Anatomical basis of a fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery of the leg

Summary An anatomical study of 30 cases has been performed on the vascularisation of the distal third of the antero-lateral compartment of the leg, with particular reference to the relations of the infero-lateral collateral artery of the anterior tibial artery, the perforating branch of the peroneal artery, and the antero-lateral malleolar artery. A fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery is described noting that the superior, anterior, and posterior limits are similar to those of the lateral supramalleolar flap of Masquelet. The inferior limit of this new flap is 15 mm distal to the site of emergence of the perforating branch of the peroneal artery. The advantages of this flap are; a large surface area for cover, antegrade vascularisation, and no significant vascular sacrifice. The distal half of the calf can be covered both medially and posteriorly as well as the proximal half of the dorsum of the foot, the medial and lateral arch areas, the perimalleolar region, and the region behind the Achilles tendon. The flap requires the presence of the infero-lateral collateral artery of the tibialis anterior which can be confirmed either peroperatively or preoperatively by angiography.

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Bases anatomiques d'un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale

Résumé Après avoir réalisé une étude anatomique (30 cas) de la vascularisation du tiers inférieur de la loge antéro-latérale de jambe, étudiant en particulier les relations entre l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, le rameau perforant de l'artère péronière et l'artère malléolaire antéro-latèrale, les auteurs décrivent un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale dont les limites supérieure, antérieure et postérieure sont proches de celles du lambeau supramalléolaire externe décrit par Masquelet et dont la limite inférieure se situe à 15 mm au dessous de l'émergence du rameau perforant de l'artère péronière. Ses avantages en sont : une grande surface de couverture, une vascularisation antérograde, l'absence de sacrifice vasculaire important. Il permet la couverture des pertes de substance de la moitié inférieure (médiale et postérieure) de jambe, de la partie proximale du dos du pied, des arches médiale et latérale, des régions péri-malléolaires et de la région rétro-achilléenne. Il nécessite la présence de l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, présence qui peut être constatée de visu en per-opératoire ou angiographiquement avant l'intervention.

     

Absence of the posterior tibial artery: implications for free transplants of the fibula

Summary A well-documented case of absence of the posterior tibial a. is reported. We have studied 40 personal case-records of dissection of the arteries of the leg in fresh corpses. This study allowed classification of the origins of the leg arteries from the popliteal a. into 7 groups. Several findings emerged: 1) the peroneal a. is constant, for phylogenetic and embryologic reasons, 2) the posterior tibial a. is absent in 1 to 5% of cases [1, 2, 4, 6–8] (Fig. 4), in which case the vascularisation of the fibula remains as normal (the proximal epiphysis of the fibula is vascularised by the anterior tibial a., the diaphysis and the distal epiphysis by the peroneal a.). Other anatomic variations may be found: trifurcation of the popliteal a., origin of the anterior tibial a. from the peroneal a., absence of the anterior tibial a., aplasia of the terminal portions of both the anterior and posterior tibial aa. In practice, absence of the posterior tibial a. can be demonstrated by arteriography and doppler ultrasound. We are dubious about the indications for arteriography, which is not always a risk-free examination, and therefore prefer doppler examination with ultrasound, which supplies adequate information in the majority of cases.

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L'absence d'artère tibiale postérieure: conséquences pratiques sur les transplants libres de la fibula

Réumé Ce travail concerne un cas bien documenté d'absence d'a. tibiale postérieure et une étude analytique de 40 dissections des artères de jambe sur sujets frais. Cette analyse a permis de classifier l'origine des artères de jambe à partir de l'a. poplitée en 7 groupes. Plusieurs déductions ont été faites : l'a. fibulaire est constante pour des raisons phylogèniques et embryologiques; l'a. tibiale postérieure est absente dans l à 5 % des cas [1, 2, 4, 6–8] (Fig. 4), et dans ce cas la vascularisation de la fibula demeure inchangée (l'épiphyse proximale de la fibula est vascularisée par l'a. tibiale antérieure, la diaphyse et l'épiphyse distale sont vascularisées par l'a. fibulaire). D'autres variations anatomiques peuvent se rencontrer : trifurcation de l'a. poplitée ; origine de l'a. tibiale antérieure à partir de l'a. fibulaire ; absence d'a. tibiale antérieure ; aplasie de la partie terminale des deux aa. tibiales antérieure et postérieure. En pratique, l'absence d'a. tibiale postérieure peut être affirmée par l'artériographie et l'échographie doppler. L'indication de l'artériographie qui n'est pas un examen anodin doit être nuancée, les auteurs préfèrent pour cette raison le doppler avec échographie doppler qui apporte des éléments suffisants dans la majorité des cas.

     

Arterial supply of forearm bones and its importance for the operative treatment of fractures

Summary The operative exposure of a fracture in an osteosynthesis causes disturbances in the blood supply, which often leads to a prolonged process of healing or even to healing problems, a fracture non-union, which is frequently located at the forearm. In order to damage the supplying vessels as little as possible, the position, direction and penetration of the arteries of radius and ulna are demonstrated and systematised in this study. Near the elbow arteries, coming from large adjoining vessels, penetrate the area of the capsular insertion. The nutrient arteries enter both bones in the second proximal quarter of diaphysis, at the radius from anterior to medial, at the ulna from anterior to anteroradial. Small vessels, which penetrate closely proximal to the articular surface in order to supply the distal forearm bones, come from an anastomosis between the radial, the interosseous and the ulnar arteries. In this study access vessels, choice and position of implants will be discussed.

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Vascularisation artérielle des os de l'avant-bras et son importance pour le traitement des fractures

Résumé L'abord d'un foyer de fracture en vue d'une ostéosynthèse perturbe la vascularisation artérielle des os, ce qui allonge la durée du processus de consolidation, cela peut même conduire à une pseudarthrose dont on connait la fréquence élevée au niveau de l'avantbras. Afin de limiter autant que possible les conséquences vasculaires de l'abord chirurgical, nous avons analysé et systématisé dans cette étude la position, la direction et les zones de pénétration des artères dans le radius et l'ulna. Au voisinage du coude les aa. nourricières des os provenant des vaisseaux voisins, pénètrent dans les os au niveau de la zone d'insertion capsulaire. Les aa. nourricières pénètrent les deux os de l'avant-bras au niveau du second quart proximal de la diaphyse; au niveau du radius cette pénétration se fait en avant et en dedans, au niveau de l'ulna en avant et en dehors. Les petits vaisseaux de la partie distale des deux os de l'avant-bras pénètrent juste en amont des surfaces articulaires et viennent d'une anastomose entre les aa. radiale, interosseuse et ulnaire. Dans cette étude l'abord des vaisseaux, le choix et la position des implants sont discutés.

     

Le squelette de l'avant-pied

Résumé En situation distale dans le membre inférieur, l'avant-pied est chargé pendant plus de 80% du temps de contact de la plante du pied avec le sol, lors de la marche normale. Les différentes portions de son squelette sont successivement sollicitées au cours du déroulement des appuis. L'avant-pied, aux divers temps de sa charge, entre souvent en conflit avec les parois de la chaussure, ce qui entraîne des désordres axiaux au niveau des rayons osseux du pied. Il en résulte des perturbations ostéo-articulaires modifiant la situation, la répartition et la valeur des appuis. Certaines actions musculaires sont déviées et aggravent les désaxations. C'est en particulier le cas lors de la fréquente déformation dite en hallux valgus.Dans une première partie sont rappelés les caractères morphologiques puis radiologiques de l'avant-pied en charge statique. Les articulations sont ensuite étudiées avec une mention spéciale pour l'interligne tarso-métatarsien dont la mobilité a fait l'objet d'une étude expérimentale.Les relations squelettiques et musculaires sont ensuite envisagées du point de vue topographique et surtout fonctionnel, la mise en jeu des muscles courts et longs plantaires analysée lors des transferts des appuis sur l'avant-pied et lors des décollements de ses différents segments.La déformation en hallux valgus du rayon medial du pied est ensuite étudiée au niveau des modifications topographiques ostéo-articulaires et fonctionnelles musculaires qu'elle entraîne. L'accent est mis sur le caractère évolutif propre de cette affection vers l'entité clinique qualifiée d'avant-pied rond ou pied rond antérieur.     

Arterial and lymphatic supply of the knee integuments

Summary The surgical approach to the anterior knee region carries a risk for postoperative integument infection and skin necrosis. A hypothesis is that surgical approach may damage integumental blood supply and additionally the lymphatic drainage from the foot and leg. The goal of this study was to describe the arteries and lymphatics directly affected by the antero-medial approach. Injection of the femoral a. was used to identify the femoral and popliteal aa. and their branches distributed to the integument of the anterior, medial and lateral aspects of the knee. Lymphatic injection into the plantar aspect of the first toe was also performed to identify the subdermal lymphatics traversing the area. Our results showed that most of the blood supply arises from the medial aspect of the knee integuments. However, subcutaneous arterial anastomoses provide a significant blood-supply when there is interruption of the medial vessels as seen in the medial surgical approach to the knee. Most of the lymphatic drainage originating from the foot crosses the knee region on the medial side, opposite or below the tibial tuberosity. Because the subdermal arterial network is well-developed, the medial approach for knee surgery does not endanger the anterior knee integuments as long as the lateral vascular supply is preserved. However, this approach may interrupt the lymphatic circulation, particularly in the case of an extended incision, which could explain postoperative edema and an increased rate of wound infection.

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Vascularisation artérielle et lymphatique des téguments du genou

Résumé L'abord chirurgical du genou présente un risque d'infection post-opératoire et de nécrose cutanée. Une hypothèse serait que la voie d'abord peut détruire la vascularisation artérielle et lymphatique qui draine la jambe et le pied. Le but de notre étude était de décrire la circulation artérielle et lymphatique impliquée dans la voie d'abord antéromédiale du genou. Des injections ont été utilisées pour identifier les aa. fémorale et poplitée et leurs branches qui se distribuent aux téguments de la région médiale et latérale du genou. Des injections lymphatiques ont été également utilisées pour localiser le réseau subdermique lymphatique de la région du genou. Nos résultats montrent que la majorité de l'apport artériel des téguments du genou provient de la partie médiale. Des anastomoses sub-cutanées entre les systèmes artériels latéral et médial permettent un apport artériel suffisant pour les téguments en cas d'interruption de l'apport médial. La plupart des vaisseaux lymphatiques provenant du pied et de la cheville croisent la région dorsale du pied de dehors en dedans à une distance variable de la tubérosité tibiale. Du fait du bon développement du réseau artériel sub-cutané, la voie d'abord médiale ne présente pas de risque de nécrose des téguments de la face antérieure du genou tant que l'apport latéral est préservé. Toutefois, elle peut être responsable de l'interruption des conduits lymphatiques, en particulier lorsque l'incision s'étend vers le bas, exposant aux lésions des collecteurs lymphatiques, ce qui expliquerait un dème post-opératoire et un taux accru d'infection.

     

Angiologic observations following radial artery flap elevation: a case report

Summary Since the introduction of the radial forearm flap in 1981, its inherent vascular morbidity in sacrificing the radial artery has been strongly criticized. In the present paper, a case report is presented where postoperative angiography showed an important contribution of the anterior interosseous artery to hand vascularity two years after raising a reverse flow distally based pedicle radial forearm flap for dorsal hand resurfacing. In order to analyze this finding, further vascular investigations using Color Duplex Imaging examinations for quantitative flow measurements comparing blood flow rates in both right and left forearm arteries were carried out in this patient. Contrary to expectations, results from vascular examinations revealed that overall blood flow in donor forearm arteries was greater than in the contralateral forearm, the anterior interosseous artery showing the greatest difference in blood flow. These data seem to indicate that another major vascular axis based on the anterior interosseous artery develops after removing the radial artery when harvesting the radial forearm flap and that global arterial inflow to the hand is not impaired.

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Observations angiologiques après prélèvement d'un lambeau artériel radial. A propos d'un cas

Résumé Depuis l'introduction du lambeau anti-brachial radial en 1981, la morbidité liée au sacrifice nécessaire de l'artère radiale a été sévèrement souligné. Nous rapportons un cas clinique où une angiographie post-opératoire a montré une importante contribution à la vascularisation de la main de l'artère interosseuse antérieure, 2 ans après avoir levé un lambeau réverse radial pour resurfacer la main. Des investigations ont été menées pour mesurer quantitativement les flux dans les artères des avant-bras droit et gauche du patient. Contrairement à ce qui était prévu, le résultat des examens vasculaires a montré que le flux artériel global dans les artères de l'avant-bras donneur était plus important que sur le membre contro-latéral, l'artère interosseuse antérieure présentant la plus grande différence de flux. Ceci semble indiquer qu'un autre axe vasculaire majeur constitué par l'artère interosseuse antérieure se développe après une interruption de l'artère radiale lorsqu'on lève un lambeau radial, et que le flux vasculaire global à la main n'est pas altéré.

     

Anterior buccal mandibular depression (ABMD) anatomic and histologic features

Summary The anterior buccal mandibular depression (ABMD) is a bilateral symmetrical depression located anterior to the mental foramen and extends under the alveoli of the first premolar to the central incisor. The prevalence, dimensions and contents of the ABMD in cadavers of fetuses and adult modern humans were evaluated. ABMD was found in all fetuses and in 31.8% of adults. The average dimensions of the ABMD in adults were depth 2.36 mm, width 5.44 mm and length 12.43 mm. The present study contributes to a better evaluation of the differential diagnosis and treatment planning in the anterior region of the mandible. A possible etiology for the development of ABMD is suggested.

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La dépression orale antérieure de la mandibule (DOAM). Constatations anatomiques et histologiques

Résumé La dépression orale antérieure de la mandibule (DOAM) est une dépression bilatérale et symétrique située en avant du foramen mentonnier, s'étendant sous les alvéoles de la première prémolaire à l'incisive centrale. La prévalence, les dimensions et le contenu de cette dépression ont été appréciés sur les cadavres de foetus et d'adultes. La dépression a été trouvée chez tous les foetus et chez 31,8 % des adultes. Ses dimensions moyennes chez l'adulte sont 2,36 mm de profondeur, 5,44 mm de largeur et 12,43 mm de longueur. La présente étude contribue à une meilleure évaluation du diagnostic différentiel et de la planification opératoire au niveau de la partie antérieure de la mandibule. Une cause possible au développement de cette dépression est suggérée.

     

Territories of the perforating (lenticulostriate) branches of the middle cerebral artery

Summary The territories of the central branches of the middle cerebral artery (MCA) were examined in 21 injected human brains. It was noted that these central arteries supplied: the caudate nucleus (dorsolateral half of the rostral part of its head; the entire caudal part of the head; the body and rostral portion of the tail in some cases), the putamen (dorsolateral part of its rostral portion, the remainder of the putamen, except the most caudal part occasionally), the globus pallidus (the entire lateral segment, except the ventrorostral and, sometimes, the most caudal part), the basal forebrain (lateral parts of the basal nucleus of Meynert and the nucleus of the diagonal band, as well as fiber bundles in this region), the internal capsule (dorsal and ventrocaudal part of the anterior limb, dorsal part of the genu, dorsal and ventrorostral part of the posterior limb), the corona radiata (a narrow strip close to the internal capsule) and the cerebral cortex (the caudal orbitofrontal cortex occasionally). The presented data may have certain neuroradiologic, neurologic and neurosurgical signifiance.

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Territoire des branches perforantes (lenticulo-striées) de l'artère cérébrale moyenne

Résumé Le territoire des artères centrales nées de l'ACM a été étudié sur vingt et un cerveaux humains injectés. Les artères centrales vascularisent : le noyau caudé (la moitié dorso-latérale de la partie rostrale de sa tête ; la totalité de la partie caudale de sa tête ; dans certains cas son corps et la partie rostrale de sa queue), le putamen (la partie dorso-latérale de sa portion rostrale ; parfois le reste du putamen, à l'exception de sa portion la plus caudale), le globus pallidus (la totalité de son segment latéral sauf sa partie ventro-rostrale et parfois sa portion la plus caudale), le cerveau basal (parties latérales du noyau basal et noyau de la bandelette diagonale, de même que les faisceaux des fibres de cette région), la capsule interne (partie dorsale et ventro-caudale du bras antérieur ; partie dorsale du genou; partie dorsale et ventrorostrale du bras postérieur), la couronne rayonnante (étroite bande bordant la capsule interne) et le cortex cérébral (parfois la partie caudale du cortex orbito-frontal). Ces données peuvent avoir une certaine importance en neuro-radiologie, neurologie et neuro-chirurgie.

     

Anatomic basis for use of a distal pedicle leg flap

Summary The cutaneous blood-supply of the limbs is ensured by three types of arteries: the large septo-cutaneous arteries, the slender musculocutaneous arteries, and the rare satellites of the cutaneous nerves. The skin cover of the outer aspect of the leg is particularly well vascularized thanks to its special situation, centered on the intermuscular septa bounding the outer compartment of the leg. Neuromuscular arteries are rare at this site, but there are numerous septo-cutaneous arteries at intervals along the septa. This anatomic study is based on 20 dissections and a radiologic survey and provides findings confirming the reliability of a distally based lateral leg flap. This pedicle arises from the fibular artery behind and the anterior tibial artery in front. It is situated, on average, 10.8 cm from the lateral malleolus, thus allowing coverage of peripheral losses of substances at the malleoli and heel.

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Bases anatomiques de l'utilisation d'un lambeau jambier à pédicule distal

Résumé La vascularisation cutanée des membres est assurée par trois types d'artères: les artères septocutanées qui sont volumineuses; les artères musculo-cutanées qui sont grêles et les artères superficielles, satellites du nerf à destinée cutanée, qui sont rares. Le revêtement cutané de la face latérale de la jambe est particulièrement bien vascularisé, grâce à sa situation privilégiée, centré sur les septa intermusculaires limitant la loge externe de la jambe. Les artères neuromusculaires sont rares à ce niveau. Par contre, on retrouve de nombreuses artères septo-cutanées volumineuses étagées le long des septa. Nous avons entrepris un travail anatomique reposant sur 20 dissections et sur une étude radiologique. Nos résultats nous permettent d'établir ces données et confirment la fiabilité d'un lambeau jambier latéral à pédicule distal. Ce pédicule naît de l'artère fibulaire en arrière et de l'artère tibiale antérieure en avant. Il est situé à 10,8 cm en moyenne de la malléole latérale permettant ainsi de couvrir les pertes de substance périphériques malléolaires et talonnières.

     

Microsurgical anatomy of the anterior choroidal artery

Summary In this study, the authors present the results of 50 dissections of the anterior choroidal a. in man. Fifty cerebral hemispheres were prepared with the classic techniques of preservation and vascular injection. An ectopic origin was observed in 4% of cases. The intracisternal segment of the anterior choroidal a. forms a neurovascular bundle with the optic tract and basal v. Most of its intraparenchymatous branches arise from the cisternal segment, while branches supplying the optic tract, lateral geniculate body and thalamus arise from the intraplexual segment. Constant anastomoses exist with the vertebrobasilar system, specially the postero-lateral choroidal and posterior cerebral aa. We discuss the importance of an adequate knowledge of the anatomy of the anterior choroidal a. and its relations in the surgical approach to arterial aneurysms and arteriovenous malformations of the region.

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Anatomie microchirurgicale de l'artère choroidienne antérieure

Résumé Dans cette étude, les auteurs rapportent les résultats d'une série de 50 dissections anatomiques de l'a. choroïdienne antérieure chez l'Homme. Cinquante hémisphères cérébraux préparés selon les techniques classiques de conservation et d'injection vasculaire ont ainsi été étudiés. Nous avons observé une origine ectopique dans 4 % des cas. Lors de son trajet intra-cisternal, l'a. choroïdienne antérieure réalise avec la face ventrale du tractus optique une "pince vasculo-nerveuse" autour de la veine basale. Bien que la plupart des branches collatérales à destinée intra-parenchymateuse naissent du segment cisternal de l'a. choroïdienne antérieure, nous avons observé des branches collatérales intra-plexuelles se dirigeant vers le tractus optique, le corps géniculé latéral et le thalamus. Les anastomoses avec le système vertébro-basilaire sont constantes et se font le plus souvent avec les aa. choroïdienne postéro-latérale et cérébrale postérieure. Nous discutons l'intérêt d'une parfaite connaissance anatomique de l'a. choroïdienne antérieure et de son environnement pour l'appréhension chirurgicale des anévrysmes artériels et malformations artério-veineuses de la région.

     

Blood supply to the thoracic (dorsal) and lumbar spine

Summary Basing their study on comparisons between anatomical and angiographical observations, the authors describe the angiographic appearances of the blood supply to the thoracic and lumbar vertebral column. They point out the means of identification of the different branches assuring the blood supply of the anterior and posterior axes on selective angiograms of the intercostal and lumbar arteries.

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Vascularisation du rachis dorsal et lombaire. Aspect angiographique normal, avec confrontations anatomiques

Résumé En se basant sur des corrélations anatomiques et angiographiques, les auteurs décrivent l'aspect angiographique de la vascularisation du rachis dorsal et lombaire et les moyens de repérage des différentes branches assurant la vascularisation des axes antérieur et postérieur sur les artériographies sélectives des artères intercostales et lombaires.

     

Anatomic study of the orbital septum (22.10.93)

Summary The orbital septum separates the intraorbital fat from the palpebral part of the orbicularis oculi m. An anatomic study after injection of colorant into the intraorbital fat allows definition of a fibroadipose layer anterior to the orbital septum. This consists of radial fibers and extraorbital fatty lobules. The septum is derived embryologically from the mesenchyme of the second arch, but the structure of the anterior layer remains controversial. The septum has an important mechanical function in containing the orbital fat and is involved in orbital movements. A knowledge of these different layers facilitates surgical approaches and helps to define the anatomic landmarks in palpebral surgery for conditions such as ptosis and in blepharoplasty.

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Etude anatomique du septum orbitaire

Résumé Le septum orbitaire sépare la graisse intraorbitaire du muscle orbiculaire des paupières. Une étude anatomique après injection de colorant dans la graisse intraorbitaire permet d'individualiser un plan fibroadipeux antérieur au septum orbitaire. Celui-ci est composé de fibres radiaires et de lobules graisseux extraorbitaires. L'origine embryonnaire du septum dérive du mésenchyme du 2ème arc embryonnaire, mais la structure de sa partie antérieure reste controversée. Le septum a une fonction mécanique importante de contention de la graisse orbitaire et il participe à la statique palpébrale. La connaissance de ces différents plans permet de mieux adapter les voies d'abord chirurgicales et de mieux envisager les repères anatomiques dans la chirurgie des paupières telle le ptosis et la blépharoplastie.

     

Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance

The purpose of the present study was to describe the anatomical structure of the tibiofibular syndesmosis. Dissection of the tibiofibular syndesmosis was performed on 30 cadaveric specimens of the ankle in adults. The stability of the tibiofibular mortise is ensured by three ligaments. The interosseous tibiofibular ligament forms a spatial network of fibers of a pyramidal shape filled with fibrofatty tissue. The anterior tibiofibular ligament consists of three parts: the upper one is the shortest, the medial one is the strongest and the lower part is the longest and the thinnest. The posterior tibiofibular ligament is a strong, compact ligament the lower margin of which literally forms the articular labrum for the lateral ridge of the trochlea of the talus. The so-called inferior transverse tibiofibular ligament, as this part of the ligament is sometimes characterized, cannot be considered as a separate ligament. Direct contact between the distal tibia and the fibula was found in 23 cases. Contact facets which were covered with articular cartilage were very small and located in the anterior half of the tibiofibular contact line. In the posterior part of the tibiofibular contact line a vertical V-shaped synovial plica attached by its lateral aspect to the fibula dipped between the two bones. In seven cases where there was no direct contact between the two bones this plica extended anteriorly to the anterior tibiofibular ligament. The findings show that in three quarters of cases the connection of the distal tibia and fibula is not a mere syndesmosis but also a synovial joint. The presented facts change traditional opinions on the structure of the tibiofibular syndesmosis and they should be reflected in the treatment of dislocation-fractures of the ankle as well as in case of so-called anterolateral ankle impingement.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Anatomie de la syndesmose tibio-fibulaire et son importance clinique

Résumé Le but du présent travail était de décrire la structure anatomique de la syndesmose tibio-fibulaire. La dissection de la syndesmose tibio-fibulaire a été réalisée sur 30 spécimens cadavériques de chevilles d'adultes. La stabilité de la mortaise tibio-fibulaire est assurée par trois ligaments. Le ligament tibio-fibulaire interosseux forme un réseau spatial de fibres, de forme pyramidale, dont les mailles sont remplies de tissu fibro-adipeux. Le ligament tibio-fibulaire antérieur est formé de trois parties; la partie supérieure est la plus courte, la partie médiale est la plus forte et la partie inférieure est la plus longue et la plus mince. Le ligament tibio-fibulaire postérieur est un fort ligament compact dont le bord inférieur forme littéralement un labrum articulaire destiné à la berge latérale de la trochlée du talus. Ce qui est classiquement appelé " ligament tibio-fibulaire transverse inférieur", comme on le dénomme parfois, ne peut être considéré comme un ligament séparé. Un contact direct entre l'extrémité distale du tibia et de la fibula a été trouvé dans 23 cas. Les facettes en contact, recouvertes de cartilage articulaire, étaient très petites et situées sur la moitié antérieure de la ligne de contact tibio-fibulaire. Sur la partie postérieure de la ligne de contact tibio-fibulaire, un repli synovial vertical en forme de V, attaché par son bord latéral à la fibula, plonge entre les deux os. Dans 7 cas où il n'y avait pas de contact direct entre les deux os, ce repli s'étendait vers l'avant jusqu'au ligament tibio-fibulaire antérieur. Nos constatations montrent que, dans trois quarts des cas, l'articulation entre la partie distale du tibia et celle de la fibula n'est pas une syndesmose pure, mais qu'il s'agit aussi d'une articulation synoviale. Les faits que nous présentons changent les idées traditionnelles sur les structures de la syndesmose tibio-fibulaire et ils devraient trouver des applications, principalement dans le traitement des luxations-fractures de la cheville, ainsi que dans les cas de ce que l'on désigne sous le terme de "conflit antéro-latéral de la cheville".

     

The infratemporal fossa: A trial clarification

Summary The contents of the infratemporal fossa have been studied using CT scans, anatomical dissections and radiography of the anatomical specimens. On the strength of this, 3 distinct regions are discernable: the anterior part of the fossa contains the fat pad of the cheek and this area corresponds to the retromaxillo-zygomatic region; the region of the pterygoid m. contains vascular structures and lies behind the preceding region; the pterygopalatine fossa, formerly considered the deepest part, extends the infratemporal fossa superiorly and medially. These anatomical and radiographic findings could serve as a guide to maxillo-facial surgeons dealing With expanding lesions within the infratemporal fossa, or invading it from adjacent regions.

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La fosse infratemporale: Essai de clarification

Résumé A partir de constatations scannographiques les auteurs précisent par dissection et par des Procédés radio-anatomiques le contenu de la fosse infratemporale. Ils y reconnaissent 3 sous-régions: partie antérieure de la fosse occupée par le corps adipeux de la joue correspondant à la sous-région rétro-maxillo-zygomatique; la sousrégion des m. ptérygoïdiens constitue l'espace porte-vaisseaux et occupe toute la partie située en arrière de la précédente; la fosse ptérygo-palatine, ancien arrièrefond, prolonge en haut et médialement la fosse infratemporale. Ces constatations anatomo-radiologiques serviront de guide aux chirurgiens cervico et maxillo-faciaux appelés notamment à traiter les processus expansifs développés au sein de la région infratemporale ou l'envahissant à partir des régions voisines.

     

Anatomic bases of ankle arthroscopy: study of superficial and deep peroneal nerves around anterolateral and anterocentral approach

Summary We studied the anatomy of the anterolateral and anterocentral portal sites for ankle arthroscopy with reference to the superficial peroneal nerve (SPN) in 29 cadavers (51 ankles) and the deep peroneal nerve (DPN) in 11 cadavers (21 ankles). In relation to the level of division into the medial and intermediate cutaneous nerves and their terminal branches, we classified the structure of the SPN surrounding the ankle into five types. We also identified the point where the SPN and the DPN cross the level of the talocrural joint. 32% of specimens had different SPN division types on the two sides and there was an average of 2 nerves at the level of the talocrural joint. Branches of the SPN were found lateral to the edge of the peroneus tertius tendon in 11.8% of specimens, and at its lateral edge in 27.5%. The DPN and some branches of the SPN were positioned around the lateral edge of the extensor hallucis longus tendon. We consider that the anterolateral portal should be made at least 2 mm lateral to the peroneus tertius tendon to avoid injury to the SPN, since the diameter of the scope is 2.7 mm. The anterocentral portal is unsuitable for arthroscopy due to a high risk of injury to the DPN and branches of the SPN.

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Etude anatomique des nerfs fibulaires superficiel et profond au niveau des voies antéro-latérale et antéro-centrale pour arthroscopie de la cheville

Résumé Nous avons étudié l'anatomie des voies antéro-latérale et antéro-centrale pour arthroscopie de la cheville, et notamment leur rapport avec le n. fibulaire superficiel (NFS) sur 29 cadavres (51 chevilles) et le n. fibulaire profond (NFP) sur 11 cadavres (21 chevilles). Par rapport au niveau de division des nn. cutanés médial et intermédiaire et de leurs branches terminales, nous avons classé la disposition du NFS en regard de la cheville dans 5 types. Nous avons identifié le point où le NFS et le NFP croisaient l'interligne articulaire talo-jambier. 32% des spécimens présentaient un site de division du NFS différent à droite et à gauche, et il y avait en moyenne deux nerfs en regard de l'art. talo-jambière. Les branches du NFS étaient latérales au bord du tendon du m. troisième fibulaire dans 11,8 % des cas, en regard de son bord latéral dans 27,5% des cas. Le NFP et quelques branches du NFS se trouvaient en regard du bord latéral du tendon du m. long extenseur de l'hallux. Nous pensons que la voie antéro-latérale devrait être réalisée au moins 2 mm latéralement au tendon du m. troisième fibulaire pour éviter la blessure du NFS, car le diamètre de l'endoscope est de 2,7 mm. La voie antéro-centrale est, pour nous, inappropriée pour l'arthroscopie de la cheville en raison d'un risque élevé de la blessure du NFP et des branches du NFS.

     

Location of the ostia of the renal arteries in the aorta

Summary A total of 30 adult abdominal aorta specimens dissected from cadavers was used in our study. The location of the ostium of the superior mesenteric a. relative to the ostium of the celiac trunk was identified on the aortic wall. Following this, the locations of the ostia of the renal aa. on the internal wall of the abdominal aorta were examined relative to the ostia of the arteries mentioned earlier. The ostium of the superior mesenteric a. was usually localized on the inferior-right side of the ostium of the celiac trunk. The mean value of the distance between the ostia was 17.9 mm. The ostium of the right renal a. was more cranial than the ostium of the left renal a. (53.3%). However, the ostia of both right and left renal aa. were at the same level in three cases (10%). Locations of the ostia of the renal aa. were usually on the lateral and anterolateral regions of the aortic wall. This study was carried out in order to contribute to selective angiography and surgical interventions for the removal and transplantation of organs, particularly of the kidney. Our results are compared with previous similar studies in man.

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Localisation des orifices des artères rénales dans l'aorte

Résumé 30 aortes abdominales des cadavres d'adultes ont été disséquées. La localisation de l'orifice de l'a. mésentérique supérieure et sa situation par rapport à celui du tronc coeliaque a été identifiée sur la paroi aortique. La localisation des orifices des artères rénales par rapport à ceux de ces deux artères a été déterminée. L'orifice de l'a. mésentérique supérieure est généralement localisé distalement et à droite de celui du tronc coeliaque. La distance moyenne entre les deux orifices était 17,9 mm. L'orifice de l'a. rénale droite se trouvait en position plus crâniale que celui de l'a. rénale gauche (53,3%). Cependant, les orifices de deux artères droite et gauche se trouvaient au même niveau dans trois cas (10%). Les orifices des aa. rénales étaient localisés généralement dans les faces latérale et antéro-latérale de l'aorte. Le but de cette étude est d'apporter une contribution à l'angiographie sélective et aux interventions chirurgicales destinées au prélèvement et à la transplantation du rein. Nos résultats ont été comparés à ceux d'autres études réalisées chez l'homme.

     

Clinical importance of the supra-isthmic anastomosis between the superior thyroid arteries in six cases of occlusion of the common carotid artery

Summary In six cases of occlusion of a single common carotid artery, antegrade blood flow was demonstrable in the ipsilateral internal carotid artery by doppler ultrasonography. Antegrade blood flow was also observed in the intracranial portion of the internal carotid artery, comparatively reduced and irregular with respect to that of the corresponding contralateral artery. Studies by color doppler ultrasound and digital subtraction angiography revealed the presence of a collateral arch that passed through the supra-isthmic anastomosis between the superior thyroid arteries. All six subjects examined had presented with neurological deficits that subsequently almost completely regressed. The regression of symptomatology indicates the clinical importance of the collateral circle.

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Importance clinique de l'anastomose supra-isthmique entre les artères thyroïdiennes supérieures dans 6 cas d'occlusion de l'artère carotide commune

Résumé Dans 6 cas d'occlusion d'une seule a. carotide commune, un flux sanguin antérograde dans l'a. carotide interne ipsilatérale a été prouvé par ultrasonographie doppler. Un flux sanguin antérograde était également observé dans la partie intra-crânienne de l'a. carotide interne, mais il était irrégulier et réduit en comparaison avec celui de l'a. homonyme controlatérale. Le doppler couleur et l'angiographie digitalisée avec soustraction ont révélé la présense d'une circulation collatérale qui empruntait l'anastomose supra-isthmique unissant les deux aa. thyroïdiennes supérieures. Ces six patients examinés avaient présenté des déficits neurologiques qui ont ensuite presque complètement régressés. La régression de la symptomatologie indique l'importance clinique de la circulation collatérale.

     

Incidence and clinical significance of bridges of myocardium over the coronary arteries and their branches

Summary The incidence of bridges of myocardium seen on the external surface of the heart, through the epicardium, over portions of coronary arteries and their branches, was studied in 50 cadavers and found to be 78%. The bridges of the myocardium varied in size and in number (from one to six). Their location was predominantly found at the level of the anterior ventricular branch of the left coronary artery also called left anterior descending artery (52%), whereas in the territory of the right coronary artery the highest percentage was at the level of the anterior ventricular branch (12%). This myocardio-arterial relationship might be responsible for periodic or permanent reduction of the lumen, partial or total arterial obliteration, ischemia, atherosclerosis, angina, and sudden death.

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Incidence et signification clinique des ponts myocardiques sur les artères coronaires et leurs branches

Résumé L'incidence des ponts myocardiques visibles à la surface du cur à travers l'épicarde, sur des segments d'artère coronaire et de leurs branches, étudiée sur 50 sujets est de 78 %. Les ponts du myocarde varient en taille et en nombre (de 1 à 6). Ils prédominent au niveau de la branche ventriculaire antérieure de la coronaire gauche, encore appelée artère interventriculaire antérieure (52 %); tandis que dans le territoire de la coronaire droite, le pourcentage le plus élevé est retrouvé au niveau de la branche ventriculaire antérieure (12 %). Cette relation myocarde-artère peut être responsable d'une réduction de la lumière artérielle périodique ou permanente, d'une oblitération artérielle partielle ou totale, d'une ischémie, d'arthrosclérose, d'angor et de mort subite.

     

La veine cave inférieure infra-rénale

Résumé La veine cave inférieure infra-rénale (VCIR) est essentiellement le vecteur du sang issu des masses musculaires des membres inférieurs; elle le reçoit par les volumineuses veines iliaques communes, droite et gauche.Le rachis lombaire imprime ses courbures sur le tronc cave et ses racines. Il en résulte une double modulation de la dynamique circulatoire en fonction de la posture et de la locomotion; mais également un risque de stase, de thrombose ilio-cave.La VCIR est également partie intégrante du système veineux vertébral. Elle échange des anastomoses bilatérales et étagées avec les plexus rachidiens lombaires et les veines azygos; les principales sont les veines lombaires. Elles s'ordonnent en un groupe caudal, radiculaire, centré sur la veine ilio-lombaire et un groupe céphalique, tronculaire, dominé à droite par la veine en L2.La veine rénale gauche modifie l'organisation générale. Elle peut capter les racines de l'hémiazygos et les premières veines lombaires, ponter la VCIR par un arc réno-cave ou une veine cave inférieure gauche, courtcircuiter la grande voie plexique qui unit, dans le psoas, la veine iliaque commune à l'hémiazygos.Les voies dérivatives de la VCIR sont, en pratique, inégalement développées selon les individus.     

Clinical importance of intramural blood vessels in the sino-atrial segment of the conducting system of the heart

Summary We studied the morphology and histology of intramural vessels in the sino-atrial [S-A] segment of the cardiac conducting system because of the clinical relevance of the anatomy of the micro-vascular system for those performing cardiac surgery or coronary angiography, cathetherization or arterialization. In 25 human and 25 canine hearts the vasculature was fixed by the Komahidze method, the anatomy was studied and sections were stained and studied by microscopy. Of clinical importance is a finding of considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply. The sinonodal artery is a large artery originating from the right or left coronary arteries. In some cases the coronary arterial course could not be demonstrable by coronary angiography thus increasing the risk of coronary artery surgery at the site. Cross connections also permit the extracardiac circulation to supply the nodal tissue. The S-A node has a rich intramural network of anastomosing blood vessels which is of surgical importance in the case of damage and surgical procedures. The density of the capillary network in the node is greater than that in adjacent atrial tissue. The distribution and density of the smallest anastomotic blood vessels were different in various parts of the node, the capillary net was most dense in sections from dorsal parts of the S-A node. No marked differences were found when human and canine systems were compared. Canine preparations could be used for analysis of the S-A node vascularization because of their similarity to the human heart. These findings are clinically relevant to the S-A node dysfunction that may follow cardiac surgical procedures. Surgeons should be aware that there is considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply of the S-A node which might be important for cardiological examination and treatment (cardiac surgery, coronary angiography, etc.).

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Importance clinique de la vascularisation intramurale du segment sinu-atrial du système conducteur cardiaque

Résumé Nous avons étudié la morphologie et l'histologie des vaisseaux intramuraux du segment sinu-atrial du système de conduction cardiaque en raison des implications cliniques importantes de l'anatomie micro-vasculaire de ce système pour les chirurgiens réalisant des interventions cardiaques, pour l'angiographie coronaire et pour les techniques de cathétérisation ou d'artérialisation. Dans 25 coeurs humains et 25 coeurs canins le système vasculaire a été fixé par la méthode de Komahidze, l'anatomie macroscopique fut étudiée, des coupes ont été réalisées et analysées au microscope. D'importance clinique particulière est l'observation des considérables variations de l'anatomie de l'apport artériel. L'artère du noeud sinu-atrial est une large artère prenant naissance des artères coronaires droites ou gauches. Dans certains cas le trajet des artères coronaires peut ne pas être démontré par l'angiographie coronaire conduisant ainsi à augmenter le risque de la chirurgie artérielle coronaire à ces différents niveaux. Des anastomoses croisées permettent également à la circulation extra-cardiaque de vasculariser le tissu nodal. Le noeud sinu-atrial possède un riche réseau intra-mural de vaisseaux anastomotiques qui a une valeur particulière en cas de lésion ou de procédure chirurgicale. La densité du réseau capillaire à hauteur du noeud est plus importante que celle des tissus atriaux adjacents. La distribution et la densité des plus petits vaisseaux anastomotiques étaient différentes selon les parties du noeud, le réseau capillaire était le plus dense sur les coupes qui avaient été préparées à partir des portions dorsales du noeud sinu-atrial. Il n'y avait pas de différence significative dans la comparaison des systèmes humains et canins. Les préparations d'origine canine pouvaient être utilisées pour l'analyse de la vascularisation du noeud sinu-atrial en raison de sa similarité avec le coeur humain. Pour les cliniciens, ces résultats ont de la valeur dans les cas de disfonctions du noeud sinu-atrial qui suivent les procédures chirurgicales cardiaques. Les chirurgiens devraient être attentifs au fait qu'il existe de considérables variations dans l'anatomie précise de l'apport artériel du noeud sinu-atrial, lesquelles peuvent être importantes en chirurgie cardiaque ou en angiographie coronaire.