颅内病变定向活检术的配合与护理

应用现代影像技术与立体定向技术相结合对颅内病变进行活检,既补充了影像技术对病变定性诊断的不足,又降低了开颅手术导致的神经功能损害;对某些病变又可同时摘除,达到了治疗目的,且手术创伤小,恢复时间短,并发症少,是微创神经外科的发展方向。现将我们在32例立体定向活检手术中的配合     

CT引导立体定向脑深部病变活检方法的研究

采用ＣＴ引导立体定向技术对２４１例脑深部病变行活检术。用１５３例，女８８例。病变在鞍区４４例，基底节４３例，脑深部或脑主要功能区５５例，第三脑室后脑３５例，颅内多发病灶２８例，脑室内１７例，小脑半球内１３例，脑干内６例。病变累及范围直径１．０－８．５ｃｍ，平均３．５ｃｍ，实质性病灶多在２．０ｃｍ以内。     

脑深部病变立体定向活检方法的临床研究

１９９１年１月至１９９６年１２月采用ＣＴ引导立体定向地３８６例脑深部或脑功能区病灶进行了活检手术，男２３２例，女１５４例，年龄４．５￣７１岁，平均４０．５岁，病变位于脑深部９０例，鞍区７４例，基底节区７３例，三脑室后部４６例，脑室内２３例，小脑半球１９例，脑干内１４例，斜坡２例，结果共有３７２例作出了病理诊断，总活检阳性率为９６．３７％，其中肿瘤３２７例（肿检出率８４．７２％），炎性病变３２例（８     

机械臂立体定向引导下锁孔切除颅内微小病变

探讨用机械臂立体定向系统引导，行锁孔开颅切除脑内微小病变。术前将MRI扫描数据传入机械臂立体定向系统计算机工作站、行三维建模、标记靶点定位坐标数据及皮肤切口、颅骨钻孔角度、手术入路、靶点距切口的距离和病变的大小范围，术中机械臂立体定向引导下切除脑内微小病变.行机械臂立体定向引导下锁孔切除颅内微小病变9例；其中小脑膜瘤2例、小脓肿2例、囊虫胞囊1例、海绵状血管瘤1例、转移瘤1例、肉芽肿1例、金属异物1例。本组颅内微小病变及重要神经解剖结构定位准确，机测定位病灶误差很小，术中病变全部找到并完整切除，术后病人恢复良好，无死亡和病残。提示由于手术导航系统的出现，机械臂立体定向系统的临床应用，使用锁孔开颅，能准确切除脑内微小病变。     

CT引导立体定向摘除脑深部金属异物

对于脑深部金属异物的处理,历来十分慎重;一般采用保守的非手术治疗方法,以避免脑功能损害加重.然而存留在脑内的一些金属异物,可因毒性反应、脑内移位或感染而造成新的脑损伤.因而在不加重脑功能损害的情况下,将脑深部金属异物摘除不失为上策.我们采用CT引导立体定向手术摘除6例脑深部金属异物,取得良好效果,而无手术并发症.     

CT引导立体定向清除高血压性颅内血肿40例

1994年1月～1997年12月,我们对高血压病所致脑出血40例,采用CT引导立体定向清除颅内血肿,疗效较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男25例,女15例;年龄37～90岁,平均67岁,其中70岁以上10例。血肿部位:内囊区28例(左15例,右13例),丘脑区7例(左5例,右2例)。其中10例破入脑室形成一侧脑室铸型5例,第3脑室铸型2例,全脑室铸型3例,皮质下血肿5例(额3例,顶、枕2例)。血肿大小(CT计算):35～55ml16例,56～80ml14例,81～100ml6例,100ml以上4例。33例术前有明确高血压病史15～48年,平均35年,但7例在脑出血时血压增高而脑出血前未确诊或未服用过抗高…     

CT监控下立体定向颅内血肿抽吸术的临床应用

目的 探讨在CT监控下立体定向脑内血肿清除术的临床应用价值。方法 将定向仪安装在CT床头侧并与CT坐标中心校验为同步，病人在手术室或直接在CT室钻孔，手术全过程在CT床上进行，至少行术前、术中和术毕3次监控扫描，并根据需要随时扫描观察动态效果或调整靶点。本组共860例，包括基底节血肿408例、丘脑－内囊后肢血肿136例、外囊血肿105例、脑叶血肿156例、脑干血肿40例、小脑血肿5例及脑室出血10例；抽吸术距发病时间自3h至14d。结果 血肿可随意抽出者586例，血肿较馥稠但可清除率大于50％者202例，可清除率在50％以下者68例，完全无法抽出4例；手术时间25－120min，平均45min；存活693例，死亡167例，对生存者进行日常生活能力测评（active day life,ADL),ADL 1-2级者378例，ADL3级者166例，ADL4级者107例，ADL5级者28例，失访14例。结论 CT监控下立体定向脑内血肿抽吸术，是1种值得推广的安全、精确和简捷的脑内血肿治疗方法。     

立体定向活检术对成人脑干胶质瘤的诊断价值

目的 对比核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）的影像学诊断,探讨立体定向活检术对成人脑干胶质瘤的诊断价值。方法 收集2012年11月—2016年11月中国人民解放军总医院第六医学中心收治因脑干占位就诊并进行立体定向活检术的成人患者临床资料,对比病理结果与先前影像学诊断。结果 151例患者入组,其中102例术前MRI诊断为脑干胶质瘤,病理最终证实分别为WHOⅠ级毛细胞星形细胞瘤(6例)、WHOⅡ级低级别胶质瘤(27例)、WHOⅢ级间变型星形胶质瘤(31例)、WHO Ⅳ级胶质母细胞瘤(14例)、淋巴瘤(7例)、脱髓鞘(5例)、转移瘤(2例)、胶质细胞增生(5例)、脑脓肿(3例)、脑梗死(1例),取材太少未获得阳性病理结果(1例);49例术前MRI诊断排除脑干胶质瘤,病理最终证实分别为WHOⅠ级毛细胞星形细胞瘤(5例)、WHOⅡ级低级别胶质瘤(3例)、WHOⅢ级间变型星形胶质瘤(9例)、脱髓鞘(15例)、胶质细胞增生(7例)。MRI诊断的特异度为52.17%,灵敏度为74.29%。MRI诊断脑干胶质瘤准确率为78/102(76.47%),MRI排除脑干胶质瘤准确率为22/49(44.90%)。立体定向脑干活检术诊断准确率为150/151(99.33%),手术并发症发生率为6/151(3.97%),无患者死亡。结论 脑干病变MRI影像学表现多变,单纯依靠MRI来确定脑干胶质瘤的性质、病理学分级并制定治疗方案不可靠。通过立体定向活检术来确定脑干病变性质并指导治疗方案必不可少。     

CT、MRI引导下无框架立体定向机器人脑内病灶活检87例的临床报告

图像引导的无框架立体定向机器人脑深部病变活检术是明确脑内病变病理学性质的有效方法,既补充了影像技术对病变定性诊断的不足,又避免深部病变开颅手术导致神经功能损害。无框架立体定向机器人活检术定位精确,创伤小,并发症少,不     

脑立体定向术摘除颅内金属异物的体会

对颅内异物是否需要摘除，过去持慎重态度。近十年来，由于创伤弹道学的研究，脑立体定向术的迅速发展，手术的准确性明显提高，损伤大为减少，故手术指征有所放宽。现将我院采用脑立体定向术摘除颅内金属异物的体会报告如下。     

CT脑立体定向术治疗顽固性癫痫

脑立体定向术治疗顽固性癫痫已有近四十年历史。临床应用的手术方法种类众多,并收到一定疗效。各种立体定向术治疗癫痫的基本原理是:(1)切除或破坏癫痫放电灶。(2)阻断癫痫放电扩散径路。(3)损毁癫痫兴奋结构或刺激其抑制结构。手术靶目标多为与之相关的脑内灰质结构,如杏仁核、丘脑下部后内侧、红核前区:胼胝体等。靶目标的定位方法、定位精度和损毁技术,是手术的关健,其进展标志着癫痫脑立体定向术发展水平。一、靶目标的立体定位方法(一)普通定位法参照颅骨骨性标     

CT引导立体定向放射性核素瘤内放疗的研究(附842例临床分析)

自１９８８年１月至１９９６年１月用ＣＴ引导立体定向技术８４２例脑肿瘤患者进行了放射性核素瘤内置入近距离放射治疗，其中男５１７例，女３２５例，年龄２．５￣８０岁，平均３２．５岁。使用的内放疗放射性核素有Ｐ－３２、Ｙ－９０，Ｉ－１９２。治疗效果满意，无严重恶主严重并发症或死亡。作者介绍了脑肿瘤内放疗的治疗体会。     

脑干病变的立体定向治疗

本文报告了２９例ＣＴ引导的脑干病变（肿瘤２４例，出血５例）立体定向手术，除２例术后死亡，２例病情加重外，其余均获得良好疗效，结果表明该方法对脑干干扰较小，并发症少，手术操作简单，效果较好，是治疗脑干病变的一种有效的实用方法。     

脑干病变的立体定向治疗

本文报告了２９例ＣＴ引导的脑干病变（肿瘤２４例，出血５例）立体定向手术，除２例术后死亡，２例病情加重外，其余均获得良好疗效，结果表明该方法对脑干干扰较小，并发症少，手术操作简单，效果较好，是治疗脑干病变的一种有效的实用方法。     

立体定向手术技术结合伽玛刀治疗颅内病变

应用立体定向手术技术与伽玛刀结合治疗颅内病变患者55例，其中男33例，女22例，年龄12－72岁，平均41岁。病变部位：鞍区21例，大脑半球10例，基底节区9例，小脑半球5例，脑干4例，多发6例。治疗方式为立体定向活检和（或）囊腔穿刺抽吸囊液＋伽玛刀治疗。结果47例活检中44例获得明确的病理诊断，阳性活检率为93.6%。囊腔穿刺抽出囊液1－30ml，穿刺后症状明显缓解，．无严重并发症和手术死亡。说明该联合治疗技术在可在病人接受伽玛刀治疗的同时做出病理学诊断，利用治疗计划的制定和预后判断；囊腔穿刺可迅速降低颅内压力，改善病人症状，减少病变体积及周围 脑组织放射性损伤，扩大了伽玛刀治疗适应症，值得推广。     

CT脑立体定向装置及初步应用

A new CT stereotactic device named version WL-86 was designed and manufactured by the authors. Phantom puncture and cadaver puncture tests showed that its accuracy is less than 1 mm. We have also made a new type of biopsy needle--the rotary and translational cutting biopsy needle. A definite pathological diagnosis was made in 93.7% (30/32) of patients by this technique: The practicability of the device, the indications and clinical value of CT-guided stereotactic biopsy were discussed.     

CT 引导立体定向治疗高血压脑出血400例

高血压病引起的脑出血发生率较高,且病情较重,预后不良。治疗方法包括开颅血肿清除术、锥孔血肿引流术及CT引导立体定向血肿清除术。1994年1月-005年6月,我们采用CT引导立体定向治疗高血压脑出血400例。现报告如下。     

立体定位穿刺活检术对乳腺微小病变定性诊断的探讨

目的提高乳腺X线立体定位核芯针活检(SCNB)、立体定位穿刺导丝定位活检(SNLB)对乳腺微小病变的定性诊断准确性及成功率。方法回顾性分析了118例乳腺微小病变立体定位穿刺导丝定位活检及核芯针活检的病理资料,并与手术病理结果进行对照。结果SCNB 33例中31例活检成功,24例行外科手术,恶性病变8例,良性病变16例,诊断符合率为87.5%,误诊3例(12.5%),7例随访。2例出现迷走神经反应,未完成检查。拟行SNLB 85例,83例定位成功,其中80例定位满意,满意率94%,3例定位偏离,2例定位失败,恶性病变30例,良性病变53例。结论SCNB及SNLB是目前对乳腺微小病灶定性诊断的主要方法,通过合理选择应用可提高诊断准确性及成功率。     

立体定向星形细胞瘤活检的病理与CT影像学关系之探讨

对25例星形细胞瘤患者在CT导向下行立体定向活检术的病理结果与CT影像学关系进行探讨.发现星形细胞瘤的组织分级与CT影像间有密切的关系.4例CT表现低密度无增强型,病理证实为星形细胞瘤Ⅰ级.2例CT表现低密度造影后有增强,病理证实为星形细胞瘤Ⅱ级.19例CT为混杂密度,造影后有结节或不规则增强,病理证实为星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级.CT影像确实可为星形细胞瘤的组织分级提供诊断依据.采用多靶点取材的方法发现肿瘤阳性诊断率不同,于肿瘤中心部取材阳性诊断率为40%;于肿瘤周边部取材阳性诊断率为30%;于肿瘤高密度区取材阳性诊断率为86%.立体定向多靶点连续取材是提高肿瘤活检阳性率的理想方法.对于星形细胞瘤的治疗具有实际的指导意义.