporal vessels and were tranferred to the neck wound. The cervical spine movement and the mento-cervical angle was measured and analyzed by SPSS16. 0 and t test. Results From September 2006 to May 2010, 7 patients were treated by this method. The range of active cervical movement was improved in all direction. The mento-cervical angle decreased from ( 152. 7 ± 1.9 ) ° to ( 90. 7 ± 2. 2 ) ° after operation. The patients were followed up for 5months to 3 years with satisfactory result and no contracture recurrence. Conclusions The bi-pedicled expanded frontal flap has a reliable blood supply and is very suitable for cervical cicatricial contracture with good functional and esthetic results, leaving less morbidity at donor site.     

伍重道远:进一步加强瘢痕的基础与临床研究

Scar,either hypertrophic scar or keloid,is one of the most common complications due to proliferative disorder of fibrosis in the process of wound healing after burn injuries,trauma,and surgical operations.To repair the cosmetic and functional impairments caused by scars poses a great challenge to all the burn surgery workers.With the advances in both basic research and clinical treatment,the understanding of scar formation and the therapeutic strategies of scar have been improved significantly.However,the remaining problems are still outstanding.In this discussion,the advances and problems in the scientific research in this field,including genetic predisposition,candidate gene,dysfunction of fibroblasts,interaction between fibroblasts and keratinocytes,as well as animal models for hypertrophic scar and keloid were summarized.In addition,the progreses in the clinical therapies are also discussed,including pressure treatment,silicone gel sheeting,corticosteroids,laser,and other emerging treatment strategies.The understanding and treatment of scar will improve in the future with further deepening basic research and clinical trials with stricter standard of assessment.     

扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕

目的 探讨扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕的治疗效果.方法 2010年10月至2013年11月,对16例面颈部瘢痕畸形患者,采用以颈横动脉锁骨上皮支为血管蒂的扩张锁骨上皮瓣修复.一期在前胸部埋置扩张器(400 ～600) ml,二期行瘢痕切除、松解及扩张皮瓣修复术,供瓣区直接拉拢缝合.结果 本组16例患者的皮瓣切取面积为12 cm×7 cm ～ 22 cm×11 cm,皮瓣均存活,仅1例患者出现血肿,经行血肿清除术后痊愈.术后经3 ～12个月的随访,皮瓣颜色和质地与受区周围正常皮肤一致,外观无臃肿、切口瘢痕增生不明显.结论 应用扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕,外形及功能恢复良好,是一种理想的修复方法.     

烧伤后下肢严重瘢痕挛缩的治疗

目的　总结烧伤后下肢严重瘢痕挛缩的临床治疗经验。　方法　视挛缩程度切除 6 0例烧伤后下肢严重瘢痕挛缩患者的、踝部瘢痕组织 ,用牵引、植皮等方法修复挛缩畸形。　结果　本组患者通过持续牵引、植皮后 ,患部活动功能均获得恢复。　结论　严重关节挛缩畸形的患者采用瘢痕切开松解、持续牵引的方法治疗 ,无需行肌腱移植与延长术 ,功能恢复良好。     

应用肩胛皮瓣游离移植修复小儿颈部烧伤瘢痕挛缩

目的：介绍应用肩胛皮瓣游离移植修复小儿颈部烧伤瘢痕挛缩畸形的体会。方法：自1993年来，用吻合血管的肩胛皮瓣游离移植，治疗2－10岁儿童的颌颈胸部烧伤后瘢痕挛缩畸形15例。结果：全部皮瓣均100％成活，其中8例在术后6－18个月复诊。患儿的皮瓣与周围组织颜色近似，无皮瓣臃肿，对颌颈部的发育无影响，结论：用肩皮瓣游离移植血管吻合术修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形是一个较理想的方法。     

烧伤后增生性瘢痕组织中基质金属蛋白酶2mRNA表达的临床研究

目的观察烧伤后增生性瘢痕组织中基质金属蛋白酶2(MMP2)的动态表达情况。方法术中切取23例深Ⅱ度烧伤患者创面自然愈合后形成的早、中、晚期增生性瘢痕组织23块。采用原位杂交法检测MMP2mRNA在各期瘢痕组织中的表达和分布,并计算MMP2的阳性细胞百分比。结果MMP2主要由瘢痕组织中的成纤维细胞表达。早期瘢痕组织中MMP2mRNA阳性表达少,其阳性细胞百分比为(13.9±3.6)%;中期瘢痕组织中MMP2mRNA阳性表达增多,其阳性细胞占(68.7±5.2)%;晚期瘢痕组织中MMP2mRNA表达极低,其阳性细胞仅占(2.0±0.9)%。结论MMP2与瘢痕组织重塑过程密切相关。     

双侧扩张颈肩皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 探讨采用双侧颈肩皮肤扩张术修复颈部瘢痕变化空畸形的方法。以增加颈部瘢痕挛缩畸形的修复手段。方法 对１２例颈部瘢痕挛缩畸形患者先行双侧戏肩皮瓣供区预扩张术,二期行扩张皮瓣转移修复颈部产痕切除后创面,两次手术均注意该区供应血管的了无损。结果 术后１２例患者的２４个皮瓣全部成活。术后随访６个月～１年者７全忽有患者颌颈部形态效果满意,功能明显改善,未见继发挛缩。结论 颈肩扩张皮瓣是修复颈部瘢痕挛缩畸     

连续Y—V—Z成形术修复手部条索状瘢痕挛缩

目的介绍修复手部条索状瘢痕挛缩的Ｙ－Ｖ－Ｚ成形术。方法利用条索状瘢痕两侧正常皮肤的伸展性，在瘢痕表面设计连续“Ｙ”形切口，每个“Ｖ”形皮瓣尖端的角度为６０～８０度，延伸为“Ｙ”下端切口的长度是“Ｖ”形瓣臂长的１／３～１／２。切开皮下组织后不做皮下分离，两侧切缘呈“Ｗ”状。将“Ｖ”形皮瓣与对侧组织瓣相互嵌插缝合即可延长瘢痕，其长度可达到挛缩完全松解的目的。术后切口呈双“Ｚ”字形。结果临床应用于８例２５个手指屈面瘢痕挛缩，近节指间关节欠伸４５度以上者；和另４例虎口挛缩，均为中、轻度。术后皮瓣完全成活，随访６个月～１年，所有手指伸直达０度，近节指间关节主动屈曲达９０度左右；虎口开大达正常范围。结论连续Ｙ－Ｖ－Ｚ成形术设计简单、操作方便、疗效满意，是修复手部条索状瘢痕挛缩较好方法之一。     

胸三角皮瓣预扩张后修复颈部瘢痕挛缩

目的 探讨胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复颈部瘢痕挛缩的治疗方法.方法 据颈部瘢痕范围,采用单侧(18例)或双侧胸三角皮瓣(2例)预扩张,成人选用600～800 ml扩张器,儿童选用200～450 ml扩张器.瘢痕面积:8 cm×5 cm～12 cm×13 cm.单侧胸三角皮瓣的面积最小9 cm×16 cm,最大12 cm×18 cm,供区均直接拉拢缝合.切口均选择在锁骨下,根据修复面积设计皮瓣,同时要兼顾断蒂时修复剩余瘢痕所需皮瓣的面积.皮瓣转移3周后行延迟术,4周断蒂修复剩余的颈部瘢痕.结果 2007至2009年采用扩张后胸三角皮瓣修复20例颈部瘢痕挛缩,仅1例皮瓣扩张不充分,但未影响手术效果,余皮瓣术后均成活,效果满意.6例6个月后复诊,1例患者切口瘢痕明显,5例效果良好.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复颈部大面积瘢痕的较好方法.