软组织肉瘤外科治疗进展

摘 要：软组织肉瘤是发生于骨以外间叶组织的肿瘤,其亚型超过50种,可以发生在身体许多部位。软组织肉瘤的解剖位置非常重要,因为它与疾病的治疗及疗效相关。手术切除是软组织肉瘤的主要治疗方式。近几十年人们对不同亚型软组织肉瘤的自然进程有了更好的了解,软组织肉瘤的外科治疗也发生了重要的变化。全文旨在综述近年来四肢软组织肉瘤、腹膜后软组织肉瘤、胃肠间质瘤和其他软组织肉瘤的外科治疗进展。     

侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤外科治疗策略

目的探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法,并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法回顾性分析2004年5月至2011年10月期间,我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例,女16例,平均年龄51岁（17～75岁）。恶性纤维组织细胞瘤12例,脂肪肉瘤8例,原始神经外胚层肿瘤（PNET）4例,滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例。其中10例发病位于股骨近端,9例股骨远端,8例肱骨近端,2例胫骨近端,1例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、x线片、肺CT等,并且密切随访,内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果平均随访25个月（3—84个月）,1例暂时性腓总神经麻痹;3例术后伤口愈合不良行清创手术,其中1例因深部感染不愈而截肢;2例假体断裂行翻修手术;4例肿瘤复发,局部复发率13．3％,其中1例接受截肢手术。总的肺转移为15例,且11例死亡患者中均为肺转移,其中3例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存,5例带瘤生存,平均MSTS评分股骨近端90％,股骨远端82％,胫骨近端73％,肱骨近端71％,全股骨为60％。2年和5年生存率分别为61．6％和30．8％。结论将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界,降低复发率,骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。     

抗血管生成药在软组织肉瘤应用的研究进展

软组织肉瘤（STS）是少见的、具有不同临床病理学特征的、间叶组织来源的恶性肿瘤。晚期STS患者预后极差,化疗效果不理想,因此迫切需要新的治疗策略以提高疗效。随着人们对STS生物学行为认识的加深,近年来一系列新型靶向抗血管生成药不断应用于STS治疗,并获得一定疗效,这可能会跨越STS的治疗瓶颈,为STS的治疗和预后带来新的突破。本文将对抗血管生成药在STS的临床研究进展作一综述。     

血管重建在软组织肉瘤累及肢体主要血管时的应用

目的:探讨人工血管重建对肢体软组织肉瘤累及大血管的保肢手术的临床意义。方法:收集2012年至2022年间我院所做的5例人工血管重建保肢手术案例资料,并结合文献进行分析。结果:所纳入5例患者均行肉瘤整体切除联合人工血管重建。其中平滑肌肉瘤2例,未分化多形性肉瘤1例,去分化脂肪肉瘤1例,侵袭性纤维瘤病1例;累及股动脉3例,股静脉3例,锁骨下动脉1例;累及臂丛神经1例,股神经1例。随访期间出现局部复发2例,远处转移2例,其中1例因多次复发转移行3次手术治疗;出现血管闭塞1例,行血管内介入手术后开通,余4例通畅;1例患者随访4月后死亡,最长随访时间10年。结论:肉瘤的生物学行为特征是影响血管重建的关键因素,同时对周围神经的保护也需要重视。     

异环磷酰胺在软组织肉瘤治疗中的地位

复习软组织肉瘤及骨肉瘤的化疗疗效。其中异环磷酰胺与阿霉素联合治疗175例,CR9％,总缓解率35％。提高两药剂量并加用GM—CSF共治疗111例,总缓解率46.5％,优于其他化疗方案。     

快中子在软组织肉瘤放射治疗中的应用

软组织肉瘤多发病于中青年患者 ,以四肢、躯干和腹膜后为常见部位。病变常呈隐匿性进展 ,可广泛侵犯局部组织。虽然组织病理学和发病部位可以不同 ,但软组织肉瘤具有总体相似的自然病程和治疗方法。手术 (包括广泛切除术或截肢 )是可切除的软组织肉瘤的主要治疗手段 ,而术前或术后的辅助放射治疗可以缩小手术范围、降低局部复发率和保全肢体功能[1 ] 。对于发生在躯干或腹膜后区、肿瘤局部广泛累及、疗后复发或其他原因不能切除或不能行根治性切除的患者 ,放射治疗则成为主要的、有时是唯一的治疗方法。但是 ,多数的软组织肉瘤对常规射线反…     

软组织肉瘤的治疗进展

近20年,肿瘤影像学、病理学、生物学及新技术的进展,改观了软组织肉瘤的治疗策略。目前以外科手术,放疗、化疗为主的综合治疗已渐为推崇。现将有关治疗进展予以介绍。一、提倡以肿瘤生物学特性制定治疗方案近代已将软组织肉瘤的生物学特性作为选择治疗的重要内涵。尤其是免疫组织化学、超微结构、分子生物学的研究,将以往难以分类的肿瘤加以鉴别,为合理制定治疗方案提供了依据。应用流式细胞仪(flow cytometry)检测软组织肉瘤的DNA倍体,可了解不同类型肉瘤的生物学特性。本院检测62例软组织肉瘤,异倍体占45例(73％),而高分     

肢体软组织肉瘤709例外科治疗分析

目的探讨肢体软组织肉瘤(STS)的诊断与规范化的手术方式,以提高治疗效果。方法回顾性分析行手术治疗并经病理证实的709例肢体STS患者的临床资料。结果全组709例肢体STS患者中,术前行B超709例,CT 135例,MRI 587例。本组除216例行补充广泛切除术患者术前未再行术前活检,其余493例均进行术前活检,其中细针穿刺活检350例,粗针穿刺活检89例,切检54例。手术方式:434例行广泛切除术,125例行根治性间室切除术,113例行屏障切除术,37例行截肢术。术后病理检查结果显示,恶性纤维组织细胞瘤103例,滑膜肉瘤89例,脂肪肉瘤78例,横纹肌肉瘤74例,隆突性皮肤纤维肉瘤67例,纤维肉瘤62例,平滑肌肉瘤46例,腺泡状软组织肉瘤41例,透明细胞肉瘤36例,韧带样瘤型纤维瘤病31例,上皮样肉瘤29例,恶性神经鞘瘤27例,骨外尤文肉瘤11例,骨外骨肉瘤10例,血管肉瘤5例。531例术后随访0.3~4.5 a,73例复发(13.7%),复发时间11~32个月,中位复发时间为21个月。127例(23.9%)出现远处转移,其中86例为肺转移,31例为肝转移,10例为骨转移。结论 MRI或CT应为术前常规的辅助检查,活检有助于明确诊断,手术是肢体STS最重要的治疗手段,规范化的手术方式可以降低复发率。     

软组织肉瘤的治疗进展

软组织肉瘤的治疗进展庄承海关键词软组织肉瘤综合治疗中图号Ｒ７３０．５软组织肉瘤是来源于间叶组织和与其交织生长的外胚层神经组织的恶性肿瘤。它占成人恶性肿瘤的１％，在儿童期肿瘤中占１５％〔１，２〕列第四位。过去由于其来源广泛，形态学多样化，故给诊断和治疗...     

软组织肉瘤的治疗进展

对软组织肉瘤(Soft Tissue Sarcomas,STS)治疗的主要目的是控制局部复发和降低远处转移率,并尽可能最大限度地保存肢体功能。近10多年来,采用以手术为主的多种方法的综合治疗,不但降低了局部复发率和截肢率,而且使5年生存率由30％～50％提高到70％～80％。本文就STS的手术治疗、辅助放疗和辅助化疗方面的进展作一综述。手术治疗STS可发生于全身各个解剖部位,而以四肢最为多见。以往采用局部切除肿瘤的方法治疗,局部复发率高达60％～80％,甚至达93％。随着对     

肢体软组织肉瘤34例外科治疗体会

目的探讨肢体软组织肉瘤的诊断与手术疗效。方法回顾性分析外科手术治疗并经病理证实的34例肢体软组织肉瘤患者的诊治资料。结果术后病理:韧带样瘤型纤维瘤病4例,纤维肉瘤5例,浅表型纤维瘤病1例,隆突性皮肤纤维肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤4例,脂肪肉瘤5例,平滑肌肉瘤5例,恶性周围神经鞘膜瘤2例,滑膜肉瘤2例,原始神经外胚层瘤2例。28例获术后随访1～4 a,4例(14.3%)复发,复发时间12～26个月,平均20个月。结论外科手术是肢体软组织肉瘤最重要的治疗手段,合理应用综合治疗和个体化治疗可提高切除率、降低复发率。     

软组织肉瘤保存肢体的新技术应用

应用广泛切除术及高剂量率后装内照射新技术（Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ），治疗累及重要血管及神经的软组织肉瘤，达到控制预防局部复发，保存肢体功能的目的。５例肢体软组织肉瘤经治疗后均生存，随访未见局部复发及远处转移。作者介绍了保存肢体手术及肿瘤床１９２铱置管内照射的技术，同时建议对以往截肢指征应慎重考虑，只有在各种综合治疗失败情况下才考虑截肢。     

肢体软组织肉瘤及受累大血管切除联合人工血管重建的临床研究

目的探讨肢体软组织肉瘤及受累的大血管切除联合人工血管重建的临床疗效。方法对19例累及肢体重要血管的软组织肉瘤患者行肿瘤屏障切除联合人工血管手术,8例同时重建动脉和静脉,4例重建动脉,7例重建静脉,均采用人工血管置换。观察术后血管通畅及肿瘤复发情况。结果无1例出现重建血管感染,伤口均一期愈合。全部患者随访3~32个月,平均18个月。随访期间重建动、静脉通畅率分别为100%和46%,未见肿瘤复发。结论肢体软组织肉瘤累及重要血管进行切除联合人工血管重建安全可靠,能提高切除率,降低肿瘤复发率。     

Gemcitabine and Docetaxel as a Second-Line Treatment in Advanced Soft Tissue Sarcomas

OBJECTIVE Promising anti-tumor activity in patients with metastatic or unresectable soft tissue sarcomas has been reported with gemcitabine and/or docetaxel.METHODS Forty patients with advanced soft tissue sarcomas refractorv to first-line chemotherapv treatment were enrolled.They received:combination of gemcitabine at dose of 900 mg/m2 on days 1 and 8 and docetaxel at dose of 100 mg/m2 on day 8,and had this regimen repeated every 3 weeks. If the patients had received the Delvic irradiation in advance. aemcitabine dose was reduced to 675 mg/m2 on days 1 and 8 and docetaxel to 75 mg/m2 on day 8,and had it repeated every 3 weeks. RESULTS Gemcitabine/ docetaxel combination was well tolerated by the patients with an overall response of 20%.After median follow-up of 15 months, a median overall survival time was 12 months(95% CI 7.042-16.958)and a median progression free survival time was 6 months(95% CI 5.445-6.545).The most common hematologic toxicity was neutropenia(47.5%)while mucositis was the most common non- hematologic toxicity(45%).The 1-and 2-year survival rates were 50% and 15%,respectively.CONCLUSION This regimen of gemcitabine/docetaxel combination as second-line treatment for the patients with advanced soft tissue sarcomas is effective with acceptable toxicities. These results should be evaluated in a large phase III trial.     

抑癌基因 P~(53)蛋白在78例软组织肉瘤的表达

本研究应用Ｐ５３蛋白单克隆抗体对７８例软组织肉瘤行免疫组化染色，并对各种软组织肉瘤组织中Ｐ５３蛋白的表达进行了分析研究，结果发现全部病例Ｐ５３总阳性率为４３．５％，在脂肪肉瘤（４７．０％）中阳性率较高，而平滑肌肉瘤（７．１４％）中阳性率较低。Ｐ５３蛋白阳性表达与肉瘤组织分化程度有关，分化愈低其阳性率愈高，且在不同类型肉瘤中有一定差别，说明Ｐ５３抑癌基因突变在软组织肉瘤发生发展过程中起着重要作用。     

Histological Changes in Recurrent Soft Tissue Sarcomas: Analysis of 56 Patients

Histological changes in 56 patients with recurrent soft tissuesarcomas (STS) were analysed. The original tumors included 23malignant fibrous histiocytomas, five liposarcomas, four leiomyosarcomas,four synovial sarcomas, four neurogenic sarcomas, four dermatofibrosarcomasand 12 other assorted tumor types. The histo-logical featuresof the recurrent tumors which underwent changes included increasedcellularity, an increased number of mitotic figures, extensionof sclerotic areas and the appearance of a storiform pattern;these were found in 30%, 43%, 41% and 29% of cases, respectively.No case showed a histological change from one subtype to another.A follow-up study revealed increased cellularity and mitoticcounts in the recurrent tumors to be signs of an unfavorableprognosis.