52例穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床观察

目的 比较穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床价值.方法 将52例植入心脏起搏器的患者分为锁骨下静脉穿刺组和腋静脉组(均包括单腔亚组和双腔亚组),观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、电极参数、手术并发症.结果 除手术并发症中的皮囊内血肿(P=0.047 2<0.05)和腋静脉单腔亚组的X线曝光时间(P<0.05)外,两组不管是在单腔亚组及双腔亚组的手术时间、曝光时间,还是电极参数、严重并发症等差异均无统计学意义(P>0.05).结论 穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在各项重要指标上无明显差别,腋静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一.     

对经皮穿刺腋静脉植人永久性人工心脏起搏器电极导线的研究

目的总结根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺植入起搏器电极导线在永久性人工心脏起搏器植入中应用的体会。方法对18例患者经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线。结果18例患者均在3分钟内穿刺成功，无任何并发症发生。结论根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺置入永久性人工心脏起搏器电极导线可行、实用、安全。     

对经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线的研究

目的总结根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺植入起搏器电极导线在永久性人工心脏起搏器植入中应用的体会.方法对18例患者经皮穿刺腋静脉植入永久性人工心脏起搏器电极导线.结果18例患者均在3分钟内穿刺成功,无任何并发症发生.结论根据体表定位标志结合X线透视经腋静脉穿刺置入永久性人工心脏起搏器电极导线可行、实用、安全.     

不同静脉入路植入床旁临时心脏起搏器对比研究

目的比较不同手术路径植入床旁临时心脏起搏器的效果。方法对2008年9月至2012年9月来巴彦淖尔市医院就诊的37例心律失常患者进行不同静脉入路心脏临时起搏器植入的对比研究,均进行床旁心电监护,其中21例患者经左锁骨下静脉入路、16例患者经右股静脉入路植入临时心脏起搏器。比较两组患者静脉穿刺时间、开始植入电极到成功起搏时间、起搏阈值、感知、留管时间以及并发症情况.结果37例患者均成功起搏,两组患者在穿刺时间、起搏阈值、感知、留管时间等方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）,开始植入电极到成功起搏右心室时间、右心室成功起搏植入电极次数的比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经左锁骨下静脉植入较股静脉植入心脏起搏器起搏迅速,更适合无X线指导床旁心脏临时起搏。     

经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床研究

目的 总结根据体表定位标志经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在永久性心脏起搏器植入中应用的体会。方法 256例心脏病患者中，233例经皮穿刺锁骨下静脉、23例穿刺腋静脉植入心脏起搏器电极导线。结果 穿刺锁骨下静脉233例中，231例穿刺1～4次成功，2例误穿入锁骨下动脉，继续锁骨下静脉穿刺获成功；2例发生气胸，改用腋静脉穿刺获成功。穿刺腋静脉23例中，19例穿刺1-4次成功，4例穿刺5次以上失败后改用锁骨下静脉穿刺获成功。均无穿刺并发症发生。结论 经皮穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极是安全、可靠、可行的，对经锁骨下静脉穿刺困难时改用腋静脉途径是可取的。     

主动固定电极行低位房间隔起搏的应用研究

目的：探讨应用主动固定螺旋电极行低位房间隔起搏的可行性、安全性及方法。方法：选择30例符合起搏器植入标准的患者,采用主动固定螺旋电极行低位房间隔起搏。按照植入时间分成A组（前10例）、B组（中10例）、C组（后10例）3组,比较其电极植入操作时间和X线曝光时间。记录术中起搏参数（起搏阈值、P波振幅和电极阻抗）,术后1、3个月门诊随访,通过常规心电图、测量起搏参数和X线胸片观察电极脱位情况。结果：A组心房电极操作时间、X线曝光时间显著长于B、C两组,差异有统计学意义（P〈0．05）,术中及术后1、3个月起搏参数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：主动固定螺旋电极行低位房间隔起搏操作简单,电极固定可靠,起搏参数满意,手术安全。     

永久起搏电极植入途径及起搏类型的探讨

目的评价起搏电极的植入途径及永久起搏器的类型.方法选择1987～1999年安置的80例永久起搏器患者.结果经颈外静脉植入电极6例,手术时间为256±75分;经头静脉植入电极48例,手术时间为247±65分(P＞0.05);经锁骨下静脉途径植入电极26例,手术时间为118±35分(P均＜0.01).其中,AAI型3例(4%),DDD型5例(6%),VVI型72例(90%).结论经锁骨下静脉植入起搏电极,方法简单,组织损伤小,手术时间短,优于其它途径.VVI型起搏器在我国仍然是主要使用的起搏器.     

锁骨下静脉穿刺安装永久心内膜心脏起搏器的经验

本文报告７１例经锁骨下静脉穿刺植入起搏电极安装永久起搏器的经验体会及操作过程。７１例全部成功，由穿刺到电极达右房平均３～４ｍｉｎ，２例误穿入动脉未发生并发症。对如何预防锁骨下静脉穿刺的常见并发症进行了讨论，并提出经锁骨下静脉穿刺安放起搏电极的适应证     

生理性起搏器安置经验

1984～1995年共安置生理性起搏器34例，其中心房按需起搏器（AAI）26例，房室全能型起搏器（DDD）8例。植入起搏导管经锁骨下静脉途径27例、经头静脉途径7例。结果发生并发症6例（17．6％），心房时针11～2点范围均为心房电极植入的满意位置，术中行电极导管考验对降低电极脱位率十分重要。     

埋藏式心脏起搏器446例次临床总结

分析埋藏式心脏起搏器治疗的适应证，电极导入途径和并发症。446例次埋藏式心脏起搏器植入414例患者，平均年龄54±13岁，其中病态窦房结综合征占45．4％，三度房室传导阻滞占41．9％。起搏方式以心室按需型起搏为主占93．3％，生理性起搏占6．7％。电极插入经头静脉切开占59．2％，锁骨下静脉穿刺占34．6％。安置起搏器后，患者症状明显改善。并发症发生率为10．3％，主要并发症为电极移位和囊袋感染。起搏器是目前治疗缓慢性心律失常最可靠有效的措施，电极插入途径建议采用锁骨下静脉远端穿刺法。     

心脏再同步化治疗中腋静脉径路植入左室导线的临床应用评价

目的:观察慢性心力衰竭患者腋静脉的解剖特征,并探讨心脏再同步化治疗(CRT/CRTD)中经腋静脉途径植入左室导线的可行性和安全性?方法:选择2013年1月—2015年2月行心脏再同步化治疗(CRT或CRTD)患者59例,根据左室导线植入径路分为腋静脉组(n=23)和锁骨下静脉组(n=36),比较两种径路左室导线植入时间?参数及相关并发症;同期选择新植入双腔起搏器(DDD)患者67例,所有患者术前行腋静脉造影,比较慢性心力衰竭和正常心脏结构患者腋静脉内径的差异?结果:所有患者均成功植入CRT/CRTD和DDD装置?心脏再同步化治疗组和双腔起搏器组腋静脉解剖结构相似,两组间腋静脉内径无统计学差异[(10.77 ± 2.19)mm vs (10.11 ± 2.02)mm,P > 0.05];心脏再同步化治疗经腋静脉径路和经锁骨下静脉径路植入左室导线的时间?植入并发症无统计学差异(P > 0.05);右房?右室?左室导线的阈值?感知?阻抗两组间无统计学差异(P > 0.05)?结论:慢性心力衰竭患者腋静脉内径无明显异常,心脏再同步化治疗中经腋静脉径路植入左室导线安全可行?     

一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法

目的:介绍一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法. 方法:对25例需安装双腔或三腔永久人工心脏起搏器的患者进行研究.分离、穿刺头静脉成功后置入导引钢丝,经钢丝置入直鞘管,直鞘管内再置入1～2根导引钢丝,撤出直鞘管,分别经各个导引钢丝置入2～3个可撕开鞘管并插入起搏电极导线.结果:22例成功置入2或3个可撕开鞘管并插入电极导线,无血肿、血/气胸、误穿锁骨下动脉等血管并发症发生,3例未能分离出头静脉,改为穿刺锁骨下静脉后置入电极成功.结论:新的穿刺方法及电极导线置入方法避免了常规穿刺锁骨下静脉各种相对严重的并发症;较常规头静脉切开、电极导线同时置入头静脉的方法,新方法使电极导线在各自鞘内操作更加准确、容易.但部分患者分离头静脉存在困难.     

基层医院埋藏式心脏起搏器安置45例体会

目的:探讨基层医院植入埋藏式起搏器的适应症、电极植入方法、电极导线固定及并发症的防治。方法:选择我院2009年7月至2013年7月埋藏式起搏器安置术45例,均采用锁骨下静脉穿刺法植入电极,24例VVI(R)型,21例DDD(R)型。结果:所有患者临床症状改善。结论:起搏器是目前缓慢性心律失常治疗最可靠有效的方法,锁骨下静脉穿刺、电极的固定及囊袋的处理是基层医院手术成功的关键。     

经右颈内静脉与经左锁骨下静脉行紧急床旁心脏起搏的效果观察

目的观察经右颈内静脉与经左锁骨下静脉行紧急床旁心脏起搏的临床效果。方法 60例需紧急起搏的患者经右颈内静脉或经左锁骨下静脉置入临时起搏器,对两种静脉入路的手术时间及电极导线置入深度进行比较。结果经右颈内静脉组手术时间较短,导线置入深度较短,与左锁骨下静脉组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经右颈内静脉行紧急床旁心脏起搏具有快捷、高效等较多优点,可优先选用。     

主动固定电极导线临床应用的有效性和安全性研究

目的：评价采用主动固定电极导线行心脏起搏治疗的有效性和安全性。方法：根据所采用的电极导线分为主动固定电极导线组和被动固定电极导线组,观察两组患者在植入术中及术后1个月、3个月起搏参数变化与并发症情况。结果：①主动固定电极导线组（125例）手术时间及X线曝光时间明显延长（P〈0.01）;②主动固定电极导线组术中心房、心室的起搏闽值高于被动固定电极导线组（P〈0．05）,但术后1个、3个月无统计学差异;③术后1个、3个月主动固定电极导线组阻抗低于被动固定电极导线组（P〈0．05）;④术中、术后两组感知闽值无统计学差异;⑤主动固定电极导线组1例电极脱位,被动固定电极导线组心房和心室电极脱位各1例。结论：采用主动固定电极导线行心脏起搏安全而且有效。     

3种不同方法定位穿刺腋静脉行永久起搏器电极植入术72例

目的 评价3种不同的定位方法穿刺腋静脉置入起搏电极的安全性和实用价值.方法 腋静脉组72例,术中用造影剂、导丝定位或透视下直接穿刺腋静脉植入电极;另选性别、年龄与之匹配的72例经锁骨下静脉植入电极的患者作对照组.结果 72例患者穿刺腋静脉均获成功,与对照组比较穿刺次数和耗时相似.用造影剂定位穿刺最容易成功,其次为用导丝定位穿刺,直接在透视下解剖定位的穿刺次数和耗时稍高于前2种方法.结论 造影剂和导丝定位下穿刺腋静脉成功率高,耗时短,但费用高、烦琐、增加患者痛苦.在透视下以骨性标志定位直接穿刺腋静脉方法安全、简便,成功率高,随着经验的增加可取代造影剂、导丝定位和锁骨下静脉穿刺,以避免锁骨下静脉穿刺的缺点和并发症,可作为常规方法.     

非X线条件下经股静脉与颈内静脉两种不同路径漂浮电极临时心脏起搏的比较

目的寻找一种适合基层医院开展的临时起搏器植入理想路径。方法对31例严重心律失常患者,在非X线条件下,通过床旁心电监护引导下经股静脉或颈内静脉两种不同路径行漂浮电极临时心脏起搏,分别记录两种不同路径放置起搏导管所花费的时间及平均起搏时间。结果 31例患者全部起搏成功,即刻心脏有效起搏率100%,平均操作时间（7.6±4.2）min,经X线证实,电极顶端全部位于右室心尖部,电极一次性到位成功率100%;股静脉组安置电极导管平均操作时间（8.91±1.97）min,颈内静脉组（7.91±2.08）min,两组比较差异无统计学意义（=0.167）。平均起搏天数4d。所有患者术后均无严重并发症发生。结论无论采用股静脉还是颈内静脉路径均具有操作简单、植入迅速、成功率高及并发症少等优点,值得基层医院临床推广应用。     

21例埋藏式心脏起搏器临床分析

分析埋藏式心脏起搏器植入术２１例，其中初次植入２０例，更换１例。起搏电极导管插入途径，右头静脉８例次，右锁骨下静脉穿刺１６例次，颈外静脉１例次。并发症：锁骨下静脉穿刺外套管弯折１例，起搏电极折断１例。随访２个月～９年，５例晕厥未再发作。全部病例症状消失或基本消失，提高生活质量。锁骨下静脉穿刺将成为起搏电极插入首选方式。虽然生理性起搏符合人体生理需要，但非生理性起搏更适合我国国情     

床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨球囊漂浮电极床旁心脏内临时起搏的可行性及其临床疗效。方法对36例病人经左锁骨下静脉途径,通过插入导管的长度和起搏心电图QRS波形态的指导,植入球囊漂浮导管至右心室行临时心脏起搏。结果成功起搏55例（97．22％）,开始穿刺到成功起搏时间（6．7±3．5）min,植入深度（37．5±3．5）cm,留置电极导管时间1—14d。无严重并发症发生。结论经锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。     

78例永久起搏器植人体会和随访分析

目的总结和随访我院植入的永久心脏起搏器患者78例的体会和随访结果。方法插入起搏电极导线以头静脉切开途径为首选，在头静脉过细或存在变异时，起搏导线难以送入上腔静脉情况下，选择锁骨下静脉穿刺术，术中严格无菌操作，术后加强监护。结果78例患者均成功植入永久心脏起搏器，术后全身状态明显改善，活动耐量增加，围手术期并发症发生率5％。结论心脏起搏术是治疗有症状缓慢心律失常的首选治疗措施，