应用流程管理提高护理病历书写质量

为提高护理病历书写质量，减少护理缺陷，实行了制度－培训－责任－检查－反馈－改进的流程管理。并对实施流程管理前、后的护理病历进行缺陷率比较，结果显示有显著性差异（P〈0．05），表明科学的管理流程是提高护理病历书写质量的关键。     

整改追踪责任制在提高医院病案质量的应用

目的分析整改追踪责任制在提高医院病案书写质量的效果。方法质控科将病案质控过程中发现的共性问题,记录并发送《持续改进通知单》至科室负责人处,要求科室组织讨论、分析,制定切实有效的整改措施,再由质控科工作人员限期追踪改进情况。经过一段时间运行,观察某院病案质量的改善情况。结果 2018年持续改进通知单反馈率为89. 47%、落实率为84. 21%,分别较2017年同期提升46. 96%、65. 08%,病案缺陷率由2017年23. 67%降低至9. 77%,核心制度记录缺陷率由2017年的27. 76%降低至13. 62%,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论整改追踪责任制能够有效提高科室对病案质控存在共性问题的重视程度,降低共性问题发生率,提高整体病案质量。     

新版病案首页填写质量缺陷分析

目的通过分析新版病案首页质量缺陷和对统计数据的影响,旨在加强电子病案的书写规范,最终达到保证统计报表的真实性、准确性。方法利用广东省医院统计病案管理系统（2012版）综合查询、平衡、查询分析器功能,对2012年11月6400份出院病案首页和住院统计报表数据进行审核,对病案首页缺陷项目进行统计分析。结果非手术类填写缺陷以离院方式最多,缺陷率11.58％;手术类填写缺陷以手术切口最多,缺陷率42．4％,其中以0类切口居多。结论病案首页填写直接影响统计报表质量,必须采取相关措施,保证病案首页填写质量。     

产科电子病案首页缺陷分析与干预对策

目的分析我院产科电子病案首页存在的缺陷,探讨避免或降低产科电子病案首页缺陷的对策。方法随机抽取本院产科2013年7月1日~12月31日出院病历每月50份(300份)作为对照组,2014年1月1日~6月30日出院病历每月50份(300份)作为干预组,对照《电子病历基本规范(试行)》和《广东省病历书与管理规范》,查对缺陷的电子病案首页,分析缺陷原因,制定相应干预措施。结果对照组病历总缺陷率为28.33%,干预组病历总缺陷率为6.67%,两组病历总缺陷率比较,差异有显著性p<0.01。结论加强临床医师病案书写培训,建立病案三级质量控制体系,对运行病案进行实时监控,是减少病案首页缺陷和提高病案首页质量的有效措施。     

某院出院病历质量调查

目的：了解某医院出院病历质量现状,分析缺陷成因,探讨管理对策,为医院病历质量管理提供参考。方法2015年1—12月出院病历共96842份,分层随机抽取15086份进行质控,对质控结果进行汇总分析。结果甲级病案率为96．7％,病历质量总体处于优良水平。存在问题的病历占44．75％,手术科室缺陷率高于非手术科室。缺陷10212项,缺陷项前三位分别为上级医师首次查房记录缺陷、首次病程记录缺陷、入院记录缺陷。结论落实病历质控制度化、常态化、精细化管理,是强化病历质量标准,进一步规范病历书写,提高病历内涵质量的有效措施;通过病历缺陷分析、讲评,强化主干医疗制度的落实,是促进医疗质量持续改进的有力抓手。     

2009年我院病历档案质量统计分析

目的对病历档案中存在的问题进行统计分析以进一步提高病历质量。方法参照相关标准对我院2009年的所有出院病历进行质检。结果甲级病案率为99.5%,乙级病案率为0.5%,无丙级病历;全院病历档案总合格率为97.2%,病历差错以首页缺陷为主,占66.1%。结论通过强化病历书写规范化培训,强调病历档案质量的重要性等措施可以有效的提高病历档案质量。     

病案质控分析与改进--以某二级医院为例

目的:比较不同病案质量控制方法对病案质量的影响,为病案书写质控方法的选择提供科学依据?方法:随机选取睢宁县人民医院心内科?普外科2014年1月~10月间实施终末病历质控351份和2014年11月-2015年9月间实施联合病历质控的病历资料403份,评价分析包括甲级病历率?病历缺陷率及主要病历缺陷在内的两组病历的质量变化?比较各种病案质量控制方法的效果?结果:实现联合质量控制在甲级病历率有明显提高,病历缺陷率出现了下降趋势,具有统计学意义(P < 0.05)?结论:联合质量控制可以更好的保障病案的质量?     

PDCA循环在护理病案管理中的应用

目的：探讨应用PDCA循环理论管理护理病案的效果。方法：建立护理病案管理的PDCA循环模型,运用到提升护理文书书写质量和护理病案管理过程中。结果：实施PDCA循环后护理病历缺陷率从30.67%下降到15%,各项目缺陷总数从375减少到164,护理文书书写质量显著提升（P < 0.001）;7个工作日及3个工作日病案回收率分别从2017年上半年的84.67%、68.67%上升到94%和86%,及时归档率亦明显提高（P < 0.001）。在这过程中护理人员不规范的书写习惯也得到了很好解决。结论：PDCA循环有效提高了护理病历质量和促进病案回收管理,护理人员的科研水平也得到提升。     

妇产科住院病案质量缺陷分析及管理对策研究

目的分析妇产科住院病案质量缺陷并寻求有效的管理对策,为妇产科病案管理工作提供参考依据。方法选取2018年1-12月该院实施品管圈病案质量管理前的妇产科住院病案600份作为对照组,选取2019年1-12月该院实施品管圈病案质量管理后的妇产科住院病案600份作为观察组,比较两组病案质量缺陷情况,分析病案质量缺陷(细化到医疗制度落实、诊疗质量、病历书写3方面)。结果两组病案涵盖的疾病范围、医护人员基线资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组医疗制度落实缺陷率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),主要体现在审签、会诊内容缺陷。两组诊疗质量缺陷率比较,差异无统计学意义(P0.05),两组的诊疗质量缺陷主要为诊断依据不充分、阳性检查结果无处理说明。观察组病历书写缺陷率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),主要体现在入院记录、病程记录内容缺陷。结论妇产科住院病案存在一定的质量缺陷,品管圈病案质量管理规范了工作步骤、提升了病案管理水平,能够有效减少病案质量缺陷内容,进而提高病案质量。     

六西格玛管理在全院病案质量管理中的应用

为了对全院病案质量进行全面改进，我们应用六西格玛管理方法对全院12个科室推行病案质量改进项目。首先制定《病案质量评审表》，改进检查病案流程，随机抽取全院12个科室各10份病案(共120份)，测量与分析病案质量状况；然后应用管理工具寻找病案质量缺陷的原因，并针对主要问题开展培训、沟通；最后再次随机抽取这些科室的240份病案进行测量，以分析病案质量的改善状况。研究结果显示，改进前的病案质量合格率为96．96％，z值3．38；改进后的病案质量合格率为98．43％，z值3．65；百万机会缺陷数下降了14674，改进前后病案质量的合格率有显著性差异。可见，六西格玛质量管理方法能有效应用于医院的病案质量管理。     

门诊病历书写质量的调查分析

摘要 目的：了解目前门诊病历质量存在问题,探讨加强质量管理的措施。方法 拟定《门诊病历书写质量评分标准》,回顾性评价本地区6家三级医院门诊病历1000份,了解主要质量问题,统计合格率和7大项被扣分率。结果 门诊病历主要缺陷种类多,合格率仅44.20%;电子打印病历合格率比传统手写病历合格率高 (p ＜0.001);病史（ 49.60%）、体检（38.70%）和医师签名（36.70%）被扣分率较高。结论 目前门诊病历质量书写质量低,缺陷种类多,缺乏有效监管是合格率低的根本原因,管理迫切需要得到加强。     

门诊病历网上实时监控系统的开发与应用

目的探讨加强门诊病历质量管理的有效方法。方法医院信息系统开发"门诊病历网上实时监控系统",使门诊病历录入结构化,对每份病历自动评分和手工评分,并网上实时反馈病历缺陷。结果门诊病历网上实时监控系统实现了对每份病历均进行质控,使整改周期缩短至几小时,工作效率、门诊病历质量大幅度提高,合格率从53.8%上升到96.3%(P<0.01)。结论门诊病历网上实时监控系统对提高门诊病历质量发挥巨大作用,有推广价值。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

运用秩和比法对医院医疗质量进行综合评价与分析

目的：对某医院2003-2012年医疗质量进行综合评价,为提高医院医疗质量提供科学依据。方法选取具有代表性的10项指标,运用秩和比法进行综合评价。结果2003-2012年该院医疗质量不断提高,2011年、2012年的医疗质量最好（RSR值分别为0．820、0．920）,2004年、2005年、2006年、2007年、2008年、2009年及2010年的医疗质量处于中等水平（RSR值分别为0．355、0．395、0．380、0．505、0．610、0．635、0．670）,2003年的医疗质量较差（RSR＝0.210）。结论该医院的医疗工作表现出良好的发展态势,秩和比法的综合分析结果能科学、客观的反映医院医疗质量。     

基于医院评审的病历质量缺陷分析与对策建议

依据病历质量评分标准,对2035份缺陷病历进行分析.病历质量缺陷发生率为13.78％.质量意识淡薄,书写不及时,复制及漏缺项严重等是病历质量缺陷的主要原因.提出端正态度,提高医师自觉意识;分类培训,强化病历内涵质量要求;加强监管,健全分层管理联动机制;定期评比,奖优罚劣等对策建议.     

围手术期病历质量分析与对策

目的:提高围手术期的病历质量,确保医疗质量的持续改进,减少医患纠纷。方法:按医院设计的表格,先对2010年1~3月围手术期157份病历质量进行专项检查,对缺陷原因进行分析并采取相应的整改措施,再对2010年10~12月整改后的围手术期121份病历质量进行同样检查。比较两组数据并做卡方检验。结果:采取措施后的围手术期病历质量有明显提高,不合格率明显下降,P0.01。结论:强化对病历书写重要性的认识、强化法律观念、注重培训;是提高围手术期病历质量,减少医患纠纷的有效方法。     

广东省2005-2012年医疗机构死因报告质量分析

目的评估广东省医疗机构死因报告质量,为改进质量和提高数据利用提供依据。方法资料来源于“中国疾病控制信息系统——死因登记报告信息系统”广东省2005-2012年网络报告数据,应用描述性流行病学方法,采用县区报告率、单位报告率、报告及时率、审核率、审核及时率、死因编码错误率、医疗机构死亡报告占人群死亡总数比例、县及以上医疗机构死亡报告占医院总死亡比例等指标,对广东省2005-2012年及各地市2012年死因网络报告质量进行评价分析。结果2005--2012年,广东省死因网络报告数从2005年的35361例增长到2012年的172704例,年报告死亡率从38．65／10万逐年上升到164．55／10万（按常住人口测算）,县区报告率从88．40％上升到100．00％,县以上医疗机构单位报告率从39．40％上升到69．30％,乡镇卫生院／社区医院的单位报告率从14．24％提升到34．70％;县及以上医疗机构报告及时率从55．25％（2007年）提高到85．19％（2012年）,疾控机构的报卡审核率均维持较高水平（94．94％～99．96％）,审核及时率从79．90％（2006年）提高到97．56％（2012年）,而死因编码错误率从36．62％（2005年）下降到8．59％（2012年）。2012年全省户籍死亡网络报告数占全省户籍死亡总数的比例为27．33％,县及以上医院死亡报告数占医院总死亡数的比例为49．46％。2012年县及以上医疗机构报告率以珠海市（100．00％）、东莞（90．91％）和广州（83．80％）较高,另有6市低于60％;乡镇卫生院／社区医院的单位报告率以江门（89．66％）、广州（78．73％）、深圳（73．17％）较高,另有11个地市低于20％;死因编码错误率以肇庆（2．61％）、珠海（5．04％）、广州（5．14％）较低,另有8个地市高于10％;网络报告死亡数占同期总死亡数的比例以珠海（95．23％）、江门（91．09％）、广州（75．60％）和东莞（65．09％）较高,其余17市均低于40％。结论广东省死因网络报告质量呈现启动初期较低,2008年后逐年明显提升的特点。各地市报告水平发展极不平衡,推行全人群死因监测措施的广州、珠海、江门和东莞报告质量明显优于其余17个地市。推行全人群死因报告策略、持续开展基层技术培训、定期的工作督导和报告质量评价是全面提高报告质量的关键措施。     

慢性病医疗保险门诊与普通门诊治疗冠心病效果比较

目的通过对慢性病医疗保险门诊与普通门诊冠心病患者治疗后有关项目指标的综合观察对比,探讨慢性病医疗保险门诊在冠心病治疗中的作用。方法对定点于山东省泰山慢性病医院慢性病医疗保险门诊治疗的92例冠心病患者1a来的就诊次数、医嘱遵从性、血压、血脂、血糖控制情况以及基于临床症状和心电图判断的疗效进行观察,并与同期随机抽取的能获取1a来完整资料的92例普通门诊冠心病患者进行比较。结果医疗保险门诊冠心病患者医嘱遵从性以及血脂、血压控制情况均优于普通门诊患者,差别均有统计学意义（P〈0.05）。医疗保险门诊冠心病患者治疗后临床症状及心电图理想者分别占45.6%和48.9%,普通门诊患者该构成比分别为29.3%和34.7%,差别均有统计学意义（P〈0.05）。结论慢性病医疗保险门诊对冠心病患者有较好疗效,值得推广。     

某医院住院病历质量缺陷分析

目的通过分析住院病历质量缺陷的分布情况,制定相应的改进措施,从而不断提高医疗质量。方法随机抽取住院病历1 862份,组织4名专家审查病历质量存在的主要问题,分析产生的原因。结果共发生落实制度方面的缺陷110例次,诊疗质量缺陷198例次,病历书写质量缺陷3 106例次。结论医院在质量管理方面做得还不够到位,内涵质量有待提高,应通过加强教育培训,强化各环节质量控制和建立科学评价机制,提升医疗质量管理水平。     

医疗机构环境卫生及消毒灭菌质量监测与分析

目的通过对辖区各级医疗机构环境卫生及消毒灭菌效果的监测和分析,掌握辖区医疗机构消毒灭菌现状,为预防和控制医院内感染提供科学的依据。方法对2010-2012年辖区各级医疗机构使用中的消毒剂、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类环境空气、医务人员手、物体表面、紫外线灯及高压灭菌器等项目进行监测和分析。结果各级医疗机构共采样748份,合格666份,合格率89.04%,区级医院和社区服务中心的监测总合格率分别为91.91%和87.39%,两者指标均较2007－2009年有所提高,且两者间差异无统计学意义（χ^2=3.62,P〉0.05）,空气监测合格率分别为88.00%和66.67%,两者之间差异有统计学意义（χ^2=3.98,P〈0.05）。结论我区各级医疗机构消毒灭菌工作水平均较前几年有所提升,区级医院与社区卫生服务中心消毒卫生状况差异缩小,但区级医院的环境空气质量仍优于社区服务中心。