公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌污染的环境影响因素研究

目的分析影响公共场所集中空调冷却水中嗜肺军团菌污染的环境因素,为预防和控制军团病提供科学依据。方法于2013年随机抽取深圳市南山区安装有集中空调的36家公共场所,检测其冷却塔周围环境相关指标、冷却水理化指标及冷却水嗜肺军团菌,运用logistic回归分析影响冷却水嗜肺军团菌污染的相关因素。结果共随机抽取了36家公共场所集中空调冷却塔冷却水,其冷却水嗜肺军团菌检出率为38.9%(14/36),经多因素logistic回归分析发现嗜肺军团菌污染与集中空调冷却水浊度(OR=1.268)和溶解性总固体(OR=1.104)有关。结论南山区公共场所冷却水军团菌污染较为严重,其主要影响因素为浊度和溶解性总固体。     

公共场所集中空调冷却水与嗜肺军团菌污染关系

军团菌病是由军团菌,尤其是嗜肺军团菌引发的肺部感染.人工水源如空调冷却水系统、冷热水管道系统、人工喷泉等均可检出军团菌.当空调冷却塔直接暴露在环境中,其运行过程中会产生细小的含菌气溶胶.人在正常呼吸时,有可能吸入气溶胶而引发军团菌感染.西班牙[1]、瑞典[2]、日本[3]等国均有关于空调冷却水系统作为传染源引发社区或医院获得性军团菌病感染的案例,南昌[4]、马鞍山[5]等十多个省市也有有关公共场所军团菌污染的相关报道.集中空调冷却水系统已被认为是军团菌病的主要源头.为分析冷却水水质与嗜肺军团菌污染之间的关系,于2009年7月对上海市100家公共场所集中空调冷却水部分水质指标及水中嗜肺军团菌污染情况进行调查,现将结果报告如下.     

深圳市公共场所集中空调冷却塔水嗜肺军团菌污染预警模型研究

摘要:目的　构建深圳市公共场所集中空调冷却塔水嗜肺军团菌污染预警模型,为预防控制军团菌病提供科学依据。方法　于2013年随机选择深圳市50家安装有集中空调的公共场所进行冷却塔卫生学调查,并进行现场相关指标检测,同时采集50份冷却水水样进行微生物指标、理化指标和嗜肺军团菌检测。结合文献报道及专家咨询利用卫生学调查、现场检测和实验室检测结果构建贝叶斯网络预警模型。于2014年随机选择30家公共场所集中空调冷却塔,并收集相关数据,利用2014年收集数据对预警模型进行验证和评价。结果　本研究构建的贝叶斯网络预警模型显示,对嗜肺军团菌最具有影响的因素有浊度、溶解性总固体、日照强度和防腐剂投放。该模型ROC曲线诊断临界点为0.338,利用该临界点进行嗜肺军团菌阳性诊断的灵敏度为100.0%,特异度为72.7%。结论　本研究所得的贝叶斯预警模型预测的灵敏度和特异度符合风险预警的要求,可以快速判断出冷却水嗜肺军团菌污染情况。     

广州市荔湾区公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌污染状况调查

目的了解广州市荔湾区公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌污染状况,为预防控制军团菌病提供科学依据。方法于2010--2013年对辖区内有集中空调通风系统的各类公共场所冷却水塔水采样检测嗜肺军团菌,并对检测出的嗜肺军团菌进行血清分型;另对其中28家公共场所作相关因素的卫生管理状况现场与问卷调查。结果共采集了荔湾区37家公共场所空调冷却水45份,其中19份水样检出21株嗜肺军团菌,水样检出率为42．2％（19／45）;37家公共场所空调冷却水中有18家检出嗜肺军团菌,总检出率为48．6％（18／37）;21株嗜肺军团菌以血清1型（LP1）为主,占57．1％（12／21）,其次LP4、LP12、LP13、LP14血清型各2株、LP11血清型1株,同一份水样中检出不同血清型（LP12和LP14）的水样有2份。相关卫生管理调查发现经营单位的系统卫生检查和清洗记录、空气过滤网／器定期清洗、冷却水塔定期消毒、风管系统清洗等项目的合格率较低,合格率分别为25．0％（7／28）、53．6％（15／28）、10．7％（3／28）、7．1％（2／28）。结论广州市荔湾区公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌污染较为严重,且经营单位规范管理不到位。应加强对公共场所集中空调通风系统卫生监督管理。     

2011—2013年北京市朝阳区公共场所集中空调嗜肺军团菌污染状况

目的了解北京市朝阳区公共场所内集中空调嗜肺军团菌污染状况。方法 2011—2013年采集该区集中空调冷却水和冷凝水进行嗜肺军团菌检测。结果 2011—2013年冷却水合格率呈现上升趋势,但低于冷凝水;嗜肺军团菌以LP-1型为主,占88.2%;不同类型公共场所冷却水检测结果显示,写字楼冷却水合格率高于宾馆和商场超市。结论北京市朝阳区集中空调装置存在一定程度的嗜肺军团菌污染,应加强集中空调的监管力度,做好清洗和消毒工作,以降低人群感染嗜肺军团菌病的风险,预防军团菌病的暴发流行。     

基于贝叶斯网络的集中空调系统冷却水中嗜肺军团菌生长繁殖风险预警模型研究

目的建立冷却水中嗜肺军团菌生长繁殖风险预警模型,实现对军团菌病预防控制的快速响应并为制定集中空调系统卫生管理政策提供科学依据。方法该研究主要包括现场监测及模型模拟两部分内容。在上海市选取使用集中空调的公共场所100家,在江苏省南京、苏州、常州三城市选取使用集中空调的公共场所148家,筛选冷却水及相关环境指标进行现场监测。通过上海市现场所测各指标数值辅以文献报道先验知识及专家经验建立贝叶斯网络模型,以江苏省3座城市的监测数据对模型预警结果进行验证。结果上海市冷却水嗜肺军团菌阳性率达到了79%,江苏省三城市阳性率达到了75%,基于贝叶斯网络的预警模型显示,从定性关系上看,对嗜肺军团菌最具影响的因素是日照强度及浊度,其中浊度又分别与余氯、溶解性总固体、菌落总数、电导率、水温等因素存在着联系。在定量层面上,可预测出嗜肺军团菌阳性或阴性概率水平,按照预测阳性概率0.8,0.5～0.8,0.5分为高、中、低3个预警等级。模型评价结果显示,该模型对冷却水中嗜肺军团菌的预测敏感性水平达到85.2%(52/61),特异性水平为8.3%(1/12)。结论本模型可以满足目前嗜肺军团菌预警的要求,阴性结果预测准确度有待提高,可通过加大监测样本量,特别是阴性结果样本量予以改进。     

公共场所集中空调通风系统冷却水中嗜肺军团菌检测结果分析

[目的]了解泰州市公共场所集中空调通风系统冷却水中嗜肺军团菌污染状况。[方法]依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（2006年版）,于2009—2011年8、9月份对泰州市区部分公共场所集中空调通风系统冷却水中嗜肺军团菌污染状况进行专题调查。[结果]共调查22家公共场所,其中商场（店）9家,旅店业13家。调查冷却塔41座,冷却塔中嗜肺军团菌检出率为48.78%（20/41）,其中2009—2011年3年检出率分别为62.50%（10/16）、15.39%（2/13）、66.67%（8/12）;商场（店）、旅店业冷却塔中的检出率分别为13.33%（2/15）、69.23%（18/26）。采集的127份冷却水水样中嗜肺军团菌检出率为43.31%（55/127）,其中2009—2011年检出率分别为60.00%（24/40）、15.56%（7/45）、57.14%（24/42）;商场（店）、旅店业冷却水样的检出率分别为19.51%（8/41）、54.65%（47/86）。[结论]集中空调通风系统冷却水中嗜肺军团菌污染较为严重,对长期在此环境下工作的人群存在严重的安全隐患。集中空调通风系统嗜肺军团菌污染的预防和控制工作应引起有关方面的重视,应加强集中空调通风系统的清洗和消毒工作。     

上海市卢湾区公共场所集中空调通风系统卫生学预警指标研究

[目的]分析上海市卢湾区公共场所集中空调通风系统潜在的危险因素,探索有效卫生管理要素,为预防空气传播性疾病提供科学依据。[方法]采用分层抽样方法,随机抽取30家公共场所开展专项问卷调查,并根据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》、《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》开展检测评价。[结果]公共场所卫生应急预案及卫生学检测评价报告匮乏。70.0%场所新风口与污染源距离过近,仅6.7%场所集中空调通风系统风箱安装空气净化消毒装置,未有场所安装冷却塔除雾器或除水器控制气溶胶。冷却水检测嗜肺军团菌阳性率为70.0%,主要菌型为Lp1型;冷却水嗜肺军团菌阳性水样电导率平均值为（5897.55±601.16）μs/cm,阴性水样电导率平均值为（9031.12±1172.35）μs/cm,差异具有统计学意义（t=-2.571,P〈0.05）。[结论]冷却水军团菌监测预警可考虑采取电导率等相关指标进行快速检测,同时应控制新风污染及气溶胶扩散,及时开展清洗评价等污染控制工作。     

2011-2012年常州市公共场所集中空调冷却水和冷凝水嗜肺军团菌污染状况

目的掌握常州市公共场所集中空调冷却水和冷凝水中嗜肺军团菌的污染情况,为预防公共场所中军团菌的传播提供科学依据。方法依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（2006版）附录A冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌检验方法进行检测。结果2011年41份水样,冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌检出率分别为27．5％、41．6％,2012年65份水样,冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌检出率分别为38．1％、34．8％,2年的检出率差异无统计学意义;宾馆／饭店56份水样,冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌检出率分别为31．4％、28．6％;商场／超市50份水样,冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌检出率分别为36．1％、50．0％。2类场所中的检出率差异无统计学意义。总计冷却水71份,冷凝水35份,检出率分别为33．8％、37．1％。结论该市公共场所集中空调冷却水和冷凝水受军团菌污染,检出率较高,存在一定的健康安全隐患,应加强集中空调系统的清洗消毒。     

集中空调冷却塔水嗜肺军团菌影响因素的Logistic回归分析

目的探讨集中空调冷却塔水嗜肺军团菌的影响因素,为进一步控制空调系统冷却水嗜肺军团病提供依据。方法于2009年2—12月,采集无锡市40家单位的89份空调冷却水,检测嗜肺军团菌及相关理化指标,同时应用自行设计的调查表进行现场调查。对获得的数据进行多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示,空调冷却水嗜肺军团菌阳性率与水温、浑浊度、消毒、水藻类相关(P0.100)。经多因素非条件Logistic逐步回归分析,冷却水嗜肺军团菌阳性的危险因素为冷却水中藻类生长(OR=49.216)。冷却水消毒则使其危险性降低(OR=0.100)。结论空调冷却水嗜肺军团菌的检出率与冷却水不消毒、冷却水中有藻类生长密切相关,可作为预防和控制冷却水嗜肺军团菌的依据。     

深圳市6家医院集中空调冷却水军团菌污染状况及其管理对策

目的了解深圳市福田区医院集中空调冷却水军团菌污染现况,为医院集中空调管理提供依据。方法根据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》,采集辖区内6家医院16个大型空调冷却塔共32份冷却塔水进行军团菌检测。结果所调查的医院空调冷却塔水中军团菌检出率为50.0%,共分离出16株军团菌,均为LPl型嗜肺军团菌。结论军团菌广泛存在于医院空调冷却塔水中,对医院内的易感人群的健康造成潜在威胁,对这一潜在传染来源应采取有效防范措施。     

大连市公共场所集中空调通风系统卫生学调查

目的研究大连市公共场所集中空调通风系统污染状况。方法于2008年6—7月,依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（卫监督发[2006]58号）的要求,随机抽取大连市14家公共场所（其中宾馆7家、大型超市6家、游泳馆1家）,检测集中空调通风系统中的管道积尘量、积尘中的细菌总数、真菌总数、送风空气中的可吸入颗粒物、送风空气中的细菌总数、真菌总数;同时采集冷却塔中冷却水500ml,检测冷却水中的嗜肺军团菌。结果集中空调通风系统管道内的积尘量和积尘中的细菌总数、真菌总数超标率分别为35．71％、2．90％、2．90％;送风空气中的可吸入颗粒物、细菌总数、真菌总数的超标率分别为42．68％、53．03％、28．79％;冷却水中的嗜肺军团菌的检出率为27．3％。结论大连市公共场所集中空调通风系统存在一定程度的污染。     

北京市顺义区涉奥场所淋浴热水及中央空调冷却塔水嗜肺军团菌污染调查

目的为了保障北京奥运会和谐、顺利举办,向中外运动员及宾客提供安全卫生的公共场所,为顺义区奥运卫生保障提供技术指导。方法顺义区疾病预防控制中心于2008年7月11日-8月12日对顺义区8家涉奥公共场所的淋浴热水及中央空凋冷却水水样进行调查。依据北京市地方标准BD11／485—2007{公共场所集中空调通风系统卫生管理规范》附录A．1空调系统冷却（凝）水中嗜肺军团菌检验方法,对水样中的军团菌进行检测。结果共采集淋浴热水6件,2件检出嗜肺军团菌,检出率为33．3％;采集冷却水18件,2件检出嗜肺军团菌,检出率为11．1％。结论顺义区中央空调冷却塔水及生活热水中存在军团菌污染,建议加强对环境水中军团菌的监测。     

苏州市公共场所集中空调冷却水中军团菌污染状况调查

目的了解苏州市大型公共场所集中空调冷却水中军团菌的污染状况及其主要血清型。方法2008年10月,共采集苏州市区部分商场、酒店、超市卖场等集中式空调冷却水50份,用GVPC、BCYE、BCY培养基进行军团菌分离培养、生化鉴定及血清分型。结果冷却塔冷却水中军团菌的检出率达76％（38／50）,血清型以LP1（31／38）为主。结论苏州市公共场所大型中央空调冷却水中军团菌检出率较高,对市民健康构成了威胁,需进一步加强监督管理。     

集中空调系统及其他生活环境水中军团菌污染状况

目的 为了解与生活环境密切相关水体中军团菌的污染状况.方法 根据天津市区的地理分布(加湿器同时考虑家庭居住面积)选择75个监测点,其中,集中式空调冷却水36个,空调冷凝水10个,宾馆淋浴喷头水17个,家用超声波加湿器储水12个.于2003年5月-2004年4月,采集空调冷却水、空调冷凝水、淋浴喷头水、加湿器水样,采用血清学与半套式PCR方法对水样进行检测.结果 共采集水样186件,军团菌阳性16件,阳性率为8.60%,嗜肺军团菌阳性15件,阳性率为8.06%.空调冷却水中军团菌、嗜肺军团菌阳性率均高于空调冷凝水、淋浴喷头水、加湿器水,但4种水样中军团菌、嗜肺军团菌的阳性率总体上差异均无统计学意义(军团菌:χ2=5.722,P=0.126;嗜肺军团菌:x2=7.567,P=0.056).共分离出8型军团菌,其中以Lp9型最多,并检出Lp7型.其中,空调冷却水检出Lp1、Lp3、Lp5、Lp7、Lp8、Lp9型,淋浴喷头水检出Lp2、Lp9、Lp10型.空调冷凝水检出1株约旦军团菌,加湿器水中未检出军团菌.结论 空调冷却水、空调冷凝水、淋浴喷头水是可能被军团菌污染的高危水体,需引起足够重视,以防止军团病的流行.     

广州市荔湾区集中空调系统冷却水塔铜绿假单胞菌污染状况

目的了解集中空调冷却水塔铜绿假单胞菌污染状况,为铜绿假单胞菌的防控工作提供科学依据。方法 2010年4—9月,对荔湾区公共场所28个集中空调冷却水塔水样的pH值、嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌等微生物指标进行检测,嗜肺军团菌按照卫生部《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（2006）检测,铜绿假单胞菌分析按照GB 8538-2008饮用天然矿泉水检验方法进行,pH值按照《生活饮用水检验标准方法》（GB/T 5750-2006）中检验方法进行。结果检测的28份冷却水塔中的水样品,铜绿假单胞菌总阳性检出率为57.14%,嗜肺军团菌阳性检出率为60.71%,两者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,铜绿假单胞菌的阳性检出率和pH值之间存在负相关关系。结论集中空调冷却水塔铜绿假单胞菌污染严重,应加强冷却水塔的清洗消毒。     

清远市公共场所卒调冷却塔水军团菌污染状况

目的了解清远市区公共场所集中窄调冷却塔水军团菌污染状况。方法根据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》,随机抽取清远市区公共场所24家共135份水样进行军团菌检测。结果17家公共场所59份样品中检出嗜肺军团菌,嗜肺军团菌污染率高达70．8％（17／24）,检出率为43．7％（59／135）。结论军团菌存在于公共场所中央空调系统,已对暴露人群的健康造成潜在威胁,应采取有效防范措施。     

2012年北京市丰台区公共场所集中空调通风系统卫生状况调查

目的调查分析2012年北京市丰台区公共场所集中空调通风系统卫生状况,探讨其影响因素并为卫生管理提供技术支持。方法依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》,检测集中空调送风中细菌总数、真菌、β-溶血性链球菌及PM10,风管内表面细菌总数、真菌总数、积尘量,冷却（凝）水中嗜肺军团菌。结果丰台区集中空调通风系统送风中细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌、PM10合格率分别为61.42%、88.89%、100.00%、90.91%,风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数合格率分别为100.00%、100.00%、99.20%,冷却（凝）水中嗜肺军团菌合格率为98.20%,血清分型以LP1型为主。集中空调送风中细菌总数存在着明显的季节性差异（χ^2=12.338,P〈0.01）,而送风中真菌、PM10未见明显的季节性差异（χ^2=3.155,P〉0.05;χ^2=6.976,P〉0.05）。不同类型集中空调送风中细菌总数、真菌未见明显差异（χ^2=5.782,P〉0.05;χ^2=2.653,P〉0.05）。结论细菌总数、真菌总数、PM10是丰台区集中空调送风卫生质量的主要影响因素,应加强集中空调管理,定期清洗消毒,并主动开展卫生委托监测。     

泰州市116份公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌监测结果

目的 为了解泰州市公共场所集中空调冷却水中嗜肺军团菌污染状况,为军团病的防控提供数据。方法 于2013-2015年采集了泰州市公共场所集中空调冷却水116份,进行了嗜肺军团菌分离培养,同时进行嗜肺军团菌核酸检测。结果 116份冷却水样本中26份分离培养出嗜肺军团菌,检出率为22.4%,荧光PCR法嗜肺军团菌核酸检测结果31份核酸阳性,检出率为26.7%。宾馆(饭店)、商场(超市)冷却水样中分离培养检出率分别为19.7%、27.5%,荧光PCR法嗜肺军团菌核酸阳性检出率分别为22.3%、35.0%。结论 泰州公共场所的集中空调冷却水嗜肺军团菌污染情况严重,已对长期在此环境下工作人群健康构成潜在威胁。