克拉屈滨治疗多毛细胞白血病4例临床探讨

目的:探讨多毛细胞白血病(HCL)临床诊断及使用克拉屈滨治疗的效果.方法:回顾性分析4例初治HCL的临床资料.结果:4例患者的血常规均为二系或三系血细胞减少,单核细胞数减少,均有脾肿大,且外周血和骨髓中均可见典型的毛细胞.免疫表型发现毛细胞表达CD11c、CD19、CD20、CD22、CD25、FMC-7、CD103;不表达CD5及CD10.使用克拉屈滨治疗,3例患者1个疗程达到完全缓解(CR),1例患者2个疗程达CR;克拉屈滨主要毒副作用是骨髓抑制,易并发肺部感染.结论:HCL患者以血细胞减少、单核细胞数减少,脾肿大,外周血和骨髓发现多毛细胞为主要临床特征,结合免疫学分型,可诊断HCL;使用克拉屈滨治疗,可获得较好疗效.     

克拉屈滨治疗经典型毛细胞白血病致间质性肺炎一例报道并文献复习

毛细胞白血病（HCL）是一种以脾大、全血细胞减少、骨髓组织增生等为临床表现的罕见慢性B淋巴细胞增殖性疾病。克拉屈滨作为其一线药物，对HCL的完全缓解率很高。本文报道了2017-09-04绍兴市人民医院收治的1例经典型HCL患者在克拉屈滨治疗期间，出现严重粒细胞缺乏伴高热，合并全身皮疹及间质性肺炎，经大剂量激素等治疗后好转的诊疗过程。并结合文献回顾了HCL的诊断及治疗方法，简述了克拉屈滨治疗HCL致间质性肺炎这一少见并发症的诊疗思路，以提高临床医师对该毒副作用的认识，为临床工作提供帮助。     

多毛细胞白血病临床特征与诊治分析

【摘要】目的：分析和探讨多毛细胞白血病（HCL）的临床特征、诊疗及预后。方法：收集整理2016年1月至2021年2月我院血液科收治的11例HCL患者的临床资料,同时查阅国内外相关文献,对HCL的临床特征、诊治疗效及预后予以讨论。结果：①从临床特征而言,纳入本研究的11例HCL患者中,男性7例,女性4例,确诊时中位年龄57岁（30～81）岁;从出现临床症状或体征到诊断的中位时间为5（0.5～26）月;诊断时伴淋巴瘤B症状（即发热、盗汗、体重减低）的6例;伴有感染者7例,均为肺部感染;11例患者均伴有脾肿大（其中轻度脾大3例,中度脾大2例,巨脾6例）;淋巴结肿大3例;骨髓纤维化程度：0级4例,1级6例,2级1例;11例患者均已行一代或二代测序检测,BRAF-V600E突变阳性率为81.82％（9/11）;11例患者血常规结果示：中位WBC 1.91（0.86~79.17）,中位ANC 0.98（0~3.6）,中位淋巴细胞计数 2.14（0~4.89）,中位Hb 74（38.0~147.0）,中位Plt 59（9.0~96.0）。②从诊治角度而言,本研究纳入的11例患者中,除1例患者采用FC方案（FLU 50mg,d1-3;CTX 0.3g d1-3）以及1例患者第一疗程使用R-CVP方案（利妥昔单抗500mg d1;CTX 1.1g d2;VDS 4mg d2;Dex 15mg d1-5）后改为克拉屈滨以外,其余9例患者均接受克拉屈滨单药治疗。其中,1例患者采用FC方案1疗程后即获得CR,其余10例中单疗程克拉屈滨治疗7例,2个疗程治疗3例;其中4例患者在克拉屈滨治疗后1~3个月疗效评估为PR,其余6例患者4~12个月治疗疗效评估达CR;10例患者对克拉屈滨治疗总体反应率（ORR）为100％。③11例患者中10例于克拉屈滨治疗后出现2~4级血液学不良反应：7例（63.64％）发生中性粒细胞减少,6例（54.55％）患者发生血小板减少,3例（36.36％）发生粒缺伴发热,3例（27.27％）发生肺部感染或上呼吸道感染,上述伴随感染症状患者经抗感染及支持治疗后好转;其它不良反应未见。④11例HCL患者中位随访时间为14（3~61）个月;中位OS与PFS均未达到;随访至本文截稿前,无患者发生HCL疾病进展、复发或死亡。结论：HCL患者在接受克拉屈滨治疗后病情稳定,治疗效果良好,可获得长期生存,预后尚可,但仍需长期随访与更深入的研究。     

Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果观察

目的探讨Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果。方法选取濮阳市人民医院收治的51例复发难治急性淋巴细胞白血病患者,均予以Hyper-CVAD方案治疗,统计临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 51例患者经治疗,未缓解2例,部分缓解10例,完全缓解39例,总有效率为96.08%;治疗后出现2例感染,1例黏膜炎,1例肝功能损害,1例胃肠毒性,1例神经毒性,不良反应发生率为11.76%。结论对复发难治急性淋巴细胞白血病患者给予Hyper-CVAD方案治疗,效果显著,不良反应发生率低。     

改良CLAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病的效果观察*

目的：观察改良CLAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病的疗效及毒副作用。方法：13例复发、难治AML患者采用改良CLAG方案治疗,克拉屈滨10mg·d-1,d1～d3;阿糖胞苷1～2 g·m-2·d-1,d1～d5,根据患者白细胞及骨髓增生程度决定G-CSF的使用,观察疗效和毒副作用。结果：13例患者中获得完全缓解8例（61.5%）,部分缓解1例（7.7%）,未缓解4例（30.8%）,总有效率69.2%。毒副作用主要是骨髓抑制,表现为白细胞减少、贫血、血小板减少,其次是胃肠道反应、肝功能受损和皮疹,程度较轻,无化疗相关死亡。结论：改良CLAG方案治疗难治、复发AML缓解率较高,毒副作用轻,可用于行异基因造血干细胞移植的桥接治疗。     

Bcl-2抑制剂维奈克拉联合去甲基化药物治疗老年急性髓系白血病8例效果观察

目的 ：观察Bcl-2抑制剂维奈克拉联合去甲基化药物治疗老年急性髓系白血病（AML）的临床效果和不良反应。方法：老年急性髓系白血病患者8例,其中6例为复发/难治AML,2例为初治AML,予以维奈克拉联合去甲基化药物（4例地西他滨,4例阿扎胞苷）治疗,观察临床疗效及不良反应。结果：2个疗程后获得完全缓解（CR）3例,骨髓完全缓解（mCR）1例,部分缓解（PR）2例,疾病进展（PD）1例,死亡1例,客观缓解率（ORR）为75.0%,缓解率为50.0%。8例患者均出现骨髓抑制,其中Ⅱ度骨髓抑制3例,Ⅲ度骨髓抑制2例,Ⅳ度骨髓抑制1例,Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制发生率为37.5%。经积极输注成分血、预防感染、升血细胞等处理后,骨髓抑制改善。感染发生率为50.0%,Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应发生率为12.5%,经对症处理后好转。结论：维奈克拉联合去甲基化药物为不能耐受高强度化疗和造血干细胞移植的老年AML患者提供了一种新的治疗选择,临床疗效和患者耐受性较好,不良反应可控。     

维奈克拉联合阿扎胞苷治疗老年复发急性髓系白血病的效果与安全性分析

目的：探讨维奈克拉联合阿扎胞苷治疗老年复发急性髓系白血病(AML)的临床效果与安全性。方法：将46例老年复发AML患者按随机等分法分为两组，每组23例。对照组给予阿扎胞苷治疗，观察组给予维奈克拉联合阿扎胞苷治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗总缓解率为78.26%,高于对照组的43.48%(P<0.05)。观察组治疗后干扰素(IFN)-γ水平高于对照组，肿瘤坏死因子(TNF)-α低于对照组，血小板与白细胞计数高于对照组，骨髓原始细胞比率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血液学不良反应、胃肠道不良反应、感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：老年复发急性髓系白血病患者经维奈克拉联合阿扎胞苷治疗，临床效果好，且未增加用药不良反应，安全性高。     

供者型CIK细胞输注对清除异基因造血干细胞移植后微小残留病灶的疗效

目的 观察供者型细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killer,CIK)细胞免疫治疗对异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)清除的疗效.方法 回顾性分析我科2012年11月至2015年11月间的10例恶性血液病患者,其中急性淋巴细胞白血病5例,急性髓性白血病4例,慢性粒单细胞白血病1例.在allo-HSCT后出现分子生物学复发(7例)以及形态学复发(3例)后经减停免疫抑制剂、化疗、供者淋巴细胞输注等治疗后形态学缓解,但MRD仍阳性的患者,给予供者型CIK细胞输注治疗,分析其疗效.结果 输注供者型CIK中位次数3(2～8)次.1例输注2次无效,最终血液学复发死亡;9例患者MRD转阴,其中1例输注10个月后再次复发死亡,1例因减停免疫抑制剂出现重度移植物抗宿主病死亡,另7例患者无病存活.输注CIK后中位随访时间为10(3 ～14)个月,中位生存时间8(3 ～14)个月,中位无病生存时间8(0～14)个月,其中5例患者输注CIK后无病生存时间长于移植后无病生存时间.结论 供者型CIK细胞输注治疗对allo-HSCT后复发的患者可使其再次达到分子生物学缓解,减少血液学复发,提高造血干细胞移植疗效,且不良反应小.     

拓扑替康联合化疗治疗复发难治性急性髓系白血病的临床探讨

目的:探讨以拓扑替康为主的联合化疗方案对复发难治性急性髓系白血病(AML)的疗效及不良反应.方法:采用以拓扑替康为主的联合化疗方案治疗复发难治性急性髓系白血病12例,8例治疗1疗程,4例治疗2疗程.结果:4例完全缓解,3例部分缓解,总有效率58%.不良反应主要为骨髓抑制.结论:以拓扑替康为主的联合化疗方案对部分复发难治性急性髓系白血病患者具有确切疗效.     

HAG方案治疗难治、复发急性非淋巴细胞白血病

目的:观察HAG方案治疗难治、复发急性非淋巴细胞白血病的临床疗效和不良反应.方法:应用HAG方案(H:HHT,高三尖杉脂碱.A:Ara-C阿糖胞苷,G:G-CSF,粒细胞集落刺激因子)治疗难治、复发急性非淋巴细胞白血病20例观察疗效及不良反应.结果:20例难治、复发急性非淋巴细胞白血病患者中,完全缓解13例,部分缓解3例,无效4例,有效率80％.不良反应轻,患者均能耐受.结论:HAG方案安全有效,不良反应轻,是治疗难治、复发急性非淋巴细胞白血病患者一种较好选择.     

CIG方案治疗急性髓系白血病疗效分析

目的观察阿糖胞苷(Ara-C)、去甲氧柔红霉素(IDA)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合方案(CIG方案)治疗急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的临床疗效及不良反应。方法初治、难治/复发和老年AML患者中36例采用CIG方案治疗,完成1个疗程后评估疗效,治疗失败患者则退出观察,有效者继续接受1个疗程治疗。随访分析患者总体生存期(overall survival,OS),评判CIG方案的疗效。结果 CIG组36例中完全缓解(completely remission,CR)20例(55.5%),部分缓解(partial remission,PR)9例(25%),未缓解(non remission,NR)7例,死亡1例,总有效率80.55%。其中第1个疗程达CR者14例,第2个疗程达CR者6例。CIG组中位OS 26个月。结论初治、难治/复发和老年AML患者治疗中,CIG方案是有效且不良反应低的治疗方法。     

化疗联合微移植诱导治疗难治及复发急性髓系白血病疗效观察

目的 研究化疗联合微移植方案治疗难治及复发急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的疗效.方法 收集2014年2-8月在唐都医院血液内科采用化疗联合微移植方案诱导治疗的12例难治及复发急性髓系白血病患者,对治疗效果进行分析.结果 12例患者均完成1个疗程的化疗联合微移植,其中获得完全缓解3例,部分缓解3例,未缓解6例,有效率50％.达到完全缓解的3例中2例随后分别行二次微移植、异基因骨髓移植治疗,1例患者在第1次微移植后1个月时出现移植物抗宿主病(GVHD)导致死亡.部分缓解3例中2例行二次微移植治疗,仍未缓解,1例放弃治疗.6例未缓解中2例分别行二次微移植、异基因骨髓移植结果均未缓解,2例因并发症于院外死亡,2例放弃治疗.结论 化疗联合微移植提高了难治、复发ANLL的缓解率,并且降低单纯化疗的毒性作用,是难治复发ANLL的较好的治疗手段.     

自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病及实体瘤

目的观察自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗恶性血液病及实体瘤的疗效。方法用APBSCT治疗急性白血病8例,恶性淋巴瘤12例,乳腺癌2例,鼻咽癌1例,多发性骨髓瘤2例。恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤采用环磷酰胺联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员;白血病患者化疗缓解后,给予5~9个疗程的化疗巩固治疗,再给予化疗加G-CSF动员;乳腺癌、鼻咽癌均用NP加G-CSF动员;恶性淋巴瘤预处理方案为CBV,急性白血病预处理方案为MAC,乳腺癌、鼻咽癌的预处理方案为CCE,多发性骨髓瘤采用MC。结果25例患者除1例鼻咽癌患者为部分缓解外,24例患者均获得完全缓解,移植后中性粒细胞〉0.5×10^9/L、PLT〉20×10^9/L的中位时间分别为10（9-12）d、13（12-14）d,随访时间3-41个月,1例鼻咽癌患者移植后6个月病情进展,2例白血病分别在移植后3个月及6个月复发,放弃治疗。1例淋巴瘤于移植后3个月复发,复发后经局部放疗再次获缓解,至今无复发倾向;21例至今无病生存,无移植相关的死亡病例。结论APBSCT是治疗恶性血液病及某些实体瘤、改善其预后的主要手段之一,APBSCT后对恶性血液病及某些实体瘤患者应定期进行序贯化疗和免疫治疗,以提高其长期无病生存率。     

多发性硬化症新型药物克拉屈滨的研究进展

克拉屈滨是一种脱氧核苷类似物,能选择性作用于淋巴细胞。其磷酸化产物能干扰DNA代谢,抑制免疫反应,从而治疗多发性硬化症。其短期有效性和安全性已经得到了临床试验(如克拉屈滨多发性硬化症口服试验)的支持,结合其独特的治疗间歇期等优势,克拉屈滨展现出可观的前景。但因长期淋巴抑制等作用,克拉屈滨带来细胞毒性等不良反应仍需要后期的深入研究。     

霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征16例临床观察

目的观察霉酚酸酯(MMF)治疗难治性肾病综合征病人的疗效。方法MMF剂量为1.0每天2次,强的松剂量为每日0.5mg/kg,停用其它免疫抑制剂。治疗前后临测24h尿蛋白定量、肝肾功能、不良反应、血常规、尿常规和感染等指标。6个月后逐渐减量至停药,停药后随访3个月。结果治疗6个月后完全缓解6例,部分缓解5例,无效4例,总有效率68.7%。随访过程中,激素耐药者经6个月治疗后逐渐停用MMF,只有1例在尿蛋白转阴半年后复发,其它8例均病情稳定,尿蛋白转阴性或减少。频繁复发者7例,患者中有2例仍然频繁复发,其余5例病情稳定,尿蛋白转阴性或减少。患者服用MMF药物的不良反应较小。结论MMF治疗难治性肾病综合征能使大部分病人得到安全缓解或部分缓解,且无明显副作用,值得进一步临床研究并推广应用。     

维奈克拉联合阿扎胞苷治疗原发性骨髓纤维化转急性巨核细胞白血病1例并文献复习

本文回顾性分析甘肃省人民医院1例应用维奈克拉联合阿扎胞苷治疗的原发性骨髓纤维化转化的急性单核细胞白血病老年患者的临床资料,并复习相关文献。本例患者系72岁,男性,诊断原发性骨髓纤维化经芦可替尼治疗2年后转化为急性单核细胞白血病,遂给予维奈克拉联合阿扎胞苷治疗。患者第1疗程后部分缓解,临床症状改善明显。第2疗程后,患者完全缓解,流式微小残留病灶阴性,但持续粒细胞缺乏状态长达45 d,最终因感染死亡。     

MAE方案治疗急性难治性白血病患者36例疗效观察

目的 探讨应用MAE方案(米托蒽醌+阿糖胞苷+足叶乙甙)治疗急性难治性白血病的临床疗效及其不良反应.方法 回顾性分析2006年7月-2008年7月应用MAE方案治疗急性难治性白血病患者36例的临床资料,对其骨髓象变化和不良反应进行分析评价.结果 急性难治性白血病36例患者治疗完全缓解率为61.11%,部分缓解率为16.67%,未缓解率22.22%,总缓解率为77.78%;化疗期间出现骨髓抑制32例,有轻微消化道反应31例,经积极输注血小板和蒽丹西酮止吐后均完成化疗.结论 MAE方案治疗急性难治性白血病患者缓解率有所提高,不良反应轻于以往治疗方案,是治疗急性难治性白血病相对安全、有效的方案.     

FLAG方案治疗复发和难治性急性白血病的护理

目的 探讨FLAG方案治疗复发和难治性急性白血病的护理.方法 对11例复发和难治性白血病患者应用FLAG方案(氟达拉滨(FL)、阿糖胞苷(A)、粒细胞集落因子(G)化疗,同时配合支持治疗和对症护理.结果 7例患者达到完全缓解(CR),3例达到部分缓解(PR),1例无效,完全缓解率达63%.结论 FLAG方案对治疗复发和难治性急性白血病有较好的治疗效果,针对化疗药物不良反应给予及时有效的护理是取得治疗成功的重要保证.     

尼洛替尼治疗慢性粒细胞白血病的临床观察

观察二代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)尼洛替尼对14例伊马替尼耐药或不耐受的慢性粒细胞白血病(CML)患者的疗效及不良反应。14例患者有10例(71.4%)获得血液学完全缓解(CHR),其中2例(20%)缓解后复发。14例患者中2例(14.3%)获得完全遗传学缓解(CCyR),4例(28.6%)获部分遗传学缓解(PCyR),其中1例(16.7%)缓解后3个月复发。提示尼洛替尼对伊马替尼治疗耐药或不耐受的CML患者有较高的血液学及遗传学缓解率。     

奥沙利铂联合卡培他滨治疗15例复发头颈恶性肿瘤疗效分析

目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨治疗复发性头颈恶性肿瘤的临床疗效。方法选取15例复发头颈恶性肿瘤患者作为研究对象,所有患者均采用奥沙利铂＋卡培他滨联合化疗方案,回顾性分析本组患者的临床疗效及不良反应情况。结果15例复发头颈恶性肿瘤患者经化疗方案治疗后,完全缓解1例,部分缓解7例,稳定5例,进展2例,总有效率53.33%（8/15）。本组患者的不良反应程度以Ⅰ级、Ⅱ级居多,不良反应程度均较轻。本组患者的疾病进展期平均值为（10.6±2.3）个月,平均生存期为（15.3±4.1）个月。结论奥沙利铂联合卡培他滨治疗复发性头颈恶性肿瘤具有确切的疗效,且不良反应较小,病人的可耐受性好,具有重要的临床应用价值。