人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进

胆道逆行感染是胆肠吻合严重的并发症 ,十几年来我们开展了人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料天津市第二中心医院与天津市南开医院自1983～ 1996年共施行手术 180余例。其中男性 81例 ,女性 99例 ,年龄最大者 62岁 ,最小者 32岁 ,平均 4 8岁。均有典型胆道病史 ,术前有黄疸者 10 4例。Ｂ超检查胆囊内多发结石合并胆总管下段狭窄者 4 5例 ,胆管与胆囊均有结石者 84例 ,胆管结石 4 8例 (其中合并肝胆管结石者 6例 )。胆总管扩张多在1 5～ 2 4ｃｍ之间 ,最大直径 3 1ｃｍ ,最小直径 1 4ｃｍ ,平均 2 1…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

应用胆道气囊导管术中经胆囊管行胆总管取石35例

我院外科于 196 6～ 1999年对术前影像学及术中探查和胆管造影确诊胆囊结石继发性胆管结石的 35例病人 ,采用气囊导管经胆囊切除术后胆囊管取石成功 ,现报道如下。1　临床资料男 12例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 70岁。病程 1～ 2 5年。除病史外 ,35例术前行Ｂ超检查 ,10例曾作ＣＴ。术前均确诊胆囊结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 7ｃｍ ,拟诊继发性胆管结石者 2 0例。胆囊切除术后保留胆囊管 1～ 1 5ｃｍ ,先经胆囊管行术中胆道造影以确诊胆总管结石数目、大小及部位。采用长度2 3ｃｍ 5ＦＢａｘｔｅｒ胆道气囊导管 ,置入内芯 ,经扩张胆囊管缓慢将…     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石36例

自 1994年初至 1999年 5月我们用“十二指肠镜”联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石 36例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 12例 ,女 2 4例 ,2 9～ 76岁 ,平均 5 2岁。患者有右上腹痛、发热、黄疸史或胰腺炎史 ,术前经Ｂ超或ＥＲＣＰ证实胆囊胆总管内均有结石。胆囊结石直径 0 5～2 0ｃｍ ,1枚或多枚 ,胆总管直径 1 0～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径0 6～ 2 5ｃｍ ,1～ 5块。本组急性胆囊炎、胆管炎及慢性胆囊炎收入院 10例 ,其中重症胆管炎 1例 ,择期手术 2 6例。 36例均无肝内胆管结石 ,无上腹部手术史。用电子十二指肠镜 (…     

胆囊切除术中胆管损伤9例报告

我院 1 990年 2月至 2 0 0 0年 1 2月共诊治 9例胆管损伤患者 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 31～ 77岁 ,平均 48.6岁。均因胆囊结石行胆囊切除术 ,其中 2例为择期手术 ,7例为急诊手术。肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。其中 6例于术中发现 ,2例于术后 72ｈ发现 ,1例于术后 1周因出现胆汁性腹膜炎行二次手术探查发现。 5例为胆管壁部分损伤 ,有胆汁溢出 ,其中右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆总管损伤 3例 ,分别行直接缝合修补、Ｔ管支撑引流术。另 4例为胆管横断伤 ,且胆管损伤长度 >1ｃｍ ,其中 1例行胆总管 十二指肠侧侧吻…     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例

联合用十二指肠镜和腹腔镜 (以下简称两镜 )能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自 1994年 12月至 1999年 5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石 30例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料本组共 30例 ,男 9例 ,女 2 1例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均5 5 7岁。术前Ｂ超证实胆囊胆总管内均有结石 ,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径 0 5～ 2 0ｃｍ ,数目1～ 2 0块 ,胆总管直径 1 5～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径 0 6～ 2 5ｃｍ ,数目 1～ 4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院 8例 ,其中重症胆管炎 3例 ,择期手术 2 2例…     

胆管内置管代替T管外引流

胆总管探查后放置Ｔ管引流已成为常规步骤 ,以防止胆漏 ,便于术后检查胆道情况 ,但也存在影响病人康复 ,术后住院时间延长 ,增加经济负担 ,及易并发感染、胆漏等缺点。近两年来我们采用硅胶管置于胆总管内代替Ｔ形管外引流36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 36例中 ,男 9例 ,女 2 7例 ,年龄 4 0～ 6 0岁。其中 5例为胆囊结石伴胆总管轻度扩张 ,11例为单纯胆总管结石 ,15例为胆囊及胆总管结石 ,5例为肝内外胆管结石。1.2　置管方式　 30例用长 12ｃｍ左右的硅胶管 1根 ,6例用7ｃｍ管 ,要求表面光滑 ,内径约 0 .4ｃｍ…     

T管引流致胆总管十二指肠瘘一例

患者 ,女 ,3 0岁。因反复发作右上腹隐痛半年入院。诊断为左外叶肝内胆管结石 ,慢性结石性胆囊炎 ,胆总管结石。于 2 0 0 0年 7月 3日行肝左外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石术。术中解剖出胆总管第 1段 ,置 2 4号Ｔ管 ,Ｔ管上臂长约 2 .0ｃｍ ,下臂约 2 .5ｃｍ。术程顺利 ,术后予补液、抗炎、止血、保肝、利胆治疗 ,术后第 10天出院 ,切口一期愈合。1个月后试夹Ｔ管 ,患者无任何特殊不适。行经Ｔ管胆管造影 ,造影中发现胆总管十二指肠内瘘存在 ,胆总管下端闭塞。拔除Ｔ管 ,随访 1年 ,患者无不适。讨论　Ｔ管引流能引流出胆管感染性胆汁 …     

门静脉胆道瘘大出血三例

例 1:男 ,5 6岁 ,上腹痛 30年余 ,反复发作 ,时伴寒热、黄疸 ,每次对症治疗好转。术前诊断 :急性胆管炎、胆总管结石。术中见胆总管中段结石约 1 8ｃｍ× 2 2ｃｍ ,硬并嵌顿。取出结石后置Ｔ管时鲜血顺管溢出 ,阻断血流 ,吸净鲜血约 2 2 0 0ｍｌ,发现胆总管后壁与门静脉有一约 0 8ｃｍ裂口相通 ,修补后查无出血 ,置Ｔ管并顺利拔管 ,治愈出院。例 2 :女 ,48岁 ,因反复发作上腹痛 ,寒热、黄疸 2 0年。Ｂ超示胆囊约 11ｃｍ× 9ｃｍ ,胆总管增粗 ,内有约 2 2ｃｍ× 1 9ｃｍ结石阴影。术前诊断 :胆囊炎 ,胆总管结石。手术经过 :切除胆囊 ,于胆…     

腹腔镜胆总管切开取石术93例报告

１９９２年６月～１９９７年８月对９３例肝内外胆管结石病人施行了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术（ＬＣＨＩＤ）,效果满意,现报告如下。临床资料１．男３２例,女６１例,年龄２３～８１岁,胆囊结石伴肝内外胆管结石者６２例,肝内和胆总管均有结石１７例,单纯胆总管结石１４例。９３例中急性胆管炎１２例。取出的最大结石为７ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ,手术时间９０～２２０分钟。术后胆瘘６例,腹腔残石致腹壁脓肿１例,胆道残石８例。术后第二天进饮食并下床活动,平均住院５天,带Ｔ管出院,１周后来院行Ｔ管造影,无胆道…     

肝内胆管结石33例诊治体会

自 1994年 1月至 1999年 12月间 ,我院手术治疗肝内胆管结石 33例 ,占同期胆结石手术的 7.6 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组共 33例 ,男 9例 ,女 2 4例。年龄 2 5～6 2岁 ,平均 44岁。病程 1年半～ 32年 ,平均 5年。急诊手术17例 ,择期手术 16例。首次手术 2 2例 ,再次手术 11例。胆总管合并左肝内胆管结石 16例 ,合并右肝内胆管结石 8例 ,合并左右内胆管结石 9例。胆总管下端狭窄 7例 ,高位胆管狭窄 11例。1.2　手术方法　胆总管切开取石Ｔ管引流 2 0例 (加作左肝外叶切除 ,Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形各 1例 ) ,胆总管左肝…     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

经胆囊管行胆总管探查取石的治疗体会

开腹手术中 ,胆总管结石行胆总管切开探查Ｔ形管引流是目前临床上应用最广泛、最成熟的手术方式 ,但有时也会导致一系列并发症 ,且病人住院时间较长。我院于 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1 0月有选择性地对 83例术前诊断胆总管结石病人采用经胆囊管行胆总管探查取石术 ,获得满意的疗效。现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　本组 83例 ,男 2 5例 ,女 58例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均45 .6岁。术前均行Ｂ超或ＣＴ检查诊断胆总管结石。病人均有上腹疼痛病史 ,肝总管或肝内胆管结石 1 5例 ,胆总管扩张 76例 ,慢性胆囊炎、胆囊多发结石 58例 ,既…     

胆囊管-胆总管骑跨结石的腹腔镜胆囊切除术19例报告

目的探讨腹腔镜手术处理胆囊管-胆总管骑跨结石的技巧. 方法回顾分析2001年1月～2003年6月19例胆囊管-总胆管骑跨结石行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料. 结果 19例腹腔镜下切开胆囊壶腹部和(或)胆囊管,完成LC.结石直径0.4～0.6 cm,平均0.5 cm.术后48 h拔引流管,3～5 d出院.19例随访2～24个月,平均10个月,无残余结石. 结论术中充分显露胆囊管汇入胆总管处,切开胆囊管将结石推挤出胆囊管是腹腔镜下治疗骑跨于胆囊管总胆管间结石的最佳方法,也是预防术后残余结石的最有效手段.     

经腹腔镜治疗肝胆管良性疾病探讨

为扩大腹腔镜外科手术的适应证范围 ,1996年6月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们为 6 0例肝内外胆管良性疾病选择不同术式进行腹腔镜手术 ,取得了比较满意的结果 ,报告如下。资料和方法1.临床资料 :男 2 0例 ,女 4 0例。年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 4 3岁。 4 8例有黄疸史 ,13例入院有黄疸。胆囊结石并肝胆管结石 4 4例 ,肝胆管结石并慢性胆囊炎 7例 ,胆道蛔虫 2例 ,胆道术后结石复发 7例 (有 1～ 3次开腹胆道取石史 ,其中 2例有胆总管十二指肠吻合史 )。术前均经Ｂ超、ＣＴ检查 ,39例病人行ＥＲＣＰ检查。2 .手术方法(1)胆总管切开探查Ｔ管引流术 :…     

拔T管后胆漏的处理

拔Ｔ管所致胆漏是胆道手术后极少见的并发症,有关文献报道其目前的发生率不足1%。我院近年收治了9例,男3例,女6例,年龄40～77岁,平均585岁。手术前诊断:单纯胆总管结石5例,胆总管结石并肝内胆管结石1例,胆囊结石并胆总管结石1例,胆囊结石并急性胆管炎2例。其中有2例合并糖尿病,2例合并有肝硬变低蛋白血症,1例合并有贫血。9例拔管时间均在术后2～3周,拔管前常规经Ｔ管行胆道造影,均显示胆道通畅,无残石影,拔管前试夹管24～48小时无不良反应。其中7例拔Ｔ管后即刻出现腹膜炎症状,2例拔管后Ｔ管引流口胆汁引流量较多,分别于拔管后2、3天才发生…     

左肝管大出血压迫止血救治成功1例

最近我们对 1例左肝管大出血病人采用明胶海绵捆扎Ｔ管短臂填塞压迫出血创面的方法 ,获得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料病人男性 ,6 7岁。以急性胆管炎、复发性胆总管结石 ,在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见 :肝脏瘀胆 ,质中等硬度 ,脾、胰及胃未见异常。胆总管直径 2 5ｃｍ ,内有结石 3枚 ,约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。左肝管直径达1 5ｃｍ ,内有结石 2枚 ,均为 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,呈橄榄型。术中切开胆总管取出结石 ,当取出左肝管结石时见其后壁突然有大量鲜血涌出 ,急用手指和纱布暂时压迫止血 ,并…     

电视胸腔镜下动脉导管钳闭86例

1995年 11月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行改良的电视胸腔镜(ＶＡＴＳ)下动脉导管未闭 (ＰＤＡ)钳闭手术 86例 ,3例因术中探查见ＰＤＡ直径 >0 8ｃｍ而改常规剖胸手术。实际完成ＶＡＴＳ手术 83例 ,现总结、探讨其手术适应证、手术方法、并发症防治以及近期和远期手术效果 ,报道如下。临床资料　 83例中男 2 6例 ,女 5 7例 ;年龄 3个月～ 2 8岁。ＰＤＡ为管状型 6 3例 ,漏斗型 2 0例。ＰＤＡ平均直径(0 5 7± 0 18)ｃｍ。Ｘ线胸片示心胸比率 0 5 6± 0 0 5。心电图示左室扩大 5 3例。二维超声心动图测得术前左室内径(4 4 9± 1 12 )ｃｍ ,…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

应用生长抑素和生长激素治愈肠瘘一例

患者女 ,2 9岁。因胆总管结石收住我院 ,行十二指肠镜奥地氏括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗。术后出现皮下气肿、腹膜炎等并发症后转入我科。手术探查 :腹腔有胆汁并后腹膜积气 ,胆总管有一针孔状穿孔 ,切开取出 0 6ｃｍ× 1 0ｃｍ大小结石 1枚 ,远端可通过 8号探子 ,置Ｔ管引流及腹腔引流管 ,对皮下积气行减张处理。术后Ｔ形管引流出胆汁 40 0～ 15 0 0ｍｌ。禁食期间腹腔引流管有 30～ 15 0ｍｌ引流液 ,于第 5日拔除Ｔ形管。随后出现发热、腹痛、腹胀。在原引流口插入新引流管 ,流出混浊絮状液 ,15 0ｍｌ～ 6 0 0ｍｌ/ｄ ,测淀粉酶 433～ 5 1…