神经束间侧侧缝接预防高位神经损伤后不可逆肌萎缩

目的探讨一种预防高位神经损伤后远端效应器官不可逆性肌肉萎缩的新方法。方法首先将高位神经损伤处如臂丛根、干部、坐骨神经出口部等,常规进行探查修复。然后在尽量接近受损伤神经所支配的主要效应器官的部位,将损伤神经与邻近的正常神经相互靠拢,切开两神经相对应侧的神经外膜和束膜1～1.5cm后,将切开处相互紧密并拢,用9-0～11-0显微外科针线分别将两条神经的束、外膜相互侧侧缝合。结果21例患者经术后2～5年(平均3.2年)随访,其中5例达到M4/S4,8例达到M3/S3,5例为M3/S2,3例为M2/S2。明显优于对照组相同部位损伤采用相同方法修复但未做远端侧侧缝合的病例,因为后者无1例达到M4/S4。结论高位神经损伤在进行常规修复的基础上,将其远端与邻近的正常神经行侧侧缝合对预防远端效应器官的不可逆性肌萎缩有一定效果。     

神经端侧缝合在周围神经长段缺损修复中的应用

目的 :用神经端侧缝合法修复周围神经长段缺损 13例 ,对其疗效进行评定和分析。方法 :10例采用供体神经束、膜开窗 ,将受损神经远断端以 45°角端端缝合于供体神经“窗口” ,3例供体神经束、膜开窗 ,受损神经因缺损过长 ,远断端借一段腓肠神经端侧缝合于供体神经“窗口”。结果 :术后随访 13～ 3 6个月 ,优 (M 4S3 ) 7例 ,良 (M 3S4) 3例 ,可 (M 2S2 ) 2例 ,差 (M 1S1) 1例 ,优良率为 76.9%。结论 :神经端侧缝合后通过侧支再生 ,为临床克服难修复的周围神经长段缺损提供了良好的方法     

侧侧缝合法治疗不完全性周围神经损伤的实验研究

目的： 种新的治疗不完全性周围神经损伤的方法一侧侧缝合法，并对其疗效进行初步的实验研究。方法：SD大鼠12只，双下肢随机分为实验侧和对照侧。将两侧腓总神经在相同部位以相同的力度钳夹损伤；实验侧将损伤的腓总神经远端与胫神经靠拢后，切开相邻面的束、外膜，互相侧侧缝合，对照侧不作进一步处理。3个月后，对神经的再生情况进行肌电图、组织学等检查。结果：实验侧腓总神经远端有良好的神经再生，再生的神经纤维质量与对照侧相比有显著差异（P＜0．05）。结论：不完全性周围神经损伤经侧侧缝合修复，可以获得较好的再生；侧侧缝合法是一种新的修复不完全性周围神经损伤的方法。     

神经束间侧侧缝合重建截瘫/四肢瘫感觉功能

目的：介绍一种重建截瘫／四肢瘫部分感觉功能的新方法。方法：选择具有感觉功能的神经干或束组作为供体神经,支配感觉消失区的神经干或束组为受体神经,在合适的平面将两神经的束外膜切开约1－1．5cm,相互紧密并扰后以9－10个“0”无损伤针线侧侧缝合束外膜,结果：21例（四肢瘫4例,截瘫17例）术后获1－5年（平均2年8个月）的随访,3例失访,受区感觉恢复达S3级者11例,S2级者6例,S1级者2例,但重建感觉区域的感觉定位均转换较差,结论：周围神经侧侧缝合可以重建截缝,四肢瘫患者的部分感觉功能。     

周围神经侧侧缝合法的实验研究

目的 提出一种修复周围神经操作的新方法－－侧侧缝合法,并对侧侧缝合后神经的再生模式进行初步研究。方法 选用ＳＤ雄性大鼠１２只,双下肢随机分为实验侧和对照侧。实验侧：将腓总神经在大腿下１／３处切断,断端结扎后将其远端与相邻胫神经干适当松解后靠拢,纵行切开两神经相邻侧面的神经外膜、束膜长约０．５ｃｍ,至部分神经纤维外露。紧密对合两切开面后缝合束膜、外腊。对照侧：腓总神经在相同部位切除０．５ｃｍ,至部分     

端侧缝合术修复周围神经损伤研究进展

实验和临床研究已经开展了一系列神经端侧缝合术修复缺乏可利用的近侧神经断端的周围神经损伤的探索。本文就神经端侧缝合后轴索侧支生长、神经外膜和神经束膜切开对轴索再生的作用、运动神经再支配的动物模型及临床试验的文献进行综述。     

周围神经侧侧吻合治疗痉挛性脑瘫初步报告

目的：用周围神经侧侧吻合术治疗肢体痉挛性脑瘫并探讨其机制。方法：对１６例肢体痉挛性脑瘫患者采用正常神经干与病变神经干的侧侧吻合术,即将支配痉挛肌群的主要神经干与相对正常的邻近神经干的近端显露出５～６ｃｍ后相互靠拢,切开两神经相邻面的神经外膜和束膜１～２ｃｍ,直至神经纤维裸露后相互紧密对合再吻合其束外膜。结果：经１０～３９个月（平均２４个月）的随访,所有患者的肢体痉挛、畸形均有明显的缓解,其中６例患     

周围神经损伤的显微外科修复

目的：分析应用显微外科技术在修复外周神经损伤中影响其疗效的因素及措施。方法：应用显微外科技术修复周围神经损伤300例345条神经,手术方法包括神经外膜缝合术、外膜束膜缝合术、束膜缝合术、神经移植术和神经松解术。结果：术后随访6～72个月,平均优良率74．8％。结论：应用显微外科技术对损伤神经的精确对合和及早修复能够提高疗效。     

桡神经深支损伤的显微修复及疗效分析

目的探讨桡神经深支损伤显微修复的手术技巧及疗效。方法 2001年3月-2011年2月,收治桡神经深支损伤患者49例。男40例,女9例;年龄19～58岁,平均32岁。受伤原因:刀砍伤13例,电锯伤9例,匕首刺伤7例,玻璃割伤6例,医源性损伤5例,孟氏骨折4例,射钉枪伤3例,前臂挤压伤伴桡骨近端骨折2例。病程3 h～3年8个月,平均4.9个月。桡神经深支损伤部位:旋后肌管前15例,旋后肌管内23例,旋后肌管后11例。一期修复21例,直接行断端缝合,其中外膜缝合9例,束膜缝合12例;二期修复28例,其中腓肠神经移植修复26例,神经松解2例。结果术后创口及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～39个月,平均21.5个月。末次随访时,一期修复21例中,拇长伸肌肌力达5级13例,4级8例;二期修复28例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级21例,3级4例,2级1例;比较差异有统计学意义(Z=—5.340,P=0.000)。一期修复外膜缝合9例中,拇长伸肌肌力达5级3例,4级6例;束膜缝合12例中,拇长伸肌肌力达5级10例,4级2例;比较差异有统计学意义(Z=—2.279,P=0.023)。二期修复神经移植26例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级20例,3级3例,2级1例;神经松解2例中,拇长伸肌肌力4级1例,3级1例;比较差异无统计学意义(Z=—1.117,P=0.264)。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定术后功能,一期修复获优18例,良3例;二期修复获优2例,良21例,可4例,差1例;比较差异有统计学意义(Z=—5.340,P=0.000)。结论桡神经深支损伤采用显微外科技术一期修复,可取得较好疗效,束膜缝合疗效明显优于外膜缝合;二期修复疗效不及一期修复。     

带蒂肌膜瓣重建神经外膜的临床研究

目的　介绍对 18例 (2 2条 )周围神经显微松解、束间修复后神经外膜缺损 >5cm时用带蒂肌膜瓣重建神经外膜的手术方法。方法　周围神经SeddonⅡ类损伤 ,经 3～ 6个月保守治疗无效后 ,采用常规神经显微松解或神经束间修复 ,并确定神经干外膜的缺损范围后 ,选用邻近健康肌肉的肌外膜 ,形成带蒂肌膜瓣 ,包裹在外膜缺损段神经干上 ,用 9 0无损伤缝线将肌膜瓣两侧相互缝合呈管状 ,再将两端与神经外膜缝合。结果　术后随访 6个月～ 5.6年 (平均 3 2 .6个月 ) ,按 1954年英国医学研究所颁布的感觉、运动分级标准评定 ,优良率达到 77.3 %。结论　带蒂肌膜瓣重建神经外膜可改善损伤段神经血运 ,隔离神经束与周围瘢痕的粘连 ,提供了与神经外膜极为相似的神经生长所需理想的局部生理环境     

Sural nerve autografts for high radial nerve injury with nine centimeter or greater defects

PURPOSE: The purpose of this study is to present the outcome of sural nerve grafting that focuses on motor fascicles in 6 patients with high radial nerve injuries with defects of more than 9 cm. METHODS: Six patients with a high radial nerve complete injury were treated with a sural nerve autograft during a 6-year interval from June 1994 to June 2000. The gap of the radial nerve, which was measured in the surgical field, was 9 cm in 1 patient, 10 cm in 4 patients, and 11 cm in 1 patient. There were 4 men and 2 women with an average age of 32 years (range, 14-49 years). The causes of the injuries were a fracture of the humerus in 4 patients and surgery-related complications in 2 patients. Two or 3 multiple interfascicular nerve autografts of the sural nerve were sutured to the areas that have motor fascicles dominantly. The average delay from the injury to surgery was 6 months (range, 0.5-12 months), and the average duration of the follow-up after surgery was 48 months. RESULTS: The overall motor recovery was M5 in 2 patients, M4 in 3 patients, and M2 in 1 patient. The overall sensory recovery was S3+ in 2 patients, S3 in 3 patients, and S1 in 1 patient. CONCLUSIONS: In summary, good to excellent motor recovery can be expected in 83% of patients who have a large gap of the radial nerve when sural nerve autografts are sutured to the areas that have motor fascicles dominantly. Even for large gaps, within 8 months, an attempt at nerve reconstruction before proceeding to tendon transfers appears to be indicated. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic IV.     

FK506局部缓释膜片促进周围神经再生的临床应用研究

目的临床观察在神经缝合口周围置入FK506高分子缓释膜片后对神经再生的影响。方法?选取同一时间段(4个月内)，在腕横纹至肘上5cm处因切割伤而导致正中神经或尺神经断伤的急诊病例16例。结合病人是否接受FK506治疗的意愿分为实验组及对照组，每组8例。实验组用9-0无创尼龙缝线将神经两断端作端端缝合，并将含有20mg FK506的高分子可生物降解膜片环绕神经缝合口一圈后用筋膜等软组织覆盖修复的神经和膜片。将膜片制成以1mg／d的速度释放，共20d。对照组仅用同法修复神经。结果术后1周起随访至2年。实验组在术后14周肌电图检测即有新生电位出现，较对照组提前4周。术后3～12个月测定，实验组感觉神经再生速度平均为3．1mm／d，明显快于对照组的1．7mm／d。实验组远期功能恢复的优良率也优于对照组。结论从FK506的药理作用和应用结果分析，FK506具有针对性促进周围神经再生的作用。     

股前外侧皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣联合修复足部套状撕脱伤

目的 探讨吻合神经的股前外侧皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣联合修复足部套状逆行撕脱伤的临床效果。方法 足部套状逆行撕脱伤患者14例，男10例，女4例；年龄16-58岁，平均31岁。切取带股前外侧皮神经的股前外侧皮瓣移植至足部，将股前外侧皮神经与足底内侧神经吻合，并将足底外侧神经植人股前外侧皮瓣的足底修复区；转移腓肠神经营养血管皮瓣修复足外侧部。将腓浅神经及其分支分别与腓肠内、外侧皮神经吻合。按照Swanson等制定的周围神经损伤临床疗效评定方法，将感觉分成S1-S55级，将感觉恢复范围分为R1（〈25％）、R2（25％-50％）、R3（50％-75％）与R4（75％～100％）4级。结果 14例移植皮瓣均成活，术后外形良好。术后6个月足部感觉恢复分级：足内侧，S26足，S38足；足底，S29足，S35足；足外侧，S23足，S311足。足部感觉恢复范围：足内侧，R14足，R210足；足底，R18足、R26足；足外侧，R14足、R210足。术后9个月足部感觉恢复分级：足内侧，S37足，S47足；足底，S22足，S36足，S46足；足外侧，S38足，S46足。足部感觉恢复范围：足内侧，R25足，R38足，R41足；足底，R28足，R34足，R42足；足外侧，R25足，R37足，R42足。结论 吻合神经的股前外侧皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣联合修复足部套状逆行撕脱伤具有供区隐蔽、实用，受区感觉恢复理想的特点。     

外科手术对顽固性便秘并继发性巨结肠的疗效研究

目的：探讨不同手术方式治疗顽固性便秘并继发性巨结肠的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2013年1月在南京军区南京总医院全军普通外科研究所接受手术治疗的112例顽固性便秘并发继发性巨结肠患者的临床资料,全组患者便秘病程4～22年,其中74例既往接受过腹部中等以上手术。手术方式：（1）金陵术（结肠次全切除加升结肠-直肠后壁侧侧吻合术）81例,其中24例接受腹腔镜辅助金陵术,18例加末端回肠保护性造口术;（2）结肠全切除加末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术18例;（3）结肠全切除加末端回肠临时造口术13例（6个月后行末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术）。末端回肠保护性造口在术后6个月予以还纳。结果112例患者手术成功率100％,无手术相关死亡病例。术后出现的并发症包括术后早期腹泻90例（80．4％）、肛门疼痛和排粪不尽22例（19．6％）、尿潴留（去除导尿管后24～48 h内出现）16例（14．2％）、吻合口出血9例（8．0％）、吻合口瘘6例（5．4％）以及肠梗阻15例（13．4％）,除6例肠梗阻患者接受肠粘连松解术后症状缓解外,其余并发症均通过保守治疗恢复良好。术后随访6月,不同术式患者Wexner便秘平均评分为5．8～8．3,与术前21．4～28．7比较,明显改善（P＜0．01）。结论顽固性便秘并继发性巨结肠外科手术治疗效果良好。     

儿童创伤性臂丛神经撕脱伤的屈指功能重建

目的 观察健侧C_7,经椎体前通路移位与下干直接吻合,重建儿童创伤性臂从神经撕脱伤屈指功能的效果.方法 健侧C_7,在其前后股的远端切断,向近端游离至椎间孔,经椎体前通路牵至患侧.游离患侧臂丛下干及内侧束,切断下干后股及胸前内侧神经.将正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束的起始处一直游离到上臂中段.息肩前屈、内收至0°位,肘关节屈曲90°,上提患侧下干并与健侧C_7,直接吻合.2004年8月至2008年3月对20例患儿进行了健侧C_7,与患侧下干或内侧束直接吻合术.其中男16例,女4例;年龄5-18岁,平均13岁;伤后到手术时间1-11个月,平均4.6个月.全臂丛撕脱伤13例,中、下干撕脱伤7例.为减少吻合口张力,11例进行了肱骨短缩,短缩长度2.5-4.5 cm,平均(3.1±0.7)cm.结果 术后患者随访时间12-51个月,平均 27.4个月.屈指肌力4级18例,2级2例;屈拇长肌力4级10例、3级8例、2级2例.小指展肌肌力3级l例,2级1例;拇短展肌肌力3级1例.结论 健侧C_7,与患侧下干直接吻合,由于只有一个吻 合口及缩短了神经再生的距离,其重建屈指、屈拇功能的效果满意,并可恢复手内在肌的部分功能.     

利用正常腰骶神经根重建膀胱反射弧对下肢功能影响的临床观察

目的 观察利用正常腰骶神经根重建膀胱反射弧对切断神经根所支配区域运动功能的影响.方法 对9例脊髓损伤后膀胱功能障碍而下肢运动功能仍存在的患者,利用其功能健存的脊髓节段的单根神经根前根中枢端,吻接支配膀胱的S2(或S3)神经根前根周围端,建立新的膀胱人工反射弧以重建膀胱功能,术后观察下肢相应区域运动功能变化.结果 9例中4例S1神经前根切断,术后主观感觉小腿肌力稍有下降,查体踝跖屈肌力约下降半级,3个月后随访肌力恢复;2例L3神经前根切断,2例L4神经前根切断,1例L5神经前根切断,术后肌力均无明显影响.结论 切断单一腰骶神经根前根对下肢运动功能无明显影响.     

中度前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术治疗的临床观察

目的探讨中度前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术治疗的疗效分析。方法1997—2003年，对中度前臂缺血性肌挛缩25例早期患者采取神经、肌肉松解减压术，对其中6例行肌腱移位、延长、屈肌起点滑移术。25例晚期患者采取神经、肌肉松解减压和肌腱移位、延长、屈肌起点滑移等手术。结果术后随访1—5年，早期手术组手功能恢复：优11例，良8例，可6例，优良率为76％。晚期手术组：优6例，良6例，可11例，差2例，优良率为48％。早期手术组术后肌电神经传导速度显示正中、尺神经恢复明显优于晚期手术组。结论中度前臂缺血性肌挛缩早期手术治疗，对促进前臂神经、手内在肌功能和保护性感觉的恢复、防止关节挛缩等均有较好的疗效。     

食管胃侧侧吻合预防吻合口狭窄的临床随机对照研究

目的 评价使用食管胃侧侧吻合术预防术后吻合口狭窄的效果.方法 2007年11月至2008年9月连续收治行食管癌、贲门癌切除术的患者160例,2例拒绝随机分组,3例不符合人选标准,其余155患者完全随机分组为食管胃侧侧吻合组、吻合器吻合组与手工吻合组,通过术后3个月食管造影测量吻合口直径确定吻合口狭窄的发生率(吻合口直径≤O.8 cm为吻合口狭窄).结果 术后死亡1例,行剖胸探查1例.术后并发吻合口漏4例(其中手工吻合3例,吻合器吻合1例).随访率为96.1%(失访6例,侧侧吻合组1例,手工吻合组3例,吻合器组2例).共144例患者进行了意向治疗分析(侧侧吻合组45例,手工吻合组52例,吻合器组47例).三组患者术前情况类似,侧侧吻合组术后吻合13狭窄率(0)低于手工吻合组(9.6%)及吻合器组(19.1%,Fisher 精确概率法,P=0.005),而三组之间的术后胃食管反流程度学差异无统计学意义(χ~2=1.681,P=0.432).结论 食管胃侧侧吻合术能够有效地预防吻合口狭窄,同时并不加重胃食管反流.     

Side-to-side nerve bridges reduce muscle atrophy after peripheral nerve injury in a rodent model

Background

Peripheral nerve injury can result in muscle atrophy and long-term disability. We hypothesize that creating a side-to-side bridge to link an injured nerve with a healthy nerve will reduce muscle atrophy and improve muscle function.

Methods

Sprague-Dawley rats were divided into four groups (n = 7 per group). Group 1: transection only—a 10-mm gap was created in the proximal tibial nerve; group 2: transected plus repaired—the transected tibial nerve was repaired; group 3: transected plus repaired plus nerve bridge—transected nerve repaired with a distal nerve bridge between the tibial and peroneal nerves via epineurial windows; and group 4: transected plus nerve bridge—transected tibial nerve left unrepaired and distal bridge added. Gait was assessed every 2 wk. At 90 d the following measures were determined: gastrocnemius mass, muscle and nerve nuclear density, and axonal infiltration into the nerve bridge.

Results

Groups 3 and 4 had greater improvements in walking track recovery than groups 1 and 2. Group 3's gastrocnemius muscles exhibited the least amount of atrophy. Groups 1, 2, and 4 exhibited greater histologic appearance of muscle breakdown compared with group 3 and control muscle. Finally, most bridges in groups 3 and 4 had neuronal sprouting via the epineurial windows.

Conclusions

Our study demonstrated reduced muscle atrophy with a side-to-side nerve bridge in the setting of peripheral nerve injury. These results support the application of novel side-to-side bridges in combination with traditional end-to-end neurorrhaphy to preserve muscle viability after peripheral nerve injuries.