发热 黄疸 贫血

患儿 ,男 ,9岁。因发热、乏力、纳差 2 0d ,黄疸 7d于2 0 0 1年 1 0月 2 2日入院。 2 0d前患儿受凉后出现发热 ,体温波动在 38℃～ 39℃ ,伴乏力、纳差、恶心 ,不伴鼻衄、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等。在当地给予抗生素等治疗无效。入院前 7d始出现尿、巩膜、皮肤黄染 ,乏力纳差加重 ,腹胀 ,鼻衄。既往史无特殊。其兄 1 1年前因突发黄疸、腹胀、发热、出血 2d死亡 ,原因不明。体格检查 :T 38.5℃ ,P 96次 /min ,R 2 3次 /min ,Bp 1 1 0 /70mmHg。发育良好 ,营养中等 ,表情淡漠 ,反应欠佳 ,神清合作。喜仰卧。皮肤干燥 ,碰撞部位、穿刺部位可…     

发热 贫血 黄疸 咳嗽 咳痰

患者 ,女 ,2 8岁。因咳嗽、咳痰、乏力半个月余 ,黄疸 5d于 2 0 0 3年 6月 2 0日入院。半个月前患者受凉后出现咳嗽 ,咳少量白色黏稠痰 ,伴乏力、咽痛、鼻塞 ,无发热、胸闷、气促。在当地医院给予青霉素治疗无效。 5d来自己发现巩膜发黄 ,咳嗽咳痰加重 ,咳黄痰 ,伴右胸痛、畏寒、发热 (未测体温 )、咯少量血丝痰、胸闷、气促 ,无盗汗、尿黄、皮肤黄染。起病来饮食欠佳 ,大小便正常。半个月前剖腹产一女婴。体格检查 :T 38.3℃ ,P 10 0次 /min ,R 30次 /min ,Bp 12 0 /6 0mmHg(1kPa =7.5mmHg)。神清 ,眼结膜稍苍白 ,巩膜黄染 ,全身浅表淋…     

先天性会厌囊肿误诊一例

患儿,男,23 d,以“反复发作性呼吸困难8d”于2005年6月1日来辅仁医院耳鼻喉科就诊.8 d前,无明显原因,患儿睡眠时其母发现每隔5 min有“长吸气”现象,并逐渐出现睡眠时喘鸣,后多次在当地医院就诊,诊断为“喉炎”,给予静点青霉素及雾化吸入等治疗无效.呼吸困难逐渐加重,发作频率增加.     

隐球菌性脑膜炎2例

患儿1 男性，3岁，因发热1个月、嗜睡10d、抽搐2次入院。患儿1个月前无明显诱因发热（40．0℃），时有咳嗽，在当地县医院住院治疗，高热不退；10d前出现嗜睡、呕吐、头痛症状，转入本院前一二天分别抽风1次，持续时间为4min-5min。无卡介苗接种史。入院体检：T36．8℃（后升至39．8℃），H100次／min，R28次／min，嗜睡状，精神萎靡，双侧瞳孔等大、     

吸入汞及铅烟雾急性中毒致呼衰1例报告

男性 ,5 0岁 ,中药师。因吸入水银、铅的烟雾后呼吸困难入院。患者因皮肤病而自取中药偏方 (处方 :水银、朱砂、白锡、麝香、白草霜等 )加热烟熏治疗 ,吸入后立即出现呛咳、胸痛 ,继而出现呼吸困难、发热、头昏、呕吐少量胃内容物一次。在当地医院诊断为“铅、汞急性中毒、间质性肺炎、急性呼衰” ,予以依地酸二钠钙、二疏基丙醇注射剂 ,每日各 1支 ,连用 4d ,且抗感染 ,激素 (DXM)治疗 ,病情渐重 ,起病第 4d出现腹部绞痛 ,胸片示“肺水肿征象”。入院查 :BP 13 0 /85mmHg(1mmHg =0 13 3 3kPa) ,P 10 6次 /min ,R 3 4次 /min ,急性重病…     

脐部胰腺异位1例

患儿男,3岁。因反复发热15 d,发现脐部包块2 d,于 2005年11月21日入住本院。患儿1岁时发现脐部一包块 1．0 cm×1．0 cm,不红、无压痛。在当地医院诊为脐疝,未予处理。15 d前患儿出现发热,体温为38℃-39℃(伴咳嗽),当地医院诊为支气管炎,经头孢噻肟钠,病毒唑治疗半月,仍发热,脐部包块增大,转入本院。T:T38．5℃,P:88次/min,R:24次/ min;发育正常,精神好,心肺(-)。脐部见一包块3 cm×3 cm,表面发红,压痛,实验室检查发现,血WBC:10.07×109/L,中性     

环丙沙星致小儿室性心动过速1例

患儿男，1岁零1个月，主因“咳嗽1d，烦躁1h”入院。患儿于1d前咳嗽、流涕，在当地按“上呼吸道感染”给予静脉点滴环丙沙星100ml、地塞米松3mg，于1h前点滴接近结束时，患儿出现烦躁、哭闹不安、面色苍白，急诊入本院。患儿既往健康。查体：体温36℃，脉搏280次／min，呼吸40次／min，体重9．5kg，神志清，反应弱，哭闹不安，面色苍白，四肢皮肤厥冷，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃腺不大，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及哕音。     

发热 浮肿 呼吸困难 巨大肾

病历摘要患儿,男,5岁,因发热4 0d、浮肿伴呼吸困难2 5d于2 0 0 3年5月2 7日入院。发病前无诱因,体温最高38.5℃,拟诊“上感”治疗2d好转。1周后再次发热,呈不规则中低热,2周后晨起眼睑浮肿,迅速发展为全身浮肿,腹胀,呼吸困难。院外测血压升高,曾有1次尿常规蛋白(+)、RBC(+) ;血常规:WBC 1 8.8×1 0 9g/L ,GRAN 0 .5 4 ,Hb 89g/L ;血沉升高。青霉素等抗感染治疗2周,效果差。体检:T 37.4℃,P 1 1 5次/min ,R 34次/min ,Bp 1 36 /82mmHg。发育正常,营养差,面色苍白,神清,半卧位。全身皮肤非凹陷性水肿,无淤点、淤斑。全身浅表淋巴结无…     

婴儿双肾并输尿管结石1例

患儿男性，11个月，因“肉眼血尿3d”于2008年3月5日入院治疗。病史采集：患儿3d前无明显诱因出现肉眼血尿，呈“洗肉水样”，当天下午活动后明显，无面部及全身浮肿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。1个月前曾出现过“血尿”，在当地医院检查诊断为“肾炎”，具体治疗过程不详。入院查体：精神好，神志清，营养、发育正常，全身皮肤无黄染、     

支气管内膜结核1例误诊原因分析

1病历摘要患者女,20岁,某高校大二学生。因咳嗽复发于2004年8月28日入院。患者自述半月前暑假在家期间出现咳嗽,当地诊所给予静脉注射“头孢”(具体药名不详)5d好转。暑假结束返校后又出现咳嗽,伴胸闷,自闻呼吸时胸内有“痰响”,但无痰咳出。体检:一般情况良好,T36.7℃,双肺中上部痰鸣音;血常规检查示白细胞总数6.0×109/L,胸透示双肺纹理增强。按“支气管炎”给予静脉滴注克林霉素、左氧氟沙星及对症治疗7d,症状基本消失出院。3d后病情复发,症状同前,胸部X线平片示“支气管炎”。给予静脉(下转第567页)(上接第564页))滴注阿奇霉素及对症…     

以肺肾综合征为表现的显微镜下多血管炎1例

患者女，70岁，因“咳嗽、咯痰伴发热27d”于2003年1月7日人院。病初因劳累后出现咳嗽，咯黄痰，伴发热，体温波动于37．8—38．5℃，以晚间为著，伴夜间多汗，自服感冒药无效。血白细胞10．2×10^9／L，中性粒细胞0．800，血红蛋白93g／L，胸部X线片示双肺纹理增粗，有网格状致密影，静脉点滴（静点）克林霉素、洛美沙星等药物治疗3d无好转，后又静点利复星0．4g／d、异烟肼0．3g／d及丁胺卡那霉素0．2g／d治疗3d，症状仍无好转，且逐渐出现双下肢浮肿。入院查体：体温37．7℃，呼吸20次／min，脉搏92次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，无皮疹，浅表淋巴结不大，双下肺可闻及湿哕音，心界无扩大，心率920次／min，律齐，腹部未见异常，双下肢中度可凹性水肿。实验室检查：血白细胞8．7×10^9／L，中性粒细胞0．847，血红蛋白79g／L。尿沉渣红细胞满视野，尿蛋白0．3g／L，尿相对密度1．010。     

小儿急性喉炎Ⅲ°呼吸困难的护理体会

我院自2002～2004年共收治小儿急性喉炎Ⅲ°呼吸困难13例,全部保守治疗痊愈出院。1资料与方法患儿李××,女,3岁,2d前咳嗽,轻度发烧,声音嘶哑,上述症状加重,呼吸困难,烦躁不安,不能入睡,于2002年3月门诊以小儿急性喉炎收入病房。查体:T:36.4℃,P:108次min,R:46次min,一般状态欠佳,急重病容,声音嘶哑,喉鸣,犬吠样咳嗽,口唇发绀,三凹症(+),烦躁,入院诊断为小儿急性喉炎,Ⅲ°呼吸困难。入院后遵医嘱静脉注射地塞米松、青霉素,同时给予雾化吸入(庆大霉素+氢化可的松),治疗1周痊愈出院。患儿苏××,男,18个月,2d前感冒,声音嘶哑,咳嗽逐渐加重,…     

99m锝标记检查确诊美克耳憩室大出血1例

患儿 ,男 ,9个月 ,因间断性便血 2 5ｄ ,加重 1ｄ入院。 2 5ｄ前无明显原因便血 1次 ,为暗红色 ,量约 2 0 0ｍｌ,当地药物止血后好转。 1周前于发热后便血3 0 0ｍｌ,为黑红色 ,急查血常规示 :ＷＢＣ11.3× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 0 .9× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ4 0ｇ/Ｌ ,Ｎ 0 .5 1,Ｌ 0 .4 9,按重度失血性贫血、消化道出血给予间断输血 60 0ｍｌ,病情好转。入院前 1ｄ便血加重 ,为 5次 ,每次量约 3 0～ 5 0ｍｌ。入院后查血常规示ＲＢＣ 3 .87× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 98ｇ/Ｌ ,粪常规示 :血便。出凝血系列检查正常。查体 :一般情况可 ,全身皮肤、黏膜稍…     

肺栓塞误诊1例分析

患者,女,46岁,体重62．5妇,因“咳嗽咯痰伴活动后气短4个月”于2009年2月24日入院。患者于4个月前受凉后出现咳嗽,咯少量白黏痰,在当地医院诊断：支气管炎。给予抗感染治疗19d后咳嗽症状有所缓解,此后活动量逐渐下降,爬4层楼后明显气短,无胸痛、咯血、突发呼吸困难、晕厥等,未引起重视及继续治疗。     

常规剂量红霉素致一过性听力下降1例

病例　患者,女,14岁,因发热、咳嗽3天就诊,咳嗽频繁、痰少,体温持续在3 8℃左右。曾口服阿莫西林胶囊、清开灵冲剂效果欠佳。查体:T 3 8 2℃P 2 3次/min ,体重5 4Kg ,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率92次/min ,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,服软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。化验血常规在正常范围。诊断急性支气管炎,根据病史,临床表现及流行特点考虑肺炎支原体感染。给予5 %葡萄糖5 0 0ml、红霉素1 2g、维生素B60 2静滴抗炎。静滴1d后患儿体温正常,咳嗽明显减轻,于静滴第3d出现耳鸣,听力下降,立即停药,给予肌注维生素B1 、维生素B2 及ATP等药物治疗,2～3d后听力恢复,仍存在轻度耳鸣;检查电测听示听力已正常。追问病史患儿于2月前患“中耳炎”,偶有轻度耳鸣。讨论由于对氨基糖苷类抗生素耳毒性认识的提高,滥用氨基糖苷类抗生素的情况日渐减少,但对其他药物引起耳毒性则知之甚少[1 ] 。肺炎支原体感染发病率呈上升趋势,已被公认为人类急性呼吸道感染的重要病原,大环内脂类抗生素应用增多,以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定。副作用以胃肠道反应见多,大环...     

更昔洛韦致小儿心力衰竭1例

1 病例 患儿,男,3岁7个月,因发热伴咳嗽于2008年3月24日来我院就诊.既往健康,查体:体温40℃,心率104次/min,呼吸21次/min,体重14 kg,血压105/70 mmHg,无寒颤、抽搐,有鼻塞、流涕,伴刺激性咳嗽,无恶心、呕吐,查血白细胞5.6×109/L,淋巴细胞39.5%,中性粒细胞58.6%,红细胞4.39×1012/L.胸片诊断:支气管肺炎.该患儿无药物过敏反应史,给予更昔洛韦50 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml,静脉滴注;口服小儿清肺颗粒,6 g,3次/d.     

先天性食管裂孔疝3例误诊报告

患儿1男性，3岁。因反复出现呕吐咖啡样物、黑便1^＋年入院。病史采集：1年前，患儿因“感冒”或进食较多后反复出现呕吐（咖啡样物），无胆汁，伴有黑便（有时为柏油样便）。1年来．先后发作6次，每次持续3d～5d，在当地医院给予“静脉输注抗生素、止血药物、甲氰眯胍等治疗（具体方案不详）”，均治愈出院。患儿系第2胎足月顺产，出生后第3天摄奶后曾出现喷射样呕吐，在当地医院给予阿托品解痉治疗后，呕吐止．治愈出院。出院后，患儿常呕吐。其母孕期体健．其姐10岁体健。入院查体：营养发育一般，呼吸26次／min，脉搏112次／min．体重14kg，非明显贫血貌。胸部平坦无局限隆起，右侧叩诊有时呈鼓音，有时听诊肠鸣音。心、肺（-），未见肠型及蠕动波，触诊腹软，肝、脾、肋下未触及，未触及包块．叩诊鼓音．听诊肠鸣音正常。胸部X射线透视示：急性支气管炎。腹部X射线透视未见异常；肝、胆、胰、脾、双肾常规超声未见异常。血常规：     

硬皮病肾危象3例报告

例 1,女 ,42岁。以雷诺现象 3年 ,渐进性皮肤变硬 2 5年 ,头痛、视力下降 2d于 2 0 0 0 -0 1入院。 3年前双手遇冷后变白、变紫未治疗。近 2 5年来四肢末端皮肤渐进性变硬变紧。在武汉×医院诊断为“系统性硬化症”给予醋酸泼尼松、青霉胺等药物治疗。 2d前出现头痛、视力下降伴厌食、恶心、胸闷。查体 :BP14 0 / 90mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)呼吸 2 4次 /min ,心率 90次 /min ,律齐 ,双下肢轻度浮肿。血常规WBC 4 4× 10 9/L ,N5 6 8% ,Hb 112g/L ,Plt 73× 10 9/L ,尿常规BLD1+ ,Pro1+ ,肝肾功能AST 2 5U/L ,BUN 5 6mg/dl,Scr …     

以肾结核为主要表现的全身播散性结核1例

患儿，女，7岁，主因“尿频3年，排尿困难20d”入院。患儿3年前无明显诱因出现尿频，7～8次／d，无尿痛、尿急，当地以“泌尿系感染”给抗炎治疗，小便次数减为5～6次／d。入院前8个月，出现肉眼血尿，治疗1月（具体不详）血尿消失。入院前20d出现尿频加重伴排尿困难，当地以“双肾积水、泌尿系感染”予导尿、膀胱冲洗等治疗不见好转，遂来本院。     

肺吸虫病伴多浆膜腔积液1例

男 ,5 2岁 ,因乏力低热 4月 ,咳嗽气促 2月 ,加重 4d于 2 0 0 2年 10月 17日入院。患者 4月前出现乏力 ,食欲下降 ,不规则发热 ,外院诊断为肺部感染 ,经先锋霉素Ⅴ等抗感染治疗半月症状稍缓解。 2月前再次出现低热伴气促、咳嗽及右上腹疼痛。胸片示肺部炎症 ,双侧胸腔积液 ,予先锋霉素Ⅴ及左氧氟沙星治疗一周后症状较前缓解。 4d前再次发热 ,体温波动在 3 7 5～3 9℃之间 ,干咳、气促较前明显 ,伴有心悸、腹泻 ,遂入院。既往无血吸虫疫水接触史 ,无肝炎病史。体查 :T :3 7 5℃ ,P :82次 /min ,R :18次 /min ,BP :110 /80mmHg ,急性病容 ,…