颧上颌复合体骨折坚固内固定

目的探讨治疗颧上颌复合体骨折的理想方法和注意事项。方法通过头皮冠状切口径路 ,采用三维结构复位 ,小型钛接骨板坚固内固定术治疗颧上颌复合体骨折患者 46例。结果术后伤口均Ⅰ期愈合 ,有 1例面部畸形 ,1例咬合不正 ,1例张口受限 ,其余面部形态正常 ,无功能障碍。结论颧上颌复合体骨折的治疗以颧蝶缝、眶下缘的及早复位和颧额支柱、颧上颌支柱的坚固内固定尤为重要。植骨和重建骨性眼眶能有效地减少颧上颌复合体骨折的并发症。     

改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中的应用

目的探讨改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中的应用价值与护理体会。方法应用改良Gardner-Wells颅骨牵引器结合马蹄形头架作颈椎后路手术术中体位固定和维持复位30例,观察其维持复位和固定的确切性,操作与护理的灵活性,出血量,术中并发症的发生率。结果2例寰枢椎陈旧性脱位患者术中牵引复位丢失20%,术中通过器械复位良好,其余病例维持良好复位,体位固定确切,操作灵活,护理方便,出血量300～800ml,术中无并发症发生。结论改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中能维持良好的手术体位并有助于显露,操作简单,护理方便,安全性较好,值得推广。     

下睑缘外眦小切口配合口腔前庭沟切口治疗颧上颌骨复合体骨折临床疗效观察

目的探讨下睑缘外眦小切口配合口腔前庭沟切口治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效。方法选取广东省深圳市观澜人民医院2008年6月至2011年6月收治的颧上颌骨骨折患者70例为临床研究对象。随机分为对照组和观察组,每组患者均为35例。其中对照组患者采取口腔前庭沟切口途径内固定治疗颧上颌骨骨折;观察组患者采取口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口途径内固定治疗。比较两组患者不同途径内固定治疗颧上颌骨复合体的手术效果。结果观察组患者术后的骨骼生长优良情况和合格率明显高于对照组患者,观察组患者的术后面瘫、面部痉挛、切口炎性反应发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下睑缘外眦小切口配合口腔前庭沟切口治疗颧上颌骨复合体骨折效果明显优于单纯的口腔前庭沟切口手术,安全高效,不良反应少,值得临床推广。     

颧上颌骨复合体骨折手术35例效果观察

目的探讨颧上颌骨复合体骨折坚固内固定治疗过程中,相关手术切口的选择和临床应用效果。方法对35例颧上颌骨复合体骨折患者采用多种手术切口后,实施坚强内固定治疗,分析其不同的临床效果。结果术后7～10天,32例患者切口达到一期愈合标准,3例患者延期愈合,无钛板排异、面神经损伤等不良并发症。术后CT检查,骨折断端愈合良好。随访1年半,所有病例均无咬紊乱,无较明显张口受限症状。结论根据颧上颌骨复合体骨折类型和部位选择相应的手术切口行小钛板坚固内固定术,能有效减少面部瘢痕,提高美学效果。     

内镜导航系统应用于眶颧复合体骨折复位术的护理

目的探讨在内镜导航系统引导下行眶颧复合体骨折复位术的临床观察和护理对策。方法对2008年2月至2010年8月在内镜导航系统辅助下行眶颧复合体骨折复位术的72例患者的临床资料进行回顾性分析,总结治疗效果及护理对策。结果术后随访6个月,72例患者面中部及眼眶外形明显改善,眼球内陷基本矫正;15例患眼复视和眼球运动受限消失,6例得到改善,5例无明显改善;咬合关节紊乱治疗效果满意,仅1例存在咬合紊乱、1例张口受限。结论内镜导航系统引导下行眶颧复合体骨折复位术治疗效果满意,术前后做好心理护理、术后密切观察病情并加强功能锻炼对保证手术顺利进行、预防和减少手术并发症、减轻患者痛苦起到重要作用。     

依据螺旋CT三维重建定量测量指导颧骨复合体骨折的修复

目的:评价螺旋CT三维重建及立体定量测量对颧骨复合体骨折手术患者的相关指导作用。方法:选择2001/2005在暨南大学附属第一医院口腔颌面外科手术治疗的76例颧骨复合体骨折患者,伤后至CT检查的时间为24h～2周。所有患者做两次螺旋CT扫描、进行三维重建和立体定量测量:①术前:确定健侧的颧突的前后径(Dmp)及颧骨下缘的前后径(Dzm)后,在患侧确定与健侧对称之颧突前后径后点(bmp)及颧骨下缘的前后径后点(bzm),连接患侧的颧突点(mp)与颧突前后径后点(bmp),颧颌点(zm)与颧骨下缘的前后径后点(bzm)。计算健患侧颧突的前后径及颧骨下缘的前后径的差值。代表颧突点及颧突下缘后缩或前突的程度,以明确骨折移位的程度,指导术中定量移动颧骨。②术后:术后一两周以相同的方法计算健患侧颧突的前后径及颧骨下缘的前后径的差值,代表患侧颧突点及颧突下缘术后恢复程度,以评价手术复位效果(两差值小于2mm为复位达到三维完全对称;颧突的前后径差值小于2mm而颧骨下缘的前后径差值大于2mm为三维基本对称;两差值均大于2mm则为三维不对称)。术后4～6个月,用三维定位面弓对面部软组织外形进行测量,观察患者面形是否对称。结果:76例全部进入结果分析。①74例颧骨复位固定后均达到三维完全对称,2例达到三维基本对称。②术后4～6个月检查76例面形恢复均对称。结论:螺旋CT三维重建量测量能明确骨折移位的程度,指导颧骨复合体手术复位,并能准确评价手术复位效果。     

依据螺旋CT三维重建定量测量指导颧骨复合体骨折的修复

目的：评价螺旋CT三维重建及立体定量测量对颧骨复合体骨折手术患者的相关指导作用。 方法：选择2001／2005在暨南大学附属第一医院口腔颌面外科手术治疗的76例颧骨复合体骨折患者，伤后至CT检查的时间为24h-2周。所有患者做两次螺旋CT扫描、进行三维重建和立体定量测量：①术前：确定健侧的颧突的前后径（Dmp）及颧骨下缘的前后径（Dzm）后，在患侧确定与健侧对称之颧突前后径后点（bmp）及颧骨下缘的前后径后点（bzm），连接患侧的颧突点（mp）与颧突前后径后点（bmp），颧颌点（zm）与颧骨下缘的前后径后点（bzm）。计算健患侧颧突的前后径及颧骨下缘的前后径的差值。代表颧突点及颧突下缘后缩或前突的程度，以明确骨折移位的程度，指导术中定量移动颧骨。②术后：术后一两周以相同的方法计算健患侧颧突的前后径及颧骨下缘的前后径的差值，代表患侧颧突点及颧突下缘术后恢复程度，以评价手术复位效果（两差值小于2mm为复位达到三维完全对称；颧突的前后径差值小于2mm而颧骨下缘的前后径差值大于2mm为三维基本对称；两差值均大于2mm则为三维不对称）。术后4-6个月。用三维定位面弓对面部软组织外形进行测量，观察患者面形是否对称。 结果：76例全部进入结果分析。①74例颧骨复位固定后均达到三维完全对称，2例达到三维基本对称。②术后4-6个月检查76例面形恢复均对称。 结论：螺旋CT三维重建量测量能明确骨折移位的程度，指导颧骨复合体手术复位，并能准确评价手术复位效果。     

颧骨颧弓骨折42例报告

目的：探讨颧骨颧弓骨析治疗时机和治疗方法。方法：42例颧骨颧弓骨折患者中，4例采用保守治疗，10例采用闭合性复位法，28例采用开放性复位法。结果：42例患者中，4例保守治疗患者均痊愈，38例手术治疗患者张口受限程度和咬合均得到改善；除2例颧部稍平外．余颜面正位、侧位外形恢复，两侧基本对称．眶周瘀血消退。结论：颧骨颧弓骨折应及时治疗，进行精确的复位和固定．闭合性复位和开放性复位都可取得好的疗效。     

坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折128例分析

目的：观察采用手术切开解剖复位并坚强内固定治疗复杂的颧骨颧弓骨折的临床效果。方法：运用半侧头皮冠状切口入路，在直视下使骨折断端达到解剖复位，用微型钛板进行坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折128例。结果：本组均I期愈合。术后3-6个月复查，两侧面部对称，张口度正常。CT显示：骨折断端愈合良好。结论：坚强内固定技术操作简便，固定效果可靠，是治疗复杂颧骨颧弓骨折的一种较理想方法。     

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的围手术期护理

目的 探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁治疗策略及围手术期护理方法。 方法 对27例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者进行MRI等常规影像学检查,并行美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤功能评定标准（以下简称ASIA）,早期先持续闭合颅骨牵引复位,复位成功后维持颅骨牵引并择期手术治疗。根据本组病例的特殊状况制订并实施相应的围手术期护理方案和流程。 结果 选择合适的治疗和护理方式后,ASIA神经受损评级分别改善显著,27例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化等相关并发症。 结论 对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位,择期进行合适的手术是一种安全、简便和有效的治疗策略,而合理和有效的围手术期护理方案和流程的制订和实施则是获得满意疗效的一个有利保证和基础。     

改良手指延长器治疗Bennett骨折临床分析

目的：探讨Ｂｅｎｎｅｔｔ 骨折一种新的外固定方式。方法：采用侯春林设计的手指延长器，经过缩短改进，对３１ 例Ｂｅｎｎｅｔｔ 骨折患者施术，进行牵引复位和固定。结果：所有病人均得到满意复位和可靠的固定，骨折愈合良好，功能恢复。结论：该术式简单易行，可多方向，不同力量牵引，能使骨折满意复位，且能达到的可靠原外固定，并不影响骨折愈合，是Ｂｅｎｎｅｔｔ 骨折的一种理想的治疗方法。     

外固定架在严重多发伤并股骨干骨折中的应用

目的　探讨早期外固定架固定股骨干骨折对严重多发伤患者预后的影响。方法　采用回顾性对比分析 ,将 85例严重多发伤 (ISS >2 5 )患者分为两组 :A组床旁局麻下行外固定支架固定股骨干骨折 ;B组行下肢皮牵引或小夹板固定股骨干骨折。将两组患者 4周内的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、脂肪栓塞综合征 (FES)、多器官功能障碍综合征 (MOSF)发生情况及病死率进行比较。结果　经统计学处理 ,两组的并发症 (ARDS、MOSF、FES)发生率及病死率差异有显著性 ,行外固定架治疗组低于行下肢牵引或小夹板固定治疗组 (P <0 0 5 )。结论　并股骨干骨折严重多发伤患者早期行外固定架固定股骨 ,在降低病死率、减少并发症发生率方面具有良好效果     

单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用

四肢骨折传统内固定、外固定(石膏、夹板、牵引等)方法很多,但是存在局部血运破坏较重,固定不可靠,加压不确切,动、静结合部完善,术后护理不便,功能恢复晚以及并发症多等缺点,多功能外固定支架治疗四肢骨折无需剥离过着周围组织,不破坏髓腔外血运,有利于开放伤口的处理,固定强度大,并可随时调整,可进行早期功能锻炼,预防关节粘连,提高治愈率,减少并发症又避免了内固定的二次手术,在处理多发伤时,此法可对骨折行及时有效的固定,即为抢救赢得时间,又防止因治疗其他创伤影响骨折整复造成的不良后果.此外多功能外固定架也是治疗骨不连、感染性骨折、骨缺损等骨折并发症的简单有效的方法.     

Reduction of anterior shoulder dislocation by external rotation

Objective: To examine the efficacy of external rotation as initial treatment for anterior shoulder dislocation. Design: Prospective uncontrolled study of the efficacy and adverse effects of external rotation when used as the initial technique to reduce anterior shoulder dislocation. Results: Ninety two cases of anterior shoulder dislocation were treated over an 18 month period. External rotation was used successfully to reduce the dislocation in 72 cases (78%). A further nine cases were reduced by external rotation with the aid of traction (total 88%). Six of eight cases complicated by fracture of a humeral tuberosity were reduced by external rotation. Twenty six reductions were achieved without the use of analgesia. Two cases of nerve palsy were seen, both associated with the use of traction. Conclusions: External rotation is a simple and safe method of reduction for anterior dislocations of the shoulder. The technique is recommended as the initial reduction technique for anterior shoulder dislocations. The use of traction should be discouraged.     

早期处理后尿道损伤手术方法的评价

目的 :对 3种手术方法治疗骨盆骨折合并后尿道断裂的疗效进行评价。方法 :对 71例男性骨盆骨折合并后尿道断裂的治疗效果及术后并发症进行回顾性分析。其中 13例单纯膀胱造瘘术后再行经会阴部尿道吻合 ,4 3例行尿道会师及牵引术 ,15例经会阴部尿道吻合。结果 :单纯膀胱造瘘术后尿道狭窄的发生率为 10 0 .0 % ,阳萎的发生率为 2 3.1% (3/ 13) ;尿道会师及牵引术后尿道狭窄的发生率为 5 8.1% (2 5 / 4 3) ,阳萎的发生率为 2 7.9% (12 /4 3) ;早期经会阴部尿道吻合术后尿道狭窄的发生率为 4 6 .7% (7/ 15 ) ,阳萎的发生率为 5 3.3% (8/ 15 ) ,尿失禁 1例(6 .7% )。结论 :单纯膀胱造瘘术适合于轻度后尿道损伤或病情危重的病人 ;尿道会师及牵引术是治疗大多数后尿道断裂病人的首选方法 ;早期经会阴部尿道吻合术则不宜提倡。     

体外反搏加牵引治疗椎动脉型颈椎病

目的寻求治疗椎动脉型颈椎病的更有效的方法。方法临床确诊的椎动脉型颈椎病患者90例，男48例，女42例。随机分为三组：反搏组30例，实施单纯体外反搏治疗，用广州产WFB-V型体外反搏装置，气囊压力0．035～0．04MPa，每次治疗50～60min，每日1次，10次为1个疗程；牵引组30例，做单纯牵引治疗，用英国产AKRON-8908型颈椎牵引装置，取坐位，选适当牵引角度，治疗重量取5～15kg，每次治疗15～20min．每日1次，10次为1个疗程；综合组30例，同时应用上述两种方法治疗。结果单纯体外反搏和单纯牵引治疗对椎动脉型颈椎病有一定疗效，体外反搏加牵引综合治疗有显著疗效。反搏组与牵引组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)；综合组分别与反搏组、牵引组比较，差异有统计学意义(均P＜0．01)。结论故体外反搏加牵引治疗椎动脉型颈椎病是有效的治疗方法。     

不同外倾角脊柱椎弓根螺钉置入机体后的内固定效果:生物力学评价

背景:有研究表明,影响椎弓根螺钉置入机体后固定效果的因素有螺钉的结构形态、螺纹参数、骨密度,手术时螺钉拧紧力矩大小,以及进钉的深度等.脊柱椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力与外倾角是否也有一定关系?目的:观察不同外倾角对椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力的影响.设计:重复测量实验.单位:南京医科大学第一附属医院骨关节中心.对象:实验于2003-06/11在河海大学材料力学实验室完成,选择18 只成人干燥腰椎(L1-5节段)椎体标本,标本均为南京医科大学解剖 学教研室提供,实验经过医院伦理委员会批准.实验用椎弓根螺钉为 不锈钢材料,直径5.5 mm,螺纹参数相同,钉长150 mm,其中螺纹 部分长50 mm.EW型电子万能材料实验机为河海大学材料力学实验室提供.方法:用单光子骨密度测定仪测定骨密度后按骨密度编号,完全随机法将椎体分为外倾角5.组、外倾角15.组及外倾角30.组,每组6只.①椎弓根螺钉及夹具的安装:在同一腰椎两侧进针点按Wein-stein法,取外倾角5.组外倾角5.,外倾角15.组外倾角15.,外倾角30.组外倾角30..针孔准备用3.0mm钻头打孔深50mm,拧入椎弓根螺钉50mm,钉尾部用横向牵引装置连接.用特制夹具固定脊椎椎体和DTTs.②把持力测定及椎弓根和椎体损伤观察:分别将已安装好椎弓根螺钉及横向牵引装置的脊椎椎骨连同夹具一起安置到EW型电子万能材料实验机上,测定椎弓根螺钉的把持力.传感器与电脑相连,并绘出力一位移曲线.以曲线波峰为最大把持力.同时观察椎弓根螺钉拔出时椎弓根和椎体损伤情况.主要观察指标:把持力检测结果及椎弓根和椎体损伤情况.结果:①最大把持力:外倾角5.组、外倾角15.组及外倾角30.组椎弓根螺钉平均最大把持力分别为0.878 167,1.420 333,2.154 167 KN.组间比较差异有显著性意义(F=12.554 22,P<0.01).②椎弓根和椎体损伤情况:外倾角5.组4例椎弓根入口处骨皮质骨折,2例椎弓根与椎体后缘交界区断裂:外倾角15.组1例椎弓根入口处骨皮质骨折,4例椎弓根与椎体后缘交界区断裂,1例椎体后缘冠状面断裂;外倾角30.组1例椎弓根入口处骨皮质骨折,2例椎弓根与椎体后缘交界区断裂,3例椎体后缘冠状面断裂.组间秩和检验,差异有显著性意义(P<0.01).结论:在应用经椎弓根螺钉置入机体内固定并加用横向牵引装置时,适当增加外倾角,可增大螺钉的把持力,提高固定强度,外倾角过大则易对椎体造成破坏.     

眼眶爆裂性骨折术后眼球运动训练辅助牵拉试验效果观察

目的观察单纯眼球运动训练和眼球运动训练辅助牵拉试验在眼眶爆裂性骨折术后患者眼肌力训练中的应用及对患者视功能的改善作用。方法143例眼眶爆裂性骨折修复术后患者分为试验组63例和对照组80例,试验组在术后第1～3天给予眼球运动训练辅助被动牵拉试验;对照组单纯给予眼球运动训练。观察两组患者的复视改善情况。结果试验组有效率为93.6%(59/63),明显优于对照组的72.5%(58/80,P<0.01)。结论眼球运动训练辅助牵拉试验可促进眼眶爆裂性骨折术后患者视功能的改善。     

胸腰椎骨折复位固定器的研制与临床应用

目的：探索一种简便有效的外固定器具来治疗胸腰椎骨折。方法：从生物力学角度，利用脊柱过伸复位，三点固定的原理，研制出一种复位固定器。该复位固定器的后板弧度可以调节，患者仰卧于弓起的后板上，通过患者自身的重量，达到缓慢过伸复位。复位后收紧固定带，使胸片的上、下端与后板的距离相对固定，防止再移位。结果：固定器法与二桌法相比，该法患者疼痛轻，不易疲劳，与石膏背心固定相比，该复位固定器轻巧，易被患者接受。适用于稳定型和轻度不稳定型胸腰椎骨折、无条件手术的严重不稳定型胸腰椎骨折，各种胸腰椎疾病手术后需要外固定的病人。结论：固定器法操作简单，效果确切，优于二桌法，是非手术治疗的良好补充。     

Traction may enhance the imaging of spine injuries with plane radiographs: implications for the laboratory versus the clinic

OBJECTIVE: In some of our work to quantify injury we had been unsuccessful in quantifying confirmed bony damage with conventional X-ray positioning. This motivated the current study to evaluate whether external loading would enhance radiologic imaging and interpretation of spinal injuries. It was hypothesized that traction loads would enhance injury manifestation on planar radiographic images. DESIGN: Test-retest of fractured specimens both unloaded and loaded followed by dissection. METHODS: Fresh, and previously frozen, cervical spines of pigs (80 kg) were set in potting fixtures and subjected to various types of loads until failure occurred. An aluminum fixture frame was fabricated to clamp the vertebrae over the X-ray film, and apply calibrated traction loads. Injuries were evaluated during dissection and compared to radiographic film evidence. Three examples are demonstrated in this technical note. RESULTS: The application of 45-112 N (10-25 lbs) of traction load enabled the visibility of some injuries on film while it also enhanced imaging of others. CONCLUSIONS: Two major implications of this work when fractures are suspected are: Scientists using cadaveric material should consider the need to load spines in modest traction during positioning (112 N proved adequate in this study of porcine cervical spines) to enhance fracture imaging; we all need reminding that negative radiographs do not rule out massive fracture.