口服甲氰咪胍致心律失常二例

临床资料　例 1　男性 ,76岁 ,因间歇性上腹部烧灼样隐痛 ,伴反酸、嗳气 1 0个月 ,空腹及夜间症状加重 3周入院。既往有冠心病。体检 :体温 36 .0℃ ,心率 72次 / m in,血压1 5 0 / 90 m m Hg(1 m m Hg=0 .1 33k Pa) ,腹软 ,肝脾未触及 ,剑突下轻度压痛 ,血、尿常规正常 ,大便潜血阳性。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。心电图示 、 、a VF、V4～ V6 的 ST段下降≤ 0 .0 5 m V, 、a VF、V4、V5 T波双向 , 导联倒置 ,V6 低平。治疗 :甲氰咪胍 (cimetidine) 2 0 0 m g,每日 3次口服 ,云南白药 5 0 0 mg,每日 4次口服。治疗 2 d后 ,查体发…     

异常J波和损伤型ST段抬高并存1例

患者 ,女 ,73岁。临床诊断 :胆囊炎、胆石症、肺部感染、败血症 ,多脏器功能衰竭 ,电解质紊乱。体检 :昏睡状 ,血压 90 /60 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,颈抵抗 ( ) ,心音低钝 ,两肺底可闻干湿音 ,右上腹压之呻呤。 B超 :胆囊内胆泥淤积。心电图 (图 1 ) :窦性 P波频率 1 36次 /min,P- R间期0 .2 2 s;多导联见 J点及 J点时段偏移 ,形成驼峰状的 J波 ,J波 : 、a VL、V3～ 6正向 ,高度 0 .2～ 0 .8m V, 、a VR、a VF、V1、V2 负向 ,深度达 0 .1 2～ 0 .5m V,紧跟其后的 ST段呈弓背向上并迅速斜下型抬高或斜上型压低 ,与 J波同…     

钝性创伤致心肌坏死2例

例 1　男 ,2 8岁。于 1 999年 6月 2 7日被汽车撞倒 2 h后就诊。体检 :血压 70 /50 mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,意识不清 ,呼吸急促 ,喉中有痰鸣音 ,可吸出白色泡沫痰混有血丝 ,口唇轻度紫绀 ,胸部无伤痕 ,肋骨无骨擦音 ,双肺可闻及痰鸣音 ,心界不大 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,有心包摩擦音。心电图示 :V1～ 4 呈 q R型 ,ST段抬高 >0 .3m V,其中 V2 ST段抬高达 1 .5m V。心脏 B超 :心包腔、胸腔均未探及液性暗区。心肌酶明显增高。诊断 :外伤性急性心肌坏死。经吸氧、营养心肌、对症治疗病情好转。于半月后心电图示 :V1～ 4 Qr型 ,…     

冠状动脉血漏入肺动脉1例

患者 ,女 ,59岁。近 3年来出现活动后胸憋、气短等症 ,症状的发作与活动量有关。心电图示 ST-T改变 ,含服扩血管药症状缓解不明显 ;无紫绀及昏厥 ,无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难 ;既往无高血压及糖尿病病史。体检 :BP 1 2 0 /80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 70次 /min,律齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及3/6级全收缩期喷射样杂音 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,无杵状指及周围血管征。实验室各项检查均正常。心电图 :窦性心律 , 、 、a VF导联 ST段下斜型压低 0 .0 5m V,T波双向倒置 ;V3～ 6导联 ST段…     

以U波倒置为早期表现的急性心肌梗死

例 1,患者男 ,5 1岁 ,因胸闷胸痛并向左下颌、肩部放射 5小时来院就诊。查心电图 (图 1A)示 ;窦性节律 ,心率93次 /分 , 、 、a VF、V6 ST 段下移0 .1～ 0 .2 m V,V2 ～ V5 导联 U波倒置振幅达 0 .0 5～ 0 .15 m V,收入院治疗。次日复查心电图 (图 1B)示 :窦性节律 ,V1 ～ V3 导联 ST段上抬 0 .2～0 .35 m V; 、 、 a VFST段下移0 .0 5 m V,T波低平、倒置 ;V1 ～ V3T波正负双向 ;V4、V5 T波倒置 ;V6 T波平坦 ;V1 、V2 r波极小。心电图诊断 :急性前间壁心肌梗死。于发病后 48小时复查心电图 (图 1C)示 :急性前间壁心肌梗死衍…     

高血压病患者心电图U波倒置与血压的关系

U波倒置见于各种引起心室负荷增重的疾病 ,可单独存在 ,亦可合并其它心电图异常。 1988年 5月至 1998年 12月 ,我院收治的 187高血压病患者的心电图出现 U波倒置 ,为探讨 U波倒置与血压 ( Bp)波动的关系 ,我们对其 U波倒置深度与其血压值进行了相关性分析 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 13 6例、女 5 1例 ,年龄 4 3～ 74岁、平均 5 7.3岁。病程 1～ 8年。 Bp>2 0 0 / 110 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa) 3 5例 ,170 / 10 0～ 2 0 0 / 110 mm Hg93例 ,14 0 / 90～170 / 10 0 m m Hg5 9例。心电图 U波倒置出现在 、a VL、V3～V6导联 …     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

1　临床资料病例 1　男 3 2岁 ,以突发心前区疼痛 2天为主诉入院。疼痛呈压榨性 ,向左肩背放射 ,未用药治疗 ,既往健康。查体 :血压 10 0 / 70 m m Hg,心率 92次 / m in,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘第四助间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,无放射传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。EKG:窦性心律 ,V1 ～ V3呈 QS型 ,S- T段无抬高 ,T波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白 T(+) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6IU/ L,肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB) 3 2 IU/ L,乳酸脱氢酶 3 2 9IU/ L。UCG:心腔正常 ;射…     

右室心肌梗死5例治疗体会

1997年～ 2 0 0 0年 ,我们收治右室心肌梗死 5例 ,现将诊治体会分析并报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 42～ 5 0岁。均在活动后突感胸闷、剧烈胸痛、大汗、憋气 ,1例有心慌。查体 :Bp6 0～ 10 0 / 30～ 6 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,心率 5 0～ 6 2次 /min。心电图 (ECG)示 、 、av F ST段弓背上抬 2 mm,有病理性 Q波 2例 ;V7、V8、V9有病理性 Q波 3例 ;5例 V3R～ V6 RST段均有不同程度抬高 ,但 V4RST段抬高均 >1m m(V4RST段抬高 0 .5 mm即有意义 ,抬高 1mm可确诊 )。诊断 :右室心梗合并下壁心肌梗死 (2例 )…     

右束支传导阻滞加重揭示Ⅰ度左束支传导阻滞一例

患者 ,男 ,47岁。劳力性心悸 ,气短10年 ,夜间阵发性呼吸困难 1周入院。查体 :T 36 .2℃ ,P 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 14/ 10 .6 k Pa(10 5 / 80 m m Hg)。口唇紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺底可闻及中小水泡音。心界向两侧扩大 ,心率 84次 /分 ,可闻及早搏 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音。肝大 ,剑突下 3cm ,肝颈静脉回流征阳性 ,脾未触及 ,双下肢轻度指凹性水肿。心电图示窦性心律 ,PP间期 75 0 ms,PR间期 2 2 0 m s,完全性左束支传导阻滞 ,频发室性早搏。临床诊断扩张型心肌痛。口服美西律 ,每次15 0 mg,日 4次 ,口服地高辛 ,…     

急性心肌梗塞患者应激后再次梗死1例

1　病例报告　范某 ,男性 ,住院号 45 732 1,主因间断胸闷 ,胸痛 1年余 ,加重伴大汗淋漓 2 h于 1999- 11- 30急诊收住西京医院心脏内科冠心病监护 (CCU )病房 ,入院查体 :BP 16/ 9k Pa,神志清 ,双肺呼吸音清 ,肺底部可闻及细小水泡音 ,心界不大 ,心率 76/ min,A2 >P2 律齐 ,各瓣膜听诊区未闻杂音 ,双下肢无浮肿 ,入院后心电图 : , ,a VF呈 Qr型 ,ST段弓背向上抬高 0 .1m V,V1 ～ V4呈 Qs型 ,ST段抬高 0 .15～ 0 .3m V ,T波在 V2 ～ V5 呈对称倒置冠状 T波。入院诊断 :冠心病 ,急性前壁 ,下壁心肌梗死 (AMI) ,Killip 级。入院后…     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

V1～3导联心电图改变对急性后壁心肌梗死的诊断价值

目的 :探讨 V1～ 3导联心电图对急性后壁心肌梗死 (PAMI)的诊断价值。方法 :对 2 8例 PAMI V1～ 3导联进行观察分析 ,并与 70例正常人作对照。结果 :PAMI时 ,V1 导联 r/ s≥ 1、r波时限≥ 0 .0 4s的特异性分别达98.6 %与 95 .7% ,高于 V2 导联 ;V2 导联两项指标敏感性为 82 .1%、92 .9% ,高于 V1 导联。V1～ 3导联 ST段压低敏感性 (32 .1% )低 ,但特异性 (10 0 % )高。V1～ 3不仅表现 T波高耸 ,且 Tv2 >Tv1 ,3更为多见。结论 :V1～ 2 导联 r/ s≥ 1、r波时限≥ 0 .0 4s、V1～ 3导联 ST段压低、Tv2 >Tv1 ,3对 PAMI有重要诊断价值 ,作为常规导联 ,具有特殊临床意义     

普罗帕酮与利多卡因联用治疗反复心脏骤停1例

患者,女,2 6岁。因心慌、胸闷加重3d伴晕厥3次于2 0 0 2年6月2 0日入院,有家族性心肌病病史,其2位胞姐均于年轻时发生心脏性猝死。入院时体检:心界向左扩大,心律72次/min ,可闻及期前收缩,6次/min ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2 >A2 ,腹部无异常发现。超声心动图示:左室腔5 1mm ,左房35mm ,室间隔与左室后壁厚1 3mm ,射血分数5 7%。心电图(图1 )示:Ⅰ、aVL、Ⅴ3、V5ST段水平下移0 .0 5～0 .2 5mV ,Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背抬高0 .1mV ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5、V6 T波倒置,室性期前收缩二联律,入院诊断:家族性心肌病,室性期前收缩二联律…     

大动脉炎以劳力型心绞痛为首发症状一例

1　临床资料　　 患者女性 ,2 6岁 ,因劳力型心前区疼痛 10个月 ,于 1999年 3月 2 6日入院。 1998年 6月起 ,在快速走路或情绪激动时出现心前区剧烈疼痛 ,向左肩部放散 ,休息 5～ 10分缓解 ,当时查心电图示 、 、a VF、V1～ 6 导联 ST段下移 0 .1～ 0 .3m V。9月份起卧位时亦有发作。服地尔硫、硝酸异山梨酯、美托洛尔症状减轻。既往体健。入院查体 ,发育良好 ,右上肢血压 12 5 / 75 mm Hg (1mm Hg =0 .133 k Pa) ,左上肢血压 12 0 / 70mm Hg。锁骨关节处可闻及收缩期血管杂音 ,向颈部传导。心肺无异常。腹平软 ,脐上可闻及收缩血管…     

快速型心房颤动伴不定型心室内传导阻滞并超常传导1例

患者 ,女 ,72岁。因右股骨颈骨折入院。既往患有风湿性心脏病、冠心病、心律失常史 8年。入院常规心电图诊断 :窦性心律 ,心率 96次 /min,二尖瓣型 P波。入院 2 d后 ,患者忽感心悸、胸闷。体检 :血压 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,四肢厥冷、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓 ,心界向左下扩大 ,心率 1 86次 /min,律不齐。急查心电图 (图 1 )示 P波消失 ,似见 f波 ,QRS波宽大畸形 ,时限 >0 .1 4s, 、a VL呈 r S型 , 、 、a VF呈 R型 ,V1～ 2 呈 rs R′型 ,V3～ 6呈钝挫 R型 ,R- R间期 0 .2 4～ 0 .56s,平均心室率 1 75次 /min,T…     

室性融合波所致的QRS波正常化

患者男 ,83岁。因反复心慌 ,胸闷 12年伴双下肢浮肿半年渐加重就诊。体检 :BP135 /90 m m Hg,心率 6 2次 /分 ,律不齐 ,心尖区可闻及 SM 级杂音向左腋下传导 ,叩诊心界向左下扩大 ,超声心动描记为 :全心扩大以左心为主。临床诊断 :扩张性心肌病。心电图附图 V1 导联连续记录示 :窦性心律 ,心房率 5 6次 /分 ,PR间期为 0 .2 0～ 0 .2 4s,QRS形态有多种 :1.窦性激动下传的 QRS波呈 rs R′型 ,时限达 0 .16 s,完全性右束支传导阻滞 (CRBBB) ,如 R1 .2 .3 .5 .6 .8.1 0 .1 1 .1 5 .1 8.1 9.2 1 .2 6及房性早搏 R4。 2起源于右室的呈左…     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎，急性心梗1例

患者男 ,6 0岁。因腹痛 9小时入院。发病前无恶心、剧烈呕吐 ,既往有脑出血、阵旧性前间壁心梗病史。查体 :T38.5℃ ,P96次 / m in,Bp12 0 / 80 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)。右肺呼吸音低 ,双肺无干湿性罗音 ,上腹肌紧张、压痛 ,反跳痛 (± ) ,以剑突下明显 ,Murphy征 (- )。实验室检查 :血常规 WBC15 .1× 10 9/ L ,GR76 % ,血淀粉酶 5 90 U,尿淀粉酶12 0 0 U,心肌酶谱无异常。腹透排除隔下游离气体及液气屏。初步诊断为急性胰腺炎。入院后禁饮食 ,行胃肠减压 ,给予乐复星、灭滴灵、6 5 4- 2及极化液治疗 1天后 ,腹痛未减轻 ,出现心…     

左胸切口心外膜起搏下心脏再同步治疗一例

患者男性，49岁．因劳力性气促伴间歇下肢浮肿3年，如重4d入院，有高血压病史8年，发现Ⅱ型糖尿病4个月。查体：血压130/80mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），高枕卧位，颈静脉怒张，双下肺可闻及少量湿啰音，心类搏动位于第六肋间左锁骨中线外4m处，心界明显向左下扩大，心率96次/min,心律齐，心尖区可闻及1-2级收缩期杂音，肝脏肋下1指，剑突下3指，双下肢膝以凹陷性浮肿。     

支架植入治疗肠系膜上动脉合并腹腔干重度狭窄1例

1 病例资料 患者,男性,57岁,因“气短、腹痛、消瘦3个月”入院.既往有“原发性高血压（高血压）3级？、2型糖尿病”病史.吸烟30余年,20支/d.入院查体：体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压160/105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;神清,精神疲倦;体型消瘦;颈静脉充盈;桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性哕音;心界左下扩大,心率110次/min,律齐,心音低钝,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;舟状腹,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,脐周无血管杂音;双下肢无浮肿.     

急性前壁心梗并发完全性右束支阻滞样的室内传导阻滞1例

1　病例资料　患者男性 ,5 0岁 ,因心前区疼痛 3 h,于 1996 -11- 2 5急诊入院。体检 :血压 5 0 / 0 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,重病容 ,双肺底水泡音少许 ,心律不整 ,心音低钝 ,无病理性杂音。化验 :心肌酶谱异常 ,无电解质紊乱及酸碱失衡。结合心电图 ,临床诊断 :急性广泛前壁心肌梗死 ,心源性休克 ,心功能 级 ,心律失常 ,频发室性早搏 ,短阵室性心动过速 ,完全性右束支阻滞样室内传导阻滞。入院即刻心电图 (图 1) :窦性心律 ,ST段 I,a VL ,V1 ～ V6抬高 0 .1～ 0 .6 m V ,T波与升高的 ST段融合 ; , ,a VF呈对应性改变。QRS V1 …