腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术临床应用

目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术的临床疗效及其微创的治疗价值。方法对本院自2004年4月至2009年4月56例腹腔镜胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析。结果56例手术均获成功,其中胆总管切开取石后置T管引流32例．胆总管切开取石后Ⅰ期缝合24例,3例发生术后胆漏,1例发生腹腔残余感染。结论腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石是可行、安全、有效的微创手术,在严格掌握手术适应征的情况下,Ⅰ期缝合术较T管引流术更能体现腹腔镜技术的优越性。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术临床应用体会

探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的关键技术及并发症的防治。回顾性分析2008年11月—2012年12月我院70例行腹腔镜联合胆管镜胆总管探查术患者的临床资料。68例成功实施了腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术,中转开腹2例。手术时间80~160 min,术中出血30~100 mL。术后发生胆汁漏2例,残余结石4例。腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行。     

腹腔镜术中胆总管的探查

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中应用胆道镜探查的方法及价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中对5例疑有胆系疾病的患行纤维胆道镜检查和治疗。结果 胆总管探查未见异常1例,胆管结石4例,其中3例在腹腔镜下经胆囊管取石成功,1例中转开腹。结论 LC术中应用纤维胆道镜可对胆总管进行探查和治疗。扩大了LC手术适应证范围。提高了一期手术的治愈率。     

胆道疾病术中胆道镜的应用

我院自1984年5月至1986年8月，共施行术中胆道镜检查及取石术360例，取得了良好的效果。现将术中胆道镜的作用及其局限性作一总结。1病人与方法一般资料：本组共施行术中胆道镜检查及取石360例，男性154例，女性186例，年龄17～72岁。1·l疾病分类主要用于胆道系统结石及胆总管下端梗阻性病变（详见表1）。表1术中胆道钻检查取石疾病分类1．2仪器设备德国W。If公司生产的硬质胆道镜，术中应用77例；日本Olympus公司出品纤维胆道镜，型号为CHFB4、P10及T20型，共应用283例。1．3手术方法常规手术切开胆总管，用传统取石器械取石后沿胆总…     

腹腔镜术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术应用分析

分析腹腔镜手术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的手术疗效和安全性。回顾性分析老年胆囊结石合并胆总管小结石患者共120例,分为2组。对照组60例,采用传统腹腔镜下取石法,即切除胆囊、切开胆总管,胆道镜探查取石并作T型管引流;治疗组60例,采用在腹腔镜手术联合纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石。对2组患者的手术相关指标及并发症发生情况进行对比分析。治疗组手术时间明显高于对照组,而术中出血量、住院时间、引流量、腹腔引流管引流时间明显低于对照组,且治疗组无需放置T型管,2组对比差异具有统计学意义(P0.05)。腹腔镜手术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术临床疗效显著,安全性高。在对T型管管理能力较弱的高龄患者中应用,避免了T型管脱落的严重并发症。     

腹腔镜术中超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石22例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中应用超细胆道镜经胆囊管途径进行胆总管探查取石的方法及临床价值。方法2004年6月~2009年5月对22例LC术中使用超细胆道镜成功实施经胆囊管途径胆道检查、取石。结果22例手术均获成功。手术时间(156±26)min,取石时间(32±16)min,结石直径均0.5cm。术后腹腔引流液(18±11)ml,术后住院时间(3±1.2)d。16例随访12~24个月,平均20个月,B超检查无胆总管残留结石。结论对于胆囊管较细的病人,LC术中应用超细胆道镜经胆囊管途径检查、取出胆总管内结石的方法,安全可行。     

腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用技术和常见并发症及其防治。方法回顾分析2001～2005年39例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料。结果Ⅰ期胆总管缝合的有16例，腹腔镜下放置T管引流的有19例。35例微创手术成功，4例中转开腹，T管术后14～19天拔管，平均住院时间10天，1例结石残留，并发胆漏2例。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用是安全可靠的，且创伤小，恢复较快。     

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术36例报告

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用。方法回顾分析2005-2008年36例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料。结果 I期胆总管缝合16例,腹腔镜下放置T管引流20例。36例微创手术成功,T管术后20～35 d拔T管,平均住院时间10 d,结石残留1例,并发胆漏2例。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用安全可靠,且创伤小,恢复较快。     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆总管结石

随着腹腔镜技术的日趋成熟．设备器械的不断完善．在腹腔镜下胆囊切除广泛开展的基础上．本院于2005年2月至2006年2月开展腹腔镜下配合纤维胆道镜（LCTD）治疗胆总管结石30例．取得满意疗效．对是否放置“T”管进行了10例的探索．现报告如下．     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术22例分析

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的体会,扩大腹腔镜手术治疗范围。方法回顾性分析22例行腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜取石、T管引流术（LCTD）患者的临床资料。结果22例患者,手术成功21例,平均手术时间120min,中转开腹1例,均留置T管。术后第1天可下床活动和进食,术后第2周T管造影拔管,无一例发生胆汁漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。结论腹腔镜胆总管探查术具有痛苦小、损伤轻、恢复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时又能取得与开腹手术相同的治疗效果。     

Laparoscopic common bile duct stone clearance with flexible choledochoscopy

Background Laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) is as safe and efficient as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in achieving bile duct clearance from stones. No clear guidelines are available on LCBDE with respect to indications for trans-cystic approach versus choledochotomy, or regarding when to use either flexible choledochoscopy (FCD) or intraoperative cholangiography (IOC) guidance. Methods From January 2001 until November 2006, 113 consecutive patients with common bile duct stones (CBDS) and gallbladder in situ were enrolled in a prospective non-randomized study to undergo laparoscopic cholecystectomy with LCBDE on an intention-to-treat basis. Twenty-three patients were aged 80 years or older with severe comorbidity. Preoperative ERCP with attempted stone clearance was performed in 24 patients. Laparoscopic common bile duct exploration was attempted for CBDS in the presence of acute cholecystitis in 24 patients. Laparoscopic common bile duct exploration was performed via the trans-cystic approach in 83 patients and via choledochotomy in 30 patients. Flexible choledochoscopy was used in 79 patients and IOC guidance in 34 patients. Results No mortality occurred. Postoperative complications were encountered in nine patients. Laparoscopic stone clearance of the bile duct was successful in 91.8% of the patients. Median length of hospital stay (LOS) was two days (range, 0 to 24 days) after trans-cystic LCBDE and six days (range, 2 to 34 days) after stone clearance via choledochotomy (p < 0.0001). Choledochotomy was performed for CBDS measuring an average of 11.5 mm (range, 5 to 30 mm) in diameter while trans-cystic LCBDE was successful for stones measuring an average of 5 mm (range, 2 to 14 mm) (p < 0.0001). Mean duration of surgery was 75 minutes (range, 30 to 180 minutes) when FCD was used, and 107 minutes (range, 45 to 240 minutes) in patients undergoing LCBDE under IOC guidance (p < 0.0001). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy and LCBDE with stone extraction can be performed with high efficiency, minimal morbidity and without mortality. A trans-cystic approach is feasible in most patients, whereas choledochotomy should be restricted to large bile duct stones that cannot be extracted through the cystic duct. The use of flexible choledochoscopy is preferable to IOC guidance.     

胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用价值(附334例报告)

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管探查术中的应用价值。方法应用术中胆道镜配合腹腔镜胆道探查术治疗复杂性胆道结石334例。结果344例中取净结石323例；11例中转开腹，其中术后残余结石6例，无其它严重并发症。术后住院时间明显缩短，平均手术时间也短于开腹手术。217例随访半年以上未见远期并发症。结论胆道镜的应用使腹腔镜胆道探查术更安全、更能体现出其微创手术的价值。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2009年8月我院为20例患者行LCBDE的临床资料。术中联合应用胆道镜、腹腔镜胆道取石钳、可弯取物钳取石。结果:19例顺利完成LCBDE,手术时间90~240min,平均136min,中转开腹1例,无手术并发症发生。住院5~10d,平均7.2d。18例随访2~10个月,无黄疸、胆道结石残留或复发。结论:LCBDE安全、可行,联合应用胆道镜、腹腔镜胆道取石钳、可弯取物钳使取石更加简捷、有效。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的可行性及临床应用价值。方法:2008年7月至2013年7月为137例患者行腹腔镜胆总管探查术,其中胆总管一期缝合67例(一期组),留置T管引流70例(T管组),对比两种术式的疗效。结果:一期组与T管组手术时间[(79±10)min vs.(92±12)min]、术后住院时间[(4.9±1.0)d vs.(7.1±1.4)d]、胆漏发生率(7 vs.1)差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后无其他严重并发症发生及手术死亡病例。术后随访1年,B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。结论:腹腔镜胆总管探查术后选择性行胆总管一期缝合,避免了T管留置引起的一系列弊端,是安全、可行、有效的,值得推广应用。其主要风险为胆漏,但胆漏多为短期漏,通过引流可自愈。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床体会

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用价值。方法：回顾分析2004年6月至2009年12月应用腹腔镜联合胆道镜治疗35例胆管结石患者的临床资料。结果：35例手术均获成功,无中转开腹,术后1例发生胆漏,保守治疗4d痊愈,平均住院7d,术后6~8周拔除＂T＂管,4例胆管残余结石经＂T＂管窦道Ⅱ期胆道镜取石成功,全组无严重并发症发生。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术是治疗胆管结石的理想微创术式。     

两镜联合下胆囊管入路胆总管探查取石的体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的手术方法、临床效果及手术体会。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月为45例患者行两镜联合胆总管探查取石术的临床资料,根据术前影像学检查分为两组,其中胆囊管入路组13例(A组),胆总管入路组32例(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后残石率等指标。结果:两组均无中转开腹,术前拟行胆囊管入路组19例,实际完成13例,6例中转为胆总管入路;胆总管组均按术前计划完成手术;两组手术时间[(153.6±35.5)min vs.(117.9±36.1)min]、探查阴性率[23.08%(3/13)vs.12.50%(4/32)]、T管留置率[38.46%(5/13)vs.100%(32/32)]、住院时间[(9.5±3.0)d vs.(15.4±5.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(32.3±13.5)ml vs.(31.5±15.0)ml]差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无结石残留。结论:两镜联合经胆囊管入路行胆总管探查取石术具有生理功能干扰小、术后康复快、住院时间短等优点。选择合适的病例、术者具有丰富的手术经验、操作器械精良是保证手术成功的关键。     

腹腔镜胆总管探查术32例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石和"T"管引流术的实用性和优越性。方法:用腹腔镜联合纤维胆道镜施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管切开取石+"T"管引流术。结果:32例手术均获成功。手术时间60~90min。术后2~3d肠功能恢复,可下床活动,并进流质饮食。术后5~7d出院。术后12d来院复诊,试行夹管并行"T"管造影,2例发现残余小结石1枚,直径0.2~0.3cm,术后2个月经窦道取出,造影检查无异常。结论:选择性为部分胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管切开取石+"T"管引流术临床效果好,较开腹手术、经胆囊管腹腔镜胆总管探查术及LC+内镜括约肌切开术更具优越性和实用性。     

三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查术的可行性和临床价值。方法:回顾分析为48例胆总管结石患者施行三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床资料,术中胆道镜配合开腹胆道手术器械取石。结果:48例手术均获成功,无一例中转开腹,3例术后胆漏,腹腔引流5~7d治愈。术后平均住院7.5d,均无残余结石和严重并发症发生。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作简便、易行、安全、可靠、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用。     

经胆囊管胆道镜胆道探查技术探讨

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例胆道疾病患者，术中胆囊切除后，行经胆囊管胆道镜胆道探查。结果 成功进行肝内胆管，肝胆管，胆总管和壶腹部全部检查的有41例，5例患者仅施行胆总管和壶腹部的检查。46例中有32例自肝内外胆管中取出1－5枚大小不等的结石，患者术后均恢复良好。结论 胆道镜操作简单，易被外科医生掌握，经胆囊管行胆道检查和治疗，可以减轻患者的痛苦，减少医疗费用，减少患者的住院天数，具有推广价值。     

Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis

Surgical fraternity has not yet arrived at any consensus for adequate treatment of choledocholithiasis. Sequential treatment in the form of pre-operative endoscopic retrograde cholangio-pancreatography followed by laparoscopic cholecystectomy(LC) is considered as optimal treatment till date. With refinements in technique and expertise in field of minimal access surgery, many centres in the world have started offering one stage management of choledocholithiasis by LC with laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE). Various modalities have been tried for entering into concurrent common bile duct(CBD) [transcystic(TC) vs transcholedochal(TD)], for confirming stone clearance(intraoperative cholangiogram vs choledochoscopy), and for closure of choledochotomy(T-tube vs biliary stent vs primary closure) during LCBDE. Both TC and TD approaches are safe and effective. TD stone extraction is involved with an increased risk of bile leaks and requires more expertise in intra-corporeal suturing and choledochoscopy. Choice depends on number of stones, size of stone, diameter of cystic duct and CBD. This review article was undertaken to evaluate the role of LCBDE for the management of choledocholithiasis.