A型肉毒毒素治疗疼痛的机制研究进展

A型肉毒毒素(botulinum toxin-A,BTX-A)是由100 ku的重链和50 ku的轻链通过二硫键相连形成的双链多肽式结构,其中轻链是一种蛋白酶可与神经肌肉接头处的融合蛋白结合,防止突触小泡锚定在细胞膜上释放乙酰胆碱,从而干扰神经冲动传递,因此在临床中作用效果广泛。近年来针对BTX-A临床应用范围的讨论也一直是热点,研究显示,A型肉毒毒素(BTX-A)能有效治疗疼痛,具有可持续性发挥疗效和无成瘾性等特点,但对于BTX-A作用机制仍旧存有争议。本篇文章将分别对BTX-A在外周神经系统和中枢神经系统中作用机制的相关研究进行综述。     

肌骨超声联合肌电图引导下注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后足下垂的临床疗效

目的 观察肌骨超声联合肌电图引导下注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脑卒中后足下垂的临床疗效。方法 脑卒中后足下垂患者60例随机均分为两组。观察组在常规治疗基础上加用肌骨超声联合肌电图引导下注射BTX-A治疗,对照组在常规治疗基础上加用肌电图引导下注射BTX-A治疗。比较两组BTX-A注射前和注射后第3个月胫骨前肌和腓肠肌的积分肌电值、踝关节活动度、步行功能和日常生活活动能力。结果 与注射前比较,注射后第3个月两组胫骨前肌和腓肠肌积分肌电值、踝关节活动度、步行功能和日常生活活动能力均改善,且观察组上述指标改善更明显(P<0.05)。结论 肌骨超声联合肌电图引导下注射BTX-A治疗脑卒中后足下垂患者,通过提高胫骨前肌兴奋性和降低腓肠肌兴奋性,可有效改善踝关节活动度和步行能力,从而提高日常生活活动能力。     

A型肉毒素治疗儿童双下肢痉挛性脑瘫的疗效观察

目的观察A型肉毒素(BTX-A)治疗儿童双下肢痉挛性脑瘫的疗效。方法选择42例双下肢痉挛性脑瘫儿童随机分为对照组和BTX-A组,对照组21例,给予常规康复训练治疗;治疗组21例,采用BTX-A注射联合常规康复训练治疗,观察两组患儿治疗前后内收肌角及日常生活活动能力(ADL)的变化。结果治疗3个月和6个月后,BTX-A治疗组患儿内收肌角、ADL改善情况均明显优于对照组(P<0.01)。结论 BTX-A联合康复治疗较单纯康复治疗能更好地缓解脑瘫患儿下肢肌群痉挛,提高患儿的运动能力。     

A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效和安全性观察

目的：观察A型肉毒毒素( BTX-A)治疗慢性偏头痛的有效性和安全性。方法选取2012年9月—2014年9月慢性偏头痛患者39例,对每例患者给予BTX-A治疗,随访记录各时段(治疗前、治疗后1、2、3、6个月)各项观察指标的结果与评分,进行统计学分析。同时记录相关不良反应,来评价该药物的安全性。结果每月偏头痛发作频率、头痛发作持续时间、疼痛视觉模拟量表( VAS)评分、头痛强度、各等级头痛人数在治疗后各时段较治疗前均有改善(P<0．01)。 VAS评分在治疗后2个月时最低,重度头痛的人数变化最明显,疼痛缓解程度在治疗后2个月最明显。本实验共发生4例不良反应,未影响日常生活,轻度可逆。结论 BTX-A治疗慢性偏头痛效果显著,在临床应用中较安全。     

A型肉毒素局部注射联合肌内效贴治疗脑卒中伴痉挛患者上肢功能障碍

目的 探讨A型肉毒素(BTX-A)局部注射联合肌内效贴(KT)对脑卒中伴痉挛患者上肢运动功能的影响.方法 选取脑卒中伴痉挛患者24例,按照随机数字表法,分为对照组和试验组各12例.2组均接受常规康复训练,在此基础上,对照组给予上肢痉挛肌群BTX-A局部注射治疗,试验组给予BTX-A局部注射联合KT治疗.采用改良Ashw...     

A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛临床分析

目的观察国产及进口A型肉毒毒素(BTX-A)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的临床效果。方法总结2013年5月至2015年11月就诊于我院门诊的215例HFS患者及39例接受BTX-A治疗HFS患者的临床特点,包括性别、面部受累部位、病情程度、发病年龄及病程等特点;比较注射保妥适32例次和衡力20例次的肉毒素用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应,总结重复注射及药物互换时的疗效,总结注射部位与常规注射部位的变化。结果 215例HFS中,女性154例,占71.63%;面部受累左侧略占优势;平均发病年龄45岁,平均病程24个月;病情程度中及重度169例。在接受BTX-A治疗的39例中,女性、受累左侧面部和病情程度重居多,重复治疗7例,共注射52例次。保妥适组和衡力组间肉毒素用量比较差异无统计学意义(P=0.087),治疗效果亦无显著差异(P=1.000),治疗平均有效时间组间差异无统计学意义(P=0.309),不良反应无明显差异(P=0.849)。重复注射及药物互换时无疗效减退。根据痉挛肌肉受累部位不同,注射部位在常规部位上增加了耳后镫骨肌和颈部颈阔肌。结论局部注射国产和进口BTX-A治疗HFS同样疗效显著,毒副作用少、安全性高,可重复使用。并且重复注射时,进口和国产BTX-A可以互换,注射部位增加了镫骨肌和颈阔肌,能更好改善痉挛肌肉群症状。     

A型肉毒素与曲安奈德分别联合局部X线照射治疗瘢痕疙瘩的远期疗效比较

目的:比较A型肉毒素(BTX-A)与曲安奈德(TAC)分别联合局部X线照射治疗瘢痕疙瘩的远期疗效。方法:将62例瘢痕疙瘩患者用随机数字表法分为BTX-A组和TAC组，每组各31例患者。其中BTX-A组接受5次BTX-A注射治疗，TAC组接受5次TAC注射治疗，两组患者每次注射完成后给予相同剂量的X线照射治疗。比较两组治疗前、治疗后(治疗结束后)瘢痕疙瘩外观、主观痛痒程度及治疗期间不良反应发生率，并记录随访复发率。结果:治疗后，两组瘢痕疙瘩长径及VSS评分均显著下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组视觉模拟评分(VAS)评分、患者瘢痕评估量表(PSAS)评分和观察者瘢痕评估量表(OSAS)评分均明显下降，BTX-A组VAS评分、PSAS评分显著低于TAC组，OSAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率(6.45%VS 9.68%)、复发率(22.58%VS 19.35%)差异无统计学意义(P=1.000、0.755)。结论:A型肉毒素联合X线在治疗瘢痕疙瘩方面整体上要优于曲安奈德联合X线疗法，在改善瘢痕疙瘩外...     

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛54例效果观察

面肌痉挛（hemifacial spasm）又称面肌抽搐，系一侧面部表情肌肉发生不规则痉挛性疾病。临床上对本病的治疗较为棘手，治疗效果不甚理想。我们从2001年5月至2004年4月应用A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）治疗此症54例。取得满意的疗效。现总结如下。     

A型肉毒杆菌毒素联合Bobath技术治疗脑卒中患者痉挛期踝关节功能障碍的研究

目的：研究A型肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin A, BTX-A）联合Bobath技术治疗脑卒中患者痉挛期踝关节功能障碍的疗效。方法：将63例符合纳入标准的患者随机分为BTX-A联合Bobath康复治疗组（治疗组）和Bobath康复治疗组（对照组）,以治疗前后患者关节活动度（Range of motion, ROM）、改良的Ashworth评分（Modified Ashworth scale, MAS）及步态变化作为疗效评价指标。结果：两组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。1周后,治疗组ROM值、MAS评分及步速、步长、步宽较治疗前均显著改善（P＜0.05）;4周后,治疗组ROM测量值、MAS评分及步速、步长、步宽均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：BTX-A联合Bobath技术可快速缓解下肢痉挛,显著改善脑卒中患者痉挛期踝关节运动功能。     

A型肉毒毒素的临床拓展应用及认识

A型肉毒毒素[BTX-A]局部肌肉注射在神经科、整形美容科已普遍使用。目前也已在临床上许多学科常见病中拓展应用。作为一种新的微创治疗方法 ,其开辟了治疗某些疾病的新的有效途径。临床应用有许多优点,同时也存在缺点及副作用。应通过不断的临床实践、探讨、总结,更好的认识、使用和开发A型肉毒毒素。     

肉毒素治疗小儿痉挛性脑瘫的临床研究

目的总结我院采用国产A型肉毒毒素(BTX-A)治疗小儿痉挛性脑瘫的临床研究结果。方法对我院2006年1月至2010年1月收治的206例痉挛性脑瘫患儿的治疗效果进行回顾性分析。对入院的患儿按顺序进行编号,单号为对照组,双号为治疗组,对照组仅采用常规的康复训练、高压氧、射频法或静脉用营养脑细胞药物治疗,而治疗组在采用对照组治疗方法的基础上,同时局部注射国产A型肉毒毒素(BTX-A)。采用PRS(physician ratingscale)法在治疗前后的不同时期对治疗效果进行评价。结果两组均有治疗效果,但治疗组的治疗结果优于对照组。结论在进行常规的康复训练、、高压氧、射频法或静脉用营养脑细胞药物治疗等方法的基础上,同时注射A型肉毒杆菌毒能获得更好的效果,可以在临床上做进一步的研究和加以应用。     

A型肉毒毒素对P物质引发的大鼠离体幽门平滑肌收缩的抑制作用

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)对内、外源性P物质(SP)引发的大鼠离体幽门平滑肌收缩的影响及其可能机制。方法①使用电场刺激诱导幽门平滑肌内源性神经递质释放,诱发平滑肌收缩,用阿托品阻断胆碱能神经后分别观察NK1受体拮抗剂[D-Arg1,D-Phe5,D-Trp7,9,Leu11]-SP(APTL-SP)和BTX-A对肌条收缩的影响。②每隔30 min加入SP诱发在不同浓度BTX-A中孵育的幽门平滑肌条收缩,持续记录4 h,观察BTX-A对外源性SP所诱导肌条收缩的抑制作用。结果①电场刺激增加幽门平滑肌收缩振幅、频率和张力,该作用可被阿托品1μmol.L-1不完全抑制,余波可分别被APTL-SP 1μmol.L-1或BTX-A10 kU.L-1抑制,被BTX-A抑制后的余波不能再被APTL-SP进一步抑制。②分别用BTX-A4和10 kU.L-1孵育幽门平滑肌条,每隔30 min加入SP 1μmol.L-1,连续观察4 h,SP诱导的收缩张力均随时间逐渐降低,4 h时BTX-A4kU.L-1组收缩张力为给BTX-A前SP诱发张力的(73.4±11.5)%,10 kU.L-1组为(25.1±8.1)%。结论BTX-A对外源性SP和电场刺激诱发的内源性SP引起的离体幽门平滑肌收缩具有抑制作用。     

两种不同剂量A型肉毒毒素治疗偏头痛的疗效观察

目的观察50U、100U两种不同剂量A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏头痛的疗效。方法头痛患者60例,随机分为2组,均选颅周肌肉相同的注射位点。I组注射BTX-A50U;Ⅱ组注射BTX-A100U。分别于0、30、90d观察头痛程度、发作频率、生活质量及不良反应。结果①I组治疗前与治疗后30、90d时,头痛视觉模拟评分（VAs）分别7.2、4.6、4.2;Ⅱ组分别为7.1、3.3、3.1。两组治疗前后比较差异有统计学意义,组间比较差异有统计学意义。②I组治疗前与治疗后30、90d时,头痛发作频率分别6.4次/月、4.6次/月、4.2次/月;Ⅱ组分别为6.3次/月、4.3次/月、4.2次/月。两组治疗前后有统计学意义,组间无统计学意义。③两组均能改善生活质量,组间无统计学意义。④各组不良反应均较轻。结论 A型肉毒毒素（BTX-A）注射可有效减轻偏头痛患者的头痛程度、减少发作频率、提高生活质量;100UBTX-A对头痛程度的减轻优于50UBTX-A,头痛发作频率、生活质量的改善与剂量无关。两组均不良反应轻微。     

A型肉毒毒素降低偏头痛大鼠颈静脉血、脑干和三叉神经节的P物质含量

目的通过观察A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)对硝酸甘油引发的偏头痛大鼠颈静脉血浆、脑干和三叉神经节中P物质(substanceP,SP)含量变化,探讨BTX-A止痛机理。方法将大鼠分为对照组(n=5)和偏头痛模型组(n=15)。偏头痛模型组造模后分别皮下注0.9%NaCl(n=5)、BTX-A5U·kg-1(n=5)、BTX-A10U·kg-1(n=5)6d后,应用放射免疫检测法测定颈静脉血浆、脑干和三叉神经节中P物质的含量。结果动物皮下注射硝酸甘油后出现偏头痛症状,例如双耳发红、前肢频繁搔头、爬笼次数增多,其评分与对照组相比有明显差异(P<0.01)。生理盐水组颈静脉血浆、脑干和三叉神经节中SP含量与对照组比较显著升高(P<0.01);BTX-A5U·kg-1组、BTX-A10U·kg-1组分别与生理盐水组比较,SP含量显著降低(P<0.05)。结论硝酸甘油导致偏头痛症状产生及SP在颈静脉血浆和延髓、脑桥和三叉神经节中的含量增加。局部皮下注射BTX-A可减轻偏头痛大鼠的症状,并能降低颈静脉血浆、脑干和三叉神经节中SP含量,结果提示BTX-A通过抑制“三叉神经血管系统”(tri-geminalvascularsystem,TVS)中SP释放而减轻偏头痛症状。     

A型肉毒毒素、乙醇肌内局部注射联合局部封闭治疗痉挛性斜颈14例

目的 分析颈项部肌内局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）、肌内乙醇阻滞（MAB）和局部封闭联合方案治疗痉挛性斜颈的临床特点、疗效、预后以及长期随访。方法 回顾性分析2004年5月至2021年10月在安徽中医药大学神经病学研究所附属医院就诊,明确诊断为痉挛性斜颈并采用BTX-A、MAB以及封闭疗法联合治疗的病人的临床资料,在治疗前后行Tsui量表、全面肌张力障碍量表（FMRS）评估疗效,出院后进行长期随访调查和36项简明健康问卷调查（SF-36）。按随访结果将病人分为症状复发组和症状未复发组,比较各临床因素同临床结果之间的关系。结果 14例病人中,男性4例,女性10例,年龄范围为18～47岁。Tsui量表治疗前为（11.86±4.37）分,治疗后为（1.07±0.92）分,治疗后评分显著降低（P<0.01）;Tsui量表提示13例病人症状为完全缓解,1例为明显缓解。FMRS治疗前为（8.21±3.62）分;治疗后为（0.89±0.86）分,治疗后评分显著降低（P<0.01）。随访结果表明14例病人中4例长期随访至今未曾复发;6例复发,疗效维持时间均>14个月;4例随访丢失...     

A型肉毒毒素抑制Methoxamine和电场刺激引发主动脉肌条的收缩

目的:观察A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)对肾上腺素α受体激动剂Methoxamine (MOA) 和电场刺激(electrical field stimulation,EFS)引发主动脉肌条收缩的作用.方法:在95%O_2,和5%CO_2条件下,将不同条件处理的兔腹主动脉0.5 cm×3.0 cm螺旋形肌条悬挂于37℃ Krebs液的浴槽内,记录收缩张力变化.MOA组:MOA 5 μmol/L引发收缩30 min后分别加入Krebs液(对照,n=10)、BTX-A 50(n=10)或100 U/mL(n=10),30 min后再加入MOA5 μmol/L.EFS组:EFS 50 Hz,80 V,1 ms,60 s持续性引发肌条收缩30 min后分别加入Krebs液(对照,n=10)或BTX-A 50 U/mL(n=10),30 min后再加入MOA 5 μmol/L.结果:BTX-A 50、100 U/mL分别导致MOA诱发的肌条收缩张力下降80%(P<0.01)和95%(P<0.01),再加入MOA引发BTX-A干预过肌条的收缩力仅为对照组的35%(P<0.01)和3%(P<0.01),该抑制作用呈剂量依赖关系.BTX-A 50 U/mL导致EFS诱发的肌条收缩张力下降94%(P<0.01),后续加入MOA引发BTX-A处理过的肌条,收缩力下降为对照组的10%(P<0.01).结论:肾上腺素α受体激动剂MOA和EFS引发兔主动脉肌条收缩,BTX-A抑制MOA和EFS引发动脉平滑肌收缩作用机理与抑制NA的释放和其受体有关.     

A型肉毒素治疗复发性面肌痉挛

面肌痉挛是一种常见的面部神经性疾病,主要表现为面部肌肉频繁和不自主痉挛性收缩.目前治疗方法众多,但疗效不一,治疗后极易复发.我们自2002年始应用A型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin A,BTX-A)治疗复发性面肌痉挛,取得满意疗效,现报道如下.     

特发性震颤伴发帕金森氏病17例报告

特发性震颤(ET)与帕金森氏病(PD)是两种常见的锥外系统疾病,但ET合并PD(ET-PD)很少见。我们用A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射治疗难治性ET-PD取得了较好疗效,报道如下。     

应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征的临床观察

Meige综合征又称眼睑痉挛,口下颌肌张力障碍综合征,是一种比较少见的局灶性肌张力障碍性疾病,应用A型肉毒毒素(BTX-A)治疗。我院近4年诊治18例Meige综合征,效果报道如下。     

A型肉毒毒素注射治疗对痉挛型脑瘫患儿运动功能及健康相关生活质量的影响

目的:探讨下肢A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)注射治疗对痉挛型双瘫患儿躯体运动功能和健康相关生活质量的影响.方法:51例2岁1个月～9岁6个月痉挛型双瘫患儿随机分为BTX-A注射组26例和对照组25例.患儿均给予系统性康复治疗6个月,注射组在入组第一天给予1次BTX-A注射治疗.在治疗前,治疗后1个月、3个月、6个月对患儿运动功能和生活质量进行评估.结果:注射组与对照组相比用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)量化评分组间差异有统计学意义(P＜0.05);注射组与对照组相比粗大运动功能评分(Gross Motor Function Measure,GMFM)走跑跳功能评分组间差异有统计学意义(P＜0.05);儿科生活质量调查表(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL)生理领域的时间因素以及时间因素和分组的交互作用比较有统计学意义(P＜0.05),注射组提高趋势更明显,而心理领域差异无统计学意义(P＞0.05).结论:A型肉毒毒素辅助治疗能更有效改善脑瘫患儿的肌肉痉挛和运动功能,但是短时间内对其社会、心理、情感等方面的功能无明显改善作用.