从纠纷病例谈合理用药——给药途径不当

[案例1]庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎 患者因右耳听力下降、堵塞感到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为“卡他性中耳炎（右）”，医师予鼓膜穿刺抽液后，用庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶滴耳，尔后患者出现头晕、头重脚轻等症状。省立医院诊断为右耳前庭功能丧失、右耳庆大霉素中毒？北京同仁医院临床听力学中心眼震电图检查报告结果示：     

中耳胆脂瘤合并曲霉菌感染伴分生孢子柄形成1例

患者男性,23岁.右耳中耳炎术后4月余,反复流脓2个月.CT示右侧慢性乳突炎伴胆脂瘤形成.局麻下行右侧乳突根治术.3个月后再次出现右耳流脓,消炎治疗后症状改善.查体:右耳外耳道内可见黄色干痂,鼓膜窥视不清.音叉听力检查:右耳传导性耳聋,左耳正常.再次手术见右中、上鼓室及鼓窦内大量炎性肉芽及干酪样坏死物.     

Hunt氏综合征1例误诊报告

患者女性,73岁。既往有右中耳炎史。因右耳痛伴面瘫4天,发热2天,于当地医院检查见右耳道有脓液,乳突摄片为“慢性乳突炎”。诊断为慢性化脓性中耳炎并发面瘫,给予消炎治疗。起病第6日出现呕吐,疑为耳源性颅内并发症而转我院。体检:表情痛苦,语音稍含糊。右耳甲腔散在疱疹性皮损,中耳腔有脓液,鼓膜陈旧性穿孔。右侧眼睑闭合不全,额纹消失,口角左斜,神经系统未见其他异常。血常规正常。诊断:Hunt氏综合征,右慢性化脓性中耳炎。经用经塞米松、维生素B、金     

中耳腔鳞状细胞癌漏诊一例

患者男,54岁。因右耳流脓伴听力下降5个月余于2011年3月3日入院。患者5个月前无明显诱因出现右耳流脓,伴听力下降,无明显疼痛,抗感染治疗后症状改善。体格检查:右外耳道较多脓液,见肉芽样组织堵塞,鼓膜暴露欠佳。查血、     

颅骨胆脂瘤1例

男,34岁,农民。因右耳流脓3年,右侧颞枕部头皮隆起1月入院。3年前始右耳流脓,内有干酪样物,恶臭,按压右侧颞枕部头皮流脓增多,听力减退,伴右侧偏头痛,一过性头晕。曾在当地医院以“中耳炎”反复用抗生素治疗无好转,近月余,右侧颞枕部头皮红肿、疼痛,逐渐隆起,耳痛,耳流脓增多,伴发烧,体温在37.6～38℃左右。在我院外科门诊以“头皮脓肿”行切开引流术后转入我科。查体:体温37.4℃,心肺(-),右侧颞枕顶部头皮隆起,约13×7cm,已切开引流。右侧耳道后壁可见一瘘孔,周围有少量肉芽,压迫头皮有脓性物溢出,鼓膜正常。     

氨溴索冲洗联合鼓膜穿刺置管治疗分泌性中耳炎患者的效果

目的分析氨溴索冲洗联合鼓膜穿刺置管治疗分泌性中耳炎患者的效果。方法将本院收治的90例(105耳)分泌性中耳炎患者随机分为研究组(45例,53耳)和对照组(45例,52耳)。对照组给予鼓膜穿刺置管治疗,研究组给予氨溴索冲洗联合鼓膜穿刺置管治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后1周,两组的FN水平均升高,PCT水平均降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率为94.34%,高于对照组的80.77%(P<0.05)。结论氨溴索冲洗联合鼓膜穿刺置管治疗分泌性中耳炎患者,更利于改善其生化指标,并可提高治疗效果。     

先天性耳瘘误诊为外耳道耵聍感染

患者女，52岁。以右耳流脓1d为主诉就诊。自诉1d前无明显诱因右耳流脓，伴同侧听力稍减退，查体：外耳道内满是脓液和耵聍碎屑，鼓膜窥不清，第一印象是化脓性中耳炎，给予清理后见外耳道轻度充血，鼓膜完整，标志清楚，考虑脓液来源于耵聍液化感染。依据当时的情况告诉患者不必全身应用抗生素。局部点氧氟沙星滴耳液即可，2d后患者来诊。     

鼓膜穿刺或鼓膜置管联合BET治疗慢性分泌性中耳炎的效果比较

目的研究鼓膜穿刺或鼓膜置管联合咽鼓管球囊扩张术(BET)治疗慢性分泌性中耳炎的效果。方法选择接受手术治疗的慢性分泌性中耳炎患者100例,根据随机双盲法分为对照组和观察组各50例。对照组采用鼓膜穿刺联合BET治疗,观察组采用鼓膜置管联合BET治疗。对比两组手术相关指标,并统计并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼓膜置管联合BET治疗慢性分泌性中耳炎的效果较为优越,且安全性高,明显减轻机体的损伤,可降低并发症发生率。     

粪蛆入中耳误诊为化脓性耳炎2例

粪蛆入耳偶可引起外耳道、鼓膜、中耳的损伤、出血、炎症。笔者遇到2例,均曾误诊为化脓性中耳炎,经消炎治疗无效。后粪蛆自动爬出外耳道,取出后始得痊愈。现报道如下: 【例1】冯×,女,21岁,农民。挑粪时失足跌入水田中,回家洗澡后便觉右耳内阵发性剧痛。次日右耳肿痛难忍伴有血水样分泌物。检查见右外耳道充血,并有血性分泌物,拭净血迹后见鼓膜充血,正中可见2毫米左右穿孔。患者自诉小时曾有右耳流脓史,故当时疑为陈旧性中耳炎急性发作。给予青霉素肌注,双氧水洁耳,氯霉素滴耳,治疗2天后,右耳仍有钻痛,坐立不安,且不断有血水流出。第3天家属发现有一粪蛆爬出外耳道,取出后耳痛即止。2天后痊愈。     

慢性中耳炎患者耳脓中检出创口博德特菌1例

正创口博德特菌作为博德特菌属的一个种,很少引起人类感染,国外有从伤口及耳感染标本中分离出来的报道,国内尚无报道。笔者从1例慢性中耳炎患者耳脓标本分离到创口博德特菌1株,现报道如下。1临床资料患者,女,33岁。因"右耳流脓伴右耳听力下降"就诊。患者十余年前耳朵进水后出现右耳流脓伴右耳听力下降,无耳鸣,消炎治疗后可好转。此后反复出现上述症状。2017年1月13日入住本院耳鼻喉     

耳带状疱疹1例报告

赵××,男,57,岁,工人。因右耳痛8天,伴红肿、起疤4天,于1987年3月23日入院。入院前7天自觉受凉,右侧咽痛,随后右耳痛,右额部和枕部头痛,伴头晕,骑自行车到医院就诊,经内科检查未见异常。次日右耳痛加剧,到耳科就诊,查外耳道及鼓膜均正常。两天后突然视物旋转,恶心、呕吐多次,行走不稳,当日下午由家属陪同到医院急诊,内科大夫按“急性胃肠炎”治疗后症状无缓解,进晚餐时右面部运动不灵活,咀嚼食物存留于右侧颊龈之间,饮水时,水自右口角外流,右眉上抬困难,口角偏斜。     

第一鳃裂瘘管误诊为外耳道耵聍感染1例

患者，女，52岁。右耳流脓1天，自诉1天前无明显诱因右耳流脓，伴同侧听力稍减退。查体：外耳道内满是脓液和耵聍碎屑，鼓膜窥不清，拟诊为化脓性中耳炎，给予清理后见外耳道轻度充血，鼓膜完整，标志清楚，考虑脓液来源于耵聍感染。予局部点氧氟沙星滴耳液，2天后，患者来诊诉又有脓液流出。     

阶梯法治疗分泌性中耳炎的疗效评价

目的探讨阶梯法治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法选取2011年11月—2012年11月本院收治的分泌性中耳炎患者239例,随机分为治疗组(n=120)和手术组(n=119)。治疗组给予抗生素治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管术及病灶周边组织切除术,手术组给予鼓膜置管和病灶周边组织切除手术。治疗结束后评价2组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率为97.50%,手术组总有效率为96.64%,2组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中经药物治疗治愈者34例,鼓膜穿刺治愈者39例,鼓膜置管治愈者23例,腺样体刮除术者8例(有6例同时行扁桃体切除术),治愈率为86.67%。结论阶梯法治疗分泌性中耳炎安全有效,能够实现与手术治疗同样的效果,值得临床推广应用。     

阶梯性治疗法治疗280例分泌性中耳炎的体会

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见疾病。本文采用药物治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗及手术方法阶梯性治疗分泌性中耳炎280例，取得了良好效果，现报告如下。     

第1鳃裂瘘管误诊1例

1　病例报告男 ,2 2岁。 4 a前因受凉出现右耳后肿胀、疼痛 ,右外耳道有淡黄色脓液流出而就诊。拟诊右耳后脓肿、中耳炎 ,给予脓肿切开引流 ,抗炎对症治疗后好转。此后每年发作 1次 ,均经上述治疗后好转。本次发病于入院前 3d因感冒右耳后一包块出现 ,红肿、疼痛明显 ,且顶部破溃 ,右外耳道有脓性分泌物。门诊以右耳后瘘管并感染收住。查体 :右耳外观耳垂明显缩小 ,右侧外耳道后壁肿胀 ,鼓膜无法看清 ,右耳后可见一约 2 cm× 3cm大小的包块 ,质中等 ,边界不清 ,顶部有一小破溃口 ,无脓液溢出。经右耳乳突拍片 ,提示急性中耳乳突炎。入院后诊…     

鼓膜置管联合腺样体切除治疗分泌性中耳炎疗效观察

目的:探讨治疗小儿分泌性中耳炎的合理方法。方法:回顾性分析2002~2004年我科12例鼓膜置管联合腺样体切除治疗分泌性中耳炎。结果:术后4天语言频率上升30~40dB,耳科检查:耳道干燥,鼓膜变白,置管无脱落。结论:鼓膜置管联合腺样体切除治疗分泌性中耳炎为小儿分泌性中耳炎的优选治疗方法。     

内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的疗效及治疗前后患儿睡眠质量调研

目的:探讨内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的疗效。方法:选取2016年6月至2018年12月福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科儿童鼾症及分泌性中耳炎患儿100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组选择鼓膜置管术,观察组选择内镜下腺样体切除联合鼓膜置管。分析鼾症以及分泌性中耳炎治疗前后患儿睡眠质量。结果:观察组听力改善效果优于单纯对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后观察组睡眠质量优于对照组(P 0. 05)。结论:儿童鼾症及分泌性中耳炎患儿实施内镜下腺样体切除联合鼓膜置管可获得较好效果。     

外耳道基底细胞癌累及中耳一例误诊

【病例】　女，３８岁。右耳听力下降，外耳道溢脓２年，曾多次在外院就诊，诊断为“慢性化脓性中耳炎”、“胆脂瘤性中耳炎”，治疗效果不佳，近半月来症状加重并出现头晕、恶心、呕吐，于１９９８年２月１０日来我部就诊。查体：慢性病容，生命体征及心肺腹均正常。右外耳道肉芽组织不完全阻塞，有脓性分泌物，难以窥视鼓膜。乳突Ｘ线摄片见骨质呈虫蚀状破坏。血常规：血白细胞１０．０×１０９／Ｌ，红细胞３．５×１０１２／Ｌ，血红蛋白９０ｇ／Ｌ。临床诊断：①外耳道皮肤癌？②胆脂瘤性中耳炎。在局麻下行外耳道肉芽组织清除术及胆脂…     

鼓膜置管和穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床对照研究

目的比较慢性分泌性中耳炎采取鼓膜置管或穿刺治疗的临床疗效。方法回顾性分析66例慢性分泌性中耳炎患者的临床资料,其中采取鼓膜置管引流术治疗的33例为观察组,采取鼓膜穿刺术治疗的33例为对照组,随访3~12个月,比较2组临床疗效及并发症发生率。结果对照组治疗总有效率明显低于观察组(75.8%比97.0%,P<0.05);随访期间观察组鼓膜穿孔不愈合和术后感染各出现1例,总发生率为6.1%(2/33),对照组出现1例鼓膜穿孔不愈合、6例术后感染和3例鼓室硬化,总发生率30.3%(10/33),对照组并发症发生率高于观察组(P<0.05),2组均无咽鼓管损伤病例。结论相比于鼓膜穿刺术,鼓膜置管引流术治疗慢性分泌性中耳炎,临床疗效更佳,术后并发症发生率更低,安全性更高。     

以耳闷塞为首发症状的鼻咽癌误诊1例

1病例 患者：男，55岁，农民。因左耳闷塞伴听力下降半年于2007年6月来我院就诊。曾在当地医院诊断为“分泌性中耳炎”（左），予以左耳鼓膜反复穿刺抽液、对症处理效果不佳。检查左耳鼓膜完整，局部疤痕，积液征（-），间接鼻咽镜检查见左侧咽鼓管咽口处隆起，咽隐窝变浅，左颈上深部可触及-蚕豆大小质硬、活动度差、无痛性肿大淋巴结，经颈部淋巴结细胞学穿刺、鼻咽部CT及异鼻晒部活检后确诊为左侧鼻咽低分化鳞癌，住院后予以放疗、化疗等处理，患者目前一般状况良好。[第一段]