新生儿同族免疫性血小板减少性紫癜2例

例1,男,第1胎,有窒息史,体重2100g,生后6小时皮肤见点状出血,迅速增多,第3天口、鼻流出血样泡沫物,嗜睡,抽搐,贫血貌,呼吸促,两肺闻及水泡音。生后第2d Hb70g/L,WBC18.6×10~9/L,血小板80×10~9/L,第3dHb50g/L,WBC20×10~9/L,血小板120×10~9L。     

穿琥宁致血小板减少1例

患儿,男,6个月,因发热、咳嗽伴气促3d入院。查体:体温38℃,体重10kg,呼吸36次/min,神清。无发绀,皮肤黏膜无出血点,无黄染,咽充血,双肺背底部闻及细湿罗音,心音有力,腹软,肝脾不大。血WBC 12×10~9/L,N 0.36,L 0.60,血小板112×10~9/L,诊断为支气管肺炎。予穿琥宁(成都天台山制药有限公司生产,生产批号:010601)100mg,加入10％葡萄糖100ml静滴过程中患儿哭闹不安,0.5h后见颜面、躯干皮肤出现散在针尖至粟粒大小出血点,复查血小板计数68×10~9/L,考虑与穿琥宁有关,改用青霉素、病毒唑进行治疗,3d后血小板计数升至正常,1周后痊愈出院。     

肌注庆大霉素致新生儿血尿一例

患儿,男,14天,第二胎足月顺产,因发热、轻咳肌注庆大霉素1万U,5～6小时后小便成浅红色,尿量不少,家族中无类似病史。查体:体温37.3℃,体重4.3kg,皮肤无黄染及浮肿,前囟平坦,双眼睑无浮肿,颈软,双肺呼吸音稍粗,无罗音,心腹无异常,脊柱四肢正常,实验室检查:小便浅红色,镜检红细胞布满视野,血常规:Hb14/g/L,WBC11×10~9/L,血小板150×10~9/L,肝功正常,HBsAg(-),BUN 4.6     

盐酸赖氨酸致新生儿药物热1例

患儿,男,19 d,因皮肤黄染18 d,咳嗽4 d入院。查体:皮肤及巩膜中重度黄染,双肺呼吸音粗,无音,余未见异常。血WBC 15.0×109/L,N 0.50,L 0·34。总胆红素376.5μmol/L,直接胆红素117.3μmol/L。头颅CT示脑白质密度低。胸片示双肺纹理增多。确诊:1.新生儿高胆红素血症;2.新生儿肺炎;3.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)。予磷霉素、盐酸赖氨酸营养脑细胞及褪黄治疗。入院后皮肤黄染渐消褪,咳嗽减轻,入院d2起出现发热,体温37.3~38.9℃,d6仍发热,咳嗽消失,肺部无阳性体征,血WBC 23.6×109/L,N1·0,L 0,CRP 0.81 mg/L。为除外败血症,行血培养检…     

先天性纯红细胞性再障1例

男,2个月。第二胎顺产。生后进行性苍白,气喘4天于1984年4月19日急症入院。发育营养差,神萎,频汗,面色苍白,呼吸迫促。典型颈蹼及高腭弓,双侧六指畸形。心率160次,心尖区Ⅱ级收缩期杂音,二肺呼吸音粗。肝肋下3厘米,脾刚扪及。Hb35g/L,RBC1.4×10~(12)/L,WBC2.5×10~9/L,P40%,L60%,网织红细胞0.4%,BPC100×10~9/L。查钩虫卵阴性。胸片示肺炎。骨髓穿刺失败,故拟诊:先天性     

毒鼠强中毒并弥散性血管内凝血2例

例 1,女童 ,3岁 ,因抽搐、昏迷 8h入院。入院查体 :昏迷状 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3mm ,对光反应减弱 ,颈部抵抗感 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音 ,心率 10 2次 /min ,心音有力 ,腹软 ,四肢肌张力高 ,膝腱反射正常 ,双侧巴氏征阳性。入院后急查血毒鼠强浓度为 15 5 μg/L ,遂行血液灌流 ,术前查凝血 4项各指标均正常 ,血WBC 2 2 .0× 10 9/L ,RBC 5 .4 2× 10 12 /L ,Hb 15 4 g/L红细胞比容 (HCT) 0 .4 5 2 ,血小板(PLT) 333× 10 9/L。灌流后不久患儿出现双侧鼻腔出血 ,经局部应用肾上腺素纱布填塞 ,静脉应用止血敏、立止血等药…     

双肺恶性淋巴瘤1例

患儿,男,11岁。因发烧、咳嗽、多痰3月入院。入院查体:T38.0℃,BP14/9kPa,皮肤粘膜无黄染,颈部及浅表淋巴结无肿大,气管居中。胸廓无畸形,右肺呼吸动度减弱,左下肺叩实,左下肺呼吸音消失,右下肺叩浊,右下肺呼吸音减低,双肺无干、湿罗音。心脏检查正常。腹部无异常发现。血Hb74g/L,RBC2.51×10~(12)/L。X光片示左肺下野大片密度增高阴影,右下肺见一约6cm×6cm边缘光滑密度增高的阴影。B超示右胸腔内实性肿块,左侧胸腔下部为一囊实性肿块,腹腔内超声未见异常。入院后1周行右侧胸腔内肿块探查术:右     

再发格林-巴利综合征并肺炎、IgA肾病一例

患儿男,6岁,因咳嗽、流涕4天、发热闷喘及四肢活动不灵3天住院。两年前曾有类似情况发生,病后20天肌力开始恢复,3个月能行走,6个月正常。入院查体:呼吸促,表情淡漠,鼻扇,腹式呼吸减弱,两肺呼吸音粗,右肺痰鸣音,心率130次/分,四肢肌力Ⅱ级,腹壁和腱反射消失,下肢痛觉减退。WBC16.6×10~9/L,N0.89,血K~+5.2mmol/L。胸片示肺纹理增强,右肺点片状影。CSF常规(-)。尿常规(-)诊断:肺炎,多发性神经根炎再     

肺炎支原体感染并丙种球蛋白非敏感性川崎病l例

患儿 ,男 ,10岁。发热、咳嗽 10d入院。病后 3～ 4d全身出现红色斑片样皮疹 ,持续 2～ 3d消失 ;病后 6d双眼发红。用抗生素无效。体检 :体温 3 8.2℃ ,热病容 ,无皮疹 ,浅表淋巴结不肿大。双眼球结膜充血 ,口唇干裂 ,杨梅舌 ,咽充血 ,双扁桃体轻度肿大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,心前区Ⅱ级收缩期杂音 ,双手指端膜样脱皮。血WBC 9.5× 10 9/L ,N 0 .79,L 0 .2 0 ,M 0 .0 1;PLT 10 1× 10 9/L ;Hb 10 0 g/L ;血丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 3 2U/L ,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 2 7U/L ,总蛋白 63 g/L ,清蛋白 2 8.3 g/L ,球蛋白 3 4.7…     

恶网误诊为伤寒并发再障1例

患儿,女,1.5岁,因发烧乏力浮肿0.5月入院。查体:T38.6℃,神清,精神欠佳,面色苍白,呈贫血貌,眼睑及下肢浮肿,皮肤未见出血点,左预后及左腋下浅表淋巴结如黄豆大小,活动,咽微红,心率132次/min,未闻杂音,双肺呼吸音粗糙,腹软,肝大肋下2cm,边锐,质软,牌大肋下1.5cm,余正常。血Hb69.6g/L,WBC3.4×10~9/L,中性分叶核0.56,淋巴细胞0.42,单核0.02,血小板90×10~9/L,网织红细胞0.007, 外周血未见幼稚     

三例严重急性呼吸综合征疑似病例的鉴别诊断分析

例 1　 男 ,8个月 ,因发热 2d ,伴干咳入院。患儿母亲为严重急性呼吸综合征 (SARS)确诊病例 ,患儿于母亲病后第 6天发病 ,相同密切接触情况下患儿父亲一直未发病。体检 :体温 38.3℃ ,生命体征平稳。双肺呼吸音粗 ,未闻干、湿啰音9姘紫赴?5 .0× 10 9/L ,N 0 .2 6 ,L 0 .6 4 ,CRP 12 0mg/L ,胸X线片先后出现左下、右下、左上肺炎 ,至入院第17天左上肺炎部分吸收 ;CD4淋巴细胞 798个 /mm3 、2 3% (正常 30 %～ 5 4 % ) ;CD8淋巴细胞 4 5 3个 /mm3 、13% (正常 15 %～ 34% ) ;NK淋巴细胞 36 0个 /mm3 、10 % (正常 5 %～ 2 7% ) ;…     

小儿重症心肌炎严重室性心动过速一例

患儿,女,2个月,因“咳嗽1 d,气促、呻吟、青紫半天”入院,入院前一天出现声咳,无发热。在门诊予美洛西林、鱼腥草治疗无好转。入院前半天突然出现呻吟,呼吸深快、面色青紫,急诊入住PICU。查体:T 35·9℃,P 206次/min,R 72次/min,BP 47/22 mmHg,体重6 kg。神志清,精神萎,面色青紫,呼吸深快,双肺呼吸音清,未闻及干湿音,心律齐,心音低钝,肝肋下4·5 cm。辅助检查:血常规:WBC 10·6×109/L,N 0·268,L 0·62,Hb 115 g/L,PLT 386×109/L,CRP<8 mg。FiO20·4时血气分析:pH 6·822,PCO235·8 mmHg,PO257 mmH,HCO3-6 mmol/L,BE-28,…     

洋地黄致新生儿室上速临床分析

患儿,女,20 d,G2P2,孕39周,自然分娩,阿氏评分1 min10分。以呼吸困难、口周发绀4 h入院。查体:T 37.5℃,R 40次/min,P 180次/min,体重4 500 g,发育营养可,面色灰,无鼻扇,唇周发绀,两肺呼吸音粗,无啰音,心音较有力,律整,各瓣膜无杂音,腹软,肝肋下1.5 cm,质软。实验室检查:Hb160 g/L,RBC 5.5×1012/L,WBC15×109/L,血气正常,胸片提示:心影大于正常。两肺纹理增粗。印象诊断:新生儿肺炎、心袁。治疗经过:给予吸氧、抗     

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患儿男,10岁。因腹痛8d、腹泻6d于2003-02-11日入院。患儿于开始无明显诱因出现腹痛,上腹部明显。继而出现腹泻和呕吐,大便稀薄,呈黄色水样,每日45次,无发热。在当地医院按急性胃肠炎治疗5d,无好转,转来本院就诊。体检:T:36.8℃,精神可,心、肺未见异常,腹部略饱满,腹软,肠鸣音活跃。粪便常规正常。入院后查外周血WBC23.3×109/L,嗜酸性粒细胞(E)0.28,入院第2天复查WBC23.07×109/L,E0.35,计数8.07×109/L。肝胆B超腹部探及腹水,超声引导下抽出血性腹水,查腹水常规:红色浑浊,RBC36.0×109/L,WBC6.9×109/L,E0.83,腹水生化正常,未找…     

白血病特殊表现2例

例1,男,8岁,因发烧、咳嗽、右胸痛,气促1周入院。PE:T39℃,P140次/min,急性病容,浅表淋巴结不大,右胸第2肋间隙以下饱满,语颤消失,叩实音,呼吸音消失,心界左移位,心音强无杂音,血象:Hb100g/L,WBC7.6×10~9/L,N0.5,L0.5,X线示右侧胸腔大量积液,胸水检查:血性,蛋白(++),RBC(+++),WBC(+),诊断为结核性渗出性胸膜炎。给予联合化疗(INH+RFP+SM),放胸水及胸腔注药(INH+DXM)等治疗1月,症状无改善,贫血进行性加重。Hb60g/L,WBC1.2×10~9/L,N0.4,L0.6,骨髓检查     

维生素B_(12)治疗巨幼红细胞性贫血致震颤窒息1例

患儿,女,10月。因面黄月余伴不规则上肢震颤2周入院,有智力及动作发育倒退现象。体检:贫血貌,表情呆滞,反应迟钝,两肺散在干罗音,肝肋下1.5cm,双侧膝腱反射亢进。Hb75g/L,RBC2.62×10~(12)/L,WBC 11.6×10~9/L,N0.56,L0.44,血小板130×10~9/L,骨髓增生活跃,红系统明显巨幼变。胸片示两肺纹理增多。诊断为营养性巨幼红细胞性贫血(NMA)合并支气管炎,经抗感染治疗4天,肺部罗音消失。第5天起     

急性坏死性肠炎死亡2例

例 1,女 ,3个月 ,因发热 2d ,腹泻 1d入院。排稀水便 4次 ,量少 ,无便血 ,无呕吐。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 15 0次 /min ,呼吸 6 0次 /min ,血压 7.98/ 3.99kPa(6 0 / 30mmHg) ,神清 ,精神萎糜 ,呼吸浅促 ,面色苍灰 ,双肺呼吸音清 ,心音略低钝 ,腹软 ,肝肋下 4cm ,肠鸣音减弱 ,四肢末梢凉。血常规 :WBC 1.7× 10 9/L ,N 0 .38,血红蛋白 10 2 g/L ,血小板 97×10 9/L。大便常规 :WBC 0～ 1/HP ,RBC 0～ 1/HP。血气分析示失代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体 ,腹部肠管少量充气 ,无液平 ,肠壁无增厚 ,结肠少量充气。入院…     

窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病一例

患儿男,4岁,回族。因发热伴颌下包块1个月于2005年9月5日入院。入院前曾给予多种抗生素治疗无效,高热不退,体温39～41%。在外院曾对颌下包块进行活检,未明确诊断。入院查体:腋温40℃,脉搏110次/min,一般情况尚好。双侧颌下均触及多个包块,左侧最大者7cm×6cm×5cm,右侧最大者6cm×6cm×5cm,表面光滑,质韧,触痛,无粘连。腋下可扪及数个花生米大小的淋巴结,活动欠佳,无粘连。双肺呼吸音粗糙;心脏无异常;肝肋下3.5cm,质韧,无触痛;脾肋下3cm,腹软,未触及包块。血常规:WBC 32×10~9/L,N 28.7×10~9,Hb 103×10~9/L,余正常。ESR58 mm/h,CRP 43μg/ml,补体 C_3 2050 mg/L(正常值90～1800 mg/L),C_4 429 mg/L(正常值100～400 mg/L),CD_345.95%(正常值50.5%～68.6%),CD_4 24.72%(正常值35.1%～44.7%),CD_8及 CD_4/CD_8正常,IgG、IgA、IgM 正常。TORCH 抗体[即一组先天性或围产期的非细菌性感染     

急性淋巴细胞白血病转型为急性髓细胞白血病1例

患儿 ,女 ,4岁 ,因反复发热 2个月、皮肤瘀斑 6d入院。入院查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏 118次 /min ,呼吸 36次 /min ,体重 14kg ,神清 ,呼吸平稳 ,右前臂外侧可见约 1cm× 1cm瘀斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,咽充血 ,扁桃体不大。双肺呼吸清 ,心率 118次 /min ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝肋下3.0cm ,剑下 4 .5cm ;脾肋下、剑下 1.5cm ,质中 ,边缘锐 ;肠鸣音活跃 ,肌张力正常 ,双下肢无水肿。血WBC 3.1× 10 9/L ,Hb 76 g/L ,BPC 12× 10 9/L ,胸骨骨髓检查 :有核细胞增生活跃 ,以淋巴细胞为主 ,约 0 .985 ,原始 +幼稚淋巴细胞0 .5 5 5 ,该细…     

婴儿胸腔巨大畸胎瘤误诊为胸腔积液一例

7月女婴,一月前开始间断咳嗽,为干咳,时有气喘发作,不发热。按“肺炎”治疗无效转入我院。体查:精神差,呼呼急促,口周发绀,三凹征,气管向右侧移位,左偏肋间隙饱满。左胸叩浊,左肺呼吸音消失,右肺可闻及干罗音。Hb105g/L,RBC 3.82×10~(12)/L,WBC10.4×10~9/L,中性60％,淋巴40％,胸片:左胸腔呈一片均匀致密影,未见钙化影,左心缘、肋膈角消失,纵隔向右移位。初诊“左侧大量胸腔积液”,入院后在左腋