鼻咽部血管纤维瘤血管造影及术前栓塞

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值。方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤的血管造影及术前栓塞治疗资料。结果血管造影检查均能获得明确的诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征。所有病例主要由同侧的颌内动脉供血,对侧颌内动脉参与供血者5例,咽升动脉3例,同侧颈内动脉2例。用聚乙烯醇泡沫(polyvinylalcoholfoam,PAF)颗粒和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例。该16例患者手术切除术中出血量(平均452±268)ml较对照组(平均1058±347)ml明显减少(P<0.05)。结论血管造影有利于明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量。     

鼻咽部血管纤维瘤的血管内介入诊疗

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值。方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤(栓塞组)的选择性动脉造影与双重栓塞的治疗资料,并选择11例未行术前栓塞的单纯手术切除者为对照组(未栓塞组)。结果16例鼻咽部血管纤维瘤病人经血管造影检查均能获得明确诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征。所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,对侧颌内动脉参与供血者5例,咽升动脉3 例,同侧颈内动脉2例。经超选择性插管后,所有病人均用聚乙烯醇泡沫微粒(PVA颗粒)和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例。该16例病人(栓塞组)手术切除术中出血量平均(452±268)ml较对照组(未栓塞组)平均(1058±347)ml明显减少(P<0.05)。所有病例栓塞术中均无严重并发症发生,手术切除术后未见复发。结论血管造影有利于术前明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断和显示瘤体的血供,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量。     

数字减影血管造影及栓塞在鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗中的应用

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞在鼻咽部血管纤维瘤诊断和治疗中的价值.方法 对16例鼻咽部血管纤维瘤进行DSA检查和选择性栓塞肿瘤供血动脉.栓塞后2～7天行鼻内镜下肿瘤切除.结果 DSA检查使鼻咽血管纤维瘤获得明确的诊断,所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,咽升动脉参与供血1例,同侧颈内动脉参与供血1例,16例患者均栓塞成功.鼻内镜下肿瘤全切除者15例,大部分切除者1例,术中出血明显减少,术中及术后无严重并发症.结论 鼻咽血管纤维瘤的数字减影血管造影能显示病变的范围、血供情况及其特征.栓塞有助于减少术中出血,提高手术安全性及全切率,为内镜下手术的必备条件.     

平阳霉素瘤内注射结合动脉栓塞术治疗鼻咽血管纤维瘤

目的探讨平阳霉素瘤内注射结合选择性动脉栓塞术治疗早期及复发性鼻咽血管纤维瘤的疗效。方法对12例鼻咽血管纤维瘤患者数字减影血管造影后行选择性动脉栓塞,栓塞后每12～20天向瘤体内注射平阳霉素12 mg,共4～8次。结果所有病例至少随访1年,治愈及显效者共6例(50%),有效者5例(41.7%),无效1例。结论平阳霉素瘤体内注射结合选择性动脉栓塞是治疗早期及部分复发性鼻咽血管纤维瘤的一种安全有效的非手术治疗方法。     

鼻咽血管纤维瘤手术方式的探讨

目的 探讨鼻咽血管纤维瘤的术式选择及适应证。方法 对1986年4月～1999年4月经病理证实的16例病人临床资料进行回顾性分析。根据病变扩展范围分别采用经鼻内镜或手术显微镜下硬化剂注射加电灼及面中部翻揭-上颌窦联合径路切除肿瘤。结果 全部16例经2～14年随访，治愈率为75．0％。复发4例均为Ⅲ期肿瘤。术中出血量，经鼻径路均少于100ml，经面中部翻揭-上颌窦联合径路切除平均为1550ml。结论 肿瘤术前分期是影响预后的关键因素，根据病变范围合理选择术式，对减少术中出血、避免复发有重要意义。     

广东性鼻咽血管纤维瘤的治疗回顾

目的 介绍治疗广泛性鼻咽血管纤维瘤的成败经验。以资借鉴。方法 回顾12例广泛性鼻咽血管纤维瘤的处理。主要采用面中部掀翻，上颌窦径路或辅以其他切口和径路切除肿瘤。结果 12例中10例均能全切肿瘤，2例向颅内扩展，均因术中出血凶猛未能全切。结论 合理的切口和径路，可以获得较宽阔的术野，能直视下切除肿瘤，肿瘤如侵入颅内，累及视神经，海绵窦，斜坡或破裂孔等处，则不易彻底切除。术前经DSA栓塞供瘤血管可减少术中出血。     

介入治疗在鼻咽血管纤维瘤的临床应用

目的探讨介入诊疗技术(血管造影和栓塞)在鼻咽部血管纤维瘤的临床应用价值。方法回顾性分析10例鼻咽部血管纤维瘤患者(栓塞组)的选择性动脉造影与栓塞的临床资料,并选择10例术前未行栓塞的单纯手术切除者为对照组(未栓塞组)。结果 10例鼻咽部血管纤维瘤患者经血管造影检查均能明确诊断,能显示瘤体的范围、供血动脉等清晰的动态图像及其特征。栓塞组手术切除术中平均出血量400 ml,较未栓塞组平均出血量1500 ml明显减少。所有栓塞组病例术中术后均无严重并发症发生,手术切除后未见复发,未栓塞组2例复发。结论血管造影(DSA)能明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断,血管内栓塞有良好的治疗效果,可减少术中的出血量,大大提高手术的安全性。     

鼻咽血管纤维瘤的研究现状

鼻咽血管纤维瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma, JNA）的本质是血管错构瘤(vascular hamartoma),虽是良性肿瘤,但因破坏颅底骨质并累及周围软组织结构可导致严重的并发症。现就其发病机制、临床表现与组织病理改变的关系、临床诊疗新进展等方面作一综述。     

经鼻内镜手术治疗鼻咽血管纤维瘤7例

目的：探讨鼻内镜下切除鼻咽血管纤维瘤的临床效果。方法：对7例鼻咽血管纤维瘤患者采用鼻窦切割吸引器逐渐吸切去除血管瘤组织，并将根部的骨膜给予去除。结果：7例患者手术均一次性成功，未见肿瘤组织残留。术后随诊3～18个月未见肿瘤复发，未出现严重并发症。结论：鼻内镜下用鼻切割吸引器切除鼻咽血管纤维瘤是治疗鼻咽血管纤维瘤较好的术式，值得推广应用。     

鼻咽血管纤维瘤临床分析

鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,常发生于10～25岁的男性青年,因肿瘤血管丰富,并可向颅底、颅内、眼眶、颞部和鼻窦等处侵犯扩展,手术切除困难。我科自1998～2002年共诊治45例,报告如下。     

鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的探讨鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA）切除的可行性及手术方法。方法回顾性分析21例经鼻内镜下切除的JNA患者的病例资料。根据Sessions等的肿瘤分期标准，将JNA患者分为A组（没有侵犯到颅内者）和B组（侵犯到颅内者）。21例患者均经鼻内镜下完成手术，其中2例采用面中部掀翻进路联合鼻内镜下的手术方式。观察记录肿瘤的分期、术中平均失血量、术后有无肿瘤残留和（或）肿瘤复发。结果A组19例患者术中平均失血量1000ml，随访8个月至2年，无肿瘤残留或复发病例。B组2例患者术中平均失血量1500ml，其中1例海绵窦附近有肿瘤残留，随访2年没有疾病进展的表现；另1例随访8个月，没有发现肿瘤残留和复发。结论使用鼻内镜技术治疗JNA，并配合其他一些相关技术，对局限于鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦、部分侵及翼腭窝及小范围侵犯颅内的JNA患者是适宜的。     

鼻咽纤维血管瘤22例手术分析

目的：探讨鼻咽纤维血管瘤的手术方法。方法：22例鼻咽纤维血管瘤患者均行手术治疗,其中经腭径路12例,经鼻腔径路5例（鼻侧切开2例,梨状孔径路2例,经前鼻孔径路1例）,经口腔口咽径路2例,硬腭-唇龈径路2例,鼻-硬腭径路1例。结果：术中出血量最多1600ml,最少400ml。1例复发,其余21例随访1～2年无复发。结论：做好术前准备、选择适当的手术径路及采取颈外动脉结扎或数字减影血管栓塞术对防止复发、减少术中出血和完整切除肿瘤最为关键。     

Importance of pre-operative embolization in the surgery of nasopharyngeal angiofibroma

Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma are rare vasoformative¹ neoplasms of the Nasopharynx. Due to innocuous nature of their presenting symptoms, the tumour frequently has extranasopharyngeal extensions at the time of initial diagnosis. The advances in radiographic CT techniques² and pre-operative embolization³ have reduced the mortality and morbidity to a great extent. We analysed nine cases of angiofibroma with and without embolization and concluded that preoperative embolization reduces intraoperative blood loss considerably giving excellent surgical clearance of the tumour mass with minimal risk of recurrence.     

鼻咽血管纤维瘤的病理特征和临床处理的探讨

目的 探讨鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)的病理特征和临床处理应予注意的问题.方法 回顾性分析1981年10月至2007年5月福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的35例NA患者的资料,分析其病理特征、好发部位、术中出血原因和诊疗的经验教训.按Fish分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期4例.手术方式:经鼻内镜2例,经腭入路2例,经上颌窦面中部翻揭入路19例,经鼻侧切开9例,颅内外联合进路3例.结果 NA在鼻腔鼻窦有鳞状或柱状上皮被覆;伸入到翼腭窝、颞下窝等处则有纤维性假包膜覆盖.NA主要原发于鼻腔后部的外侧壁,本组35例中有15例在蝶腭孔附近.蒂部粗而密的血管是术中出血的主要部位.31例全部切除,4例未全切除.6例术前曾有视力受损,4例术后好转.3例术后有干眼并发症.结论 NA表面均有上皮或假包膜覆盖,并不浸润周围组织,紧靠肿瘤表面分离可减少术中出血,而又利于肿瘤切除.根据NA的实际大小及影像检查的评估,采用不同的进路手术,尽量使颜面外观保持正常,同时注意视力受损和干眼症等并发症.     

鼻咽血管纤维瘤手术治疗51例分析

目的比较鼻咽血管纤维瘤的治疗方法。分析各手术方式及术前超选择性动脉栓塞对不同分期患者治疗的优缺点。方法回顾性分析1989年2月—2004年10月51例鼻咽血管纤维瘤手术方式,采用Fisch分期,Ⅰ、Ⅱ期患者33例,经腭进路22例,鼻内镜手术11例;Ⅲ、Ⅳ期患者18例,经鼻侧切开9例,面中掀翻+LefortⅠ或同侧上颌骨拆装4例,颅面联合进路5例。51例患者中23例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞,其中Ⅳ期7例,Ⅲ期8例,Ⅱ期5例,Ⅰ期3例。结果术中平均出血量为1010ml,23例选择性瘤体供血血管栓塞患者,术中出血量200~870ml,平均485ml(x-±s,485ml±202ml);未栓塞组出血量500~3500ml平均1600ml(1600±757)ml,栓塞组平均出血量低于未栓塞组平均出血量(t=7·48,P<0·05)。术后1次复发8例,2次复发2例。术后复发时间平均为26·4个月(9~48个月)。结论术前行血管造影及血管栓塞对减少术中出血量具有临床意义。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者,选择鼻内镜手术,可以避免传统手术创伤对患者术后颅面部生长发育的影响。对于Ⅲ、Ⅳ期患者,采用面中掀翻、LefortⅠ或同侧上颌骨拆装不仅有利于肿物的根治性切除,而且能够达到术后咬合关系影响小和美容佳的目的。     

鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的鼻咽血管纤维瘤是一种较少见的难治性良性肿瘤，为避免常规手术的并发症，采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉等治疗８例。方法８例均为男性，平均年龄１６．６岁。全部患者术前均接受了ＣＴ和鼻内窥镜检查；６例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞；７例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果全部患者无并发症；术中平均出血９００ｍｌ；８例平均随访８个月（１～２０个月），１例（１２．５％）术中未能完全切除。结论使用鼻内窥镜技术治疗鼻咽血管纤维瘤，并配合其他一些相关技术，对肿瘤局限在鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦和部分侵及翼腭窝的患者是适宜的。     

巨型鼻咽血管纤维瘤颅内扩展的影像评估及手术方案的选择

目的回顾4例巨型分叶状鼻咽血管纤维瘤(简称JNAs)向颅内扩展的影像学资料及手术治疗的经验教训。方法将4例巨型分叶状JNAs向颅内外广泛扩展的影像学资料,分别与手术所见相比较。3例曾先取经颞硬脑膜外或经颞硬脑膜内径路观察处理颅内病变,并用相机拍摄颈内动脉和海绵窦情况,然后再经颅外切除肿瘤。2例术前影像显示肿瘤广泛破坏蝶鞍、斜坡,进入中颅窝和前颅窝,并顶托推移视束、垂体、海绵窦和颈内动脉等结构,但硬脑膜尚完整,单纯采面中部掀揭上颌窦进路切除肿瘤。结果3例先行颅内探查者,除见眶上裂及海绵窦等处硬脑膜充血、易出血并向颅内膨隆以外,并无硬脑膜穿破。4例中有2例,手术前或再次手术前,影像提示硬脑膜无穿破,均以面中部掀揭上颌窦径路全切肿瘤;2例因出血凶猛系次全切除。结论影像学评估巨型分叶状JNAs有否穿破硬脑膜是决定开颅探查的关键指标。如果硬脑膜完整,在作好开颅准备以应急需的基础之上,可首先采用面中部掀揭上颌窦径路或联合其他切口和径路切除肿瘤,从而避免不必要的开颅探查。     

Evaluation of the effectiveness of preoperative embolization in surgery for nasopharyngeal angiofibroma

We retrospectively analyzed the clinical data of 21 patients (22 procedures) with histologically proven nasopharyngeal angiofibromas. Eleven patients underwent preoperative intra-arterial digital subtraction angiography (IADSA) and embolization with Gelfoam. Embolization reduced the intraoperative blood loss from an average of 1136 ml in the non-embolized patients to 677 ml in the embolized cases (P < 0.05) and transfusions from an average of 836 ml to 400 ml (P < 0.01). Results again show that preoperative embolization is effective in reducing intraoperative blood loss. Received: 10 May 1997 / Accepted: 21 October 1997     

Diagnosis and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

The aim of this retrospective study was to compare clinical and radiological findings and discuss optimal surgical approach in patients with juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). Forty-three cases of JNA were treated at our institution from 1975 to 1999. Thirty-three male patients aged between 8 and 25 years (mean 15.3) were included. Twenty-nine patients underwent primary surgical treatment at our institution and four were treated for recurrence following primary surgery elsewhere. Tumors were staged according to Fisch’s staging. Preoperative embolization was performed in 22 cases. Surgical techniques consisted of the transantral approach, lateral rhinotomy approach, transmaxillary via midfacial degloving approach, and the subtemporal preauricular infratemporal fossa approach. Tumors were classified stage I in seven cases, stage II in 11, stage III in 13 and stage IV in two. The mean delay between the initial symptom and surgery was 14 months overall, 18 months for stage I, 14 for stage II, 13 for stage III and 12 for stage IV. The transantral approach was used in 11 patients, lateral rhinotomy approach in 11 cases, transmaxillary via midfacial degloving approach in three patients, and pre-auricular infra-temporal approach in eight patients. Mean follow-up after surgery was 56 months. Six patients had recurrent tumors. Surgery is the gold standard for treatment of JNA. Modern imaging techniques allow accurate diagnosis and staging of JNA. Our experience and a review of the literature shows that the surgical approach should be selected according to tumor stage. Received: 18 December 2000 / Accepted: 5 February 2001