ICD-10的编码与统计

目的正确选择ICD-10编码原则,提高医院统计工作质量,促进医疗、教学、科研工作发展,发挥统计在医院管理中的作用。方法首先识别疾病诊断以确定查阅索引,其次根据索引确定主导词,然后根据主导词适当选择编码,最后确定诊断术语的正确编码。结果临床医师诊断的正确与否直接关系到疾病分类统计、病案分类索引和资料检查的质量。结论临床医师正确书写疾病诊断,是做好疾病索引和疾病分类统计的关键。     

常见妇产科疾病诊断与ICD-10编码

探讨如何正确选择常见的妇产科疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10)编码,提高编码准确率。本文以妇产科疾病诊断为例,阐述某些妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病部位、发病时期、临床症状不同,编码有别。编码员要加强学习,掌握ICD-10编码原则,不断丰富自己的妇产科临床医学知识,临床医师要配合,规范书写妇产科诊断,才能保证ICD-10编码的正确,以确保医院卫生统计报表数据准确性,更好地为医、教、研服务。     

3种疑难疾病的ICD-10编码浅析

目的探讨如何正确应用ICD-10,提高疑难疾病编码的准确性。方法对3例疑难疾病的相关资料进行阅读、分析,并与临床医师、病理科医师沟通,充分理解疾病的内涵,变换合适的主导词,再应用ICD-10编码规则进行疾病分类。结果对疑难疾病编码要根据疾病的主要病因、病理、临床表现和解剖部位等特征通过变换主导词进行ICD-10编码。结论 ICD-10是一门具有一定技术难度和复杂性的专门学科,只有掌握ICD-10编码规则,具备一定的医学知识和外语知识,具有高度责任心,通过阅读病案并与临床、病理科医师有效沟通,才能提高ICD编码的准确性。     

浅析ICD-10疑难编码

目的探讨疑难编码的原因,提高ICD编码准确性。方法对8例ICD疑难编码的原因进行分析,应用ICD-10编码规则进行疾病分类。结果造成疑难编码的原因是:一方面临床医师书写诊断不规范,另一方面编码员医学知识欠缺。结论认真细致阅读病历、分析原因,了解疾病病因、病理、临床特征,并与临床医师勾通,掌握ICD-10操作分类基本原则,学习必要的临床医学知识和外语知识,方能准确编码。     

切实把握临床医学与ICD-10的关系

要提高ICD-10编码的准确率，编码人员必须加强临床医学知识的学习，结合ICD-10的编码原则，通过认真阅读病历才进行编码；临床医生也应了解ICD-10的分类轴心，书写好病历。     

120份肺炎的编码质量分析

目的 分析某院120份首页主要诊断为肺炎的疾病编码情况,总结分析编码错误原因,从而提高肺炎编码质量,为国家三级公立医院绩效考核肺炎单病种管理准确监测数据奠定基础,更好顺应医保按病种分值付费方式(DIP)。方法 使用某院病案管理系统检索2021年1月1日—2022年8月31日主要诊断编码类目为肺炎J12-J18的病案共2257份,随机抽取其中120份,重新审核每份病案肺炎编码情况。结果 复核120份病案中,编码错误合计18份,编码错误率为15%。其中医师填写不规范,编码员随错13份;医师填写不规范,编码员修正后仍错误2份;医师填写正确,编码员编错3份。结论 肺炎的临床诊断书写习惯与ICD-10分类轴心不同,错误率高,通过加强临床医师ICD-10编码培训,规范临床医师使用诊断名称,加强编码员临床知识及专业知识的培训,建立三级编码质控模式,进而提高肺炎编码正确率。     

外科手术病历书写与医疗保险病种付费的关系

通过理论向外科医师介绍国际疾病分类(ICD-9-CM-3)编码的原则及ICD-9-CM-3编码与单病种付费的关系、国外已开展DRGs医保预付费的经验教训,使临床医师了解手术操作记录及手术操作名称是单病种医保付款的重要依据之一,外科手术病历书写不仅要详实的反映诊疗过程,包括术前、术中和术后的每一项记录,而且应符合单病种付费,满足ICD-9-CM-3编码的需要,达到提高编码质量的目的,为DRGs在我国的推广打下基础。     

纵隔肿瘤ICD-10编码分析

目的 分析某三甲肿瘤专科医院纵隔肿瘤错误编码的案例,提高临床医师首页填写质量的意识,规范医师填写首页的行为,提高纵隔肿瘤ICD疾病编码的准确性。方法 调取某三甲肿瘤专科医院2021年1—7月出院病案,按照ICD-9手术编码相关原则进行检索,并对其病历首页出院诊断及病理诊断依据疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10进行质控和分析。用Excel表格进行错误类型的统计工作。结果 质控病案首页88份,存在的错误类型包括形态学编码漏填或错误和疾病诊断编码错误。其中,形态学编码漏填或错误35份,占39.77%,其中以形态学编码错误为主;疾病诊断编码错误47份,占53.41%,其中纵隔肿瘤的部位编码混淆居多。结论 临床医师在首页诊断填写存在概念混淆,编码员存在临床知识缺乏,对国际疾病分类ICD-10编码知识理解不够深入,临床医师与编码员缺乏沟通。通过深入推进临床医师ICD-10疾病编码培训,设立科室专职编码质检人员,邀请临床医师讲授专业知识,促进全院病案首页填写质量的提高。     

医院电子病案首页的正确填写

病案首页是整份病案中最重要的内容,电子病案首页填写质量的高低直接反映临床医师诊治水平和医疗质量管理水平的高低。通过剖析电子病案首页中存在的普遍问题,结合临床实践和ICD-10编码,提出电子病案首页的正确填写格式。     

医学综合征国际疾病分类编码体会

对医学综合征的分类编码特点、查找方式和途径、编码形成原则、规律进行探讨和经验总结医学综合征的编码困难较大,要求临床医师对ICD-10的分类轴心有所了解,书写诊断应规范、标准,编码人员应在工作中不断学习、探索、总结,把“综合征”的分类编码工作的准确性不断提高。     

心包炎的编码体会

目的探讨如何准确地对心包炎疾病进行国际疾病分类ICD-10编码。方法根据ICD-10编码原则，临床医生书写好病案及疾病诊断，编码人员要认真阅读病案，准确地编码。结果总结了心包炎各种发病情况和主要诊断原则而进行准确编码。结论提高心包炎编码的准确率，为疾病分类编码人员提供参考。     

正确填写病案首页主要诊断的重要性

随着病案的使用价值不断开发和利用,病案首页主要诊断的正确与否将会影响病案的质量和卫生统计报表的使用价值。社会基本医疗保险在我国的广泛实施,临床医师正确填写主要诊断、病案管理人员对诊断的准确编码,都会影响到政府、医院、患者等多方的利益。临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分类ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性。     

临床诊断书写规范化方法研究

目的规范临床诊断书写,为DRGs付费制度的实施做准备。方法建立临床诊断字典,临床医师通过电子病历系统从临床诊断字典中选择诊断名称。结果 95%以上的临床诊断名称均来自临床诊断名称字典,保证了临床诊断名称的规范性,同时能够直接与ICD-10编码对应。结论建立临床诊断字典能够规范临床诊断的书写,同时为提高临床诊断编码的准确性奠定了基础。     

提高ICD—10编码的准确率，临床医生书写好病历是关键

病历是临床医生对病人诊断、治疗过程中的记录与总结，是医疗工作的可靠记录，是疾病诊治全过程的真实反映，不但是评价医疗质量的客观依据，是临床总结和医学科学研究的基础资料，而且也是ICD-10编码的主要依据。疾病的临床表现是ICD-10编码依据之一，通过两个编码事例说明病历中疾病临床表现的描述对编码的影响，因此希望临床医生也应学习ICD-10的有关知识，以便提高ICD-10编码的准确率。     

原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10与ICD-11编码对比分析

目的 探讨ICD-10与ICD-11疾病编码查询和构成的不同,为当前ICD-10正确编码提供更好地理解和思路参考。方法 以原发性鼻腔脑膜瘤为研究对象,从章节结构、编码组成、部位编码、形态学编码和其他扩展编码等方面详细对比分析ICD-10和ICD-11编码。结果 查找原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10疾病编码,核对卷一发现部位编码分类于脑部肿瘤,需修正编码方可使用。ICD-11用一个组合的簇编码来详细表示复杂的肿瘤编码,ICD-11的形态学分类更符合临床实际分类,ICD-11扩展码能反应严重程度、侧位和肿瘤分期。结论 ICD-11有利于更精确地统计医疗信息,应尽早应用。     

疾病诊断书写与国际疾病分类

该文通过总结病案首页中出现的不规范疾病名称,分析疾病诊断书写与国际疾病分类的关系,使临床医师重视出院病案疾病诊断书写,正确应用国际疾病分类（ICD-10）,提高疾病分类的准确性,发挥病案的应用价值,为临床路径、卫生统计、医疗保险付款等资料的检索提供更为准确数据.     

中医病证ICD-10分类编码的探讨

目的 探讨对中医病证与西医临床诊断相吻合的疾病进行国际疾病分类ICD-10编码。方法 对中医科出院病案首页诊断的常见病证，根据临床医学的病理、生理以及临床诊断，确定准确的ICD-10编码。结果 中医某个病证包含西医多个临床诊断的ICD-10编码，1个病证尚难确定1个ICD-10编码。结论 中医病证用ICD-10编码比较复杂，还需进一步总结探讨。     

4例罕见疾病ICD-10编码及体会

本文通过对上气道咳嗽综合征、ANCA相关性血管炎、乳房外Paget′s病（乳房外佩吉特病）、心肌致密化不全的ICD-10编码的确定,探讨罕见疾病的ICD-10编码编写注意事项.对罕见疾病编码时,通过查阅病案、与临床医师沟通等了解疾病的病因、病理、临床表现,深入挖掘疾病诊断的内涵,对照ICD-10反复推敲,直到得到最佳的编码.减少疾病编码的错误.     

ICD-9中晚期效应的编码

《国际疾病分类》第九版(简称ICD-9)能准确地对疾病进行编码，它对病案管理和疾病分类统计有很大的促进作用。但由于临床医师对ICD-9内容生疏，对其中的细则更为不知，给病案管理人员和统计人员的编码工作造成困难。我们在对临床医师进行ICD-9应用宣传的同时，     

疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率.方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施.结果:导致病案成为歧义病案的主要因素有主要诊断选择错误、主要手术选择错误或错编、手术操作漏编、错误理解手术操作等四类.结论:在CHS-DRG不断深入推广和应用实施的背景下,临床医师应准确书写诊断名称和手术操作名称,编码员应掌握分类编码规则与首页填写规范,加强病历首页质量控制工作,确保每一份病案首页完善、完整、准确且规范,提高DRGs正确入组率.