高龄患者血液透析治疗的临床管理

近年来我国老年人口激增,尤其是高龄(＞75岁)老人明显增多.高龄人群中因慢性肾脏病和其他疾病导致的慢性.肾衰竭(CRF)病例越来越多,对血液透析(HD)治疗的需求也越来越高.以往关于CRF高龄老人HD治疗的争议较大,主要是医疗资源分配和"HD不耐受"问题.     

长期维持性血液透析病人蛋白质营养不良发生机理

长期维持性血液透析的病人常会出现不同程度的蛋白质营养不良，导致各种并发症的产生，死亡率增高。本文综述国外近年关于长期接受透析治疗的终末期肾病病人蛋白质营养不良发生机理研究的新观点；特别着重介绍了该类病人蛋白质营养不良的发生与透析液成份以及透析膜生物相容性的关系；并介绍了体内激素水平的改变与蛋白质营养不良发生之间的关系。     

老年血液透析患者营养状态及营养不良相关因素

目的 探讨老年血液透析患者营养状况及导致患者营养不良的相关因素.方法 选取血液透析患者48例为观察组,并选择40例同期体检健康人员为对照组,分别对两组采用综合营养评估法(SGA)、改良型定量营养评估法(MQSGA)、血生化指标、人体测量学对营养状况进行评估,了解营养不良的原因.结果 采用SGA、MQSGA、中臂肌围(MAMC)、血清前蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、三头肌皮褶厚度(TSF)评估患者的营养状况,患者营养不良发生率分别为50.00％、68.75％、41.67％、58.33％、68.75％、39.58％,患者只要符合其中一项,即为营养不良,营养不良发生率为100％.观察组ALB、握力(GS)、PA、MAMC、中臂围(MAC)显著低于对照组,而血肌酐(SCr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)显著高于对照组(P＜0.05),丽体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)无统计学意义(P＞0.05).经Pearson单因素分析可知,患者营养不良与PA(r=0.425,P=0.015)、ALB(r =0.516,P=0.005)、Scr(r=0.396,P=0.009)呈正相关,而与hs-CRP(r=-0.412)呈负相关.结论 老年血液透析患者营养状况较差,营养不良发生率较高,导致患者营养不良的主要原因与患者体内蛋白丢失及炎症反应有关,因此应对血液透析患者补充足够的蛋白质,改善患者营养不良的状况,将有利于患者的预后.     

血液透析患者高血压的治疗

血液透析（HD）患者血压的昼夜变化规律往往是异常的，大约74％-82％的患者表现为非勺型（夜间血压下降（10％），有时夜间血压还高于白天血压。此外，HD患者由于透析模式的影响及其肾功能的丢失，无论在透析间期特别是在透析过程中都会出现体内血容量的波动，进而影响血压。但由于影响血压的因素是多方面的，患者在同一治疗模式下可能会出现不同的血压变化。     

血液透析患者动脉粥样硬化与慢性炎症及营养不良的关系

心血管疾病是尿毒症患者的首位死亡原因，而慢性炎症状态、营养不良在尿毒症患者中普遍存在。我们对45例维持性血液透析患者进行了动脉粥样硬化(AS)、炎症指标的测定和营养状况的评估，以探讨尿毒症患者心血管疾病与慢性炎症及营养不良的关系。     

维持性血液透析患者高血压治疗的对策

维持性血液透析（MHD）相关高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）〉106mmHg（血压〉140／90mmHg）。部分患者经合理联合应用3种或3种以上的降压药物，血压仍不能控制在正常水平，临床上称为难治性高血压（5％）。本病临床十分常见，也是导致MHD患者心血管病变和死亡的高危因素。     

血液透析患者并发肺动脉高压

肺动脉高压（PAH）的主要特征是肺血管阻力进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡，也是右心衰竭的最主要原因。近年研究发现，无心肺疾患的血液透析（HD）终末期肾病（ESRD）患者出现PAH并不少见，且预后不良。PAH一旦出现，治疗效果差，并可进展至肺源性心脏病。因此，临床工作中应对HD患者并发的PAH予以足够重视，下面对这一问题作一综述。     

维持性血液透析患者高血压的诊断和治疗

一般认为慢性肾衰竭患者血液透析（HD）前的高血压发生率为80％～85％（血压〉140／90mmHg），有报道可达86％（高血压标准〉150／85mmHg，Agarval et al．Am J Med 2003），维持性血液透析患者高血压的发生率仍然很高，主要是收缩压高。高血压经常引起左心室肥厚、冠心病、心衰、脑血管意外和死亡等，因高血压导致的年死亡率高达23％。     

终末期肝病患者营养不良及营养治疗研究进展

终末期肝病患者几乎均存在不同程度的营养和代谢障碍。尽管营养不良不包括在Child分级及Meld评分中，但一些进展性的临床研究均表明，营养不良的严重程度与肝病患者的预后关系密切。因此，营养不良应与终末期肝病的并发症如肝性脑病、腹水、消化道出血等同样引起临床医生的注意。终末期肝病患者由于机体高代谢、摄入量少、     

氨基酸腹膜透析对腹透患者营养状况的影响

目的:观察氨基酸腹膜透析液对腹膜透析患者营养状况的影响.方法:24例不卧床腹膜透析(CAPD)患者随机进入治疗组、对照组.治疗组每日使用1次0.491%的氨基酸透析液,留腹4～7h,每3个月随访1次,观察期为6个月.研究期间观察的营养观察指标包括白蛋白、标准化蛋白氮呈现率(normalized protein equivalentofnitrogen appearance,nPNA)、瘦体重百分比(%lean body mass,%LBM)、前臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、三头肌皮皱厚度(triceps skinfold,TSF);同时观察了前白蛋白(prealbumin)、转铁蛋白(transferrin)的变化及透析充分性指标的改变.结果:治疗组氨基酸透析3个月后白蛋白[(38.67±6.81)g/L vs(42.44±3.60)g/L,P＜0.05]、转铁蛋白[(2.74±0.37)g/Lvs(2.93±0.16)g/L,P＜0.05]、前白蛋白[(461.38±330.29)g/Lvs(641.57±673.91)g/L,P＜0.05]呈明显上升,之后保持在稳定水平;对照组上述指标则逐步下降.治疗组nPNA、%LBM、MAMC在研究期间始终稳定,对照组则随透析时间的延长降低明显.两组患者透析充分性指标在氨基酸透析期间始终保持充分状态.结论:氨基酸腹膜透析可以预防及纠正CAPD患者营养不良的发生及发展.     

维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染

早年维持性血液透析(HD)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染是最主要、最常见的感染之一。目前虽然采取多种积极的预防及治疗措施，特别是促红细胞生成素(EPO)的使用减少了输血的交叉感染，HBV感染率明显降低。但在发展中国家，尤其是经济不发达地区，HD患者中HBV感染仍较突出。本文拟对HD患者HBV感染发病的免疫学基础及相关防治措施的现状作一简述。     

血液透析患者金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus,SA)广泛存在于人体,侵袭力强,可以耐受各种极端环境,并以不同形式出现,可长期寄居于患者组织中而不引起临床症状,也可导致暴发性全身感染.血液透析(HD)患者存在局部或系统性易感因素,SA感染发生率高,本文将对HD患者SA感染的发生机制及防治作一简述.     

机械通气患者的营养不良

营养不良是机械通气患者常见的并发症.而营养不良可使呼吸肌萎缩无力,损害通气驱动力,同时使肺的防御功能降低,易并发感染,加重呼衰,使患者撤机发生困难.本文对近年来国外有关机械通气患者营养不良的指标进行评价,并讨论其治疗及有关并发症的防治.     

老年患者的血液透析及其血管通路

随着老年化社会的来临,65岁及65岁以上的老年ESRD患者逐渐增加.2006年美国新增ESRD患者约50%为老年患者,我国与其类似.老年ESRD患者增多的病因主要是高血压、糖尿病等疾病,同时,药物引起的肾损害在老年人中也越来越突出;此外老年人生存期延长,慢性肾脏病发生的概率也上升.     

血吸虫病肝纤维化患者营养不良发生特点分析

目的 探讨血吸虫病肝纤维化患者的营养不良的临床特点和预后转归。方法 选取本院2019年1月至2022年1月期间收治的38例血吸虫病肝纤维化患者,采用METAVIR分级法将所有患者纤维化程度进行分级,其中24例F1及F2的患者纳入轻度纤维化组,14例F3及F4的患者纳入重度纤维化组。对比两组患者的基线资料,同时对比两组患者的肝功能分级、体质指数(BMI)、上臂肌围(MAMC)和营养风险。同时对比两组患者的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)。对所有患者进行至少6个月的随访,记录两组患者随访期间的水电解质紊乱、上消化道出血、肝性脑病、肝癌等并发症发生率以及再次入院和病死情况。结果 两组患者的性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),轻度纤维化组患者的肝功能障碍的严重程度及NRS2002评分显著低于重度纤维化组,MAMC水平显著高于重度纤维化组,差异具有统计学意义(P<0.05);同时轻度纤维化组患者的ALB、TC及Hb水平均显著高于重度纤维化组,TRF水平显著低于重度纤维化组,差异具...     

302例老年尿毒症患者营养不良发生情况及死亡原因分析

~~302例老年尿毒症患者营养不良发生情况及死亡原因分析@徐米清!510260$广州医学院第二附属医院肾内科 @傅慧芳!510260$广州医学院第二附属医院肾内科 @庞伟!510260$广州医学院第二附属医院肾内科~~     

如何预防和纠正腹膜透析患者的营养不良

营养不良（蛋白质-能量营养不良）是腹膜透析（PD）患者常见的严重并发症，与患者的预后密切相关。PD患者营养不良的发生率随着透析时间的延长而升高，国外报道发生率在18％～56％之间，国内报道约为43．2％。尽管PD患者营养不良发生的原因十分复杂，但临床主要表现为机体蛋白储备下降（体重下降和低血清肌酐水平等）和内脏蛋白水平下降（低血清白蛋白和前白蛋白浓度等），这也使患者死亡风险显著增高。因此，有效防治PD营养不良对于提高患者生活质量、改善远期预后具有重要意义。本文就近年来国内外PD营养不良防治的进展作一综述。     

维持性血液透析患者高血压影响因素的分析

目的:统计南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况,分析影响高血压控制的因素.方法:维持性血液透析(MHD)超过3个月的患者188例进行回顾性分析.根据血压,将188例患者分为血压正常组(A组)、血压达标组(B组)、血压未达标组(C组),分析MHD患者透析高血压的影响因素.统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数:透析时间、透析剂量、超滤量、体重变化、血红蛋白(Hb)、电解质水平、尿素氮清除率(Kt/V)等.结果:(1)55.3％的血压控制未达标,其中单纯收缩压、舒张压升高者分别为47.1％、1.9％;(2)三组患者的年龄、性别构成、千体重无明显差异;C组的体重增长率、体重增长过多者的比例、促红细胞生成素(EPO)剂量、钙磷乘积明显较前两组高,透析龄、Hb、Kt/V较前两组低,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析(step),透析前收缩压与Hb、Kt/V成负相关,与EPO剂量、钙磷乘积呈正相关.(3)体重增长率和血压的平稳性紧密相关,体重增长率＜0.03及体重增长率＞0.03的平均收缩压下降率分别为0.049±0.104和0.206±0.165,统计学差异显著(P＜0.05).结论:MHD患者合并高血压者较为常见,其中以收缩压升高为主;高血压的控制受多种因素影响,包括体重增长率、体重增长过多者的比例、EPO剂量、透析龄、Hb、Kt/V等.透析前收缩压与Hb、Kt/V及透析龄呈负相关,与EPO剂量呈正相关,未发现与年龄有明显相关性.     

血液透析患者血管通路的评估和监测

建立和维护血管通路对于维持性血液透析患者十分重要，理想的血管通路应当能够为血液透析（HD）提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少。选择合适的时机、理想的部位、最佳的方法建立血管通路，定期评估血管通路功能，及时解决血管通路并发症，是更好维护血管通路功能的重要条件。本文拟对血管通路功能评估的最新进展作一综述。     

生长激素治疗成人维持性血液透析患者营养不良的研究进展

成人终末期肾脏病维持性血液透析（MHD）患者有较高的死亡率,主要与并发心血管事件（50％）、感染（20％）、恶性肿瘤（7％）等相关。研究发现,患者的高死亡率与营养指标（血清白蛋白、去脂肪体重等）密切相关。维持性血液透析患者存在生长激素-胰岛素生长因子-I轴紊乱状态,推测维持性血液透析患者营养不良可能与内分泌功能改变有关。生长激素在促进物质代谢方面的作用可能改变这种紊乱状态。