心绞痛的自我管理

本期我们将继续为您提供个性化的健康方案，欢迎广大读者朋友积极参与．把私人医生请回家。本栏目只提供相应的建议．具体操作请您在咨询临床医生后进行。本期选择了一位冠心病心绞痛的会员，为他制定了健康管理计划，以供参考。     

危险的不稳定心绞痛

唐老师批改作业已过午夜，但还有两个班的作文没有批完。为了驱散困倦，他到厨房去吸了支烟，又喝了杯浓茶，继续批改。后来实在挺不住，就倒在沙发上睡着了。大约清晨4点多钟，他从恶梦中惊醒，感到胸前剧痛，不敢喘气，也不敢活动，出了一身冷汗，有一种濒死的恐惧感，他禁不住叫出声来。妻子和儿子忙把唐老师送到医院。医生根据他有冠心病史和本次检查的情况，诊断为“不稳定心绞痛”，用了些扩张冠状动脉之类的药，两小时后，疼痛缓解了。急诊医生欲收他住院，进行一个疗程的溶栓治疗，可他执意不肯，因为他还惦记着那两个班的作文；再…     

牙痛与心绞痛

天津读者陈国忠来信问：我最近牙痛得厉害，可去医院检查后医生说是心绞痛引起的，我想知道心绞痛为什么会引起牙痛呢?     

走过性心绞痛2例误诊分析

走过性心绞痛是一种临床少见的特殊类型的心绞痛。患者在活动或行走开始时出现心绞痛，但继续活动或行走，心绞痛症状不但不加重反而消失，故称为走过性心绞痛。由于认识不足和缺乏临床经验，且心电图无典型缺血性变化，故极易误诊和漏诊。临床工作中，曾遇到2例走过性心绞痛病例。为引起基层医生重视，现报告如下。     

何谓冠状动脉综合征

冠状动脉是营养心肌的血管。正常情况下冠状动脉的管腔内膜光滑，弹性良好。随着年龄的增长，加之高血脂、高血压、高血糖、肥胖以及吸烟等危险因素，都会使动脉发生粥样硬化，冠状动脉管腔内膜不光滑、狭窄甚至阻塞，导致心肌发生慢性或急性缺血、缺氧，引发一系列临床症状，这就是人们常说的冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。近年来，临床医生称为冠状动脉综合征，或心肌缺血综合征。     

高位胃溃疡误诊为不稳定心绞痛10例分析

不稳定型心绞痛是心绞痛型冠心病的一种类型，属“急性冠状动脉综合征”的一种情况，病情急、重且变化多，往往需要临床医生在短时间内作出正确的判断。我院2006年-2009年以不稳定心绞痛收治的381例中，有10例为高位胃溃疡。现分析如下。     

“心痛定”使他的血压一降再降

老王今年58岁，一个周末的下午，和几个邻居凑在一起打麻将，一打就是3个小时，突然出现头晕、出汗、心悸、气急等现象，同时还有呕吐迹象。因前一周老王曾患心绞痛，便认为是心绞痛发作，自行含服“心痛定”1片（10毫克），10分钟后症状未见缓解，即到附近药店测量血压为“80/60毫米汞柱。”经医生诊断，老王既往有冠心病、低血压和心动过缓史。     

低分子肝素治疗老年不稳定心绞痛56例报告

不稳定心绞痛(UA)是冠心病比较严重的一种类型，易进展为急性心肌梗死(AMI)。因此，如何选择有效且安全的药物治疗以预防UA进一步进展为AMI为临床医生所关注。我们用低分子肝素治疗老年UA 56例，疗效显著，现报道如下。     

当胆囊炎引发心绞痛

某日．在医院门诊．一位40岁左右的患者说：“两个月前的一天，我突感胸闷、憋气、心悸、心跳停顿，后出现剧烈胸疼。立即就医。医生说我是典型的冠心病心绞痛．给我吃了一些扩冠药，可效果不明显．现仍时常发作。”     

身披心绞痛，内藏消化病

徐先生22岁，患有胆囊结石，最近又多次发生心绞痛。他问医生，我这么年轻为啥会得冠心病？医生检查后说，你的心绞痛不是冠心病所致，而是胆结石引起的，其实临床上酷似心绞痛的消化病并非罕见。     

她为什么突发“心绞痛”

晚上八点多钟，一位50来岁的女病人．因为突发剧烈的胸闷憋气已近一小时，被她的丈夫送到了急诊料。这种患者，医生护士们见得多啦，立即进入紧张有序的工作。     

高血压突发胸痛并非都是心绞痛痛

老柴今年60岁，患高血压已经好几年了，因为没有什么不舒服，也就没放在心上。这天早上晨练之后，突然感到胸、背部剧烈疼痛。静卧休息，服用速效救心丸，症状丝毫没有缓解。血压持续升高。于是急诊送到医院。医生详细问了病情，又作急诊CT，结果老柴被诊断为胸主动脉夹层动脉瘤。     

"心绞痛"有真假自辨非难事

心绞痛的主要症状是心前区(左胸部)疼痛，然而，并非所有的心前区疼痛都是心绞痛。近年来，医学家们特别注意到：食管病变，尤其是贲门失弛缓症(过去称为“贲门痉挛”)，也可以引起酷似心绞痛的胸痛(称为非心源性胸痛)，“以假乱真”的程度不但迷惑患者，有时甚至使缺乏经验的医生也辨别不清。     

阿托伐他汀致肌肉痛2例

病例1：患者，男性，因冠心病就诊，心绞痛急性发作人院，血生化：CAO5．63mmol／L、HDL1．71mmol／L。医嘱给予降血脂与扩冠心，阿托伐他汀10mg，1日1次，睡前口服。患者于第2天口服该药后出现肌肉酸痛症状，以双侧肩部较重，自认为发热未向医生告之，在之后5天每次服用后均出现此症状，但均可耐受。此后向医生反映此症状，怀疑为该药所致，停用该药后未再出现该症状。     

过度节食偏食也伤“心”

卢工程师的心绞痛近半年来发作越来越频繁．服用抗心绞痛的药物效果也不理想．到医院检查，医生为其查了血常规，发现他有严重的贫血，血红蛋白只有5克。经仔细询问病史和进一步检查，病因终于明了，病人的心绞痛是因节食引发的。     

心血管药物与前列腺肥大

老梁是某煤炭公司的退休职工，近段时间感觉胸闷，心发慌，晚上躺在床上时有一阵心绞痛，到职工医院一量血压，150／110mmHg，不知不觉也加入了冠心病行列，医生开了些硝酸甘油之类的药让他回去吃。1个月后，老梁的胸闷得到缓解，自我感觉好多了，但奇怪的是小便发生了困难。于是，患者被紧急送到医院，经医生仔细询问病史，原来是硝酸甘油加重了老梁原有的前列腺肥大。     

硝酸甘油的有效期之疑

王伯人到中年，就被诊断为高血压病，为了开药，医．院没少跑。近来他时不时感到胸闷，又去了一趟医院。结果医生告诉他，这是心绞痛的征象，给他开了些药，又叮嘱道：“这20粒硝酸甘油片是应急用的，下次再不舒服，舌下含服一粒。”王伯有些感慨：多年小心“伺候”着高血压，想不到还是中招了。     

老年人随意拔牙有危险

刘大爷有两颗龋牙，吃饭、喝水都痛得要命，看来非拔不可了。尽管给他拔牙的老主任操作敏捷利索，但只拔了一颗牙，刘大爷就面色苍白，全身冷汗．憋气、胸痛，再也支撑不住了。亏得医生早有准备，及时抢救，才缓过劲来。后经心电图证实，刘大爷有明显的心肌缺血改变，拔牙诱发了他一次心绞痛发作。     

胸痛,原来是食管过度敏感

赵女士今年52岁，近来反复感到胸骨后疼痛不适，开始怀疑是心绞痛发作，但经过多次心电图检查均未发现异常。后来，她又作了24小时心电图监测，结果仍然正常。在这种情况下，心内科医生建议她到消化内科去检查一下。消化内科医生先后为她作了X线钡餐造影和胃镜检查，结果也未见异常。赵女士感到非常纳闷，既然心脏和食管都没有病，那么胸痛又是从何而来？医生认为还需要再做一次24小时食管pH值监测，看看是否存在胃食管反流性疾病。     

华师傅为何频发心绞痛

患有冠心病的中老年人为数不少，大多数病人都是在医生的指导下，长期服用几种药物。有时候，几位老病友聚在一起，总会互相介绍用药经验。岁数大些的病人，在别人的极力推荐下，难免没了主意。于是，有人自作主张停用了医生开的药，而以身试用别人推荐的药，结果怎样可想而知。本文中的华师傅就是这样的例子，希望您能从华师傅的经历中吸取教训；同时，也希望本文所介绍的冠心病人的用药知识能对您有所帮助。