雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果.方法:妇科择期腹腔镜手术患者100例,随机分为雷米芬太尼复合丙泊酚靶控榆注全凭静脉组麻醉(R组)50例和芬太尼加丙泊酚静吸复合麻醉组(F组)50例.R组应用TCT双通道靶控输注系统行血浆浓度靶控,以丙泊酚血浆靶浓度3.5μg/mL为目标浓度,麻醉维持期浓度不变,雷米芬太尼血浆靶浓度为2.5 ng/mL,麻醉过程中通过调节雷米芬太尼血浆靶浓度调整麻醉深度.F组诱导时静脉注射芬太尼2μg/kg,丙泊酚血浆靶浓度4.2μg/mL为目标浓度,麻醉维持期浓度不变,插管后体积分数2.0%异氟醚持续吸入,术中通过调节异氟醚吸入浓度调整麻醉深度.比较2组诱导后即刻、进镜前、苏醒后动脉压、心率,麻醉诱导、手术、苏醒及观察时间变化.结果:R组诱导后即刻、进镜时动脉压较麻醉前下降、心率减慢(P＜0.05),与F组比较差异有统计学意义(P＜0.05);R组苏醒时间、观察时间较F组短(P＜0.05),2组麻醉诱导时间及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉简便易行,管理方便,苏醒迅速,但诱导期可出现明显的窦性心动过缓和低血压.     

丙泊酚靶控输注麻醉在瓣膜置换术中的应用

目的：比较丙泊酚靶控输注(TCI)静脉麻醉和异氟醚静吸复合全麻在瓣膜置换术中的临床效果。方法：24名患者随机分成两组。丙泊酚组(n=12)气管插管后经右颈内静脉泵入丙泊酚，靶浓度2μg／ml，体外循环(CPB)期间0．8μg／ml，CPB后1μg／ml；异氟醚组(n=12)采用大剂量芬太尼复合吸入异氟醚全麻。以收缩压(SBP)≤80％基础值为反馈指标。监测SBP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标，比较术后恢复情况。结果：两组围术期血流动力学稳定，丙泊酚组清醒快，气管导管拔除早，在抑制心肌应激方面优于异氟醚组。结论：在瓣膜置换术中应用靶控输注丙泊酚辅以喉麻和硫酸镁，可大幅减少芬太尼用量，术后恢复快，该方法值得临床推广应用。     

脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果分析

目的分析脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果。方法 72例脑肿瘤手术患者按照麻醉方法分为观察组38例(瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉)和对照组34例(异氟烷麻醉),对比两组患者麻醉效果。结果观察组患者麻醉时间与对照组患者麻醉时间对比,P0.05,而观察组清醒时间明显短于对照组清醒时间(P0.05),麻醉后观察组患者血流动力学比对照组患者更为稳定(P0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在脑肿瘤手术中具有良好的麻醉效果,血流动力学稳定。     

丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用

目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注应用于门诊乳腺手术麻醉的可行性。方法：门诊乳腺手术患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组（PR组，n=20）和丙泊酚复合芬太尼靶控输注组（PF组，n=20）。以丙泊酚效应室浓度4μg/ml，瑞芬太尼或芬太尼效应室浓度3ng/ml行TCI。监测并记录麻醉诱导前(T1)、两药效应室浓度平衡时（T2）、置入喉罩（LM）时（T3）、置入LM后2min（T4）、手术切皮时（T5）、肿块切除时（T6）、呼唤睁眼时（T7）及拔LM时（T8）的HR、BP及BIS。观察LM置入条件，记录拔LM时间、手术时间、离开PACU时间、术中及术后情况。结果：两组均能提供同样的意识消失时间、LM置入条件及稳定的术中血流动力学状态（P>0.05），两组麻醉后并发症发生情况相似（P>0.05）。但PR组拔除LM时间、离开PACU时间较PF组明显缩短（P<0.05），PR组LM拔除后即刻BIS值较PF组有显著性差异（P<0.05）。 结论：丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注较复合芬太尼靶控输注更符合门诊手术麻醉的要求。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

传统的全身麻醉主要以静脉-吸入复合麻醉为主,但是传统的静脉和吸入麻醉药物半衰期多较长,影响术后苏醒和恢复,麻醉药经肺排出污染手术室的环境。因此,全凭静脉麻醉得到了人们的关注。     

靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

目的比较单纯丙泊酚和靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚两种方法在无痛胃镜中的应用。方法选择门诊要求无痛胃镜的患者100例。年龄40-75岁，体质量50～80kg，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组（n=50）。常规禁食水，人室后监测血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO_2），使用深圳市科瑞康实业有限公司生产的UP-8000C型麻醉深度监护仪监测脑电双频指数（BIS）。麻醉前面罩吸氧3min，开放上肢静脉，A组TCI瑞芬太尼，效应室浓度为靶浓度（2μg／ml），同时静脉推注丙泊酚1mg／kg，待患者意识消失后开始操作，B组于静脉推注丙泊酚2mg／kg，分别记录诱导前，胃镜镜体通过咽腔时，取活检时及检查完毕时BIS、SpO_2、平均动脉压（MAP）、HR及意识消失和恢复的时间以及呼吸暂停情况、丙泊酚的用量。检查结束后观察恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果两组患者均顺利完成检查，A组麻醉效果满意率100％，B组有14例患者在检查中有肢动需要追加丙泊酚，麻醉效果满意率72％，与诱导前相比，两组患者检查中BIS降低（P〈0．05），B组检查中MAP、HR及检查完毕HR降低（P〈O．05），与B组比较，A组检查中BIS升高（P〈0．05），MAP和HR、SpO_2，差异无统计学意义。与B组比较，A组的意识恢复时间缩短，丙泊酚用量减小，呼吸暂停时间差异无统计学意义。检查结束后两组患者均未发生恶心，呕吐。结论TCI瑞芬太尼（效应室靶浓度2μg／m）复合丙泊酚1mg／kg用于无痛胃镜，麻醉起效快，平稳，苏醒快。但需加强呼吸管理。     

靶控输注丙泊酚在无痛胃镜胃石取出术中的应用

目的:比较丙泊酚靶控输注(targetcontrolledinfusion,TCI)与持续输注两种方法在无痛胃镜下取胃石术中的临床效果。方法:40例胃石患者随机分为丙泊酚靶控输注组(Ⅰ组)和丙泊酚持续输注组(Ⅱ组),每组20例。监测6个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)变化,记录患者体重、用药总量、操作时间、诱导时间、唤醒时间、不良反应和操作者满意度。结果:Ⅰ组的诱导时间、唤醒时间较Ⅱ组明显缩短(P<0.05),分别为(40.2±6.3)svs.(58.5±10.1)s,(3.9±1.3)svs.(7.1±1.8)s。Ⅰ组患者丙泊酚总量少于Ⅱ组[(255.3±15.4)mgvs.(309.2±14.3)mg,P<0.05]。Ⅱ组的操作者满意率比Ⅰ组低(95%vs.100%)。Ⅰ组患者麻黄素使用率低于Ⅱ组,不良反应发生例数少。结论:丙泊酚TCI法更适用于无痛胃镜下取胃石术。     

靶控输注丙泊酚用于人工流产的效果观察

目的:观察靶控输注丙泊酚在人工流产手术中的应用。方法:将120例人流者随机分为靶控组(A)和手推组(B),每组各60例。A组:TCI泵推注丙泊酚,靶浓度设定为7μg/mL,宫颈扩张完成后停止输药;B组:手推注药,诱导量丙泊酚2～2.5mg/kg,在60s左右推完,手术期间根据情况追加丙泊酚50mg左右。分别观察两组诱导、苏醒时间、总药量、麻醉效果及诱导前后血压、心率、血氧饱和度的变化。结果:A组诱导、苏醒时间、用药量均低于B组(P<0.01),两组诱导后血压、心率、血氧均低于术前(P<0.05),B组下降更严重。结论:靶控输注丙泊酚麻醉用于人工流产手术可以减少麻醉用药量,缩短麻醉诱导、苏醒时间,有较好的麻醉效果。     

丙泊酚靶控输注与人工控制输注的临床比较

目的 :比较持续靶控输注 (TCI)和人工控制输注丙泊酚全凭静脉麻醉诱导和维持对血流动力学、糖代谢的改变。方法 :5 2例腹腔镜择期手术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为靶控 (T)组和人工控制输注 (R)组 ,每组 2 6例。T组靶控输注丙泊酚 ,靶浓度设定为 4 μg/ml,诱导和维持连续输注 ;R组泵注 1%丙泊酚 ,负荷剂量 2mg/kg ,再以 6mg/kg·h-1连续输注。记录术前至术毕不同时点的血压、心率、BIS和血糖值。结果 :与基础值对比 ,诱导后行气管插管 ,两组的收缩压、舒张压波动不明显 ,CO2 气腹时有显著上升 (P <0 .0 5 )。T组可较快恢复正常 ,R组需加大丙泊酚的输注量 ,但心率呈进行性减慢 ,大多需注射阿托品治疗 ,与T组比较呈显著差异 (P <0 .0 5 )。血糖在气管插管、手术及CO2 气腹后逐渐上升 (P <0 .0 5 )。结论 :靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉能较好地维持心血管功能的稳定     

丙泊酚靶控输注在逆行胆胰管造影术中的应用

目的观察在逆行胆胰管造影术（ERCP）检查中采用丙泊酚靶控输注的麻醉效果,并与人工输注丙泊酚麻醉进行比较。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级60例拟行ERCP检查的住院病人,随机分为人工输注丙泊酚组（M组）与靶控输注丙泊酚组（T组）,每组30例。记录麻醉前、睫毛反射消失时、内窥镜置入时、Oddis括约肌切开时、造影时、术毕和苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2的变化,记录意识消失时间、苏醒时间及丙泊酚总量。结果T组与M组患者在注药后SBP、DBP、HR、SpO2成V字型变化,睫毛反射消失时较注药前SBP、DBP、HR、SpO2均有不同程度的下降（P〈0.05）,其后则基本维持稳定,2组间比较无显著差异（P〉0.05）。T组意识消失、恢复时间明显短于M组（P〈0.01）,而丙泊酚的总量显著少于M组。结论靶控输注与人工输注相比,因其个性化的给药方式不仅使患者的循环、呼吸更加更加平稳,而且诱导迅速、苏醒完全,因此使麻醉更加精确、简便,提高了麻醉的整体质量。     

脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用

气管内全麻病人围拔管期存在强烈的拔管反应。其表现为血压明显升高,心率加快,同时伴有呛咳、躁动、喉痉挛、室性心律失常等并发症。这给病人带来严重不良后果。以前较多报道应用血管扩张药或β-受体阻滞剂防治拔管时所出现的不良反应,但此类药物剂量很难掌握,临床上难以推广。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用研究

目的 探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用效果。方法 选取2007年1月至2008年1月间我院美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人84例,随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外阻滞组（B组）各42例。观察比较两组患者的血气分析、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、麻醉维持用药量、拔管时间、清醒时间。结果 HR方面,A组在插管时、切皮时、探查时以及拔管时均较诱导前明显增快（P〈0.05）,B组仅在切皮时、探查时较诱导前增快（P〈0.05）,且A组在插管时、切皮时、探查时以及拔管时均较B组增快。MAP方面,A组在插管时、切皮时、探查时以及拔管时均较诱导前明显增快（P〈0.05）,B组各时点与诱导前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且A组在插管时、切皮时、探查时、拔管时均较B组明显增高。术毕至苏醒时间、拔导管时间A组比B组明显延长（P〈0.05）;A组病人术后30min动脉氧分压（PaO2）较术前明显降低（P〈0.05）,两组病人动脉二氧化碳分压（PaO2）差异无统计学意义（P〉0.05）。B组术后病人不良反应少,复苏快。结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞是目前开胸手术较为理想的麻醉方法选择,值得提倡。     

不同速度的恒速输注方式与靶控输注方式输注丙泊酚对老年患者全麻诱导插管过程中生命体征的影响

目的探讨不同速度的恒速输注方式与靶控输注方式输注丙泊酚对老年患者全麻诱导插管过程中生命体征的影响。方法选择60例老年择期行全麻手术患者,按入院顺序随机分为两组,每组30例,对照组患者使用靶控输注方式输注丙泊酚进行麻醉,研究组患者使用不同速度的恒速输注方式输注丙泊酚进行麻醉。比较两组患者血流动力学变化情况及诱导过程和插管过程血压变化情况。结果研究组患者血流动力学波动较对照组平稳,对照组插管前(T1)、插管即刻(T2),插管5 min后(T3)较麻醉诱导前及研究组变化明显,比较差异具有统计学意义(P0.05);对照组患者麻醉诱导及插管过程中血压改变过30%共21例,明显高于研究组5例,比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论不同速度的恒速输注方式输注丙泊酚对老年患者进行全麻诱导时,对其心脑血管等抑制作用较小,操作简单易控制,值得临床推广应用。     

肠镜检查不同剂量芬太尼对靶控异丙酚半数有效血浆靶浓度的影响

目的:测定行无痛纤维肠镜检查术患者在不同剂量的芬太尼复合下靶控输注异丙酚的半数有效血浆靶浓度(EC50)。方法:行无痛纤维结肠镜检查术患者64例,分为F1、F2两组,每组各32例。于检查前缓慢推注芬太尼,F1组剂量为 0.6μg/kg,F2组为1μg/kg。患者按序贯法进行试验,异丙酚初始血浆靶浓度设为3.5μg/mL,根据上一个患者体动情况,下一患者血浆靶浓度进行增减的调整,变化幅度为0.5μg/mL。计算两组病例异丙酚EC50及其95%的可信区间。结果:复合0.6μg/kg芬太尼时无痛纤维结肠镜检查术患者靶控输注异丙酚的EC50为(3.89±0.16)μg/mL,95%的可信区间为3.58～4.20μg/mL;复合1μg/kg芬太尼时异丙酚的EC50为(3.75±0.11)μg/mL,95%的可信区间为3.52～3.97μg/mL。结论:靶控输注异丙酚复合0.6μg/kg芬太尼用于纤维结肠镜检查术安全有效,其EC50为(3.89±0.16)μg/mL。     

瑞芬太尼丙泊酚靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果评价

目的评价瑞芬太尼和丙泊酚全静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的诱导、维持和术后苏醒过程。方法ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例,分为瑞芬太尼丙泊酚血浆靶控输注组（TCI组）和静吸复合全麻组（G组）,每组30例,记录两组各时段平均动脉压（MVP）、心率（HR）及术毕患者苏醒过程中各时段所需时间,观察患者拨管后各时段的意识状况、术后并发症及满意度。结果TCI组各时段血流动力学较G组平稳;在苏醒过程中,自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复及离开恢复室时间TCI组明显短于G组;术后各时段意识恢复程度（OAA/S）评分TCI组明显高于G组（P〈0.05）。两组均无术中知晓。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术,苏醒迅速,清醒质量高,术中血流动力学稳定,优于常规的静吸复合全麻。     

异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胃癌根治术的比较

目的比较异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胃癌根治术对围术期血流动力学及术毕清醒时间等的异同.方法 60例(ASAⅠ～Ⅱ级)胃癌根治术病人随机分为异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞(GE组)组与单纯全麻(G组)组2组(n=30),两组诱导用药相同;G组术中持续吸入异氟醚,GE组靶控输注异丙酚,硬膜外按需追加局麻药;2组均用阿曲库铵维持肌松.结果 2组病人基础HR、MAP均无显著性差别.全麻诱导后,2组病人HR、MAP与基础值相比有显著下降,GE组较G组下降更显著(p＜0.05);气管插管后,G组于1min、3min时HR增快,而GE组HR始终保持在较稳定水平.G组插管后MAP有一过性增高,且在切皮、分离胃体、手术1.5h 3个时点的HR、MAP均高于GE组(p＜0.05);GE组插管后MAP仍略低于基础值,随后及术中MAP保持在基础值水平.2组术中AEPi均低于45.术毕停药后,G组病人23.5±10.5min时可唤醒,而GE组病人10.2±3.1min即可唤醒(p＜0.01).结论异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞用于胃癌根治术显著优于单纯全麻.     

异丙酚联合瑞芬太尼靶控静输在胆囊切除手术中临床应用

目的探讨异丙酚联合瑞芬太尼靶控静输在胆囊切除手术中的麻醉效果。方法回顾性分析收治的60例胆囊切除手术患者的临床资料,其中,观察组30例患者采用瑞芬太尼联合异丙酚靶控静输,对照组30例患者采用静吸复合全麻。比较两组患者术中麻醉效果和术后不良反应的发生情况。结果观察组患者气腹后5 min、10 min以及拔管时的血压、心率等均明显低于对照组患者,且差异有明显统计学意义(P<0.05)。观察组患者的睁眼时间、拔管时间以及拔管10 min警觉-镇静评分(OAAS)均明显优于对照组患者(P<0.05),观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚联合瑞芬太尼靶控静输在胆囊切除手术中具有十分有效的麻醉作用,安全可靠,值得临床推广和应用。     

异丙酚静脉麻醉下瑞芬太尼临床药效学研究

目的：以HR、MAP为药效学指标研究异丙酚静脉麻醉下瑞芬太尼的量一效关系。方法：24例异丙酚静脉麻醉下行择期手术的病人随机分为3组，麻醉平稳后分别以0．50μg／（kg·min）（Ⅰ组）、0．75μg／（kg·min）（Ⅱ组）、1．00μg／（kg·min）（Ⅲ组）（n=8）持续输注瑞芬太尼。瑞芬太尼输注期间以及停药后30min内，间断抽取桡动脉血，应用HPLC—UV测定血浆瑞芬太尼浓度。记录HR、MAP变化．用药代-药效结合（PK—PD）模型计算瑞芬太尼药效学参数。结果：应用Sigmoid—Emax模型，以HR为效应指标，推算出Ke0为（0．439±0．203）／min，γ值为1．975±1．067，EC50为（4．883±2．051）μg／L，Emax为（36．4±18．5）次。以ZMAP为药效指标，得出Ke0为（0．463±0．241）／min，γ值为2．632±1．889，EC50为（4．372±1．850）μg／L，Emax为（0．359±0．198）％。不同输注速度组间药效学参数无统计学差异。HR、MAP拟合浓度效应的相关指数，值分别为0．930、0．763（P〈0．05）。结论：不同的输注速度不影响药效学参数．HR比MAP能更好地量化瑞芬太尼的药物效应。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在隆胸术麻醉中的应用

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于隆胸手术的可行性和安全性。方法选择拟行隆胸手术的患者60例,采用随机信封法将患者分为R组和K组各30例。术前均给予咪达唑仑1 mg和舒芬太尼5μg。 R组术中采用瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入,K组手术过程中分次给予氯氨酮,同时丙泊酚持续泵入。手术结束前两组均给予曲马多进行术后镇痛。观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应。结果 R组丙泊酚用量少于K组,辅助呼吸的发生率高于K组,且恶心呕吐、头晕的发生率较K组低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论隆胸手术的麻醉中使用瑞芬太尼、氯氨酮均较安全,但复合瑞芬太尼可减少丙泊酚的用量,但就患者的舒适度而言,瑞芬太尼比氯氨酮更具优势。