纤维支气管镜检查结合支气管肺泡灌洗对慢性咳嗽的诊断意义

目的:探讨支气管肺泡灌洗对慢性咳嗽的诊断意义.方法:对经常规方法检查不能明确病因的56例慢性咳嗽患者行经纤维支气管镜肺泡灌洗术(broncho-alveolar lavage,BAL)、刷检、活体组织检查和涂片检查,收集支气管肺泡灌洗液(broncho alveolar lavage fluid,BALF)行细菌培养加药物敏感试验,同时将BALF离心沉淀物送检找抗酸杆菌、癌细胞(并行经口痰找抗酸杆菌、癌细胞).结果:56例病因不明的患者,经上述检查后最终确诊38例,诊断率68%.其中,口痰细菌检出阳性率5%,镜检及BALF检出阳性率68%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).口痰找抗酸杆菌、癌细胞均阴性,BALF离心沉淀物找到抗酸杆菌9例,找到癌细胞8例.结论:纤维支气管镜检结合肺泡灌洗,可提高用常规方法检查病因不明的慢性咳嗽的确诊率.     

纤维支气管镜检查在抗酸杆菌阴性肺结核诊断中的应用价值

目的:评价纤维支气管镜(纤支镜)检查在痰涂片抗酸杆菌阴性(菌阴)肺结核诊断中的作用.方法:对应用纤支镜检查确诊的92例菌阴且临床表现不典型肺结核病例资料进行回顾性分析.结果:本组39例纤支镜下见支气管黏膜有异常改变,其中29例(74.4%)刷检涂片找抗酸杆菌阳性,活检有结核病理改变23例(59.0%);另外53例病灶位于外周部位,纤支镜下未见明显异常,经支气管肺活检(TBLB)抗酸杆菌阳性42例(79.2%),刷检涂片抗酸杆菌阳性24例(45.3%),支气管肺泡灌洗液涂片检查抗酸杆菌阳性15例(28.3%).结论:对痰涂片抗酸杆菌阴性肺结核,尤其是临床表现不典型者,纤支镜检查有助于明确诊断.     

纤支镜对41例支气管结核的诊断意义

目的：探索气管-支气管结核的临床特征，分析纤维支气管镜（FB）对支气管结核的检出率及镜下特征，探讨其诊断价值。方法：分析41例经纤维支气管镜确诊的气管-支气管结核的纤维支气管镜下表现、临床症状、胸部X线及实验室检查情况。结果：纤支镜检查显示：Ⅰ型11例，占26．83％；Ⅱ型8例，占19．51％；Ⅲ型17例，占41．46％；Ⅳ型5例，占12．20％。镜下所见管腔内各种类型病变互有重迭，其病变表现具有一定特征。31例镜检前后进行痰菌涂片检查2～6次／例，仅6例阳性。41例经FB刷片行抗酸杆菌检查，有12例阳性（阳性率29．3％）。41例行活组织检查证实为结核36例（87．80％）。结论：气管-支气管结核缺乏特异性临床表现，胸部X线表现正常并不能排除支气管结核，确诊主要依靠纤支镜下活检病理、刷检涂片及痰结核菌检查。对不明原因低热和呼吸道症状经积极抗炎治疗无效者，应怀疑支气管结核及早行纤支镜检查。     

斑点免疫渗滤试验检测血清结核分枝杆菌IgG在肺结核诊断中的价值

目的通过斑点免疫金渗滤试验法测定血清结核分枝杆菌IgG(TB-IgG),同时与痰涂片查找抗酸杆菌以及影像学检查比较,以探讨TB-IgG对肺结核的诊断价值。方法采用斑点免疫渗滤试验法检测扬州大学医学院附属泰兴市人民医院结核病住院患者106例和非结核患呼吸系统疾病的患者39例的血清TB-IgG,同时做痰涂片抗酸染色镜检以及影像学检查。结果通过逻辑回归分析,影像学检查对结核诊断有显著影响;而痰涂片抗酸染色镜检及TB-IgG影响不显著。且初治与复治结核患者TB-IgG阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在初次诊断结核病时,痰涂片镜检及影像学检查仍是主要的实验室方法。TB-IgG检测应联合其他检查手段才能较准确地诊断结核病。     

支气管镜检查对艾滋病痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的探讨电子支气管镜检查在艾滋病(AIDS)中对痰菌阴性肺结核的应用价值。方法回顾性分析该院诊断为AIDS且临床表现、胸部CT、实验室检查高度怀疑肺结核且痰结核菌阴性的65例患者支气管镜肺泡灌洗液抗酸染色涂片(BAL)、灌洗液结核分枝杆菌培养、刷检、活检结果。结果 65例病例中,BAL液抗酸染色涂片阳性14例(21.54%),BAL液结核分枝杆菌培养阳性20例(30.76%),支气管镜刷检阳性24例(36.92%),35例根据支气管镜下表现予以支气管镜活检,阳性21例(60.00%),支气管镜联合不同方法确诊43例(66.15%)。结论在AIDS患者中,对痰菌阴性且高度怀疑肺结核患者进行支气管检查具有重要诊断意义。     

高龄支气管内膜结核患者临床特点分析

目的 探讨高龄支气管内膜结核患者的临床特点、确诊手段及治疗.方法 回顾性分析112例年龄70岁以上,经纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核患者的临床表现、胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜镜下表现及治疗、预后情况.结果 高龄患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状,平均确诊时间9.2个月;痰集抗酸杆菌阳性仅14例(12.5％),纤维支气管镜刷检抗酸杆菌阳性51例(45.5％),内膜活检组织病理学检查为结核表现61例(54.5％),其中在组织中找到抗酸杆菌21例(34.4％);误诊为呼吸道感染27例(24.2％),误诊为肺癌19例(16.9％);绝大多数患者能够耐受规律的抗结核治疗,有32例还进行了经纤支镜局部注药治疗,预后较好.结论 高龄支气管内膜结核患者缺乏特异性临床表现,误诊率较高;纤维支气管镜下行常规刷检找抗酸杆菌及组织学活检阳性率高;绝大部分患者还应进行规律治疗.     

纤维支气管镜诊断支气管结核38例分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）诊断支气管结核临床特征及早期确诊手段。方法：回顾分析我院2000/2002年38例经纤支镜诊断支气管结核的临床资料。结果：临床表现缺乏特异性,镜下表现有明显的结核病理改变,通过镜下活检及刷检确诊分别为71.05%和55.3%,镜后痰抗酸杆菌涂片阳性率78.9%。结论：对慢性咳嗽经积极抗炎治疗无效的患者,应考虑支气管结核的可能,而纤支镜检查加活检、刷检是确诊这一疾病的重要手段。     

实时荧光聚合酶链反应检测支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA诊断肺结核价值

目的探讨实时荧光聚合酶链反应(FQ-PCR)检测支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(TBDNA)诊断肺结核的临床价值。方法选取我院收治的115例肺结核患者作为研究对象,所有患者均进行支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测、血清结核分枝杆菌特异性抗原(TB-SA)抗体检测、痰涂片抗酸染色镜检等。结果支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测、血清TB-SA抗体检测、痰涂片抗酸染色镜检诊断肺结核的敏感度分别为65.2%(75/115)、50.4%(58/115)、20.9%(24/115)。支气管肺泡灌洗液检测TB-DNA诊断肺结核的敏感度显著高于血清TBSA抗体、痰涂片抗酸染色镜检(均P0.05)。结论采用FQ-PCR检测支气管肺泡灌洗液TB-DNA诊断肺结核具有较高的敏感度。     

结核分枝杆菌检测方法临床应用的对比研究

目的用涂片、聚合酶链反应(PCR)法检测结核分枝杆菌,探讨其临床应用价值。方法对169例临床确诊的肺结核患者、可疑肺结核患者和非结核患者痰标本用涂片、PCR两种方法进行检测,对结果进行对比分析。结果 169例痰标本中,痰涂片检查阳性率为7.1%(12/169),PCR检测阳性率为32.54%(55/169);痰涂片、PCR法检测42例临床确诊的肺结核患者痰标本阳性率分别为11.9%(5/42)、57.1%(24/42);检测82例临床可疑肺结核患者痰标本阳性率分别为8.54%(7/82)、37.8%(31/82)。比较两种方法的阳性检测率,差异有统计学意义(χ2=19.729,P<0.01),检测45例非结核患者痰标本,涂片及PCR检测均为阴性。结论 PCR法检测结核分枝杆菌具有较高的敏感性和特异性,可作为临床结核病检测诊断的有效方法之一。     

纤维支气管镜检查对胸片非典型小病灶诊断评估

目的探讨纤维支气管镜(FBS)对肺内小病灶的应用价值。方法胸片显示<1 cm非典型病灶,常规进行FBS检查,组织活检、刷检、涂片、灌洗液TB-PCR检查,痰常规细胞学、细菌学等联合检查。结果FBS确诊阳性率69.8%。阴性结果30.2%。FBS活检阳性率(43.2%)高于刷检(26.0%)和痰检(18.9%),低于灌洗液TB-PCR(67.8%)和痰TB-PCR(47.9%)。结论胸片诊断支气管炎、肺内感染等其他炎性病灶,纤维支气管镜检不做为临床诊断首选方法。对胸片可疑诊断非典型结核的小病灶结合免疫生化、细菌学等实验相关检查,结合FBS检查,对非典型支气管内膜结核有重要的临床意义。     

支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨

目的探讨支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。方法138例菌阴肺结核患者治疗前进行支气管镜检查行病理活检、刷检涂片、支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片、BALF培养以及术后连续3d痰涂片检查，了解不同取材方法对肺结核诊断的阳性率。结果43例患者镜下有异常改变，其中28例行活检19例病理为典型结核结节，活检阳性率为67．8％，刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、术后痰涂片的阳性率分别为32．6％、36．996、12．3％和21．0％，四者联合检测的阳性率为52．1％，活检与细菌学联合检测阳性率为63．0％。结论支气管镜检查直接观察气道有无内膜结核而诊断是否肺结核，多项指标联合检测可提高肺结核的诊断率。     

Fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis

We reviewed the records of 80 patients with culture-positive pulmonary tuberculosis. Forty (50%) had their diagnoses established by sputum smears and cultures alone, 20 (25%) by brush/wash specimens from fiberoptic bronchoscopy alone, 18 (22.5%) from both sources, and two (2.5%) by gastric smears. The average age of the patients was 71.3 years, and only 20% had symptoms typical of pulmonary tuberculosis. Our data reveal that findings in smears from fiberoptic bronchoscopy were of comparable sensitivity (80%) to those of sputum (72.5%); in 25/80 (31.25%), diagnosis was made exclusively by fiberoptic bronchoscopy. Such a high sensitivity of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis indicates a threefold rise (P = .018) in the number of diagnoses made in this manner compared to our figures from 1983 (10% of diagnoses made by fiberoptic bronchoscopy). Forty-three of the 80 patients (53.8%) had either a negative sputum smear or no sputum available. Thirty of the 43 patients (69.8%) had diagnostic bronchoscopy, which provided an immediate diagnosis (smear positivity) in 18 patients (60%). Transbronchial biopsy was most useful in excluding associated malignancy. Fiberoptic bronchoscopy is playing an increasingly significant role in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Further studies are essential to evaluate cost effectiveness, specificity of fiberoptic bronchoscopy, and the influence of the procedure on morbidity and mortality in pulmonary tuberculosis.     

纤维支气管镜检查对痰菌阴性下肺野结核的诊断价值

目的提高结核病的及时诊断。方法利用纤维支气管镜（纤支镜）诊断痰菌阴性的下肺野结核57例。纤支镜下表现为溃疡性肉芽肿、气管黏膜充血水肿和纤维性狭窄。结果经纤支镜活检病理诊断7例（7／57），刷检涂片诊断20例（20／57），吸检涂片18例（18／54），灌洗液涂片诊断14例（14／27）。结论利用纤支镜检查可提高痰菌阴性的下肺野结核的诊断率和了解支气管内膜病变情况，从而指导临床治疗。     

Usefulness of induced sputum and fibreoptic bronchoscopy specimens in the diagnosis of pulmonary tuberculosis

We investigated the diagnostic value of induced sputum (IS) and bronchial lavage (BL) specimens in patients with suspected pulmonary tuberculosis who had negative spontaneous sputum specimens or who were unable to produce sputum spontaneously. IS specimens and BL specimens obtained using flexible fibreoptic bronchoscopy from 55 patients were evaluated for the presence of acid-fast bacilli (AFB) and cultured for Mycobacterium tuberculosis. Positive results were found with IS smear in 23 patients, BL smear in 26 patients, and IS or BL culture in 42 patients. Culture of BL specimens had a higher sensitivity than IS or BL smears or culture of IS specimens. The highest sensitivity rate was obtained with a positive BL or IS culture (86%). For early diagnosis (a positive IS or BL smear), the sensitivity was 57%. IS has a higher sensitivity rate than spontaneous sputum for the detection of tuberculosis, and fibreoptic bronchoscopy is useful for the early diagnosis of tuberculosis when AFB are not detected in spontaneous or induced sputum specimens.     

纤维支气管镜对气管、支气管内膜结核诊断与治疗的再评价

目的探讨纤维支气管镜在气管、支气管内膜结核诊断、治疗中的价值。方法回顾性分析 83例气管、支气管内膜结核患者的纤维支气管镜的诊断与治疗。结果发现新生物样或肉芽样改变 38例 ( 4 5 .8% ) ,管腔狭窄或闭塞 30例 ( 36 .1% ) ,局部充血、水肿 15例( 18.1% )。经粘膜活检病理确诊 74例 ( 89.2 % ) ,刷检细菌学证实 9例 ( 10 .8% )。 6例予病变支气管内滴注或 (及 )支气管粘膜下注射抗结核药治疗。结论纤维支气管镜在气管、支气管内膜结核的诊断治疗中具有重要地位 ;要建立支气管内“正常区”与“病变区”的相对概念及遵循“先正常后病变”的检查顺序     

成人不典型肺结核20例误漏诊分析

目的 分析成人不典型肺结核误漏诊原因并提出防范对策.方法 对我院2009年11月～ 2010年11月发生误漏诊的20例成人不典型肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为发热、咳嗽、咳痰,误诊为肺炎13例,支气管炎2例,肺癌2例,漏诊3例.后经纤维支气管镜刷片、活检确诊7例,经皮肺穿刺活检确诊3例,痰集菌和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)各确诊3例,术后病理确诊2例,试验性抗结核治疗有效确诊2例,均予相应抗结核治疗症状缓解.结论 成人不典型肺结核误漏诊率高,临床应提高对本病的认识,及早行CT检查,必要时可结合纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等,以增加本病的检出率.     

单纯性支气管结核58例临床分析

目的：探索支气管结核的临床特征及早期确诊方法。方法：分析58例单纯性支气管结核的临床表现、胸部X线(或CT)、纤支镜检查结果。结果：58例中痘状主要包括：咳嗽48例，咯血19例，发热12例，胸痛9例，胸闷7例。15例胸片正常，3例CT提示支气管结核。纤支镜检查38％有狭窄闭塞型病变，24％有炎症浸润型病变，19％有溃汤型病变，10％有增殖型病变，9％大致正常。49例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性，58例行纤支镜刷片检查者中51例阳性。40例经纤支镜行活组织检查中有ll例证实为结核。结论：支气管结核确诊主要靠纤支镜检查。对疑似支气管结核者及时行纤支镜检查，并行常规刷检找抗酸杆菌和(或)组织活检，有助于诊断支气管结核。     

痰涂片检查在结核病控制项目工作中的实验评价

目的评价痰涂片检查在世界银行贷款结核病控制项目中的作用。方法分别采用直接涂片抗酸染色法和经典改良罗氏培养基培养法对120例患者痰标本进行平行试验并比较结果。结果120例符合项目要求合格痰直接涂片抗酸染色法阳性率为30%（36/120）,并经省、市项目参比实验室复核证实,改良罗氏培养法阳性率为34.17%（41/120）。另对不符合项目质控要求的80例黏液唾液痰进行涂片检查和培养,结果直接抗酸涂片阳性率仅为1.25%（1/80）,改良罗氏培养法阳性率为3.75%（3/80）,均明显低于合乎项目质控要求的120例痰标本阳性率（P〈0.01）。结论用直接涂片抗酸染色法查痰出结果时间短、简便、费用低,只要痰标本质量符合项目要求,痰检质控好,并且镜检认真判读,就能最大限度地提高阳性率、减少排菌患者漏诊,反映出项目中痰涂片查菌是可信的。     

梯度高渗盐水雾化导痰联合纤支镜检查对菌阴不典型肺结核的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜活检与刷检联合梯度高渗盐水雾化导痰对不典型肺结核临床诊断价值.方法 129例患者进行梯度高渗盐水雾化导痰共149次,96例痰菌阴性的不典型肺结核患者进行纤支镜肺活检并刷检共129次.结果 经纤支镜肺活检并刷检获得诊断者65例,诊断率为67.70％.经梯度高渗盐水雾化导痰诊断者33例,诊断率为45.11％,二者结合后的诊断率明显提高为75.97％.结论 上述两种方法的结合应用,可明显提高菌阴不典型肺结核的诊断率,值得临床推广应用.