特重型颅脑损伤1例护理

1　病历介绍患者男 ,33岁 ,不明原因伤及头部 ,当时昏迷 ,昏迷时间不详 ,大小便失禁 ,被他人发现后送院就诊 ,以特重型颅脑损伤收入院。查体 :深昏迷 ,呼吸深 ,心率 92次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 19/ 11ｋＰａ,口唇、指甲紫绀 ,枕部及左乳突后枕部有 8ｃｍ× 6ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ、3ｃｍ× 2ｃｍ大小头皮下血肿三个 ,左侧瞳孔直径约 3.5～ 4ｍｍ ,光反射迟钝 ,右侧瞳孔直径约 1.5ｍｍ ,光反射弱 ,压眶无反应 ,双下肢巴彬氏征 (+)。头颅ＣＴ示 :左颞顶硬膜下血肿约 6 0ｍｌ,蛛网膜下腔出血 ,中线移位。立即去手术室行左颞顶硬膜外血肿清除…     

慢性扩展性颅内血肿1例

患者 ,男 ,2 6岁。因阵发性癫痫发作 2 0ｄ伴头痛、头晕 ,加重 1ｄ入院。该患 2 0ｄ前睡眠时出现肢体抽搐 ,口吐白沫 ,4～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,抽搐过程中意识丧失 ,清醒后头痛、头晕 ,恶心、呕吐 ,眼花 ,无肢体活动障碍。发病 1ｄ前头痛、头晕加重 ,伴恶心、呕吐。查体 :脉搏 :80次 /ｍｉｎ ;血压 :15 96 /10 6 4ｋＰａ(12 0 / 80ｍｍＨｇ) ,意识清 ,语言流利 ,表情痛苦 ,神经系统无阳性体征。头颅ＭＲＩ示 :左颞叶一类圆形短Ｔ1、长Ｔ2 病变 ,5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,周围可见水肿带 ,中线无移位。头颅ＣＴ示 :左颞叶一类圆形稍…     

以发作性怪声为表现的癫痫1例

患者，男，５０岁。因发作性怪声３ｄ，于１９９７年５月１日入院。患者３ｄ前无明显诱因突然出现发作性怪声，不能自控，表现为连续的“嘟嘟嘟……”声，持续约１０～３０ｓ，可自行缓解，发作时意识清醒，无四肢抽搐，每天发作数十次。否认有外伤及癫痫病史。入院体查：神志清，发育正常，内科系统及神经系统未发现阳性体征。头颅ＣＴ示：轻度脑萎缩。头颅ＭＲ示：左颞叶见１ｃｍ×１ｃｍ低密度软化灶。脑电图示：左颞区见较为持续地出现２０～４０周／ｓ的中、高幅棘节律，各导联间呈阵发出现上述棘节律，视反应、闪光刺激左颞区仍见上述…     

立体定向手术摘除脑深部金属异物一例

肖××男性,19岁,战士。1984年4月3日上午10时许,被来自20米远的炮弹片击伤左侧头部。当时倒地,不省人事,经前线救护所行创口包扎等一般处理后送入一线医院。头颅X线拍片发现左颞顶洞型颅骨骨折,颅内左颞枕叶近中线处有二枚0.9×0.5cm和0.5×0.4cm大小的金属异物存留。伤后10小时,昏迷加深,烦躁不安,出现脑疝征象,该院即行开颅探查。术中见脑伤道内血肿形成,清除血肿(40ml)、失活脑组织及数块碎骨片,企图取出弹片,但由于异物较深未成功而终止手术。术后7个月,患者一般情况好,头颅拍片复查,颅内二枚金属     

慢性硬脑膜下积液2例报告

例1.男,46岁,干部。于1989年6月1日被摩托车撞伤下颌骨,造成双侧下颌骨开放粉碎性骨折。当时昏迷约9分钟,醒后出现头晕、烦躁、恶心、呕吐。未查出神经系统阳性体征。一月后行头颅 CT 扫描、示双额、顶、颞区脑实质与内板间有新月形水样密度区。约20天后再次 CT 扫描;其积液部位、面积与上次相同,并示左额颞部硬膜下血肿,面积12cm×0.7cm,左半球脑实质受压,中线无移位。次日行手术治疗,清     

颅内游走弹丸二例

例1,伤员吴某,男,20岁,战士。1979年2月17日枪弹击伤左顶部,伤口约2×4cm,为盲管伤。负伤后昏迷,躁动不安。经他院急诊开颅伤道清创后,于2月19日转入我院。当时伤员呈深昏迷,左顶受伤局部隆起,张力高,伤口有碎烂坏死脑组织溢出。X 线头颅摄片示左顶骨缺损6×5     

创伤性颈内动脉岩段动脉瘤致左眼失明1例

患者 ,男 ,34岁。于 2 0 0 0年 9月 1日因车祸头及左下肢受伤 1小时急诊入院。患者伤后曾昏迷 5分钟 ,醒后恶心、呕吐胃内容物数次。查体 :T、P、R正常 ,BP16/ 8k Pa,神清 ,头颞部肿胀 ,左下肢多处软组织伤并有骨折。血常规 WBC 11.3× 10 9/ L ,N 0 .88,PL T65× 10 9/ L。头颅 CT示双侧枕叶脑挫裂伤伴左侧枕叶血肿形成 ,蛛网膜下腔出血 ,双颞部软组织肿胀。左下肢X线片示胫腓骨中段骨折。入院诊断 :脑挫裂伤 ,左胫腓骨中段骨折。当日急诊行左下肢清创及骨折复位术。术后静脉给地塞米松、甘露醇、抗生素及止血药等治疗 ,生命指征平…     

中西医结合抢救颅内血肿并股骨粗隆下骨折体会

黄某某 ,男 ,35岁 ,于 2 0 0 0年 3月 9日乘汽车时翻车 ,当即昏迷 ,呕吐胃内容物 1次 ,头部出血 ,被急送入院。入院时昏迷 ,间有躁动 ,Ｐ 99次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8/9ｋＰａ;右颞部长约 1 0ｃｍ伤口 ,深达颅骨 ;双侧瞳孔 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ;左大腿上端肿胀 ,成角畸形 ;舌暗、苔薄白 ,脉弦涩。血Ｒｔ示ＷＢＣ 2 6.5× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .1 0× 1 0 12 /Ｌ(Ｈｂ 1 35ｇ/Ｌ)。中医诊断 :昏迷、左股骨粗隆下骨折并小粗隆骨折。证属瘀阻神窍 ,骨断筋伤。经头颅ＣＴ及拍片 ,西医诊断 :右颞顶硬膜外血肿、左颞脑挫裂伤、右颞骨骨折、左股骨粗隆…     

右额顶硬膜下血肿机化3年致头痛头晕反复发作1例报告

男,66岁。因头部外伤致头痛头晕3年,加重6d入院。患者3年前不慎摔倒致头部受伤,感头痛头晕,行头颅CT检查示:右侧额顶部硬膜外血肿。给予保守治疗后头痛头晕缓解。3年来偶感头痛头晕,无恶心呕吐及肢体抽搐,于1年前行高压氧治疗,症状减轻。6d来自觉头痛头晕加重,双眼胀痛。查体未见神经系统阳性体征。头颅CT检查示:右侧额顶部梭形高密度影,左侧颞顶部新月形低密度影。初步诊断:1右额顶硬膜外血肿机化可能性大;2左枕顶部慢性硬膜下血肿。在全麻下行左枕顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术;右额顶开颅硬膜外血肿机化清除术。术中左枕顶部钻孔,穿刺抽…     

左颞顶枕巨大脑膜瘤完全钙化1例报告

患男 ,2 7岁。因头痛行头颅 CT扫描发现颅内巨大钙化包块收住院。追问病史诉头痛 1月 ,右侧肢体肌力稍差。无头部外伤及结核病史。查体 :颅神经无异常 ,眼底视乳头轻度水肿 ,右侧上下肢肌力 级 ,轻瘫试验阳性。头颅 CT示左侧颞顶枕巨大占位性病变 ,脑窗位见肿瘤完全钙化 ,呈较均质高密度。骨窗位示肿瘤内密度不均质 ,钙化程度不一致。增强扫描无强化效应。头颅 MR显示在T1和 T2 加权像上左颞顶枕有一巨大的以低信号为主的混杂信号影 ,范围约 10 cm× 8cm× 5cm ,肿块外侧紧贴颅骨内板。肿块呈不规则形 ,左侧侧脑室枕角受压变形。DSA未…     

甲状腺癌颅骨转移一例报告

<正> 患者,洪某某,女,66岁。以左头顶部肿块一年余为主诉入院。一年前发现左颞顶部一肿块,无不适。一年来渐增大,近一月自觉耳鸣。体检:体温37.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压130/70mmHg。左颞顶部有-4×4×5cm~3肿块,质软,无痛,不活动。胸、腹(一),神经系统(一)。X线摄片示左顶骨有5.5×4.5cm~2骨质破坏区,边缘清晰,呈     

脑面血管瘤病误诊为胶质瘤1例

病人,男,20岁。7年前开始出现发作性抽搐,发作时意识丧失,牙关紧闭,口吐白沫,双眼球上翻,双上肢屈曲,双下肢伸直,持续0.5～30min 后自行缓解,初每半年发作一次,近半年发作频繁,每日约4次,服用抗癫痫药物后无效。查体:双眼上视障碍并水平震颤。脑 CT 示左颞枕顶深部有一不规则团块状高低混杂密度病灶,大小约7cm×5cm×4cm,周边为环形,斑片状钙化,中心为低密度。注药后病灶未见明显强化。左侧脑室稍大。初步诊断:左颞顶枕叶胶质瘤。行左颞顶枕开颅肿瘤切除     

颞骨巨细胞瘤一例报告

患者男,30岁。因右颞部肿块7个月,右耳听力下降伴耳呜2个月,于1990年9月20日入院。检查见右颞肿块5×3×3cm、质硬、无压痛;右外耳道正常,右耳听力比左耳听力差;视力及眼底正常。肿物穿刺细胞学检查发现较多瘤细胞和多核巨细胞。头颅平片、颅底位片、双乳突许梅氏位片、华氏位片示右颞骨类圆形骨破坏区,并见颞下部、颞下颌关     

颅内巨大横纹肌肉瘤1例报告

患儿 ,女 ,1 0岁。以左颞包块增大 3月 ,左眼突出 1月入院。 3月前 ,左颞部被黑板擦打伤 ,随之出现左颞部包块 ,进行性增大。 1月来 ,左侧眼球渐突出、流泪 ,偶感头痛、恶心。否认其它病史。查体 :左颞部包块约 2 cm× 3cm× 4 cm,质地中等。双侧瞳孔等大、圆 ,直径 3.0 mm,光反射灵敏。左眼视力 0 .8,右眼视力 1 .2。左侧眼底视乳头边界清 ,A∶V=1∶ 3,右眼底正常。左眼球结膜充血 ,左眼外展受限 ,左眼球突出度 1 9mm,右眼球突出度 1 2 mm。头颅 CT示 :颅中凹实质性肿瘤约为 6 cm× 7cm× 7cm,边界清楚 ,向前经眶下裂入眶 ,颞骨缺损 3cm…     

常温酒精保存自体骨瓣18例颅骨成形术

我院自 1996年 1月— 1999年 3月应用不同材料修补颅骨缺损 31例 ,其中常温 75 %酒精保存自体颅骨瓣颅骨成形18例 ,效果满意 ,现结合文献资料分析报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组男 14例 ,女 4例 ;年龄 6～ 72岁 ,外伤颅内血肿术后 12例 ,脑挫裂伤术后 4例 ,高血压脑出血术后2例。缺损部位 :右颞 6例 ,左颞 3例 ,右颞顶 3例 ,左颞顶 1例 ,右额顶 3例 ,左额顶 2例。缺损范围 :最小 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最大 8ｃｍ× 10ｃｍ。手术时间 :3个月 3例 ,4～ 6个月 13例 ,6～ 8个月 2例。1.2保存及手术方法　将切取下的自体颅骨瓣用盐水清洗干净…     

颅内棕色脂肪瘤1例报告

颅内脂肪瘤是颅内肿瘤较少见的一种。本文就 1例右颞硬膜外棕色脂肪瘤 ,报告如下。1　病例介绍患者女性 ,32岁。因头痛 2年 ,加重伴恶心、呕吐 1个月入院。查体 :一般状况良好 ,神经系统未见异常 ,眼底视乳头高度水肿 ,右颞部骨质变薄 ,压之软。头颅Ｘ片示 :右颞部椭圆形低密度区 ,密度不均匀 ,边缘见钙化灶 ,右颞及岩骨根部骨质密度不均匀。头颅ＣＴ示 :右颞部边界清晰 ,低密度病变 ,无明显增强效应。于全麻下开颅 ,术中见右颞部骨质如纸样薄 ,切除。见囊性肿瘤 ,位于硬膜外 ,有完整的包膜 ,肿瘤大小约 7 5ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ。完整切除…     

慢性硬脑膜下血肿八年一例

<正> 病例男性患者,53岁。因左额外伤后“动眼神经瘫”8年,头痛、恶心、呕吐、左侧上下肢肌力弱半个月入院。左上下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,左腹壁反射减弱。头颅平片正常,不正常脑电图,右前头部慢波,右侧脑血管造影术,可见额颞顶无血管区面积3×10cm、大脑前动脉向左移位1.8cm,大脑中     

头颅汗腺癌1例报告

我院收治1例伴有多处颅骨转移的头皮汗腺癌,报告如下: 患者,女,35岁。1987年元月发现左额部一指头大小包块,伴头痛、头昏。2月14日在当地医院行包块切除,病理检查为“恶性纤维瘤”。术后头痛无好转,一周后又相继发现左颞部、右顶部长有包块。检查:左额部有长4cm手术切口疤痕,左颞及右顶部分别有1×2×3cm~3及1×2×2cm~3     

早期修补巨大颅骨缺损45例报告

去大骨瓣减压在临床实践工作中确实挽救了一部分患者的生命。但巨大颅骨缺损对脑实质的诸多影响 ,严重的阻碍了中后期脑功能的恢复。我院从 1995至2 0 0 1年 2月对 4 5例重型脑伤术后留有巨大颅骨缺损者实施了早期修补 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :去大骨板减压所致颅骨缺损 4 5例 ,男35例 ,女 10例 ,年龄 5～ 5 8岁。缺损面积 5 cm× 7cm～12 cm× 16cm(平均 8cm× 12 cm)。缺损部位 :额 3例 ,左颞 5例 ,右颞 10例 ,左额颞顶 10例 ,右额颞顶 13例 ,左颞顶枕 1例 ,右颞顶枕 3例。1.2　方法 :第一次手术后 4～ 8周 (平…     

脑瘤术后闭锁综合征合并白色念球菌败血症1例

<正> 患者,男,26岁。1993年2月6日以双眼视力减退8年之主诉入院。查体:生命体征平稳,颅神经征检查除双眼视力下降(左0.3,右0.2),双颞侧视野缩小,眼底有视乳头水肿改变外余正常,其它神经系统无阳性体征。头颅CT扫描:右桥小脑角低密度影3.5×2.5×1.7cm大小,增强扫描无强化反应。初诊:右桥小脑角胆脂瘤。于1993年2月27日在全麻插管下行经有乳突旁入路肿瘤切除术,术中见肿瘤大部位于右侧桥脑腹侧面,包膜完整,行囊内分块切除,瘤包膜大部切除术,手术顺利。术后病检:胆脂瘤。术后1周左右;神志清醒,饮水呛咳,四肢