胸腔引流管不当致大出血死亡1例

胸膜腔水封瓶引流,是胸外科护理基本操作技能,但引流不当可造成严重后果。患者女,59岁。因贲门癌经胸腔行贲门癌根治术。左胸膜腔置一硬质管连接单瓶式水封瓶引流。术后出现吻合口瘘并胸腔感染,每日有约100-300ml脓血性液引出,故术后第7天仍未拔管,亦没有更换、移动或退出引流管。术后第8天,在无诱因下,当班护士     

胆汁瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症,我院在1990-01～2000-01共行胆道手术425例,其中19例术后并发胆汁瘘,发生率为4.47%。现报告如下。 1 临床资料 本组男7例,女12例,年龄27～75岁,平均49岁,单纯胆囊切除术后9例,胆囊切除+胆总管探查术后5例,胆肠吻合术后5例,胆汁瘘出现时间术后第1天至第9天,平均3d,胆汁瘘量20～150ml/d,平均350ml。 本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。1例胆总管探查患者,术后第1天,燥动自拔T管,再次手术置T管,腹引管引流;另1例胆总管探查患者,术后第4天翻身时不慎压住T管脱出于腹腔,继行引流治愈;急诊胆总管囊肿切除,肝总管空肠Y式吻合术后第5天,腹引管引出脓液,第9天引出胆汁,量逐日增加至1200 ml行空肠营养性造口术;2例whipple术后因均合并胰瘘,引流量1000～1500 ml/d,行空肠营养性造口。     

尿道损伤后放置膀胱造瘘管误入腹腔一例

1病例资料男,76岁。因膀胱穿刺置管造瘘术后无尿6 d,伴恶心、厌食入院。患者因前列腺增生所致排尿障碍5年,3周前突发急性尿潴留,在外院留置气囊导尿管。1周前患者无意中踩到引流导尿管,致使导尿管被猛力拔出,尿道口出血,转上级医院再行导尿未成功,遂行膀胱穿刺置管造瘘。术后第2天起,造瘘管无尿液排出,患者诉下腹胀痛。术后第4天尿道及膀胱造瘘口周围有少量尿液溢出。经膀胱造瘘管     

经肛门吻合口瘘口引流患者带管提肛运动的效果观察

报道9例经肛门吻合口瘘口引流患者带管提肛运动的护理方法与效果。经肛门吻合口瘘口置管引流治疗吻合口瘘,该术式优于传统的腹腔双套管冲洗引流,也是我科在临床医疗中的首创。但治愈拔管前患者肛门坠胀不适感较重,笔者在工作中研究提出带瘘口引流管提肛运动并针对此类患者试用。责任护士于术后6 h、第1天、第3天、拔管前有计划地对患者进行科学化、规范化、个体化的提肛运动指导。术后置管期间,患者肛门不适症状逐渐减轻;拔管后7例患者无不适症状,2例有便频、便急症状,继续指导其行提肛运动,症状缓解。患者对医护满意度、医生对护士满意度均提高。     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

一例胰腺囊腺瘤术后并发胰瘘的护理

我科1993年11月15日收治1例胰腺囊腺瘤病人,术后第4天出现胰瘘,经过2个多月的精心治疗及护理,于1994年1月17日痊愈出院.现将护理体会总结如下1 病例介绍患者女,43岁,半月前出现上腹部不适,多发生在进餐前后,食欲略有下降,并发现右上腹有一肿物.病程中无发热及全身黄染.CT检查示:右上腹胰头区肿物.入院后在硬膜外麻醉下行胰腺囊腺瘤切除术,腹腔放置一引流管.正常情况下引流液应逐渐减少.术后1～3天共引出血性液150ml,第4天腹腔引流管突然引出白色液体1800ml,第5天引出1500ml,取引流液化验,淀粉酶高达6327μ/L,诊断为胰瘘.立即给予抑生长素0.1mg每日3次皮下注射,阿托品0.5mg每日2次肌注,以减少胰液的分泌,促进胰瘘闭合.用药后第1天腹腔引流管引出白色液体700ml,第2天引出600ml,第3天引出600ml,第4天引出200ml,以后逐渐减少,又过半个月,引流管只引出15ml液体.将引流管拔出1.0厘米半个月后引流管无液体引出,又将引流管拔出少许.于术后51天拔除引流管,胰瘘闭合.     

食管癌术后胃溃疡穿孔3例

例 1 男 ,46岁 ,行食管癌切除食管胃弓上吻合术 ,术前胃镜检查 :胃窦部溃疡 1 5×2ｃｍ2 ;术后第 2天拔除胸腔引流管及胃肠减压管 ,拔管后 1 9小时出现胸闷、气紧 ,胸穿刺抽出混浊胸腔积液 960ｍｌ,口服美蓝再次胸穿 ,抽出蓝染胸腔积液 ,初诊“食管癌切除术后吻合瘘” ,经原胸腔引流口置管引流 ,术后 3天经原切口进胸见 :吻合口无异常。在原溃疡中心 ,有一直径 0 5ｃｍ瘘口 ,剥离邻近瘘口的壁层胸膜约 4× 8ｃｍ2 ,蒂端靠近瘘口 ,游离端折叠皱缩填塞覆盖于瘘口表面 ,缝合修补 ,关胸前置放胃肠减压管 ,术后用西咪替丁 1 4天 ,2 2天顺利出…     

全胃切除术后并发吻合口瘘1例的观察与护理

1病例简介 　　患者男,56岁.于半年前无明显诱因出现乏力,上腹饱胀不适,餐后加重,黑便2次/d,胃镜检查示胃癌,于2001年2月13日收入院.住院13d,在全麻下行胃切除胃空肠Y式吻合术,术后置胃管,腹腔置负压引流管,术后第7天,腹腔引流液突然增至150ml,系肠内容物,有粪臭,胃管注入美蓝液2ml加5%GS 40ml,1min后腹腔引流中即出现蓝色,证实为食管空肠吻合口瘘,体温升至39℃,脉弱,血常规检查白细胞数升高,有腹膜刺激征,患者主诉左下腹胀痛及持续性隐痛,恶心,B超示腹腔内有少量粘稠液体.行胃肠减压术保持腹腔负压吸引通畅及用营养支持疗法,瘘口逐渐愈合,住院53d,痊愈出院.……     

连续腹腔双套管灌洗低负压吸引引流治疗结肠吻合口瘘(附17例临床分析)

目的观察连续腹腔双套管抗生素液体灌洗 ,低负压吸引引流 ,治疗结肠癌、直肠癌术后并发吻合口瘘的疗效。方法对 17例结肠癌和直肠癌术后并发吻合口瘘的患者 ,给予连续腹腔双套管抗生素液体灌洗 ,低负压吸引引流治疗。结果 17例经治疗 15～ 3 8天 ,平均2 2天后 ,均治愈出院 ,全部随访 3个月以上 ,无吻合口狭窄及肠梗阻并发症。结论连续腹腔双套管抗生素溶液灌洗 ,低负压吸引引流 ,简单易行 ,是治疗结肠癌和直肠癌术后并发吻合口瘘的有效措施之一。     

囊性肝包虫病合并胆瘘的手术治疗

目的 探讨治疗囊性肝包虫病合并胆瘘的不同手术方式及疗效。方法 回顾性分析经手术治疗的203例囊性肝包虫病合并胆瘘病例，对比传统的内囊摘除术＋大网膜填塞术、内囊摘除术＋囊内胆瘘缝扎术和新术式——外膜内完整摘除术的疗效，比较术后平均住院天数、残腔或创面外引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染、周围胆管损伤的情况。结果 外膜内完整摘除术术后平均住院天数、残腔或创面外引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染、周围胆管损伤的发生率均明显低于传统术式。结论 肝包虫外膜内完整摘除术术后并发症发生率低，能在直视下根据不同胆瘘特点可靠地处理发生胆瘘的胆管，可根治性治疗囊性肝包虫病合并胆瘘。     

持续负压引流在胆道术后腹壁T管周围胆瘘中的应用

[目的]探讨胆道术后腹壁 T 管周围胆瘘应用T管旁置管持续负压引流的效果.[方法]回顾性分析2010年1月-2012年12月我科对19例胆道术后腹壁 T 管周围胆瘘病人采用T管旁置管持续负压引流和护理干预的临床资料.[结果]19例病人T管旁置管持续负压引流当日胆汁外漏明显减少,持续负压引流4 d～12 d（6.89 d±1.88 d ）胆瘘消失,无切口感染和腹腔感染并发症.[结论]胆道术后腹壁 T 管周围胆瘘采用T管旁置管持续负压引流和积极护理干预可取得较好效果.     

肝脏肠系膜多发性包虫囊肿1例诊治体会

目的肝脏肠系膜多发性包虫囊肿诊治体会。方法探讨肝脏多发性包虫囊肿的手术方式和术后处理。结果肝脏3个包虫囊肿均较大较深，其中一个囊肿发现胆瘘，内囊摘除后3个囊腔均置胶管引流，术后三腔均出现胆瘘，经引流4～7周后胆瘘消失拔管。结论肝包虫囊肿内囊摘除后，如果发现囊肿大而深时，不管术中是否发现胆瘘，术后均应置胶管引流，以防胆汁淤积，而继发感染等并发症。     

胃镜下夹闭食管胃吻合口瘘1例

患者苏某,男性,49岁,因进行性吞咽困难半年来院就诊.入院查体:消瘦面容,双锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺查体无异常.胃镜报告:距门齿20cm处见食管环壁狭窄,黏膜糜烂,触之出血,胃镜通过困难.取活检病理报告:食管鳞状上皮癌.胸部CT扫描见:第三、四胸椎水平,食管壁增厚.经常规术前准备后,在全麻气管双腔插管下,经左胸两切口食管癌切除,胃食管颈部手工吻合.术后第7天患者出现发烧,吞服美兰后颈部伤口下端及左胸引流管内有蓝色液体流出.考虑为"食管胃吻合口瘘".故禁食、深静脉营养.拆除颈部伤口缝线,敞开颈部伤口下端引流.保持胸管引流通畅.术后第10天,患者胸管引流减少,体温正常,但颈部分泌物仍多.术后第20天,行无痛胃镜检查发现:吻合口左前壁见一长径约5 mm之卵圆形之瘘口(见图1:瘘口).     

高位肝胆管横断伤误诊为胆囊管瘘一例

病例:女,36岁。胆囊切除术后3天,腹胀腹痛,恶心呕吐,行腹腔穿刺及阴道后穹隆穿刺引流出淡黄色液体1500ml,腹胀腹痛缓解。术后5天转我院,体查:T37.4,P100次,BP14.46/9.42KPa,急性痛苦病容,巩膜及皮肤无黄染,伤口无红肿渗出。腹部膨胀,腹软,下腹有压痛及轻微反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音弱。WBC21.3×10~9/L,N86%;肝肾功能正常。经抗炎、输液与胃肠减压病情好转。术后10天进食后腹胀腹痛加重,腹膜刺激征明显,腹腔穿刺抽出黄绿色液体1000ml,考虑胆瘘。急行手术探查,发现腹腔内有黄绿色液体2500ml,肠管腹膜充血水肿,解剖关系不清,肝门处一结扎线下方有约0.2cm 小瘘口,有胆汁不断流出。术中诊断为“胆囊管瘘”,双重缝扎“胆囊管”,清洗腹腔,置烟卷引     

胰腺远断端空肠Y形吻合后出血

患者男,40岁。19日前腹部外伤、血性腹膜炎、休克。于某院剖腹发现胰腺体部横断、横结肠脾曲多处穿孔。行近端胰腺褥式缝合、远端胰腺套入空肠Roux—Y形吻合,穿孔横结肠切除端端吻合,腹腔引流术。术后第7日腹腔反复引流血性液体,转来我院。查体:一般情况差,剖腹切口上端有直径2cm瘘口,内置引流管一根,周围皮肤糜烂,引流物为血性恶臭液体     

空肠造瘘双向置管并发症的预防和护理

空肠造瘘双向置管是采用空肠造瘘,逆向将胃管置入胸胃中用作术后胃肠减压,顺行置营养管到空肠用于术后肠内营养支持,这种方法无鼻胃管、肠管给患者带来鼻咽部黏膜的刺激不适,不影响术后咳嗽、排痰;术中逆行置入胃管对胃液既有负压抽吸,又有重力引流的双重作用,使胃液引流效果好,不易发生吻合口瘘;肠内营养符合正常生理特点,     

1例肾切除术后合并十二指肠瘘的护理体会

本科收治了1例肾切除术后并发十二指肠瘘的患者,现将护理体会总结如下. 1 病例介绍 患者女性,50岁,因右肾多发性囊肿萎缩无功能于2012年2月16日行右肾切除术,术后第6天并发十二指肠瘘转普外科.患者高热、伤口红肿,部分糜烂,腹膜后引流管每日引流出胆汁样混浊黄色液体约1000 ml,全身营养状况差.查体:T:39.2℃,营养状况差,慢性消耗病容,心肺未及异常,右腰背部皮肤红肿糜烂,大量渗液,腹部无异常.治疗给予:①完全胃肠道外营养;②加强抗感染;③保护肺、肝、肾、胃肠等重要脏器功能,尤其防止肾功能衰竭极为重要.并于术后第24天行近端空肠造瘘+原切口清创术,双套管负压引流.     

经鼻瘘腔引流治疗食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘

目的回顾性分析及评价X线下经鼻放置瘘腔引流在食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘中的应用价值。方法在X线透视下用介入导丝引导,经一侧鼻腔放置引流管至瘘腔最佳位置,持续负压引流。配合鼻胃管减压、鼻肠管肠内营养支持、抗感染等治疗。结果 11例患者在X线透视下用介入导丝引导,均经瘘口放置瘘腔引流管成功,置管时间10~34分钟,引流管留置时间15~46天,未发生置管并发症,放置及留置导管过程中患者耐受性良好。其中10例患者吻合口瘘获得治愈。结论 X线透视下用介入导丝引导,经鼻放置瘘腔引流治疗胸内食管-胃吻合口瘘安全、有效。     

彩超诊断移植肝肝固有动脉假性动脉瘤1例

病例男,50岁,既往因＂乙肝肝硬化并发肝癌,肝功能失代偿＂行经典原位肝移植术,术后14天患者突发右上腹痛,超声检查肝门处可探及范围约2.0cm×1.5cm液性暗区,暗区不清晰,内有暗淡光点及少许光带反射,CDFI显示未见血流信号,超声提示：肝门处局限性积液。后行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）造影确诊为胆管瘘,行经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）后患者症状缓解,术后30天患者突现上腹部剧痛伴有腹胀,PTCD管引流出血性液体并伴＂柏油样＂便,     

气管食道瘘发音重建术患者发音康复失败分析

目的：探讨全喉切除术后天津式气管食道瘘发音重建术患者发音康复失败的原因。方法：1995-2004年共施行了49例天津式一期气管食道瘘发音重建术并进行了相关的临床研究。其中男性38例．女性11例。其中对31例所施行的是增加了食道肌瓣防止误咽结构的改进术式。结果：49例患者．局部肿瘤复发1例；咽瘘3例．经1-3个月换药咽瘘愈合．2例一年内发生颈淋巴结转移；记录的气管食道瘘发音重建成功例的初次发音日从术后第12天至术后第47天．平均为术后第22天。Ⅰ型气管食道瘘发音重建术成功14例；Ⅱ型气管食道瘘发音重建术成功23例。结论：瘢痕和局部感染是引起发音重建失败的主要原因。