腹腔镜手术意处癌的发现与处理

自从1987年法国的Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术以来,该手术方式以其创伤小、恢复快、并发症少等优点为广大外科医师和患者接受,并迅速应用于许多病种.但微创应用于有计划的恶性肿瘤治疗及术中意外癌的处理上,意见仍未统一.8a来,我科在实行腹腔镜系列手术中,发现了术前未检查到的恶性肿瘤患者9例,现予以报告如下.     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的处理体会

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法：对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,10例中转开腹,其中2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行胆囊切除＋肝脏楔形切除＋局部淋巴清扫术,5例V期患者行胆囊姑息性切除术。术后2例失访,随访12例中,3例I期患者,至今存活,未见复发;1例Ⅱ期患者术后15个月死亡,2例III期患者,分别于术后1年内和2年内死亡;2例Ⅳ期及4例V期患者均在术后12个月内死于复发转移。结论：LC术中怀疑为胆囊癌者,应中转开腹,对可疑病灶行冷冻切片检查,并选择相应的手术方式;LC术后病理确诊为胆囊癌,侵犯深度超过肌层者应再次开腹行根治手术。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理

临床上,因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌,称为意外胆囊癌（Unsuspected／unexpected gallbladder carcinoma,UGC）。腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊切除指征放宽和胆囊切除病例的增加,使UGC报道增多,且大多数文献报道UGC与早期胆囊癌的诊治和处理有关,因此UGC的临床研究受到人们的关注。作者对本科发现的6例UGC病例进行分析,以总结处理经验。     

腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会。方法回顾性分析68例意外胆囊癌患者的临床资料,采用单纯胆囊切除术和根治性切除术,观察生存期及远期存活率。结果 (1)随访7年,LC患者总存活率为38.5%,LC+RC患者总存活率为66.7%,LC患者总存活率明显低于LC+RC患者(P<0.05);LC患者总生存期为(35.6±13.7)个月,LC+RC患者总生存期为(47.4±16.3)个月,LC患者总生存期明显低于LC+RC患者(P<0.05)(2)随访结束后,除Tis+T1a期两种手术方式无统计学差异外,剩余各期中,LC患者总生存期均低于LC+RC患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可,T1b期意外胆囊癌术式选择有争议,建议选用根治性手术,T2、T3期患者应选用根治性手术或扩大根治术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

胆囊癌居消化道恶性肿瘤的第5位，由于缺乏特异的临床表现，早期诊断困难。有部分患者术前诊断为胆囊良性疾病，于胆囊切除术中或术后经病理检查证实为胆囊癌，临床上称之为意外胆囊癌（unsuscepted gallbladder cancer,UGC）。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的广泛开展，LC遭遇UGC的情况也逐渐增多。LC对于UGC的进程以及预后有何影响，应该如何处理？本文就国外相关的文献作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术遇胆囊癌时的手术处理

胆囊癌缺乏特异的临床表现，早期诊断困难。于胆囊切除术中或术后经病理检查证实为胆囊癌，临床上称之为意外胆囊癌（tmsuscepted gallbladder cancer，UGC）。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展，LC遭遇UGC的情况也逐渐增多。现将本院1998年8月至2005年4月间LC26例UGC的资料总结报道如下。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌11例分析

临床上,随着腹腔镜技术的迅速发展,已经作为切除胆囊病变的通用治疗方式,腹腔镜手术中意外胆囊癌（unexpectedgallbladdercarcinoma,UGC）也明显增多。意外胆囊癌是指患者在术前经相关辅助检查拟诊为胆囊良性疾病,在切除胆囊术中或术后意外发现的胆囊癌性病变。现将我院近些年收治的11例腹腔镜手术中意外胆囊癌进行分析,报告如下。     

气管切开病人意外情况的处理

气管切开术是抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一，护理人员不但应掌握气管切开术的常规护理，还应了解并妥善处理意外情况，作者报告了７例颈椎骨折伴高位截瘫呼吸肌麻痹患者行气管切开后出现的意义情况，就意外情况发生原因及相应处理做了简要阐述，并从护理角度提出保持体位，调节室温和空气湿度，防止套管脱出，正确吸炎和清洁内套管几项防止意外的有效措施。     

小儿腹腔镜手术的麻醉处理

在小儿外科领域,腹腔镜随着各种器械的微形化而得以广泛应用。腹腔镜外科手术的发展与麻醉技术的发展是分不开的。对不同腹腔镜手术的程序及其影响器官的了解是保证良好的术前、术中和术后麻醉处理的关键。1腹腔镜手术麻醉处理的一般原则1.1麻醉术前准备1.1.1麻醉术前评估在术前应充分了解病儿主病史、麻醉史、过敏反应、家族遗传史以及禁食时间等。根据特定病情制定出适当的麻醉计划。1.1.2术前用药术前镇静药一般只给予8个月以上儿童,因为8个月以内儿童一般不会因离开父母而感到恐惧,常用药物是咪唑二氮(midazolam),降低胃酸度的药物可…     

气管切开病人意外情况的处理

我科近五年来共行气管切开60余例,其中6例术后分别发生了伤口出血、皮下气肿、气管内套管阻塞、套管脱出、内管取出与安放困难、气管套管拔出困难等意外情况。对其发生原因及相应处理做了阐述,并从护理角度提保持体位、调节室温和空气湿度、防止气管套管脱出、清洁内管砭等几项防止意外的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌8例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌(UGC)的处理方法.方法 回顾分析4 100例腹腔镜胆囊切除术中和术后8例UGC的临床资料.结果 8例患者被证实为胆囊癌,6例行LC,其中1例切口种植,1例42个月后死于肿瘤转移;2例中转开腹,其中1例行胆囊癌根治,长期生存,1例因不能根治行单纯胆囊切除.结论 腹腔镜手术发现的UGC大多均属早期,采取合适的治疗手段可取得良好的疗效.     

腹腔镜肾盂癌手术的初步经验(附10例报告)

目的 探讨腹腔镜手术治疗肾盂癌的方法。方法 总结腹腔镜技术治疗肾盂癌10例，其中单纯腹腔镜手术2，例，手辅助式腹腔镜8例；经腹腔入路8例，经腹膜外入路2例。结果 手术全部获得成功，没有严重的并发症，手术效果良好。患者随访3月～3年，未见局部复发和远处转移。结论 腹腔镜手术治疗肾盂癌具有创伤小，病人恢复快的优点，是一种安全可靠的方法。如果在处理肿瘤较大的病例时配合手辅助技术，能明显地提高安全性，缩短手术时间。     

2例腹腔镜下阴道癌根治及阴道重建手术的手术配合

总结2例腹腔镜下阴道癌根治及阴道重建手术的手术配合经验.提出术前做好心理护理、肠道准备,熟悉手术步骤、手术者的手术特点,熟练掌握手术器械的使用方法,与术者默契配合,是保证手术成功的关键措施.     

2例腹腔镜下阴道癌根治及阴道重建手术的手术配合

总结2例腹腔镜下阴道癌根治及阴道重建手术的手术配合经验。提出术前做好心理护理、肠道准备,熟悉手术步骤、手术者的手术特点,熟练掌握手术器械的使用方法,与术者默契配合,是保证手术成功的关键措施。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的外科治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌（UGC）的外科治疗。方法回顾性分析2002年1月2008年12月行LC中16例意外UGC的临床资料。结果 16例UGC中,术中诊断10例,术后诊断6例;pT1期5例,pT2期9例,pT3期2例。患者1、3和5年存活率分别为80.0%、73.3%、60.0%。pT1期患者5年存活率为100.0%,pT2期患者5年存活率为50.0%,pT3期患者5年存活率为0.0%。结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关。pT1期UGC行LC即可。术中疑诊UGC需及时行冰冻病理检查,对于确诊pT1期以外的UGC应尽早开腹行UGC根治术,并采用必要措施防止肿瘤种植和转移。     

腹腔镜手术中阑尾炎与结肠癌并存11例分析

急性阑尾炎与结肠癌并存作为后者的一个临床征像,已被一些学者所认识,在传统开放阑尾炎切除术中,急性阑尾炎与结肠癌并存患者往往因单纯阑尾炎切除术后,症状缓解不明显而进一步检查或手术才发现结肠癌,对于一些临床经验丰富的手术医师术前可能意识到两者并存可能,但因麻醉切口等因素限制,不可能充分探查排除,仍存在漏诊可能。     

经后腹腔途径腹腔镜联合下腹部开放手术治疗上尿路移行细胞癌

[目的]评价经后腹腔镜途径腹腔镜联合下腹部开放手术治疗上尿路移行细胞癌的有效性及安全性.[方法]2005年3月至2007年2月采用经后腹腔腹腔镜联合下腹部开放手术治疗肾盂及输尿管移行细胞癌23例.手术过程包括后腹腔镜下游离肾脏及输尿管上中段,切除肾脏并置于下腹.再经患侧下腹Gibson切口,游离输尿管下段及壁段,行输尿管全切,从下腹部切口取出肾脏.[结果]23例均获成功,手术时间110～160 min,平均120 min;出血量40～100 mL,平均60 mL,术后住院时间7～12 d,平均8 d;术中及术后无明显并发症.随访3～26个月,无复发或转移.[结论]后腹腔镜联合下腹部开放手术治疗肾盂及输尿管癌安全有效、痛苦小,康复快.     

脑血管意外的早期识别和处理

早期和超早期的识别和正确处理是处理脑血管意外的重中之重。脑血管意外的早期识别和处理有三个层次,即患者家属或目击者的识别和应对、急诊科医师的评价和处理及神经专科医师的诊断和处理。     

电视腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤85例分析

目的：探讨应用电视腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效.方法：回顾分析电视腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤85例患者的临床资料.结果：85例中83例在腹腔镜下完成,2例中转开腹,平均出血量70 ml,平均住院4d,无器官损伤及化学性腹膜炎等并发症发生 .结论：严格掌握手术适应证,电视腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤安全有效,创伤小,恢复快,适用于临床应用.