经纤支镜介入微创治疗在中心气道器质性狭窄中的作用

目的:探讨经纤支镜介入微创治疗在中心气道器质性狭窄中的作用。方法:对286例确诊的中心气道器质性狭窄的患者,根据病因和病情轻重不同,在积极治疗原发病的同时,经纤支镜引导进行微波、电刀、激光、高压球囊扩张、支架置入、局部注射药物和灌洗综合治疗。结果:显效131例(45·8%)、有效126例(44·1%),总有效率为89·9%。pH值由术前的7·290±0·045上升至7·365±0·073(P<0·01),PaO2(mmHg)由术前61·46±0·09上升至82·38±0·24(P<0·01),PaCO2(mmHg)由术前的54·16±0·84下降至38·18±0·64(P<0·01),SaO2(%)由术前的88·4±2·1上升至94·5±3·4(P<0·01)。结论:对于中心气道器质性狭窄的患者及时进行纤支镜下介入微创治疗,有利于迅速解除气道梗阻,改善呼吸。纤支镜介入微创治疗技术是较为安全、有效、先进、简便,易被患者接受,值得临床推广应用。     

血清CA125测定对晚期上皮性卵巢癌理想减瘤术的预测价值

目的 :探讨Ⅲ期上皮性卵巢癌患者术前血清CA12 5水平对理想肿瘤细胞减灭术的预测价值。方法 :回顾分析 1992年 1月 - 1999年 12月应用放射免疫法检测 172例Ⅲ期上皮性卵巢癌患者术前血清CA12 5含量与肿瘤大小、分期、组织分级、术前化疗的关系 ,及其对理想减瘤术的影响。结果 :全组患者的中位血清CA12 5水平为 70 6 μ mL。有 16 2例 (94 % )CA12 5值高于正常 ,以阈值CA12 5 5 0 0 μ mL为标准 ,预测理想与非理想手术的敏感性为 77% ,特异性为 74 %。CA12 5 <5 0 0 μ mL者 73%达到理想减瘤术 ,CA12 5≥ 5 0 0 μ mL时达到理想手术者仅为 2 6 % ,P <0 0 1。术前血清CA12 5水平与肿瘤大小有关 ,P <0 0 1。术前化疗能提高理想减瘤术的成功率。结论 :术前血清CA12 5对Ⅲ期上皮性卵巢癌患者理想肿瘤细胞减灭术有预测价值。术前血清CA12 5≥ 5 0 0 μ mL者 ,宜新辅助化疗 1～ 3个周期后再行减瘤术     

手术前单疗程化疗对非小细胞肺癌患者肺功能影响的临床研究

目的研究ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术前单疗程化疗前后肺功能的变化,评价其对术前肺功能的影响。方法从2002年8月至2003年2月,对72例ⅢA期NSCLC进行术前化疗1个疗程。其中鳞癌38例采用CAP方案,腺癌34例采用FAD方案治疗。化疗前及化疗结束后10 d检查第一秒用力呼出量(FEV1%)、一氧化碳弥散能力(DLCO%)、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)做自身对照。结果手术前化疗前后FEV1%、DLCO%、PaO2、PaCO2分别为78.37%±1.05%、79.06%±0.92%;80.48%±0.13%、80.25%±0.12%;(83.59±0.66)mmHg、(83.90±0.68)mmHg;(39.18±0.43)mmHg、(39.09±0.38)mmHg。两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论手术前单疗程化疗对CNSCLC患者肺功能无明显影响。     

食管,贲门癌不同术式围手术期动脉血气的动态变化及其与 …

目的　评估食管癌、贲门癌不同术式术后早期动脉血气指标的变化及其与术后心肺并发症的关系。方法　 92例食管、贲门癌患者入组研究 ,于术前 1周及术后 1～ 4日行动脉血气分析。结果　全组术后 1～ 4日动脉血氧分压(PaO2 )均较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。术前低肺功能者血气指标变化更著 (P <0 .0 5 )。主动脉弓上 /颈部食管重建术者PaO2 的降低程度甚于主动脉弓下重建术者 (P <0 .0 5 )。保留膈肌功能的右侧剖胸术术后PaO2 的恢复较快。结论　食管癌、贲门癌各式剖胸手术均可导致术后低氧血症。其可能的原因为VA/Q失调 ;其程度与术前肺功能的状况及手术方式有关。术后低氧血症与心肺并发症的发生密切相关。     

70岁以上肺癌患者围手术期治疗

1995年 1月至 1999年 12月 ,我院共为 5 7例 70岁以上原发性肺癌患者进行手术治疗 ,现就围手术期治疗情况报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　本组男 4 8例 ,女 9例 ,年龄 70～ 81岁 ,平均年龄 74 .5岁。术前肺功能检查 ,ＭＶＶ (最大通气量 )、ＦＥＶ1% (一秒率 )和Ｖ50 (最大呼气 容积曲线 ,5 0 %肺活量时流量 )多数异常 ,中、重度降低 (占预计值 6 5 %以下 )比例分别为 2 6 .4 %、2 6 .3%和 6 6 .7% ,其中Ｖ50 重度降低 (占预计值 4 0 %以下 )比例为33.3%。血气分析ＰａＯ2 小于 80ｍｍＨｇ者 17例(2 9.8%合并症 ) ,Ⅰ型呼吸衰竭者 …     

介入化疗和放疗在宫颈癌术前治疗中的作用

目的　通过对 15 7例ⅠB～ⅡB期宫颈癌术前放化疗患者进行分析 ,探讨术前不同治疗方法与手术疗效的关系。方法　分别对 76例及 81例ⅠB～ⅡB期患者行术前介入化疗及腔内放疗 ,化疗组术前采用选择性髂内动脉插管化疗 ,药物 :顺铂80～ 10 0mg、表阿霉素 70mg、5 氟脲嘧啶 1～ 1.2 5 g。放疗组术前采用192 Ir高剂量率腔内放疗 ,A点剂量 10 0 0～ 2 0 0 0cGy/2～4次共 1～ 2周 ,治疗后 2周左右行宫颈癌根治术。结果　术前介入化疗后肿瘤退缩率好于术前放疗者 ;术后病理高危因素发生率亦低于术前放疗者 ,但均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。在巨块型宫颈癌患者 (肿瘤直径≥ 4cm)中 ,化疗组及放疗组术后 2年复发率分别为 12 .5 %及 31.9% (P <0 .0 5 ) ,而当宫颈肿瘤直径 <4cm时 ,放疗组及化疗组术后 2年复发率无明显差异 (P >0 .0 5 )。术前治疗有效者及无效者术后 2年复发率分别为 13.6 %及 30 .3% (P <0 .0 5 )。结论　巨块型宫颈癌患者术前行介入化疗者预后好于术前放疗者 ;术前治疗后肿瘤退缩情况与术后 2年复发率相关。     

进展期胃癌术前CT分期的临床价值探讨

对 46例进展期胃癌在低张、充盈状态下 ,进行CT分期并与手术对照。 46例胃癌CT扫描准确率为 91.30 % ,对胃周围实质性器官浸润情况有较高敏感性 ;术中摘除淋巴结 67枚 (CT显示 5 6枚 ) ,病理证实转移淋巴结 49枚 (CT显示 41枚 ) ,CT诊断准确率 70 % ( 14 2 0 ) ,直径≤ 0 .5cm者准确率 5 0 % ,直径≥ 1.0cm者准确率 10 0 % ,漏误诊率为5 0 % ( 14 2 8)。N2 站淋巴结敏感性最低为 35 .71% ,N3、N4 站淋巴结敏感性较高 ,分别为 5 4.5 4%、85 .72 %。研究结果提示 ,进展期胃癌术前CT扫描分期对胃癌的手术治疗具有指导意义。     

老年肺功能不全肺癌患者的外科治疗(附25例分析)

我科自 1985～ 1999年对老年肺癌合并肺功能低下的患者行手术治疗 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。资料 :本组共 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 62岁～ 78岁 ,大于 65岁者 2 1例 ,平均 66.9岁。术前诊断为中心型肺癌 19例 (术后病理证实鳞癌 16例 ,腺癌 2例 ,未分化小细胞癌 1例 ) ,周围型肺癌 6例 (腺癌 4例 ,鳞癌 2例 )。全组病人均符合 :最大通气量 (ＭＶＶ) <5 0 % ,第一秒最大呼气量 (ＦＥＶ1% ) <80 % ,肺活量 (ＶＣ)占预计值 % <70 % ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) <10 .6ｋＰａ(80ｍｍＨｇ)为呼吸功能低下诊断标准。术前呼吸功能测定。其…     

食管癌、贲门癌开胸术后心律失常

 目的　探讨食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及防治措施。方法　 1999年 10月～2 0 0 0年 10月间对 10 6例食管癌、贲门癌开胸术后心律失常患者资料进行了回顾分析。结果　术后心律失常发生率为 7.87% (10 6 / 1347)发生于 1～ 3天者 94例 (88.7% ) ,4～ 7天者 11例 (10 .2 % )。经治疗 3天以内消失者 82例 (77.3% ) ,治疗无效死亡 5例 .结论　术前ECG异常 ,既往心律失常史 ,FEV1/FVC <70 % ,术式 ,胸水 >5 0 0ml等因素是食管癌、贲门癌开胸术后发生心律失常的重要相关危险因素     

鼻咽癌放疗后张口困难的临床观察与分析

 目的　观察鼻咽癌患者放疗后张口困难情况 ,探讨影响放疗后张口困难的有关因素。方法　15 8例鼻咽癌患者中 32例用 8MV X线照射 ,5 5例用 6MV X线照射 ,71例用60 Coγ线照射 ,鼻咽原发病灶均采用面颈联合野常规分割照射 ,总剂量在DT( 6 5～ 80 )Gy总治疗时间 5 0～ 6 0天。以门齿距为观察张口困难的指标 ,用SOMA标准判定张口困难的程度。组间差异采用卡方检验。结果　全组张口困难发生率 2 4 .7% ,其中重度张口困难发生率为 0 .7%。放疗剂量为DT <70Gy、( 70～ 75 )Gy和 >75Gy的病人张口困难发生率分别为 11.2 %、2 6 .2 %和 4 0 .9% (P <0 .0 5 )。年龄 <4 6岁者和 >4 6岁者张口困难发生率分别为 17.8%和 31.7% (P <0 .0 5 )。坚持张口锻练者和未坚持张口锻练者张口困难发生率分别为2 0 .7%和 31.2 % (P <0 .0 5 )。结论　鼻咽癌放疗后张口困难是较常见的后遗症 ,一般发生在放疗后 3年内 ,重度张口困难发生率较低。颞颌关节和咀嚼肌群受照剂量、患者年龄和放疗后是否坚持张口...     

下咽鳞癌不同治疗方案的临床分析

目的　探讨不同的治疗方案治疗下咽鳞癌的疗效 ,提出规范化的治疗方案。方法　回顾性分析 4 6 4例下咽鳞癌患者的临床特征和不同治疗方案的治疗结果 ,运用SPSS 10 .0软件包进行统计分析。结果　术前放疗 +手术 2 0 2例 ,手术 +术后放疗 2 2例 ,单纯手术 2 6例 ,根治性放疗失败挽救性手术 4 0例 ,单纯放疗 174例。总的 5年生存率为 34.2 % ,术前放疗 +手术组、手术 +术后放疗组、单纯手术组、根治性放疗失败挽救性手术组及单纯放疗组 5年生存率分别为 4 6 .3%、4 9.2 %、2 2 .8%、4 0 .8%和 18.0 % (P <0 .0 1)。术前放疗 +手术组与单纯手术组比较 ,生存率差异有统计学意义 (P =0 .0 4 6 )。术前放疗 +手术组喉功能保留者 80例 ,占 39.6 % ;手术 +术后放疗和单纯手术组喉功能保留者 8例 ,占 16 .7% ,差异有统计学意义 (P =0 .0 0 3)。单纯放疗组和术前放疗 +手术组死于局部复发分别为 2 7.6 %和 8.9% (P =0 .0 0 8)。结论　下咽鳞癌患者首先应选择术前放疗 +手术或手术 +术后放疗的综合治疗方案 ,术前放疗 +手术能明显提高下咽鳞癌的喉功能保留率。     

血清CA125、NSE、CT在肺癌诊断和外科治疗预后中的价值

目的　探讨手术前肺癌患者血清中糖链抗原 12 5 (CA12 5 )、神经元特异性烯醇化酶 (NSE)、降钙素 (CT)水平在肺癌诊断及预后中的意义。方法　 92例肺癌患者进入该观察 ,其中Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 2 1例 ,Ⅲ期5 0例 ,Ⅳ期 6例。所有患者均在手术治疗前抽血测定CA12 5、NSE、CT。同期 3 0名健康体检者被选作对照组。结果　CA12 5、NSE、CT对肺癌诊断的敏感度分别为 48.9%、2 1.7%、7.6%。CA12 5在各组肺癌血清中的测定值均显著高于健康体检者 (P <0 .0 5 ) ;NSE仅在小细胞肺癌组中高于健康体检者 (P <0 .0 1) ;CT在各组中与健康体检者无显著性差异。CA12 5正常组的术后 3年生存率为 66.0 % ( 3 1/4 7) ,CA12 5升高组为44 .4% ( 2 0 /4 5 ) ,两者有显著性差异 (P <0 .0 5 )。血清NSE、CT升高组的术后 3年生存率分别为 45 .0 % ( 9/2 0 )、42 .8% ( 3 /7) ,血清NSE、CT正常组分别为 5 8.3 % ( 4 2 /72 )、5 6.5 % ( 4 8/85 ) ,二者相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　CA12 5、NSE、CT对肺癌的诊断价值有限 ;术前CA12 5对手术治疗的肺癌患者有预后意义     

高龄高危肺癌患者的临床特点及外科治疗

近年高龄肺癌患者发病率有明显增高的趋势 ,而外科手术仍是肺癌有效的治疗手段。我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月间手术治疗 70岁以上高危肺癌患者 75例 ,现分析其临床特点及外科治疗体会 ,报告如下 :临床资料本组中男 6 6例 ,女 9例。年龄 70～ 81岁 ,无症状体检发现者 6例 ,有症状者 6 9例。主要表现咳嗽 2 9例 ,咳嗽痰中带血 39例 ,胸痛 2 5例 ,伴发热 13例 ,声嘶 2例 ,肺外症状有杵状指 (趾 ) 2例 ,骨关节痛 1例。术前 5 7例 (76 .0 % )有长期吸烟史 (>4 0 0支 /年 ) ,32例痰脱落细胞检查中 2 2例阳性 (86 .1% ) ,36例作纤维支气管…     

老年女性椎弓根螺钉固定后椎体退行性病变骨折的回顾性研究

目的评估年龄≥70岁接受椎弓根螺钉固定减压融合手术的女性患者术后椎体骨折的长期患病率。方法回顾性分析2006~2018年114例符合入选和排除标准的患者的临床资料。患者按年龄分为两组:≥70岁(A组)和<70岁(B组),评估术后椎体骨折的发生率、椎体骨折的类型和时间、术前骨密度(bone mineral density,BMD)、术前诊断、手术程序、融合程度。结果A组术前BMD平均值占年轻人平均值(young adult mean,YAM)的81.7%,B组为85.1%。A组和B组分别有19例(41.5%)和16例(24.2%)发生术后椎体骨折,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄≥70岁女性患者手术后椎体骨折的发生率明显高于<70岁女性患者。     

老年贲门癌围手术期的护理

贲门癌首选治疗是根治性手术 ,由于老年人生理、心理状态的改变和各脏器功能的减退 ,以及疾病的影响 ,使自身抵抗力和手术承受力降低 ,许多老年人还伴有其他系统的慢性病 ,如心脑血管疾病、呼吸道疾病及代谢性疾病等 ,充分的术前准备和精心的术后护理 ,对老年贲门癌患者尤为重要。1　临床资料自 1994年 1月至 1999年 10月 ,共收治老年贲门癌患者 5 5 0例 ,其中 6 0岁～ 6 9岁 380例 ,70岁～ 70岁 12 0例 ,80岁以上 5 0例。其中经腹行手术 46 5例 ,占 84.6 % ;经胸腹联合切口行手术者 85例 ,占 15 .4%。2　术前护理2 .1　完善各种术前检查 ,…     

应用苦参治疗放射性食管炎临床疗效观察

我科自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月共收治胸部肿瘤放射治疗的患者 2 17例 ,发生放射性食管炎重症患者 10 2例 ,占 4 7%。应用中药治疗 6 0例 ,并与激素治疗 4 2例进行对照观察 ,现分析报告如下。临床资料一、一般资料 :10 2例中男性 6 1例 ,女性 4 1例。年龄 32～ 78岁 ,中位年龄 5 5 .6 2± 11.0 9岁。放疗前行肿瘤切除术者 19例占 18.6 2 % ;化学药物治疗者 2 7例占2 6 .4 7%。ｋｐｓ指数 4 0～ 90分 ,其中 <70分者 4 1例 ,≥70分者 6 1例。患者均系60 Ｃｏ照射 ,照射面积 75～2 2 5ｃｍ2 ,平均 137.38± 5 6 .2 6ｃｍ2 。发生放射性…     

舌癌的放射治疗60例分析

目的　分析 6 0例舌癌采用不同方式治疗的作用 ,探讨提高疗效的最佳治疗方案。方法　回顾分析 1975年 6月至 1994年 6月收治的 6 0例舌癌患者 ,其中单纯放疗 2 5例 ,术前放疗 10例 ,术后放疗2 5例。结果　总的 3年、5年生存率分别为 5 8.3% (35 / 6 0 )和 4 6 .7% (2 8/ 6 0 )。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的3年和 5年生存率分别为 80 .0 %、6 0 .0 %、6 0 .0 %、4 5 .5 %和 70 .0 %、4 0 .0 %、4 6 .7%、4 0 .0 %。单纯放疗组分别为 36 .0 %和 2 0 .0 % ,术前放疗组分别为 80 .0 %和 80 .0 % ,术后放疗组分别为 72 .0 %和 6 0 .0 %。结论　舌癌放疗与手术综合治疗优于单纯外照射 (P <0 .0 1) ,而术前放疗明显优于术后放疗 (P <0 .0 1)。     

肺癌伴同侧胸腔积液的外科治疗

1990年1月至2 0 0 0年1 0月,我们为4 2例肺癌伴同侧胸腔积液患者施行了手术,对其中胸水细胞阳性者进行了一次性胸膜腔灌注化疗,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本组4 2例中男2 5例,女1 7例;年龄30～6 7岁,平均4 5 .8岁。病变发生在右侧2 6例,左侧1 6例。少量胸水1 8例,中量胸水1 5例,大量胸水9例。肿瘤直径<3cm 9例,3～5cm 2 1例,>5cm1 2例。鳞癌1 5例,腺癌2 5例,小细胞癌2例。术前均进行了胸水细胞学检查,癌细胞阳性1 2例(2 8.6 % ) ,可疑6例(1 4 .3% ) ,阴性2 4例(5 7.1 % )。术中胸水细胞学检查,术前阳性的1 2例患者全部阳性,…     

弥散功能测定在预计肺癌肺切除手术后近期预后中的价值

目的　探讨肺癌肺切除手术前肺一氧化碳弥散功能 (DLCO)测定与手术后近期预后的关系。方法　对 413例肺切除手术前作过肺功能和DLCO测定的肺癌患者术后近期预后进行分析。其中2 7例术前DLCO降低 (全肺或二叶切除者 <6 0 %预计值、肺叶切除者 <5 0 %预计值 )者为DLCO降低(LDLCO)组 ,其余 3 86例为对照组。结果　LDLCO组与对照组相比 ,患者年龄偏大、伴有慢性支气管炎史、长期吸烟史以及术前化疗或放疗者明显增多 (P <0 .0 5 )。两组手术死亡率无显著差异 ,但LDLCO者术后易发生呼吸系统并发症。结论　术前DLCO降低可增加肺切除术后呼吸系统的并发症 ,术前DLCO测定对预计肺切除术后风险具有一定临床意义。     

非小细胞肺癌术前肺门纵隔淋巴结CT检查和术后病理结果比较的研究

目的 :比较非小细胞肺癌 (NSCLC)患者术前肺门纵隔淋巴结CT检查结果和术中淋巴结情况以及术后病理检查淋巴结转移情况 ,分析探讨CT检查对于诊断肺癌患者肺门纵隔淋巴结转移的价值。方法 :2 0 0 1年 6月 - 2 0 0 3年 5月在我院行手术切除的 86例资料完整的NSCLC患者 ,全部患者均有术前胸部CT、术中肺门纵隔淋巴结描述以及术后病理检查淋巴结转移与否的结果。CT和手术诊断淋巴结异常的标准是 :淋巴结最小径≥ 10mm ,CT检查和术中检查淋巴结异常相一致者定义为敏感性 ,CT发现淋巴结异常而病理报道为淋巴结转移者定义为特异性。结果 :CT检查肺门纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性与淋巴结的大小关系密切 ,当淋巴结短径 <10mm时淋巴结的转移率为 16 % (12 77) ;10～19mm时转移率为 4 0 % (5 4 136 ) ;2 0～ 2 9mm时转移率为 75 % (2 7 36 ) ;≥ 30mm时转移率为 6 6。总的敏感性为 6 6 % (16 9 2 5 5 ) ,特异性为 5 1% (131 2 5 5 )。结论 :CT对NSCLC患者肺门纵隔淋巴结转移具有较高的诊断价值 ,尤其淋巴结短径≥ 2 0mm时 ,CT检查的敏感性较高。影响CT准确性的因素有淋巴结大小以及患者是否伴有肿瘤引起的阻塞性肺炎或肺不张