神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤

全臂丛神经根性撕脱伤是一种极为严重的损伤，临床上并不多见。由于损伤后肩胛带以下的肌肉麻痹，使上肢的功能完全丧失，严重影响病人的工作和生活。如何恢复全臂丛神经根性撕脱伤病人的功能一直是广大骨科医生不断思考和研究的课题，可以说到目前为止还没有很好的解决方法。开展以     

不同部位神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤的疗效比较

目的分析不同部位神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤患者的疗效及影响手术效果的相关因素。方法选取2010年1月—2014年12月哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科行膈神经移位术、肋间神经移位术及健侧C7神经移位术的臂丛神经根性撕脱伤患者47例作为研究对象,根据神经部位分为膈神经移位组16例、肋间神经移位组15例及健侧C7神经移位组16例。屈肘、屈指肌力恢复釆用BMRC分级系列进行评估,肘关节活动度采用中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准评定。结果 3组不同部位神经移位术后的肌力与肘关节功能恢复有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。影响膈神经移位术肌力恢复有效率的相关因素有患者年龄、神经移植长度、损伤至手术时间和功能锻炼时间(χ~2/t=-5.310、7.111、-5.536、3.400,P均<0.01);影响肋间神经移位术肌力恢复有效率的相关因素有年龄、神经移植长度和功能锻炼时间(χ~2/t=-3.883、8.182、3.067,P均<0.01),健侧C7神经移位术肌力恢复有效率的相关因素有年龄、损伤至手术时间及功能锻炼时间(χ~2/t=-2.423、-3.381、3.985,P<0.05或P<0.01)。影响膈神经移位术肘关节功能恢复有效率的相关因素有患者年龄、神经移植长度、损伤至手术时间和功能锻炼时间(χ~2/t=-2.340、4.752、-2.221、2.907,P<0.05或P<0.01);肋间神经移位术肘关节功能恢复有效率的相关因素有损伤部位、神经移植长度和功能锻炼时间(χ~2/t=5.000、5.000、2.582,P<0.05);健侧C7神经移位术肘关节功能恢复有效率的相关因素有年龄、神经移植长度、损伤至手术时间有关(χ~2/t=-2.571、4.752、-4.875,P<0.05)。结论 3种不同神经移植术后肌力与肘关节的功能恢复有效率存在差异,但无统计学意义;不同术式肌力与肘关节的功能恢复受不同因素影响。     

神经移位术修复臂丛神经根性撕脱伤

目的:总结臂丛神经根性撕脱伤的治疗经验,讨论不同类型的臂丛神经根性撕脱伤患者的治疗方法.方法:回顾1998年12月至2002年9月间通过神经移位法修复臂丛神经根性撕脱伤患者18例,针对不同类型的臂丛神经根性损伤采用不同的手术方案;术后随访2年2个月至5年8个月,平均随访时间为3年10个月.结果:18例患者均得到2年以上临床随访,肩外展功能丧失的16例患者中,冈上肌肌力恢复3级以上者11例,三角肌肌力恢复3级以上者4例,主动肩外展60度以上者12例;屈肘功能丧失16例患者中,肱二头肌肌力恢复3级以上者14例;屈指、屈腕功能丧失患者6例中,屈指、屈腕肌力恢复3级以上者2例;伸肘、伸腕、伸指功能丧失患者4例中,伸腕肌力恢复3级以上者4例,伸肘肌力恢复3级以上者3例,伸指肌力恢复3级以上者3例.结论:神经移位术修复臂丛神经根性撕脱伤,手术前准确的诊断、早期手术、精细操作是功能恢复的关键;应根据不同的损伤类型选择不同的手术方式;对年轻患者应尽可能修复所有损伤神经.     

多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤17例分析

1995～2 0 0 2年作者应用膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经、健侧C7神经根等多组神经移位术治疗全臂丛神经根性撕脱伤17例,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男15例,女2例;年龄15～4 3岁,平均2 5 4岁。致伤原因:摩托车伤13例,汽车伤3例,上肢被皮带卷入1例。9例有昏迷史,8例合并有锁骨、肱骨、股骨或胫骨骨折。所有病例均为全臂丛神经根性完全撕脱伤,表现为整个上肢完全瘫痪。第一期手术时间为2月～12月平均4个月。第二期手术时间为10月～12月平均11 8个月。1.2　手术治疗1.2 .1　手术分两期进行。第1期行膈神经移位于上干前…     

健侧颈7神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效

健侧颈７神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效劳镇国刘均墀朱家恺刘小林程钢许扬滨江宏①（中山医科大学附属第一医院显微外科；广州，５１００８０）主题词臂丛神经撕脱伤②／外科学；神经移位③中图号Ｒ６５８．２自１９８６年华山医院首先采用健侧颈７神经根合并多组神经...     

用电视胸腔镜切取胸段膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤

目的将电视胸腔镜技术应用于游离胸段膈神经,获取全长膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤.方法从1999年8月至2000年3月,我们对15例臂丛神经损伤患者应用电视胸腔镜(VATS)技术全程游离胸段膈神经,结合锁骨上下臂丛显露切口获取全长膈神经移位到肌皮神经治疗臂丛根性撕脱伤.手术中患者取平卧位,双腔气管插管全身麻醉以保证术侧肺萎陷.于第5肋间腋前线作小切口置10mm0°胸腔镜,另于第2肋间锁骨中线及胸骨旁线外侧2cm作2个小切口置手术器械.采用2把普通长直角钳及内镜外科器械钝性结合锐性分离膈神经及血管.结果15例均成功地在胸腔镜下完成膈神经的游离,其中4例同时游离伴行的心包膈血管.无手术相关并发症.全程游离后膈神经平均较传统颈部游离延长(12.3±4.5)cm.结论采用电视胸腔镜游离胸段膈神经,进行全长膈神经移位可以大大增加移位膈神经的长度.手术创伤小,简单,术后恢复快.这一新手术极有可能大幅提高膈神经移位术的疗效.     

多组神经移位治疗臂丛神经上干根性锐器伤3例分析

目的:阐明多组神经移位治疗臂丛上干根性锐器伤的疗效。方法:2005年8月-2008年6月,对3例臂丛上干根性锐器伤患者,将同侧第3、4、5肋间神经移位于腋神经,尺神经部分束支移位于肌皮神经肌支,以重建三角肌、肱二头肌功能。结果:术后随访1年以上,三角肌肌力2例恢复至M4,1例恢复至M3;肱二头肌肌力3例均恢复至M4。结论:运用同侧肋间神经、尺神经部分束支移位的方法治疗臂丛神经上干根性锐器伤,疗效较好;对呼吸运动、同侧手的功能无明显影响。     

臂丛神经根性撕脱伤动物模型的实验研究

目的：为臂丛神经实验外科提供更加科学准确的动物模型。方法：60只SD大鼠，随即分为3组。A组：切断肌皮神经主干。B组：切断颈6及加入其中的颈7分支后将其近端撕脱。C组：切断颈5、6、7后将其近残端尽量拉出剪断。左例为实验侧，右例为正常侧，进行自身对照。术后定期检测电生理学、组织学及肌肉功能等指标。结果：A组和C组术后实验侧与正常对照侧相比各项指标均有显著性差异；B组术后早期肱二头肌虽有轻微改变，但晚期实验侧与正常对照侧相比各项指标无显著性差异。结论：切断大鼠肌皮神经主干，或者切断颈6的同时将颈5和颈7切断，然后近端撕脱，可以准确模拟臂丛神经根性撕脱伤。     

锥体前路的健侧颈7移位治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤

目的探讨椎体前路健侧颈7移位治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤的可行性.方法应用锥体前路的健侧颈7移位治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤.结果改良切口椎体前路健侧颈7移位成功治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤,未发生副损伤及并发症,切口Ⅰ期愈合.结论锥体前路的健侧颈7移位治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤可减小手术瘢痕,缩短神经再生的距离,具有临床可行性.     

全长膈神经移位与颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤

荣获上海医学科技奖一等奖主要完成单位 :复旦大学附属华山医院主要完成者 :顾玉东 ,徐建光 ,徐文东等项目简介 :项目组在原来创立膈神经移位和健侧颈 7神经根移位治疗臂丛根性撕脱伤的工作基础上 ,又在方法学上作了深入的基础与临床研究 ,并取得了重大突破。膈神经移位术是各种神经移位术中再生能力最强的方法 ,有效率达 84 .6 % ,但传统手术时仅能在锁骨上切取膈神经 5 7cm ,离开效应器 -肌肉相距较远 ,因此影响疗效的提高。为此我们 1996年开始进行胸腔镜下切取全长膈神经的实验研究 ,并于 1999年开始进行临床应用 ,经 15例应用 ,取得满…     

臂丛神经根性撕脱伤的诊治进展

臂丛神经根性撕脱伤常造成肢体终身残废 ,临床详尽检查 ,尽早诊断 ,意义重大。目前外科治疗多采用神经移位缝接或移植片移位缝接 ,临床观察有部分功能恢复 ,从上臂肱二头肌屈射、三角肌外展肩关节功能为主 ,而前臂及手内肌功能恢复多不理想。近年来 ,有人经动物实验及临床应用证实 ,将撕脱的脊神经根或移植神经桥接再植入脊髓及椎间孔内修复断裂脊神经根均可不同程度恢复肩、臂、前臂等处失神经肌肉的功能。     

神经移位治疗上干型臂丛根性损伤

我们于１９９０年３月至１９９２年９月应用胸前外侧神经和胸背神经转位于腋神经和肌皮神经的方法，治疗上干型臂丛根性损伤６例，取得成功，效果良好。对该项手术的方法、适应症及手术效果等，作了较详细的描述和讨论。     

神经移位移植修复前臂高位神经撕脱伤

对伴高位神经撕脱的前臂中远端撕脱性离断患者,根据尺侧屈肌(含尺侧屈腕、环、小指屈指深肌)的残存情况,笔者设计了两种二期神经修复方式。即当尺侧屈肌部分或全部残存时,以肌皮、前臂内侧皮神经分别移位桥接正中、尺神经;尺侧屈肌全部撕脱时,则以肌皮、前臂内侧皮神经合并移位桥接正中神经,尺神经以游离神经直接修复。经临床应用3例,并经随访效果较为满意。文章同时对前臂撕脱伤的损伤学机理及修复方式的解剖学依据进行了探讨。     

臂丛神经根性撕脱伤后前臂屈肌功能修复的进展

臂丛根性撕脱伤已成为临床一种常见病,往往造成严重的运动和感觉功能丧失。目前修复以神经移位术为主。臂丛中干损伤,由于C7的双重代偿性,临床上无明显症状和体征。臂丛上干损伤,主要是修复重建肩肘功能等,其方式较多、较成熟,疗效也较满意。而下干损伤修复方式相对较少,手的抓、握功能远未成功修复,给患者工作、生活及身心健康等造成重大影响,生活质量大为降低。     

膈神经移位术在臂丛神经损伤治疗中的应用

目的 探索膈神经移位术方法改进后治疗臂丛神经损伤的疗效。方法 对膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经损伤的临床病例进行回顾性分析。结果 全部病例随访1．5－3年,有效率100％。结论 膈神经是臂丛神经损伤治疗中可供选择的良好移位神经,通过术前对膈神经功能的评估以及术中对膈神经吻合方式的改进,可以提高膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的疗效。     

膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经损伤的护理

神经移位是治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法,其中膈神经移位肌皮神经是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的常用术式之一,有效率达84.62%[1,2].笔者对8例行膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经的患者进行了护理,现将护理体会介绍如下.     

臂丛神经根性撕脱伤一例

1病例报告患者，男，43岁．因“外伤后右肩、肘功能因得1年余”来诊．于1992年1月被吊车撞伤右肩、右上肢及头部．当时人事不省，约4h后清醒，在当地医院诊为“右肱骨及右尺、烧骨开放性骨折”，并行骨折复位钢板内固定术．术后患者发现右上肢感觉及运动功能障碍，此后右手渐恢复屈指及屈脱功能，但肩肘功能无好转．体检：右上行及前田内侧、手掌感觉正常；三角肌，肩胛下肌，冈上下肌，胸大肌锁骨头，肱二头肌，桡侧腕屈肌，放烧肌萎缩十十十，肌力0。屈指及尺例院屈肌肌力3～4度．肌电图报告：右上管丛神经损伤（节前）．探查：右第5、6、…