肺结核合并非结核分枝杆菌病2例

例1,患者,女,61岁,工人。2002年3月28日以“咳嗽,咳痰,间断低热,痰中带血11月”第2次入院。既往患糖尿病,左乳腺癌根治术史3年。X线胸片:左上斑片阴影,空洞形成。2001年9月痰找抗酸杆菌（涂片/集菌）阳性,痰培养3次阳性:结核分枝杆菌,SM、RFP、EMB、INH均敏感,诊为“肺结核”。     

超声雾化导痰—提高肺结核病人诊断的可行性研究

背景：在大规模结核病控制中，痰涂片阳性检出率低，其原因之一是部分可疑肺结核病人不咳痰、或咳出不合格的痰标本，用高渗盐水超声雾化导痰可获得满意的痰标本，且简单易行。目的：检测超声雾化导痰法对提高结核病人痰涂片阳性检出的实用性。设计：按湖南省地理位置和人口分布选择约６０万人口的５个县为研究单位，将边疆到县结防所就诊的病人（含初诊和复诊）分成“有痰组”和“无痰组”病人分别收集雾化前、后人用１０％盐水５ml超声雾化导痰后留取普标本；对“有痰组”病人分别收集雾化前、后的痰标本进行自身对照，所得每份痰标本各制作厚涂片两张。在显微镜下查找抗酸杆菌，对超声雾化的直接费用进行预算。结果：共２８９９例（其中１９１６例初诊病人、９８３例复诊病人），受检通过超声雾化导痰法后获得了满意的痰标本，在１９１６例初诊可疑肺结核病人中痰涂阳性５８８例（２９.1%)，其中“无痰组”７３８例中痰涂阳性２０５例（２７.8%)；在１２２２例雾化导痰前涂阴病例中，有９２例在雾化导痰后获阳性结果。对可疑肺结核病人超声雾化导痰的直接费用进行了分析，每例导痰的平均费用为人民币２.83元，检出每例涂阳病例平均费用为１８.32元。结论：高渗盐水超声雾化导痰法是一种有效、价廉、简单易行、能提高痰涂阳性检出率的方法。     

2次与3次痰涂片对初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的比较

目的 了解2次痰涂片与3次痰涂片法考核初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的差异。方法 对1047例初治涂阳肺结核患者，在6月的治疗期间每月用2次痰涂片和3次痰涂片法查痰1次。对治愈患者中的998例进行了2年的随访查痰。结果 在6月治疗期间，治疗后4～6月末的痰菌阴转率2次痰涂片法和3次痰涂片法几乎一致，差别较大的是在治疗头1～2月，其痰菌阴转率分别相差4．4％和3．1％。2月末2次痰涂片法痰菌阴转，或未阴转但延长了1月的强化期治疗者，与2月末2次痰涂片法痰菌阴转而3次痰涂片法痰菌仍然阳性，但又未延长强化期治疗者的2年细菌学复发率分别是2．4％和9．4％，经统计学处理有显著性差异意义。结论 涂片阳性肺结核患者治疗期间1月末和2月末的随访查痰应以3次痰涂片法为好。     

乌体林斯致腹泻1例

患者,男,48岁,因反复咳嗽,咯黄黏痰,间断咯血丝痰3年,在院外不规则应用抗结核治疗,病情反复,为进一步治疗,于2001年10月28日收住本院。查体：T37.2℃,P96次/分,R20次/分,Bp14.5/10.6kPa神清。听诊：左上中肺闻及少许湿性罗音;心律整,无杂音;腹平软,肝脾未触及。辅助检查：胸片提示：左上中斑片状阴影并空洞形成。血抗结核抗体阳性,痰涂片抗酸染色3次均阳性,痰结核杆菌培养阳性。肝、肾功能正常。大、小便常规正常。入院诊断：左上中继发型肺结核并空洞形成。     

对脓血样痰标本第二次查痰提高涂阳肺结核病人发现的研究

目的评价肺结核病人痰标本首次检查3个痰全部为阴性者而痰标本性状为脓样、血样痰、重新留取标本进行第二次检测,以提高痰菌检出的阳性率。方法采用直接厚涂片萋-尼氏法抗酸染色显微镜检对2422例肺结核病人痰标本中的脓血样痰进行第二次检测。结果2007年肺结核及可疑症状者查痰人数为1177,初次痰检阳性人数阳性检出率为11.4%,年度阳性检出率为12.4%,由于第二次查痰阳性率提高了1%。而2008年查痰人数为1245,初次痰检阳性人数阳性检出率为12.3%,年度阳性检出率13.3%,阳性率也提高了1%。结论首次检查3个痰全部为阴性的脓血样标本、进行第二次查痰,进一步提高涂阳肺结核病人的发现,达到控制肺结核传染源目的。     

肺结核复发危险因素的研究进展

根据2001年世界卫生组织、国际防痨与肺病联盟和荷兰结核病皇家协会联合发布的结核病相关概念（修订版）中的描述,肺结核复发的定义为：患者符合肺结核诊断标准,达到“治愈”标准或“完成治疗”标准,在随访观察过程中,至少1次痰抗酸杆菌涂片或痰结核分枝杆菌培养结果为阳性,     

食管支气管瘘形成右上叶后段肺脓肿1例

患者男50岁因“咳嗽、咳痰3个月加重伴喘息发热2天”入院。患者3个月来咳黄白痰，近2天咳黄灰色痰并带有臭味，出现发热，体温持续39．2℃左右，偶尔有饮水呛咳，并出现喘息。既往食管癌术后1年余。声音嘶哑4月余，查T：39．3℃R：34次／min P：102次／min Bp120／70mmHg。恶病质，贫血貌，右侧锁骨上可触及大小约1cm×1cm淋巴结，质韧，可活动，无压痛。     

第61例--双肺多发阴影

患者男性 ,32岁。因双肺多发阴影 3年余伴咳嗽、咳痰2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 7日入院。患者 3年前体检时X线胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,痰涂片找抗酸杆菌1次阳性 ,2次阴性。外院拟诊Ⅲ 上中下上中下 阳性进展期 ,乙型肝炎。给予对帕斯异烟肼 (商品名 :力排肺疾 )、利福喷汀抗结核治疗约 4个月后患者自行停药。 8个月前复查胸片示 :“肺部阴影较前略有增大” ,故再次服用上述药物约 3个多月。近 2个月患者咳嗽、咳少量白黏痰 ,活动后略感胸闷。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 /72mmHg(1mmH…     

1例结核化疗类赫氏反应的护理体会

男15岁。结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验强阳性，痰结核杆菌检查阳性，X线胸片显示粟粒型肺结核。治疗方法：纳入世界银行贷款中国结核病控制项目(WLSP)管理，给予六个月的免费治疗方案(2HRZS／4H3R3)．强化期2个月；异烟肼300mg／次，利福平300mg／次，吡嗪酰胺0．5g／次3／日，链霉素0．75g/次。     

2次与3次痰涂片对初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的比较

目的　了解 2次痰涂片与 3次痰涂片法考核初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的差异。方法 对 1047例初治涂阳肺结核患者,在 6月的治疗期间每月用 2次痰涂片和 3次痰涂片法查痰 1次。对治愈患者中的 998例进行了 2年的随访查痰。结果 在 6月治疗期间,治疗后 4～6月末的痰菌阴转率 2次痰涂片法和 3次痰涂片法几乎一致,差别较大的是在治疗头 1～2月,其痰菌阴转率分别相差 4.4%和 3.1%。 2月末 2次痰涂片法痰菌阴转,或未阴转但延长了 1月的强化期治疗者,与 2月末 2次痰涂片法痰菌阴转而 3次痰涂片法痰菌仍然阳性,但又未延长强化期治疗者的 2年细菌学复发率分别是 2.4%和 9.4%,经统计学处理有显著性差异意义。结论 涂片阳性肺结核患者治疗期间 1月末和 2月末的随访查痰应以 3次痰涂片法为好。     

原发性喉结核1例

患者，女性，28岁，农民，因声音嘶哑1年半，渐进性呼吸困难4个月，于2004年8月10日入院。病程中不伴低热、盗汗、血痰、咳嗽、消瘦。曾诊断“慢性咽喉炎”，间断应用“抗生素、激素、中草药”等治疗，症状无改善。入院查体：T36．3℃，R26次／min，神志清，营养中等，平卧位，呼吸稍促，吸气时见明显“三凹征”，轻度发绀，气管居中，     

尘肺合并肺毛霉菌病1例分析

病例简介：患者，男，80岁，工程部门隧道工，因“反复咳嗽、咳痰40年，胸闷、憋气20年，加重2d”入院。患者于1990年经省尘肺诊断小组诊断为尘肺Ⅲ期，既往有肺结核病史20年，规律治疗，此次入院前3年曾复治1次。近1年来，患者上述症状尤为明显，不能耐受任何体力活动。咳嗽，痰量多，时为黄色粘痰，经常给予抗感染治疗，同时给予激素减轻气道炎症。入院查体：喘憋貌，高枕卧位，面部浮肿，睑结膜充血，球结膜水肿。     

支气管软骨瘤致肺部反复感染1例

患者，男，74岁，因反复咳嗽、咳痰1年，加重伴发热、胸痛2天入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，无血性痰，有时发热，无盗汗。曾2次诊断为“右侧肺炎”，经治疗好转。2天前，咳嗽、咳痰再次加重，伴发热、胸痛。查体：T39℃；P84次／min，R20次／min，     

放线菌肺炎1例报告

魏某，男，30岁，农民。以咳嗽，咳痰1月于2006年6月26日就诊。1月前受凉后出现咳嗽，咳少量白痰，偶咳黄痰及痰中带血丝，在家按感冒治疗，症状加重，前来就诊。查体：T37．5℃，P75次／分，R21次／分，BP120／75mmHg，颈部淋巴结无肿大，心肺无阳性体征；胸部线片示左肺下叶背段大片状阴影：痰结核菌阴性；PPD5×5mm；血常规WBC13．3×10’N71．5％，L20％，M8．4％。[第一段]     

治疗5个月后痰涂片阳性结核病人的特征及治疗转归

马拉维开展了一项全国性调查以评价治疗5个月或更长时间后痰涂片仍然为阳性新发涂阳肺结核病人的管理情况。2000年到2001年，共有此类病人250例，其中161例(64％)在治疗5个月后查痰阳性，另89例在治疗7个月后查痰阳性。该研究发现了治疗管理上数个需要改进的不一致和不充分之处，包括7％的评价病人只有一份痰涂片，而不是两份，17％的病人根据一份阳性结果作出结论；47％的5个月阳性病人和52％的7个月阳性病人存在痰涂片检查过早或过晚的现象；14％的5个月阳性病人在继续治疗，但其中超过60％者却记录为“治愈”。     

风湿性肺炎1例治疗体会

病人女，41岁。因咳嗽、发热1月余，伴呼吸困难1周于2000-12-27收入院。既往有“风湿性关节炎”10余年。病人于2000-11开始出现咳嗽、咯白痰，偶带血丝，体温波动于39～41℃，晨起四肢小关节肿胀、疼痛，在外院诊为“肺炎”，给予抗生素治疗1个月，症状无好转，且出现胸痛、呼吸困难，不能平卧，故来我院。查体T39．2℃，口唇及肢端轻度紫绀。双肺呼吸音低，可闻及湿罗音。心界扩大，心音遥远，心率110次／min，律整。余无阳性体征。胸片示：两肺下野呈不规则的中度密度的实质浸润，双侧对称，两肺门阴影增大，双侧胸腔少量积液，心影扩大。心电图示：P-R间期延长。血沉120mm/h，抗“O”滴度1：800。痰培养阴性。故诊断“风湿性肺炎、风湿性心包炎、胸腔积液”。     

经纤支镜灌注抗结核药物治疗痰菌阳性肺结核

经纤支镜灌注抗结核药物治疗痰菌阳性肺结核张利诚本院自１９９１年５月至１９９３年１１月，治疗痰菌阳性的肺结核患者，在全身药物治疗同时，经纤支镜灌注抗结核药物治疗，共观察３０例。现将结果总结如下。材料和方法研究组：痰菌阳性（浓缩法）肺结核３０例，男２２例...     

耐多药肺结核188例的外科治疗

目的总结耐多药肺结核（MDR—PTB）的外科治疗经验。方法上海市肺科医院胸外科自1990年1月至2005年11月共行肺结核手术906例，其中MDR—PTB188例（20．8％），手术200例次，2次手术12例；肺叶切除85例次，肺叶切除并袖式及气管、支气管成形16例次，全肺切除48例次，余肺切除术3例次，支气管胸膜瘘（BPF）瘘管修补术5例次，胸廓成形并BPF修补22例次，脓胸剥脱并BPF修补6例次，开窗引流9例次，肋床引流5例次，右总支气管节段切除1例次。术前均行有效个体化抗结核治疗2—3个月。结果术中死亡率为0．5％（1／200）。术后1年内死亡率为3．2％（6／187），其中呼吸衰竭和心肌梗死各2例，肾衰竭和大咯血各1例。并发症率为13．9％（26／187），BPF11例，占并发症的42．3％（12／26）。所有患者术前痰菌均为阳性，术后阳性2例。随访时间6．7年（3个月至15年）。术后继续术前的抗结核方案治疗3—18个月。结论对持续痰菌阳性、病灶已局限的耐多药肺结核患者，应在有效抗结核治疗的基础上手术治疗。     

上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果分析

目的：评价上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果。方法：对上海市1995-2000年新登记肺结核病例诊断时痰菌检查结果进行分析。结果：上海市新登记肺结核病例的查痰率达99.0％以上，痰菌检查涂片阳性率在35％左右，培养阳性率在45％-50％；涂阳培养率由1995年的78.7％上升至2000年的91.0％（平均12.9％）；培阳涂阳率保持在80％左右；有15％-18％的涂阴病例培养阳性。结论：同时进行涂片和培养检查，可提高新登记病例的菌阳发现率，同时，也是进行痰检质控的一种重要方法。凡有条件的实验室均应开展痰培养检查，以提高痰菌阳性检出率。     

右主支气管异物长期误诊误治1例

患者男 ,5 0岁。因咳嗽、咳痰、气短 5年多且加重 ,伴血丝痰3个月 ,1998- 0 3- 2 3入院。患者 5年前不慎被异物梗喉 ,出现呛咳、气促、咽喉刺痛。钳取出鱼骨刺 1根 ,症状有所缓解。此后长期咳嗽 ,常为阵发性呛咳 ,初无痰继而咯少许白色粘痰 ,有时脓痰 ,症状逐渐加重。 3年后咳多量脓痰、脓臭痰、常间血丝痰 ,并出现畏寒、胸闷、气短 ,不能平卧 ,曾小口咯血 2次。先后数十次在县、市、省级医院就医 ,住院多次 ,做过多次化验检查、胸片、ＣＴ扫描 ,诊断分别为“慢性支气管炎急性发作”、“支气管扩张并阻塞性肺炎”、“右肺肺泡癌并纵隔转移”…