严重急性呼吸综合征的研究进展

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)是一种由变异的冠状病毒引起的高度传染性疾病 ,自 2 0 0 2年 1 1月中旬发现首例SARS患者以来 ,至今全世界已有 3 2个国家及地区发现SARS患者。截至 5月 8日全球累计SARS患者共 690 3例 ,其中死亡 495例 ,累计病死率为7.1 7% ;我国内地累计 4698例确诊病例 ,死亡 2 2 4例 ,病死率为 4.77%。SARS具有传染性强、传播迅速、聚集发病、病情进展快、治疗困难及病死率较高等特点[1,2 ] 。为引起重视 ,世界卫生组织(WHO)于 2 0 0 3年 3月 1 2日向全球发出SARS警报[3 ] 。一、…     

传染性非典型肺炎患者早期胸部X线影像学改变及在初筛中的临床意义

传染性非典型肺炎(即WHO称severe acute respiratory syndrome，SARS)为冠状病毒引起的传染性病毒性肺炎，目前已在世界上多个国家出现，造成了很大的危害。由于SARS具有很强的传染性，早期诊断对疾病的控制和治疗就具有十分重要的意义。迄今为止我们尚没有早期的实验室诊断方法，因此对发热患者的胸部X线检查在SARS的诊断中具有关键作用。现在普遍认为SARS患者发病1周后肺内病变多十分明显，且常为双侧，而对SARS患者早期肺内病变的研究却不多见，因此我们对SARS患者发病后5d内到医院初诊时的胸部X线异常情况进行回顾性分析，希望能了解SARS疾病的早期特征和最早出现的胸部X线异常，以便为鉴别诊断及病情发展的研究提供有意义的资料。     

传染性非典型性肺炎的中医证治探讨

传染性非典型性肺炎是一种具有强烈传染性的疾病,世界卫生组织正式命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).该病虽然是一种新型冠状病毒引起的急性传染病,但中医药防治瘟疫、热病的经验和理论,对其防治仍有非常重要的指导意义.2003年4月～5月间,在上海发现了8例SARS患者,有6例接受了中医药辨证治疗,患者症情均得到有效控制,没有发生1例死亡.其中1例是中医早期参与并全程治疗的,亦是唯一未用激素治疗的病例.实践证明,中医温病三焦辨证与卫气营血辨证治疗SARS有很高的临床实用价值.     

糖尿病高渗性昏迷临床诊断与治疗

目的探讨糖尿病高渗性昏迷患者的临床诊断和治疗方法.方法选择南京市江宁区湖熟街道社区卫生服务中心收治的26例糖尿病高渗性昏迷患者.患者入院后取第1次静脉血进行血糖、血钠、血钾测定,并计算有效血浆渗透压,采用补液、静点注射、补钾、补碱等措施,对患者进行积极治疗.结果19例病情好转,7例死亡,死亡患者中,死于严重感染伴多脏器功能衰竭者4例,死于脑水肿、脑疝者2例,死于心肌梗死合并心衰者1例.结论对于糖尿病高渗性昏迷患者,应早期诊断并治疗.在治疗过程中,科学利用胰岛素来控制患者体内血糖含量,同时辅助维持酸碱平衡,控制疾病诱因,预防并发症并加大护理工作力度等有效工作,能够较为有效地降低患者的病死率.     

严重急性呼吸综合征134例死亡病例特征分析

目的:分析严重急性呼吸综合征死亡病例的特征,为早期诊断和治疗该疾病提供参考.方法:收集某市SARS死亡病例134例和同期临床诊断病例2 522例的资料,如发病-死亡时间、性别、年龄、临床症状等进行计算和比较.结果:死亡病例中男性74例,女性60例.患者从发病到死亡的时间中位数为11 d.随着年龄的增大,病死率增高.死亡病例中,31～50岁者占28.36%,51岁以上者占66.41%.死亡病例早期症状中咳痰、胸闷、呼吸困难和气促出现比例较高.结论:发病后11 d是SARS病例死亡的高峰;51岁以上人群是患者死亡的高危人群;早期呼吸道症状在死亡病例中的出现比例较高.     

SARS合并多器官功能不全患者的治疗建议方案

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)具有急性起病、传染性强、易感人群普遍、传播快、病死率高的临床特点。SARS发病人群以青壮年为主 ,但死亡者以老年人为主。通过对SARS死亡病例的分析发现 ,70 %～ 10 0 %伴有肺外器官功能改变 ,70 .9%伴发其它基础疾病 ,30 %为≥ 6 5岁的老年人。因此 ,患有多种基础疾病的老年SARS患者可能因肺部感染启动老年多器官功能不全(multipleorgansdysfunctionsyndromeintheelderly ,MODSE)或老年多器官衰竭 (multipleorgansfailureintheelderly ,MOFE)而引起死亡。但是 ,目前…     

重症急性胰腺炎并发ARDS12例诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的诊断和治疗方法,减少病死率.方法回顾性分析12例重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的治疗经验.结果治愈6例,死亡6例,但死亡病例中有2例死于其他原因.结论早期诊断,尽早采取有效治疗措施,有可能降低死亡率.PEEP对本病有决定性治疗意义.     

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平 ,回顾性分析 85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料。发现 :致伤原因主要为交通事故伤。 85例患者中 ,手术 1 4例 ,死亡 1 8例 ( 2 1 .2 % ) :死于颅脑伤 1 1例 ( 6 1 .1 % ) ,死于失血性休克 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于成人型呼吸窘迫 (ARDS) 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于多系统和器官衰竭 (MSOF) 1例( 5 .5 % )。胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤 ,其次为失血性休克、ARDS及其他。结果提示 :颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素。胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视 ,力求早期诊断、及时处理 ,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾。另外 ,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加 ,也应引起重视     

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平,回顾性分析85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料.发现:致伤原因主要为交通事故伤.85例患者中,手术14例,死亡18例(21.2%):死于颅脑伤11例(61.1%),死于失血性休克3例(16.7%),死于成人型呼吸窘迫(ARDS)3例(16.7%),死于多系统和器官衰竭(MSOF)1例(5.5%).胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤,其次为失血性休克、ARDS及其他.结果提示:颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素.胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视,力求早期诊断、及时处理,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾.另外,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加,也应引起重视.     

90例SARS患者含漱液内冠状病毒定量与临床转归的相关研究

目的通过对SARS患者含漱液内冠状病毒定量与临床转归的相关性的初步研究,以期能建立起客观的SARS重症救治早期预警指标.方法对2003年4～5月在本院诊断的90例SARS成年患者,77例SARS密切接触者进行含漱液的实时荧光定量(RT-PCR)方法检测SARS病毒定量,将其结果与临床转归进行对比分析.结果77例SARS密切接触者含漱液中病毒检测均为阴性,90例SARS病人病程第5～11天含漱液内病毒检测48例为阳性,且21例病毒定量>1.0×102copies/ml者中的9人出现ARDS,6人死亡,与病毒定量阴性或病毒定量<1.0×102copies/ml者比较仅各1例发展至ARDS,1例死亡,具有显著性差异.结论含漱液用于检测SARS病毒核酸对于早期诊断和未发病者的监测有着重要的意义.含漱液内SARS病毒定量高者有可能成为"超级传播者".SARS患者的含漱液内冠状病毒定量愈高提示疾病愈可能是重型,应加强监护,及早治疗,以期提高治愈率,降低病死率,是客观的SARS重症救治早期预警指标,应引起重视.     

一组家庭聚集性暴发重症SARS病例及其康复期研究

为了解严重急性呼吸综合征 (SARS)的家庭聚集性暴发过程 ,分析SARS不同阶段的传染性和不同接触方式的危险性及预后影响因素 ,并进行康复期评价。以首发病例为线索 ,对密切接触者进行个案调查 ,分析其传播关系和传染性 ,并对康复者进行肺功能及血清抗体检查。结果 :与处于症状期的首发病例密切接触的共 8人 ,均先后发病 ,死亡 1例。发病者潜伏期长短与接触方式及个人感染的病毒载量有密切关系。SARS患者年龄大于 60岁、伴基础疾病者病死率高。康复 4周时患者仍有不同程度的肺功能障碍 ,血清IgG达 ( 1 .1 1± 0 .48)g/L。提示 :SARS患者症状期传染性强 ,未观察到SARS潜伏期具有传染性 ;年龄大于 60岁、伴基础疾病的SARS患者预后较差。     

SARS患者流行病学诊断依据与病死率的关系

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者流行病学诊断依据与病死率的关系.方法回顾性分析临床诊断的304例SARS患者的流行病学证据(包括传播他人病例、群发病例和散发病例),对其与预后的关系进行统计分析.结果SARS患者病死率为8.2%,不同流行病学诊断依据与病死率的关系显示,散发、群发和传播他人的患者有病死率增加的趋势(病死率分别为3.9%、11.4%和17.2%,χ2trend=7.561,P＜0.01);经趋势卡方检验,SARS的病死率随年龄的增大而显著升高(χ2trend=27.024,P＜0.01);男性大于女性(12.2%vs 5.5%).多元Logistic回归模型显示,流行病学暴露水平、年龄和性别是影响预后的因素.前进法观察流行病学暴露水平、年龄、性别OR值的动态变化,发现流行病学暴露水平是独立的与SARS患者死亡相关的预后因素.结论流行病学诊断依据是与SARS患者病死率有关的独立预后因素,具有传播他人史的SARS患者较散发和群发病例预后差,病死率高.     

SARS的临床和治疗进展

自 2 0 0 2年 11月广东省发生中国首例严重急性呼吸综合征 (Severeacuterespiratorysyndrome ,SARS ,传染性非典型肺炎 )以来 ,截至到 2 0 0 3年 5月 14日SARS已经波及到 32个国家和地区 ,总发病 75 4 8例 ,死亡 5 73例 ,其中疫情以中国大陆、中国香港尤为严重[1] 。SARS传染性强 ,死亡率高 ,影响了世界各国的政治经济的发展。但在全球各界人士的合作努力下 ,目前多处疫情已经得到了控制。笔者收集、整理、分析了目前全球对SARS防治研究的成果 ,对其从流行病学、临床特点、诊断、治疗、预防和转归等 6个方面进行阐述 ,力图为有关人士…     

SARS患者呼吸道护理体会

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)是由新型冠状病毒引起的一种传染性极强的呼吸系统疾病 ,病情进展迅速 ,严重者发展为急性呼吸窘迫综合征。SARS病死率在 3 .6%～ 3 0 %。 2 0 0 3年 4月 3 0日～ 5月 3 0日根据我国卫生部制定的诊断和出院参考标准 ,南京地区共收治并确诊为重症SARS患者 2例 ,经积极抢救和治疗 ,均痊愈出院 ,同时医护人员零感染。现就护理过程中呼吸道管理的体会总结如下。1　停用雾化吸入治疗雾化吸入是治疗呼吸道疾病的重要方法。对于SARS患者 ,其呼吸道症状以干咳为主 ,雾化吸入并不能…     

182例糖尿病住院患者死因分析

目的 :了解我院糖尿病住院患者病死率及主要死亡原因。方法 :回顾性分析我院 1990年至 2 0 0 3年住院的糖尿病患者死亡情况。结果 :14a中 ,糖尿病患者病死率 (6 .5 7% )明显高于非糖尿病住院患者 (2 .4 1% ) (P <0 .0 1) ,男性病死率 (6 .72 % )与女性病死率 (6 .39% )无显著差别 ,糖尿病患者前 5位死因顺序是 :心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤、糖尿病肾病 (尿毒症 )、感染。死于心、脑等大血管并发症的比率为 4 2 .31% ,死于心、脑、肾并发症的病人中72 %合并高血压。结论 :心脑等大血管并发症是目前糖尿病患者最重要的死亡原因。高血压是其主要危险因素。严格控制高血糖的同时早期控制血压 ,对防治糖尿病并发症和降低病死率有重要意义。     

7例SARS死亡病例分析

SARS病情凶险,传染性强,其病死率高达5％～50％,病例发病后迅速死亡。现将我院7例SARS死亡病例资料总结分析如下。1 临床资料1.1 流行病学史:本组7例中6例有明确SARS接触史,其中5例来自3个家族发病群体,3例有明确传染他人的证据。     

急性肠系膜动脉栓塞的诊断和治疗

目的:探讨急性肠系膜动脉栓塞的发病原因、早期诊断和治疗。方法:回顾性分析急性肠系膜动脉栓塞6例患者的临床资料。结果:急性肠系膜上动脉栓塞5例,急性肠系膜下动脉栓塞1例,6例均出现绞窄性肠梗阻,全部手术治疗,治愈5例,死亡1例。3例随访健在,1例随访3个月后死于其他疾病,1例失访。结论:增强认识,早期诊断,及时手术是提高治愈率的关键。     

急性肠系膜上动脉栓塞的诊断治疗

目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗.方法 对近10年收治的急性肠系膜上动脉栓塞患者22例临床资料进行回顾分析.结果 术前确诊率为77.3%,2例非手术治疗者均死亡(病死率100.0%).20例经手术治疗,其中5例行单纯坏死肠管切除,端端吻合术,3例死亡(病死率60.0%);15例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除,5例死亡(病死率33.3%).总病死率为45.5%.结论 对于有器质性心脏病的患者,突然出现腹部疼痛,应警惕肠系膜上动脉桂塞的可能.CTA是诊断急性肠系膜上动脉栓塞的有效手段.早诊断、早期行肠系膜上动脉取栓术是提高治愈率的关键.     

8例传染性非典型肺炎死亡病例分析

SARS是以呼吸道为主要传播途径的急性传染性疾病[1-3].其传染性强,发病快,死亡率高,对健康人群造成了严重的威胁.北京煤炭总医院自2003年4月30日至6月1日在收治的151例病人中,死亡8例,现将8例死亡病例分析报告如下.     

基层医院防治SARS回顾

目的探讨SARS流行期间的防治工作经验。方法对11例SARS病例．26例发热病人的诊断、治疗、转归及相应的消毒隔离措施进行分析。结果SARS流行中后期其传染性有所下降，临床症状有所减轻。相关工作人员未发生感染。结论作为一种新的传染性呼吸道疾病，SARS虽然有其特殊性，同样可以得到有效控制。