全身炎症反应综合征评分对严重创伤患者预后的预测作用

目的探讨全身炎症反应综合征评分（SIRS）对严重创伤患者预后的预测价值。方法129例严重创伤患者均于入院时进行SIRS评分，以住院期间的感染率、器官功能不全发生情况和死亡率为结局终点评价指标，评价预后。结果129例严重创伤患者发生感染52例（40.3％）；发生器官功能不全28例（21．7％）；死亡8例（6．2％）。而感染者、发生器官功能不全者和出现死亡者，其SIRS评分均较高（P〉0．05）。并且SIRS评分对感染、器官功能不全及死亡的预测均有价值，AUC〉0．5（P〈0．05）。结论SIRS评分对严重创伤患者预后具有很好的预测价值，并且简单易行．适合临床应用。     

颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的预防与治疗(附38例报告)

报告38例颅脑损伤并发多器官功能不全综合征（MODS），发生率1．08％。多发生于伤后或术后2～25天，24例在7天以内。涉及6个器官或系统，脑以外受累器官数121例次。肺、胃肠道为“高发”，且常为首发器官。脑损伤特别是下丘脑及脑干损伤为直接致病因素，主要诱发因素为感染、休克等。病死率50％。病死率与脑损伤程度及受累器官多少密切相关。累及肾脏者及老年患者预后更差。     

老年房颤并心力衰竭51例治疗体会

目的回顾老年房颤并心力衰竭的发病特点及治疗策略。方法总结本院2008年6月-2010年12月老年房颤并心力衰竭住院患者51例的病历特点及治疗方落。结果老年房颤并心力衰竭的患者以高血压性心脏病、冠心病为主要病因。患者多种症状并存，总体胸闷、心悸多见。通过以改善血流动力学、阻断神经内分泌异常的综合治疗，显效28例（54．9％），有效21例（41．2％），无效1例（1．95％）（自动出院或转院治疗），死亡1例（1．95％）。结论对于老年房颤合并心力衰竭的治疗，应以改善心功能，控制心室率，改善心室重构，阻断神经体液分泌异常的综合治疗为主。     

CRMAS评分系统在院前急救中的临床意义

目的探讨CRMAS评分系统在院前急救中的临床意义和指导价值。方法回顾分析128例创伤患者的临床资料，根据CRMAS评分分为Ⅲ组：Ⅰ组9—10分；Ⅱ组7～8分；Ⅲ组：〈6分，观察其CRMAS与患者并发症及死亡率之间的关系。结果Ⅰ组：46例，单一器官损伤38例（占82．61％），多器官受损12例（占26．09．61％），死亡率0，严重并发症1例（占2．17％）；Ⅱ组：59例，单一器官损伤26例（占44．07％），多器官受损33例（占55．93％），其中死亡2例CRMAS评分5分（占0．68％），全组共死亡6例（占10．17哟；Ⅲ组：23例，单一器官损伤8例（占0．44％），多器官受损19例（占82．71%），其中死亡7例（7例／19例）占36．84％，严重并发症13例（占68．42％），全组共死亡10例（占43．48％）。结论CRMAS评分系统的临床应用，可以判断创伤的严重程度，减少漏诊率，争取时间，恰当的处理，可防治严重并发症，提高救治水平，降低死亡率。     

45例老年死亡病例用药分析

本文就45例老年死亡病例用药情况进行分析，探讨老年人用药规律及合理用药方案。1临床资料1．1一般资料1994年1月至1997年1月3年间我科45例老年死亡病例，男性35例，占778％，女性10例，占22．4％；年龄60～98岁，平均年龄67．8岁；住院日10～402天，平均住院日96．7天；基础疾病4～9种，平均6．3种；晚期恶性肿瘤占所有病例的64．4％，其中以肺癌常见，占肿瘤的65．2％，其次为胃癌，占肿瘤的9．7％；所有病例用药种类为5～18种，平均11种。l．2A＃不良反应（Ady。seDrusReactionADR）ADR指药物用于人体出现治疗目的以外的不利于病人的…     

阴道前壁侵袭性血管粘液瘤1例报告(附文献复习)

患者女，34岁，住院号207891。因进行性排尿困难20天，拟诊阴道前壁肿瘤入院。入院检查：一般情况良好。妇检：外阴无异常；阴道前壁可及12×10厘米包块，不活动，质中；宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双侧附件无异常。B超：阴道内10×11．5厘米的液性包块，内见密集、细小的光点。膀胱镜检查：尿道、膀胱顶部及左侧受压向前隆起，粘膜均完整。1992年4月4日，在连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，行剖腹探查术。术中检查：子宫及附件均正常，肿瘤位于腹膜外，与子宫及双侧附件无关，瘤底部与耻骨联合、耻骨降支粘连紧密。于阴道前壁左…     

慢性心力衰竭患者病程中甲状腺激素水平变化的临床分析

目的观察慢性心力衰竭患者病程中TH水平的变化，探讨其临床意义。方法选择159例心内科住院CHF患者作为研究对象；同时选择门诊体格检查160作为对照对象，入院时及病程中根据病情变化进行TH检测。结果CHF组入院时T3、FT3低于健康体检组（P〈0．05）其中T3、FT，低于正常水平102例（64．15％）。159例CHF患者病程中死亡共18例，死亡组患者T3、FT3、T4、FT4均低于存活患者（P〈0.05）。CHF患者经强心、利尿、扩血管等综合治疗，141例心力衰竭纠正后出院时T3、FThT4、FT4均高于159例患者入院时水平（P〈0．05）。结论TH异常是CHF病程中病理生理变化的一个方面，在临床上对CHF患者，应常规检查TH，并注意动态检测，作为观察病情严重程度及预后的一项重要参考指标。     

系统性红斑狼疮误诊为肺结核1例

病例介绍：患者。女，56岁．因发热、咳嗽2个月，加重伴咳脓痰3天，于2004年4月21日入院。2月前，因发热、咳嗽在市某医院诊治，X线胸片示双肺中上野斑片状密度增高影。诊为双肺结核，转入市胸科医院住院治疗。住院后查结核菌素试验阴性，3次痰涂片抗酸分枝杆菌阴性．痰培养无抗酸分枝杆菌生长，诊为痰菌阴性肺结核．给予链霉素0．75g肌肉注射1次／日、异烟肼0.3g1次／日、利福平0.45g1次／日，并对症支持治疗11天，病情无明显好转，患者自动出院。出院后仍按上剂量服用。3天前．患者咳嗽加重并咳大量脓性痰．痰中不带血入院。     

老年重型颅脑损伤死因分析

我院近八年来共收治重型及特重型颅脑损伤患者(GCS8分以下)655例，其中60岁以上老年患者80例，占总数12．2％，死亡33例，占老年患者的41．3％。而衡量治疗效果要综合分析，死亡率高低，仍不失为评价疗效的重要指标之一。现就其死亡原因进行分析讨论。     

支架置入治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的评价支架置入治疗不稳定型心绞痛的临床应用价值。方法79例不稳定型心绞痛患者入院后常规药物治疗2～4d，经患者同意和／或临床疗效不理想的39例采用支架置入治疗为支架组；其他40例继续药物治疗为药物组。支架组冠状动脉造影共发现冠状动脉狭窄66处，其中2例合并左主干狭窄转外科治疗，37例血管狭窄〉70％的患者置入支架共59枚。比较2组出院后心血管事件的发生率、因心血管事件人均年再住院率以及运动耐力和日常生活活动受限情况。结果79例患者完成随访，平均随访时间（14．3±3．6）个月。支架组37例支架置入后当天或第2天，心绞痛明显缓解；出院后复发心绞痛3例（8．1％），无急性心肌梗死和急性左心功能衰竭病例；患者运动耐力提高，3例（8．1％）日常生活活动受限；人均年再住院率（0．05±0．01）％。药物组40例复发心绞痛25例（62．5％），急性心肌梗死2例（5．0％），急性左心功能衰竭3例（7．5％）；患者运动耐力有不同程度下降，25例（62．5％）日常生活活动受限；人均年再住院率（0．50±0．10）％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支架置入对不稳定型心绞痛患者具有良好的近期与远期临床治疗作用。     

126例老年癫痫的临床分析

１９９１￣１９９６年我院住院的老年癫痫患１２６例，占我科同期老年人住院２５２０例的５％。男９０例，女３６例，年龄６０￣７８岁，平均（６９．３４±３．２８）岁。类型：强直－陈挛发作７５例（５９．５％），部分性发作３０例（２３．８％），其中２１例由部分性发作转为全身性发作。精神运动性发作３例（２．４％）；癫痫持续状态１８例（１４．３％），其中死亡８例（４４．４％）。ＣＴ异常率８８．１％，脑电图异常率     

76例糖尿病患者死因调查结果分析

目的调查分析我院糖尿病患者的死亡原因，为未来我区糖尿病防治工作提供客观查考技术数据依据。方法回顾性分析我院自1991年1月1日至2006年12月31日期间的糖尿病死亡病例。结果调查分析死亡病例76例，占住院总死亡人数1．2％；死亡原因主要以急性并发症为主（25．8％），慢性并发症中以心脑血管病死亡者居多（23．3％），合并肿瘤、肝硬化、感染死亡的分别为15．3％，7．9％和11．4％；因糖尿病肾病死亡者为2．3％；死亡病例中合并高血压者为86．7％。结论慢性并发症虽是目前糖尿病的主要死因，但在我区急性并发症是糖尿病患者的主要死亡原因，加强我区糖尿病健康宣传教育工作对未来降低我区糖尿病病死率有重要意义。     

32例创面侵袭性感染全身治疗的临床观察

本文探讨了３２例烧伤并发创面侵袭性感染患者的全身治疗。本组中８７．５％是延迟入院的患者的全身两个器官以上功能障碍１９例。入院２４小时同急诊手术１９例，一次手术最大面积３０％，连续二次手术切痂５例。死亡９例，死亡率２８．１％。治疗原则；包括终末器官支持，保护细胞功能，营养支持和血管活性药物的应用，手术前后应用β－量子血，以及大量使用抗介质药物，并对治疗机一进行了探讨。     

老年急性胆囊炎80例临床治疗体会

目的探讨老年急性胆囊炎患者的临床治疗及治疗方式。方法对本院2005年1月至2009年6月收住的80例老年急性胆囊炎患者的临床资料做回顾性分析研究。结果80例患者中，20例非手术治疗死亡3例，病死率15％（3／20），平均住院18．5d；60例手术治疗病死率1．6％（1／60），平均住院11．5d。结论老年急性胆囊炎患者的病情进展快，治疗难度大，风险高，要高度重视外科治疗的时机及方法；早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间，是安全可行的。     

入院血糖水平对脓毒症患者脏器损伤严重程度及预后的影响

目的探讨入院血糖水平与脓毒症患者脏器损伤严重程度及预后的相关性。方法316例首次发生脓毒症患者,根据患者人院时血糖的四分位数6．9、8．5、10．2mmol／L分为I组（n=61）、II组（n=82）、III组（n=93）及Ⅳ组（n=80）4组,分析各组血糖水平与脏器损伤严重程度及预后的相关性。结果316例患者中134例出现多脏器损伤,发生率为42-4％,其中99例住院期间30d内死亡,病死率为31．3％。人院血糖水平、糖尿病史、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值、APACHEII评分是脓毒症患者脏器损伤严重程度发生的预测因素。随着血糖的增高,30d内死亡的危险性增大。结论入院血糖水平对脓毒症患者脏器损伤严重程度及预后有一定的预测价值。     

急性百草枯中毒致肺损伤32例实验室检测结果分析

目的：观察实验室检测结果在判断百草枯中毒致急性肺损伤患者病情进展中的意义。方法对32例百草枯中毒致急性肺损伤患者入院当天、第3天、出院前的实验室检测结果进行回顾性。结果入院当天约80%患者外周血WBC 升高；65%～70%存在肝功能受损，表现为ALT、TBIL升高；84.4%有CK-MB 升高，提示心肌受损；25%的患者肾功能中BUN、Cr 升高，提示肾功能受损。入院第3天时，除CK-MB外，其他指标异常率均明显升高，其数值也升高明显。出院前检测中，各项目异常率有明显下降，均低于入院第1天。结论对于百草枯致急性肺损伤患者，及时准确的实验室检查结果可以帮助判断除肺以外其他脏器的损害情况，为及时有效的综合治疗措施提供依据。     

护理干预对老年患者睡眠状况的影响

目的探讨护理干预对内科住院老年患者睡眠状况的影响。方法对2008年2月至2008年9月老年内科住院患者64例进行护理干预心理疏导、做好睡眠卫生宣教、实施睡眠限制、创造良好的睡眠环境、诱导睡眠。结果患者入院时、入院后1周、2周采用修正的睡眠状况自评量表评估，自评总分为（20．29±4．79）、（18．34±3．22）、（15．17±2．22），积分呈下降趋势（F=8．34，P〈0．05）；总分〈16分分别为28．1％（18／64）、56．3％（36／64）、75．0％（48／64），睡眠质量提高（X2=12．68，P〈0．05）。结论护理干预措施可以提高老年内科住院患者睡眠质量。     

磷霉素致急性粒细胞减少症1例

磷霉素注射液引起急性粒细胞减少症的病例报道甚少，本文报道1例如下。患者，女性，40岁，因创伤皮肤软组织感染而住院。住院时血常规检查：Hb：125g／L，RBC：3．5X1012／L，WBC：10．2X109／L，N：75％，L：25％，其它常规检查无异常。入院后静滴磷霉素钠4．0g／次，每日两次，感染得到较好控制，用药第四天查：WBC：4．5X109／L，N：74％，L：27％；第六天查：WBC：1．5X109／L，其它项目基本不变，由此被引起重视。第七天再查：WBC：1．0X109／L。于第八天停用磷霉素销，改用静滴氨基糖甙类抗生素，并加用升白细胞药（利血…     

老年住院患者医院感染的季节分布分析

目的分析老年住院患者医院感染的季节分布,提出预防措施,减少医院感染的发生。方法对本院近3年〉60岁的老年住院患者4513例进行回顾性分析,结果3年来本院老年住院患者共发生医院感染278人,平均医院感染发生率6．16％;发生医院感染292例次,医院感染例次率6．45％,按季节统计春季发生率7．0％,夏季发生率5．98％,秋季发生率5．91％,冬季发生率6．91％。以冬春季老年住院患者医院感染发病率高（P〈0．01）,其中以呼吸道感染的发病率最高,其次是泌尿道、消化道感染。结论老年住院患者医院感染发病率冬春季高,与季节分布密切相关。     

中期妊娠并发慢性胎盘早剥误诊为先兆流产1例

患者女，26岁，因孕5月，下腹隐痛伴阴道少量出血2天于2005年5月10日入院。其末次月经于2004年12月3日，预产期为2005年9月10日，孕早期顺利。患者于2天前无明显诱因出现下腹隐痛，伴腰部酸痛并出现阴道少量流血，色暗，至本院就诊。B超示孕5月（顶骨间径5．2cm，胎盘后壁厚3．8cm，羊水深度55cm），拟诊为先兆流产故收入院治疗。